ABSES RETROAURIKULER

1. Insisi abses
2. Antibiotik : Penisilin Prokain 2 X 0,6-1,2 juta IU i.m / hari
dan metronidazol X 250 – 500mg oral / sup / hari.
3. Mastoid dektomi radikal urgen.

labiryncochlea
Sabtu, 29 September 2012

LAPOR
AN KASUS

SINDROM GRADENIGO PADA OTITIS MEDIA

SUPURATIF KRONIS DENGAN MULTIPEL
KOMPLIKASI

PENDAHULUAN
 Otitis media adalah radang atau infeksi pada daerah mukosa telinga tengah,
peradangan ini dapat terjadi sebagian ataupun seluruh mukosa telinga, tuba Eustachius,
antrum mastoid, dan sel-sel mastoid. Proses inflamasi umumnya berawal dari infeksi yang
terjadi dari saluran pernapasan atas yang menyebar sampai ke telinga tengah. Secara umum,
otitis media terbagi atas otitis media supuratif dan otitis media non supuratif . Dan setiap
pembagian tersebut memiliki bentuk akut dan kronis, yaitu otitis media supuratif akut (otitis
media akut = OMA) dan otitis media supuratif kronis (OMSK). Selain itu, terdapat juga otitis
media spesifik, seperti otitis media tuberkulosa atau otitis media sifilitik. (1,2,3,4)
Bila keadaan akut dari otitis media tidak ditangani dengan baik atau tidak diobati
dengan tuntas, maka akan berkembang menjadi kronik. Pada keadaan ini tidak hanya dapat
mengakibatkan kehilangan pendengaran, melainkan juga dapat mengakibatkan komplikasi
sehingga terjadi juga gangguan di tempat lain. (1,2,3,4)
Komplikasi dari otitis media secara umum dibagi menjadi dua, yaitu intratemporal
dan intrakranial. Komplikasi intratemporal terdiri dari parese nervus fasialis, labirintitis,
abses retroaurikuler, fistel retroaurikuler, abses citelli, abses bezold. Sedangkan komplikasi
intrakranial terdiri dari abses subdural, abses epidural, tromboflebitis sinus lateral, meningitis,
abses otak, dan hidrosefalus otitis. Penanganan komplikasi otitis media haruslah mencakup
dua hal, yaitu penanganan yang efektif terhadap komplikasinya dan penanganan terhadap
penyebab primernya. Penanganan dengan menggunakan antibiotika dosis tinggi haruslah
diberikan secepatnya. Selain itu penanganan secara operatif juga haruslah dipertimbangkan
untuk mengeliminasi penyebab primernya.(2,3)

Anatomi Telinga(1,5)
Gambar 1
 Anatomi Telinga

Membran timpani berbentuk bulat dan cekung bila dilihat dari arah meatus akustikus
eksternus dan bagian oblik terhadap sumbu meatus akustikus eksternus. Bagian atas disebut
pars flaksida (membran Sharpnell), sedangkan bagian bawah pars tensa (membran propria).
Pars flaksida hanya berlapis dua, yaitu bagian luar ialah lanjutan epitel kulit liang telinga dan
bagian dalam dilapisi oleh sel kubus bersilia, seperti epitel mukosa saluran nafas. Pars tensa
mempunyai satu lapis lagi di tengah, yaitu lapisan lamina propria yang terdiri dari serat
kolagen dan sedikit serat elastin yang berjalan secara radier di bagian luar dan sirkuler pada
bagian dalam.
Tulang pendengaran di dalam telinga tengah saling berhubungan. Prosessus longus
maleus melekat pada membran timpani, maleus melekat pada inkus, dan inkus melekat pada
stapes. Stapes terletak pada foramen ovale yang berhubungan dengan koklea. Hubungan antar
tulang-tulang pendengaran merupakan persendian.
Tuba eustachius termasuk dalam telinga tengah yang menghubungkan daerah
nasofaring dengan telinga tengah. Bagian lateral tuba eustachius adalah yang bertulang
sementara dua pertiga bagian medial bersifat kartilaginosa. Origo otot tensor timpani terletak
di sebelah atas bagian bertulang sementara kanalis karotikus terletak di bagian bawahnya.
Bagian bertulang rawan berjalan melintasi dasar tengkorak untuk masuk ke faring. Bagian ini
biasanya tertutup tapi dapat dibuka melalui kontraksi musculus levator palatinum dan tensor
palatinum. Tuba ini berfungsi untuk menyeimbangkan tekanan udara pada kedua sisi
membrana timpani.

