MAKALAH

PELAYANAN KEBIDANAN KOLABORASI DAN RUJUKAN

Oleh

ENI FARIDA

PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MALAHAYATI
BANDAR LAMPUNG
TAHUN 2022

1
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Kehamilan merupakan suatu proses yang dialami oleh seluruh wanita di dunia. Dalam
melewati proses kehamilan seorang wanita harus mendapat penatalaksanaan yang benar.Ini
terbukti dengan angka kematian yang tinggi di negara Indonesia. Dengan keadaan tersebut
memberi support dan memacu untuk memberikan penatalaksanaan yang benar saat
kehamilan.
Berbagai macam kesulitan dalam proses kehamilan dapat dialami para wanita yang
telah menikah. Namun, dengan proses pengobatan yang dilakukan oleh dokter saat ini bisa
meminimalisir berbagai macam penyakit tersebut. Kehamilan ektopik diartikan sebagai
kehamilan di luar rongga rahim atau kehamilan di dalam rahim yang bukan pada tempat
seharusnya
Ibu yang melahirkan bayi kembar akan lebih banyak membutuhkan dukungan, baik
itu secara lahiriah maupun jasmaniah. Kehamilan kembar memang beresiko terhadap
persalinan yang lebih besar dibanding kehamilan tunggal.Meskipun dengan kemajuan terkini
pelayanan obstetrik, mortalitas perinatal pada kehamilan kembar mencapai 4-6 kali lebih
tinggi dan morbiditas neonatal dua kali lebih tinggi dibandingkan dengan kehamilan tunggal.
Salah satu kelemahan pelayanan kesehatan adalah pelaksanaan rujukan yang kurang
cepat dan tepat. Rujukan bukan suatu kekurangan, melainkan suatu tanggung jawab yang
tinggi dan mendahulukan kebutuhan masyarakat. Kita ketahui bersama bahwa tingginya
kematian ibu dan bayi merupakan masalah kesehatan yang dihadapi oleh bangsa kita.
Masalah 3T (tiga terlambat) merupakan salah satu hal yang melatar belakangi tingginya
kematian ibu dan anak, terutama terlambat mencapai fasilitas pelayanan kesehatan.
Dengan adanya system rujukan, diharapkan dapat meningkatkan pelayanan kesehatan
yang lebih bermutu karena tindakan rujukan ditunjukan pada kasus yang tergolong berisiko
tinggi. Oleh karena itu, kelancaran rujukan dapat menjadi faktor yang menentukan untuk
menurunkan angka kematian ibu dan perinatal, terutama dalam mengatasi keterlambatan.
Bidan sebagai tenaga kesehatan harus memiliki kesiapan untuk merujuk ibu atau bayi
ke fasilitas kesehatan rujukan secara optimal dan tepat waktu jika menghadapi penyulit. Jika
bidan lemah atau lalai dalam melakukannya, akan berakibat fatal bagi keselamatan ibu dan
bayi.

2
1.2. Rumusan Masalah
1. Bagaimanakah asuhan kolaboratif kehamilan patologis dan komplikasi ?
2. Bagaimanakah asuhan kolaboratif persalinan patologis dan komplikasi ?
3. Bagaimanakah asuhan kolaboratif nifas patologis dan komplikasi ?
4. Bagaimanakah asuhan kolaboratif BBL patologis dan komplikasi ?
5. Bagaimanakah alur rujukan pelayanan kebidanan?

1.3. Tujuan Penulisan

1. Mahasiswa mampu mengetahui asuhan kolaboratif kehamilan patologis dan
komplikasi ?
2. Mahasiswa mampu mengetahui asuhan kolaboratif persalinan patologis dan
komplikasi ?
3. Mahasiswa mampu mengetahui asuhan kolaboratif nifas patologis dan komplikasi ?
4. Mahasiswa mampu mengetahui asuhan kolaboratif BBL patologis dan komplikasi ?
5. Mahasiswa mampu mengetahualur rujukan pelayanan kebidanan?

