Nama Calon:
No Kad Pengenalan:
Nota: PP perlu menanda ( ) pada KEBOLEHAN berkaitan yang dinilai di ruangan skala yang disediakan .
1 2 3 4 5
Sangat Lemah Lemah Sederhana Baik Sangat Baik
Langsung tidak mencapai Tidak mencapai kriteria Mencapai kriteria yang Mencapai kriteria dalam Mencapai kriteria
kriteria yg ditetapkan minima banyak keadaan dengan cemerlang
Tarikh
Nama PP: T/tangan PP:
Penilaian :
KEPUTUSAN LULUS/GAGAL