Anatomi Os Temporal(5)
Gambar 2

Os Temporal , tampak lateral

Gambar 3
Os Temporal, tampak bawah
 Os temporal merupakan salah satu penyusun neurocranium (tulang-tulang yang
membungkus otak) dimana neurocranium terdiri dari beberapa tulang pipih yang
berhubungan satu dengan yang lainnya. Os temporal yang membungkus telinga berasal dari
empat bagian terpisah yaitu pars squamosa, pars mastoideum, pars timpanica dan pars petrosa
. Bagian liang telinga yang bertulang berasal dari cincin timpani. Nervus fascialis pada bayi
tidak terlindung oleh prosessus mastoideus mengingat prosessus mastoideus belum terbentuk
pada saat lahir dan ini berarti nervus fascialis bayi terletak sangat superfisial. Turunan
resessus tubotimpanikum yang terisi udara meluas dari telinga tengah melalui aditus sampai
di antrum, yaitu daerah yang terisi udara dalam os mastoid. Namun demikian seberapa jauh
perluasan pneumatisasi pada bagian prosessus mastoideus yang tersisa sangatlah bervariasi.
Sebagian tulang amat buruk pneumatisasinya atau menjadi sklerotik, lainnya dengan
pneumatisasi sedang atau diploik..

Insidens Otitis Media

Di Amerika Serikat dilaporkan kasus Otitis media sering terjadi pada anak-anak
antara periode neonatal sampai sekitar umur 7 tahun, dengan hampir 70 % dari anak-anak
tersebut mengalami 1 atau lebih episode sampai ulang tahun mereka yang ketiga. Walaupun
pada umumnya Otitis Media lebih sering didapatkan pada pasien anak, namun Otitis media
dapat juga ditemukan pada pasien dewasa. Dan tidak ada perbedaan jenis kelamin yang
rentan terhadap komplikasi diremukan pada pasien dengan Otitis Media. (2,3)
Keseluruhan insidens dari semua komplikasi otitis media telah menurun sejak di
dilakukan pengobatan efektif dengan antibiotik. Pada tahun 1980an, insidens menurun
hampir 0,02%. Pada tahun 1995, kangsaranak et al. melakukan penelitian terhadap 24,321
pasien dengan otitis media. Dari hasil penelitiannya menunjukkan komplikasi intrakranial
rata-rata 0,36%. (10,11). Pada saat era preantibiotik, angka mortalitas dari komplikasi
intrakranial otitis media dilaporkan sekitar diatas 76,4%. Penelitian terbaru melaporkan dari
24,321 pasien yang menderita komplikasi intrakranial akibat otitis media menunjukkan angka
mortalitas sekitar 18,4 %.

Klasifikasi Otitis Media 1

1. Otitis Media Akut
Kuman penyebab utama pada OMA adalah bakteri piogenik seperti
Streptokokus hemolitikus, Stafilokokus aureus, Pneumokokus. Selain itu kadang-kadang
ditemukan juga Hemofilus influenza, Escherichia colli, Streptokokus anhemolitikus, Proteus
vulgaris, dan Pseudomonas aerugenosa
Perubahan mukosa telinga tengah sebagai akibat infeksi dapat dibagi atas 5 stadium yaitu:
a. Stadium Oklusi Tuba Eustachius
b. Stadium Hiperemis (Stadium Pre-Supurasi)
c. Stadium Supurasi
d. Stadium Perforasi
e. Stadium Resolusi

2. Otitis Media Supuratif Kronis1

Otitis media supuratif kronis (OMSK) adalah infeksi kronis di telinga tengah dengan
perforasi membran timpani dan sekret yang keluar dari telinga tengah terus-menerus atau
hilang timbul. Otitis media akut dengan perforasi membran timpani menjadi Otitis Media
supuratif kronik apabila prosesnya sudah lebih dari 2 bulan .Beberapa faktor yang
menyebabkan OMA menjadi OMSK ialah terapi yang terlambat diberikan, terapi yang tidak
adekuat, virulensi kuman tinggi, daya tahan tubuh pasien rendah (gizi kurang) atau higiene
buruk.
OMSK dapat dibagi menjadi 2 jenis yaitu (1) OMSK tipe aman (tipe mukosa= tipe
benigna) dan (2) OMSK tipe bahaya (tipe tulang= tipe maligna). Proses peradangan pada
OMSK tipe benigna terbatas pada mukosa saja, dan biasanya tidak mengenai tulang.
Perforasi terletak di sentral dan tidak terdapat kolesteatoma. OMSK tipe bahaya letak
perforasinya di marginal atau atik, kadang-kadang terdapat juga kolesteatoma pada OMSK
dengan perforasi subtotal. Sebagian besar komplikasi yang berbahaya atau fatal timbul pada
OMSK tipe maligna.
 Gambar 4
Proses Otitis Media