3
4
 BAB II
LANDASAN TEORI

A. ASUHAN KOLABORATIF KEHAMILAN PATOLOGIS DAN

KOMPLIKASI
Patologi kehamilan adalah penyulit atau gangguan atau komplikasi yang
menyertai ibu saat hamil (Sujiyatini,2009:3). Patologi merupakan cabang
bidang kedokteran yang berkaitan dengan ciri-ciri dan perkembangan penyakit
melalui analisis perubahan fungsi atau keadaan bagian tubuh. Bidang patologi
terdiri atas patologi anatomi dan patologi klinik. Ahli patologi anatomi
membuat kajian dengan mengkaji organ sedangkan ahli patologi klinik
mengkaji perubahan pada fungsi yang nyata pada fisiologis tubuh.
Patologi anatomi adalah spesialisasi medis yang berurusan dengan diagnosis
penyakit berdasarkan pada pemeriksaan kasar, mikroskopik, dan molekuler atas
organ, jaringan, dan sel. Di banyak negri, dokter yang berpraktek patologi
dilatih dalam patologi anatomi dan patologi klinik, diagnosis penyakit melalui
analisis laboratorium pada cairan tubuh.
Kehamilan di definisiksn sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum dan di
lanjutkan dengan nidasi atau implementasi. Bila di hitung dari saat fertilisasi hingga lahirnya bayi,
kehamilan normal akan brlangsung dalam waktu 40 minggu atau 9 samapai 10 bulan menurut
kalender internasional. Kehamilan terbagi menjadi 3 trimester, dimana trimester satu berlangsung
dalam 12 minggu, trimester dua 13-27 minggu, trimester ketiga 28-40 minggu. (Elisabeth,
2015).

Perubahan Adaptasi Psikologis dalam Masa Kehamilan

1. Trimester pertama (penyesuaiaan)

Trimester pertama sering dianggap sebagai priode penyesuaian. Penyesuaiaan yang
dilakukan wanita adalah terhadap kenyataan bahwa ia sedang mengandung. Pemeriksaan
kenyataan ini adalag arti semua ini bagi dirinya merupakan tugas pisikologis yang paling
penting pada trimester pertama kehamilan.

5
Sebagian besar wanita merasa sedih dan ambivalen tentang kenyataan bahwa ia hamil.
Kurang lebih dari 80% wanita mengalami kecemasan, penolakan,kecemasan, depresi dan
kesedihan. Hingga kini masih di ragukan bahwa seorang wanita lajang yang bahkan telah
merencanakan dan mengiginkan kehamilan atau telah berusaha keras untuk tidak hamil
mengatakan pada dirinya sendiri sedikitnya satu kali bahkan iya sebenarnya berharap
tidak hamil.keseragaman kebutuhan ini perlu dibicarakan dengan wanita karena ia
cendrung menyembunyikan ambivalensi atau perasaan negatifnya tersebut sebagai suatu
hal yang normal dalam kehamilan, maka ia akan merasa sangat bersalah jika nantinya
bayi yang di kandung meninggal pada saat dilahirkan atau terlahir secara cacat atau
abdominal. Ia akan mengingat pikiran-pikiran yang ia miliki selama trimester pertama
dan merasa bahwa ialah penyebab tragedi tersebut. Hal ini dapat di hindari bila ia dapat
menerima pikiran-pikiran tersebut dengan baik.
Beberapa wanita, terutama mereka yang telah merencanakan kehamilan atau telah
berusaha keras untuk hamil, merasa suks cita sekaligus tidak percaya bahwa dirinya telah
hamil dan mencari bukti kehamilan pada setiap jengkal tubuhnya. Trimester pertama
sering menjadi waktu yang sangat menyenangkan untuk melihat apakah kehamilan akan
dapat berkembang dengan baik.

