35

LAMPIRAN 1

KUESIONER PENELITIAN

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN MOTIVASI IBU

UNTUK MENGIKUTI KELAS IBU HAMIL DI PUSKESMAS
SAMUDERA KECAMATAN SAMUDERA KABUPATEN
ACEH UTARA TAHUN 2018

PETUNJUK PENGISIAN:
1. Mohon dengan hormat bantuan dan kesediaan bapak/saudara untuk menjawab
seluruh pertanyaan yang ada.
2. Isilah titik-titik yang tersedia dan berikanlah tanda silang pada jawaban yang
paling sesuai menurut perasaan anda.
3. Atas perhatian dan kerjasamanya saya ucapkan terima kasih.

1. Karakteristik Responden

Nama :
Usia : tahun
Pendidikan : (1) Tidak tamat SD
(2) Tamat SD
(3) Tamat SMP
(4) Tamat SMA
(5) Tamat Akademi/PT
Paritas :
Pekerjaan : Bekerja / tidak bekerja (coret yang tidak perlu)

2. Pengetahuan

Jawaban
No Pertanyaan
Benar Salah
1. Kelas ibu hamil merupakan sarana untuk belajar
bersama tentang kesehatan bagi ibu hamil
2. Kelas ibu hamil adalah program yang wajib diikuti oleh
 36

ibu hamil hanya satu kali selama masa kehamilannya

3. Kelas ibu hamil bukan program yang diperuntukkan
hanya kepada ibu hamil risiko tinggi saja
4. Kelas ibu hamil dapat memperkecil risiko terjadinya
bahaya komplikasi kehamilan, persalinan, dan nifas
5. Kelas ibu hamil dapat meningkatkan keterampilan ibu
mengenai perawatan bayi baru lahir
6. Peserta kelas ibu hamil bukan cuma untuk ibu yang usia
kehamilannya 1 sampai 3 bulan saja, karena mempunyai
resiko keguguran
7. Kelas ibu hamil adalah kegiatan dalam bentuk tatap
muka dalam kelompok dengan peserta berjumlah 10
orang setiap pertemuannya
8. Perawatan kehamilan merupakan salah satu dari materi
kelas ibu hamil
9. Senam hamil adalah program tambahan pada kelas ibu
hamil yang dilaksanakan lebih dari 30 menit setiap
pertemuan
10. Salah satu keuntungan dari kelas ibu hamil adalah
penyampaian materi seputar kehamilan yang
menyeluruh dan bisa langsung disampaikan oleh tenaga
ahli. Misalnya mendatangkan dokter kandungan.

3. Akses

No. Pernyataan Ya Tidak

Jarak rumah ibu ke tempat pelaksanaan kelas ibu hamil
1.
kurang lebih 1 km
Lama perjalanan yang ibu tempuh untuk sampai ke kelas
2.
ibu hamil tidak lebih dari 30 menit
Akses jalan dari rumah menuju ke tempat kelas ibu hamil
3.
dalam keadaan baik
4. Akses untuk mengikuti kelas ibu mudah dan tidak ribet
Ibu berjalan kaki dari rumah untuk sampai ke tempat
5.
pelaksanaan kelas ibu hamil

4. Dukungan Keluarga
 37

No. Pernyataan Ya Tidak

Anggota keluarga mendukung dan tidak
1.
menghalang-halangi saya untuk ikut kelas ibu hamil
Anggota keluarga mengingatkan saya jika tiba
2.
waktu pelaksanaan kelas ibu hamil
Ada anggota keluarga yang menyarankan saya untuk
3.
ikut kelas ibu hamil di Puskesmas
Keluarga saya selalu memberikan informasi bahwa
4. kelas ibu hamil baik untuk saya, sehinga mereka
selalu setuju jika saya ikut kelas ibu hamil
Anggota keluarga saya selalu menegur/menasehati,
5.
jika saya tidak mengikuti kelas ibu hamil
Anggota keluarga bersedia membantu mengerjakan
6. pekerjaan rumah saat saya mengikuti kelas ibu
hamil
Keluarga saya merasa tidak terbebani jika saya
7. meminta bantuan dalam keperluan mengikuti kelas
ibu hamil
Suami/anggota keluarga saya ikut kelas ibu hamil 1
8.
kali
9. Keluarga saya mengetahui manfaat kelas ibu hamil
Keluarga saya selalu memberi semangat kepada
10.
saya untuk mengikuti kelas ibu hamil

5. Motivasi

Jawaban
No Pernyataan
STS TS N S SS
1. Saya mengikuti kelas ibu hamil agar sehat
2. Saya mengikuti kelas ibu hamil agar dapat
berhubungan sosialisasi dengan ibu hamil yang lain
3. Saya mengikuti kelas ibu hamil karena ingin
menambah pengetahuan/pengalaman tentang
perawatan kehamilan
4. Saya mengikuti kelas ibu hamil apabila jarak kegiatan
terjangkau
5. Saya mengikuti kelas ibu hamil apabila fasilitas
pelayanan tersedia dengan baik
 38

6. Saya mengikuti kelas ibu hamil untuk menghindari

kejenuhan
7. Saya mengikuti kelas ibu hamil untuk mendapatkan
kegembiraan
8. Saya bersedia aktif dan tidak merasa terpaksa untuk
mengikuti kelas ibu hamil di Puskesmas
9. Saya percaya bahwa kelas ibu hamil dapat membantu
menurunkan risiko dalam persalinan
10. Saya bersedia untuk mengikuti kelas ibu hamil yang
diadakan di Puskesmas secara teratur