Klasifikasi Komplikasi Otitis Media (1,2)

Komplikasi intrakranial meliputi:
a. Meningitis
b. Abses subdural
c. Abses ekstradural
d. Trombosis sinus lateralis
e. Abses otak
f. Hidrosefalus otitis
Komplikasi intratemporal meliputi :
a. Mastoiditis
b. Labirintitis
c. Paralisis fasialis
d. Petrositis
 Komplikasi Intratemporal Otitis Media
1. Mastoiditis10
Mastoiditis akut (MA) merupakan perluasan infeksi telinga tengah ke
dalampneumatic system selulae mastoid melalui antrum mastoid. Proses infeksi ini bisa saja
murni dapat mengakibatkan Mastoiditis.Terjadinya mastoiditis ini dapat secara akut ataupun
kronik.
Tidak ada gejala khusus yang membedakan infeksi mastoid oleh karena perluasan
otitis media dengan mastoiditis secara umum. Gejalanya serupa seperti, eritema pada daerah
mastoid, protrusi dari pinna, pembengkakan telinga, daerah terinfeksi menjadi lunak, serta
rasa nyeri yang dikeluhkan oleh pasien dan ditemukan perforasi membran timpani sedang,
total atau atik. Apabila proses ini terjadi terus-menerus maka dapat mengakibatkan terjadinya
Mastoiditis Akut disertai Osteolitis dimana terjadi destruksi tulang trabekula yang
memisahkan sel-sel mastoid. Setelah 10-14 hari akan terjadi resolusi dari proses infeksi ini,
namun apabila gagal dalam stadium ini maka terjadilah subakut Mastoditis , dimana gejala
umunya tidak ditemukan, tetapi gejala seperti otalgia dan nyeri pada belakang telinga, dapat
dikeluhkan oleh pasien. Proses apabila tidak diobati dengan cepat maka dapat berkomplikasi
secara intratemporal yang lebih luas bahkan dapat mencapai daerah intrakranial.
Pemeriksaan penunjang yang dapat diminta adalah, pemeriksaan kultur
mikrobiologi.Pemeriksaan lainnnya adalah CT-scan kepala, MRI-kepala dan foto polos
kepala.

Gambar 5
CT Scan Potongan Aksial, Mastoiditis Akut Kanan
2. Labirintitis10
Labirintitis yang mengenai seluruh bagian labirin disebut labirintitis generalisata ,
dengan gejala vertigo berat dan tuli saraf berat, sedangkan labirintitis yang terbatas
(labirintitis sirkumskripta) menyebabkan terjadinya vertigo saja atau tuli saraf saja.
Labirintitis terjadi oleh karena penyebaran infeksi ke ruang perilimfe Terdapat dua bentuk
labirintitis yaitu labirintits serosa dan labirintits supuratif.
Gejala dan tanda serangan akut labirintitis adalah vertigo spontan dan nistagmus
rotatoar, biasanya ke arah telinga yang sakit. Kadang-kadang disertai mual dan muntah dan
tuli sensorineural.Tes fistula akan positif. Pada labirintitis serosa ketulian bersifat temporer,
biasanya tidak berat , sedangkan pada labirintitis supuratif terjadi tuli saraf total dan
permanen. Bila pada labirintitis serosa ketulian menjadi berat atau total maka mungkin telah
terjadi perubahan makan menjadi labirintitis supuratif .
Labirintitis supuratif difus, ditandai dengan tuli total pada telinga yang sakit di ikuti
dengan vertigo berat, mual, muntah, dan nistagmus spontan ke arah telinga yang sehat, serta
ditemukan perforasi membran timpani sedang, total atau atik. Labirintitis supuratif
difus dapat merupakan kelanjutan dari labirintits serosa yang infeksinya masuk melalui
tingkap lonjong atau tingkap bulat.
3. Paralisis Fasialis (7,9)
Paralisis fasialis dapat terjadi sebagai komplikasi baik dari akut maupun kronik otitis
media. Ada dua mekanisme dimana otitis media dapat menyebabkan paralisis fasialis, yaitu
akibat produksi toksin bakteri secara lokal atau akibat tekanan langsung terhadap nervus dari
kolesteatoma ataupun jaringan granulasi.
Pembagian derajat dari paralisis fasialis dikemukakan oleh House dan Brackmann
yang saat ini diterima secara umum.
Gambar 6
Sistem Derajat Kerusakan Nervus Fasialis Versi House-Brackmann
 Jika Paralisis nervus fasialis terjadi sebagai komplikasi dari otitis media supuratif
kronik, maka tindakan operatif yang segera disertai dengan dekompresi nervus fasialis sangat
diindikasikan.

4. Petrositis (7,8,9)
Salah satu dari komplikasi dari otitis media supuratif ini dapat terjadi baik secara akut
ataupun kronik. Petrositis sendiri merupakan komplikasi yang jarang terjadi. Pada bentuk
yang akut, diketahui bahwa perluasan dari mastoiditis ke arah apeks petrosa yang berisi
dengan udara. Apeks petrosa dapat pneumatik (berisi udara), diploik (berisi sumsum tulang)
ataupun sklerotik (berupa tulang padat). Perluasan secara langsung dari infeksi di bagian
telinga tengah melalui jalur udara pneumatik tersebut ke apeks petrosa diduga sebagai
etiologi dari petroisitis.
Gejala dari petrositis biasanya tersamar.Pada penelitian terhadap 8 orang pasien
dengan petrositis, empat pasien mengeluh nyeri fasial yang dalam, dua pasien dengan
paralisis abdusens, dan dua pasien dengan gejala meningitis.
Pasien dengan supurasi dapat bermanifestasi menjadi beberapa simptom dan tidak
satupun yang menjadi tanda patognomonis dari petrositis. Pada pasien dengan riwayat
otomastoiditis yang berkepanjangan, nyeri fasial yang dalam, dan infeksi persisten, serta
ditemukan perforasi membran timpani sedang, total atau attik, diagnosis petrositis ini dapat
dipikirkan.Pada pemeriksaan fisis pasien petrositis, biasanya didapatkan riwayat otorea
kronik.
Oleh karena hubungan yang dekat dengan cabang oftalmikus dari nervus trigeminus
dan nervus abdusens dari apeks petrosa, tampakan klasik dari petrositis berupa otore
berkaitan dengan nyeri retroorbital dan kelumpuhan otot rektus lateralis yang biasanya
disebut sebagai Sindrom Gradenigo.
Kecurigaan terhadap petrositis dapat diklarifikasi dengan CT-scan sebagai modalitas
yang terpilih. CT-scan dengan resolusi yang tinggi dapat menunjukkan detail dari apeks
petrosae. Asimetris dari apeks petrosae belum dapat dijadikan sebagai patokan karena hal ini
dapat terjadi pada beberapa orang normal (Roland, 1990). Jika CT-scan mengindikasikan
 petrositis, maka pemeriksaan MRI dapat menambah informasi tentang cairan ataupun
jaringan yang mengisi apeks petrosa.

Gambar 7
CT Scan dan MRI Potongan Aksial Pada Petrositis

(Ket : Pasien anak perempuan, 7 tahun, dengan keluhan demam, nyeri dalam pada wajah sebelah kanan,
dan diplopia. (1) CT scan potongan aksial menunjukkan peningkatan densitas dari aerasi mastoid dan
erosi dari apex petrosae kanan, (2) CT scan kontras menunjukkan daerah hipodens tanpa disertai
peningkatan densitas jaringan lunak, (3&4) MRI T1 dan T2 menunjukkan lesi, (5) CT Scan potongan
aksial post mastoidektomi menunjukkan resolusi.11)

Penatalaksanaan petrositis mengarah kepada penanganan infeksi. Jika antibiotik

topikal maupun sistemik tidak dapat mengontrol infeksi yang terjadi, pendekatan secara
operatif dapat dipertimbangkan.
Sindrom Gradenigo12,13
Sinonim : Gradenigo-Lannois syndrome, petrous apicitis
Defenisi: Kompliklasi yang jarang dari otitis media dan mastoiditis yang melibatkan apeks
petrosus tulang temporal.
Gejala sindrom ini termasuk :
1. Nyeri retrorbital yang disebabkan nyeri yang berasal dari cabang optalmicus nervus
trigeminus
Paralisis ipsilateral dari nervus abdusens
Otitis media
ala lain dapat termasuk fotofobia, lakrimasi berlebihan, demam, dan penurunan reflex kornea.
 Sindrom ini ditemukan oleh Giuseppe Gradenigo, seorang ahli THT dari Italia, dan Maurice
Lannois. Gejala sisa yang dapat terjadi dengan adanya sindrom gradenigo :
1. Meningitis
2. Abses intracranial
3. Penyebaran ke basis crania dan melibatkan nervus kranialis 9, 10, 11 ( sindrom vernet)
4. Abses prevertebral / paraparingeal
5. Penyebaran ke plexus simpatikus sekitar carotid sheet
LAPORAN KASUS :
IDENTITAS PASIEN
1. NAMA : Mr. S
2. UMUR : 26 TAHUN
3. JENIS KELAMIN : LAKI- LAKI

ANAMNESIS (Rujukan dari RS Daya) tanggal 10/3/2011

KU : Demam menggigil
AT : Dialami sejak  1 minggu yang lalu SMRS, diplopia S/ (+), penglihatan kabur (+) sejak 1
hari SMRS, nyeri disekitar mata S/ dan cefalgia (+) terutama di daerah frontotemporal S/ ,
mual (+), muntah (+) kejang (-). Otalgia S/ (+), otore S/ (+), tinitus (-), gangguan
pendengaran S/(+), vertigo (-), riwayat otore (+) sejak 15 tahun yang lalu, terdapat benjolan
di belakang telinga (+) sejak 2 minggu yang lalu, nyeri. Keluhan di hidung dan tenggorokan
tidak ada.
PEMERIKSAAN FISIS
Keadaan umum : Baik / Gizi cukup / Composmentis
Tanda vital : T : 110/70 mmHg
N : 96 x/menit
P : 30 x/menit
S : 38,5oC
PEMERIKSAAN FISIS THT
Otoskopi : MAE D/ kesan normal, membran timpani intak, pantulan cahaya +
MAE S/ hiperemis, sekret mukopurulen, membran timpani perforasi total, mukosa cavum
timpani hiperemis.
Rinoskopi ant. : Mukosa kavum nasi kesan normal, konka kesan normal
Faringoskopi : Tonsil T1/T1 tenang, mukosa orofaring tidak hiperemi

Terdapat parese fasialis perifer minimal dan strabismus

ABORATORIUM ( 10-03-2011 )

WBC 10,2 x 103 /uL Ureum 11 mg/dL

BC 5,02 x 106 /mm Kreatinin 0,6 mg/dL
b 14,8 gr/dL SGOT 27 U/L
lt 204.000 /uL SGPT 50 U/L
DS 130 mg/dL Protein total 6,9 Albumin 3,4
T 9’30’’ BT 3’30’’
T 15,9 APTT 25,5
BsAg Negatif Anti HCV Negatif
 FOTO THORAKS PA (24-11-2010)
Kesan : Aspek bronchitis
Cardiomegaly dengan elongatio et dilatatio aortae

CT Scan Mastoid Potongan Axial :

Telinga Kiri:
 Tampak lesi isodens kesan homogen(32,64 HU) pada telinga tengah dan tidak tampak lagi
air cell mastoid
 Tidak tampak destruksi tulang sekitarnya.
 Meatus acusticus dalam batas normal. Osikula sulit dinilai.
 Cochlea , canalis semisirkularis, dan meatus acusticus internus.
Telinga Kanan :
 Meatus acusticus eksternus dalam batas normal
 Membran timpani dalam batas normal
 Osikula intak, tidak tampak perselubungan pada telinga tengah
 Cochlea , canalis semisirkularis, dan meatus acusticus internus
 Air cell mastoid dalam batas normal, tidak tampak destruksi tulang
Kesan : Otomastoiditis kiri
 CT-SCAN KEPALA POTONGAN AXIAL (7-3-2011)
- Tampak lesi hipodens (18,5 HU) batas tegas dinding tebal pada region occipital S/
- Tampak lesi isodens kesan homogen (33,62 HU) pada telinga tengah kiri dan tidak tampak
lagi air cell mastoid. Tidak tampak destruksi jaringan sekitar.
- Densitas grey and white matter dalam batas normal
- Sulci and gyri dalam batas normal
- Tidak tampak midline shift
- Sistem ventrikel dan ruang subarachnoid dalam batas normal
- Sinus paranasalis, kedua orbita dan ceel mastoid D/ yang terscan dalam batas normal
- Tulang-tulang yang terscan kesan intak
Kesan : Abses cerebella S/
Otomastoiditis S/

Foto Polos Mastoid

  Meatus acusticus kanan baik, kiri terselubung
 Aircell mastoid kanan baik, kiri sangat berkurang
 Periantrum kanan baik, kiri sangat sklerotik
 Tulang – tulang yang tervisualisasi baik
Kesan : mastoiditis kronik sinistra
Foto Thorax :
Kesan : Tidak tampak kelainan radiologik
DIAGNOSIS
Otitis media supuratif kronik S/ + Abses retroaurikula S/ + Sindrom Gradenigo + Abses
cerebellum S/ + parese nervus fasialis S/
PENANGANAN

am 14.00
 IVFD RL : D5% = 1:1 = 20 tetes / menit
 Injeksi cefotaxime 1 gr/ 12 j/ IV
 Injeksi Dexametaxone 1 amp/ 8 j/ IV
 Metronidazole 500 mg/ 8 j/ IV
 Injeksi ranitidine 1 amp/ 8 j/ IV
 Drainase abses retroaurikula S/ : tampak pus mukopurulen sebanyak 5 cc
 Insisi abses retroaurikula s/ dan pasang drain
 Toilet telinga dan tampon burowi S/
 Kultur dan sensitivitas antibiotik
 Konsul bagian mata dan Neuro
Konsul mata
Pemeriksaan oftalmologi :
VOD 3/ 60 RB TOD 17,3 mm Hg
VOS 3/ 60 RB TOS 17,3 mm Hg
Kesan : Diplopoia Binokuler e.c Parese N. VI
Anjuran : Rawat Bersama
Konsul Neuro
Status Neurologis:
 GCS 15 (E4M3 V5)
Fungsi Kortikal Luhur : dBN
Rangsang meanings: Kaku kuduk tidak ada.
Nervus cranialis pupil bundar anisokor diameter 2,5 mm/ 5 mm
RCL +/+ RCTL +/+
FODS kesan normal
Parese n.VI S/ (+)
Refleks fisilogis S/ menurun, tonus otot S/ menurun
Sensoris : hemiplegia S/
SSO: kesan Normal
Romberg test (+) jatuh ke kiri
D/ : Vertigo sentral + cefalgia kronik e.c abses cerebelli
Anjuran : Rawat bersama
Ampicillin 2 gr/ 6 j/ IV
Chloramphenicol 1 gr/ 6 j/ IV
Piracetam 3 gr/ 8 j /IV
Dexamethason 1 amp/ 8 j / IV
Ranitide 1 amp/ 8 j/ IV
Metronidazole 500 mg/ 8 j/IV
Dimenhidrinat 2 x1
Tanggal 11/3/2011
Jam 09.00 KU Baik
Vertigo (-), cefalgia (+), demam (-) Drainase abses
retroaurikuer
Otore S/(+) diplopia (+) gangguan penglihatan (+) Terapi injeksi lanjut
Tunggu hasil kultur dan
sensivitas
PTA: D/ CHL ringan (35 dB)
S/ CHL sedang berat (65 dB)
Test fistula : Negatif
Test vestibuler : tidak ada gangguan
Jam 20.00
KU: Lemah
Kejang (+), cefalgia makin memberat, mual (+),muntah (+) penglihatan mata S/ makin kabur
TD: 110/70
Nadi 76x / menit
Pernapasan : 20 x/ menit
Suhu : 38C
Konsul Cito Bagian Bedah Saraf
Jawaban : Rawat Bersama
Rapid Test  (-)
Ceftriaxone 2 gr/ 8 j/ IV
Metronidazole 500 mg/ 8 j/ IV
 Awasi ketat tanda vital
Hasil kultur dan sensitivitas antibiotik :
Ceftriaxone 34
Cefepime (maxipime) 32
Levofloxacin 30
Aztrenam 30
Rencana :
perasi Mastoidektomi Radikal S/ + Drainase Abses Cerebellum kerjasama Bedah Saraf

LAPORAN OPERASI CITO

HARI/TANGGAL : Kamis / 17-03-2011 Jam 01.00 malam
1. Pasien baring terlentang dalam GA, ETT terpasang
2. Desinfeksi lapangan operasi, pasang duek steril
3. Buat landmark 1 mm dari sulcus retroaurikular
4. Infiltrasi daerah landmark, insisi landmark , perdalam secara tajam dan tumpul sampai
tampak perisoteum.
5. Terdapat fistel pada periosteum, perlebar fistel dengan hajet sehingga antrum mastoid
terexpose.
6. Terdapat cholesteatoma di antrum mastoid, bersihkan
7. Bedah saraf mencari daerah menings, sampai di temukan selaput menings dan lakukan
aspirasi dengan spoit 10 cc dan abbocath 18.
8. Pus keluar sebanyak + 17 cc, dibersihkan
9. Tampak sebagian dinding posterior MAE sudah destruksi, runtuhkan
10. Buat meatoplasty
11. Tutup duramater dengan perekat
12. Pasang tampon antibiotik
13. Jahit luka insisi
14. Op selesai , perdarahan durante OP + 150 cc
FOLLOW UP :
Hari I :
KU Baik R/ Inj Ceftriaxone 1 gr/12j
/IV
Gangguan Penglihatan (-) Inj Dexamethason 1 amp/ 8
j/IV
Vertigo (+) makin menurun Inj. Ketorolac 1 amp/8j/IV
Cefalgia (+) makin menurun Inj. Ranitidine 1 amp/ 8 j/IV
Longgarkan elastic verban
Hari II- IV:
KU Baik R/ Inj Ceftriaxone 1 gr/12j
/IV
Gangguan Penglihatan (-) Inj Dexamethason 1 amp/ 8
j/IV
Vertigo (+) makin menurun Inj. Ketorolac 1 amp/8j/IV
Cefalgia (-) Inj. Ranitidine 1 amp/ 8 j/IV
GV Luar
Hari V:
KU Baik R/ Inj Ceftriaxone 1 gr/12j
/IV
Gangguan Penglihatan (-) Inj Dexamethason 1 amp/ 8
j/IV
Vertigo (-) Inj. Ketorolac 1 amp/8j/IV
Cefalgia (-) Inj. Ranitidine 1 amp/ 8 j/IV
Otore (-) stollcell(+) Toilet telinga dan aff tampon
dalam
Hari VI- VII:
KU Baik R/ Inj Ceftriaxone 1 gr/12j
/IV
Gangguan Penglihatan (-) Inj Dexamethason 1 amp/ 8
j/IV
Vertigo (-) Inj. Ketorolac 1 amp/8j/IV
Cefalgia (-) Inj. Ranitidine 1 amp/ 8 j/IV
Otore (-) stollcell(-) Toilet telinga

Hari VII:
KU Baik aff infus
Gangguan Penglihatan (-) ciprofloxacin 2 x 500 mg
Vertigo (-) metronidazole 3 x 500 mg
Cefalgia (-) metilprednisolon 3 x 4 mg
Otore (-) stollcell(-) Toilet telinga, kontrol poli
THT
5 hari kontrol poli THT :
KU Baik
Gangguan Penglihatan (-) ciprofloxacin 2 x 500 mg
Vertigo (-) metronidazole 3 x 500 mg
Cefalgia (-) metilprednisolon 3 x 4 mg
 Otore (-) Toilet telinga

CT Scan Kepala kontrol Potongan axial :

Kesan : Tidak terdapat abses cerebelli
Setelah itu pasien tidak pernah datang lagi kontrol di poli THT
PEMBAHASAN
Dilaporkan suatu kasus multiple otitis media supuratif kronis disertai sindrom gradenigo pada
pasien laki – laki umur 26 tahun yang ditangani secara komprehensif dari bagian THT,
bagian bedah saraf, neurologi dan mata. Pasien ini telah menjalani prosedur operatif
mastodektomi radikal dan drainase abses otak.
Diagnosis ditegakkan berdasarkan adanya anamnesis dan pemeriksaan fisis berupa keluhan
nyeri retrorbital, diplopia dan strabismus, otore kronik (trias sindrom gradenigo), udem dan
nyeri di belakang telinga, kelumpuhan otot wajah, sefalgia hebat, mual, muntah, riwayat
kejang. Dari pemeriksaan penunjang berupa CT Scan Kepala dan mastoid potongan axial
nampak adanya abses cerebelli dan otomastoiditis sinistra.
Berdasarkan diagnosis tersebut dilakukan multidisiplin terapi dan tindakan operatif
mastoidektomi radikal dan drainase abses otak kerjasama dengan bagian bedah saraf.
Ditemukan sekitar 17 cc abses otak, cholesteatoma pada cavum mastoid, jaringan granulasi
pada cavum timpani dengan tulang – tulang pendengaran yang tidak utuh lagi.
Komplikasi pasca tindakan setelah 5 hari dirawat tidak ada lagi vertigo dan cefalgia,
penglihatan jelas dan tidak ada diplopia. Dari hasil CT Scan Kepala kontrol potongan axial
tidak ditemakan lagi abses otak. Karena keluhan yang sudah hilang sama sekali pasien ingin
pulang paksa dan tidak pernah kontrol lagi di poli THT.
Perlunya pengobatan Otitis media supuratif kronik secara dini untuk mencegah terjadinya
komplikasi. Mengingat angka kejadian komplikasi yang sudah menurun akibat ditemukannya
antibiotik pada era sekarang. Namun pada kasus ini komplikasi yang ditemukan banyak
sekali oleh karena proses radang sudah berlangsung 15 tahun tanpa pengobatan yang adekuat.
Kasus ini sangat jarang dengan ditemukannya sindrom gradenigo.
 DAFTAR PUSTAKA
1. Djaafar Z.A., dkk, Kelainan Telinga Tengah. Buku Ajar Ilmu
Kesehatan Telinga Hidung Tenggorokan Kepala dan Leher. Jakarta :
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2007.

2. Wasem S. Otitis Media. Available from URL

: http://www.emedicine.com. Acsessed on Nov 14th, 2009.

3. National Institute of Deafness. Otitis Media. Available from URL :

http://www. nicd.nih.gov/directory. Acsessed on Nov 14th, 2009.

4. Ardian J. Otitis Media Supuratif Kronik. Available from URL

: http://library.usu.ac.id. Acsessed on Nov 14th, 2009

5. Liston S.L., et al. Embriologi, Anatomi, dan Fisiologi Telinga. Boeis

Buku Ajar Penyakit THT ed.6. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran
EGC. 1997.

6. Aboet A. Radang Telinga Menahun. Univ. Medan. 2007. Available

from URL : http://library.usu.ac.id. Acsessed on Nov 14th, 2009.

7. Bluestone C.D, et al. Panel Reports : Definitions, Terminology, and

Classifications of Otitis Media. Available from URL
: http://www.annals.com/toc/auto_article_process.php?year=2002&page
=8&id=15079&sn=188. Acsessed on Nov 12th, 2009.

8. Chole R.A. Chapter 157 : Chronic Otitis Media, Mastoiditis, and

Petrositis. Available from URL
 :http://famona.tripod.com/ent/cummings/cumm157.pdf. Acsessed on
Nov 12th, 2009.

9. Yates P.D. et al. Otitis Media. Current Diagnosis and Treatment

Otolaryngology Head and Neck Surgery second edition. New York :
Mc.Graw and Hill. 2008.

10. Lee K..J. et al, Infections of The Ear, Essential Otolaryngology Head
and Neck Surgery 8th edition. Connecticut : Mc.Graw-Hill.

11. Vaqsquez E, et al. Imaging of Complications of Acute Mastoiditis in

Children. Available from
URLhttp://radiographics.rsna.org/content/23/2/359.figures-only.
Acsessed on Nov 16th, 2009.

12. Devic M, Boucher M, Raveau M (Apr 1966). "Some cases of

Gradenigo-Lannois syndrome". Journal de médecine de Lyon 47 (96):
537–547.

13. Motamed, Kalan. Gradenigo’s syndrome.http:/www.postgragmej.com .2000. 559-60

Diposkan oleh muhammad igbal di 05.33

Kirimkan Ini lewat EmailBlogThis!Berbagi ke TwitterBerbagi ke
Facebook
Tidak ada komentar:
Poskan Komentar
Posting Lebih BaruPosting LamaBeranda
Langganan: Poskan Komentar (Atom)
Arsip Blog
 ▼ 2012 (5)
o ► Oktober (1)
o ▼ September (4)
 ...
 MICROVASCULARFLAP PADA KEGANASAN KEPALA
LEHER ...
 MICROVASCULARFLAP PADA KEGANASAN KEPALA
LEHER ...
 PENDEKATAN ENDOSKOPIK TRANSNASAL PADA
PENANG...
Mengenai Saya

muhammad
igbal
Lihat profil
lengkapku
Template Awesome Inc.. Diberdayakan oleh Blogger.