Hasrat seksual pada trimester pertama sangat bervariasi antara wanita yang satu dan yang
lain. Meski beberapa wanita mengalami peningkatan seksual, tetapi secara umum
trimester pertama merupakan waktu terjadinya penurunan libido dan hal ini memerlukan
komunikasi yang jujur dan terbuka terhadap pasangan masing-masing. Banyak wanita
yang merasakan kebutuhan kasih sayang yang besar dan cinta kasih tanpa seks. Libido
secara umum sangat di pengaruhi oleh keletihan, nuasea(mual), depresi, payudar yang
membesar dan nyeri, kecemasan, kekhawatiran, dan masalah-masalah lain yang
merupakan normal pada trimester pertama. (Elisabeth, 2015).
1) Ibu merasa tidak sehat dan kadang merasa benci dengan kehamilanya
2) Kadang muncul penolakan, kekecewan, kecemasan dan kesedihan.bahkan kadang ibu
berharap kadang agar dirinya tidak hamil saja.
3) Ibu akan selalu mencari tanda-tanda apakah iya benar –benar hamil. Hal ini dilakukan
sekedar untuk meyakinkan dirinya.
4) Setiap perubahan yang terjadi dalam dirinya akan selalu mendapat perhatiam dengan
seksama.

6
 5) Oleh karena perutnya masih kecil, kehamilan merupakan rahasia seorang ibu yang
mungkin akan diberitahunya kepada orang lain atau malah mungkin di rasakanya.
6) Hasrat untuk melakukan hubungan seksual berbeda-beda setiap wanita, tetapu
kebanyakan akan mengalami penurunan. (Suryati, 2011)
2. Trimester ke dua (kesehatan yang baik)
Pada masa ini wanita mulai merasa sehat dan menghadapkan bayinya. Ibu sudah
menerima kehamilanya dan mulai dapat menggunakan energi dan pikiranya secara lebih
konstruktif. Pada trimester ini ibu mulai merasa kan kehadiran bayinya sebagai seorang
di luar dari dirinya sendiri. Pengenalan pada pergerakan fertus pertumbuhan dan
perkembangan abdomen, serta gerakan bayi saat di USG,semua wanita gelisah dan cemas
terhadap pembesaran dan pertumbuhan yang kurang, perkembangan janin yang normal,
dan berusaha mendapatkan informasi yang profesional dari proses tersebut. Beberapa
wanita bisa lepas kontrol, sulit menerima, khususnya ketika mengalami ANC yang rumit
dengan dokter/bidan selama memberikan asuhan kebidanan. Beberapa pemikiran dan
pengkajian yang dilakukan saat ANC bisa menyebabkan rasa tidak nyaman dan strs.
Biasanya libido mulai meningkat karena sudah merasa lepas dari kecemasan dan rasa
tidak nyaman seperti di rasakan pada trimester pertama. (Nurul, 2011)
1) Ibu merasa sehat, tubuh ibu sudah biasa dengan kadar hormon yang tinggi.
2) Ibu sudah bisa menerima kehamilanya.
3) Merasakan gerakan anak
4) Merasakan terlepas dari ketidak nyamanan dan kekawatiran
5) Libido meningkat
6) Menuntut perhatian dan cinta
7) Merasa bahwa bayi sebagai individu yang merupakan bagian dari dirinya.
8) Hubungan sosial meningkat dengan wanita hamil lainya atau pada orang lain yang
baru menjadi ibu.
9) Ketertarikan dan aktifitasnya terfokus pada kehamilan, kelahiran dan persiapan untuk
peran baru
3. Trimester ke tiga
a) Rasa tidak nyaman timbul kembali, merasa dirinya jelek,aneh,dan tidak menarik.
b) Merasa tidak menyenangkan ketika bayi tidak hadir tepat waktu
c) Takut akan rasa sakit dan bahaya fisik yang timbul pada saat melahirkan, khawatir
akan keselamatanya.

7
 d) Khawatir bayi akan di lahirkan dalam keadaaan tidak normal, bermimpi yang
mencerminkan perhatian dan kekhawatiran.
e) Merasa sedih karna akan terpisah dari bayinya.
f) Merasa kehilangan perhatiaan
g) Perasaan sudah terluka
h) Libido menurun (Romauli, 2011)

Sistem metabolisme

1. Rongga mulut
Selivasi mungkin akan meningkat sehubungan dengan kesukaan menelan akibat
nausea(mual). Gusi dapat menjadi hiperesukaran dan melunak kadang berdarah kalau
terkena cidera ringan saja. Contohnya pada saat gosok gigi. Pembengkakan gusi sangat
vaskuler yang di sebut epulis kehamilan kadang kala timbul tetapi secara khas mengecil
secara spontan stelah kelahiran. Keadaan tersebut di sebabkan oleh pengaruh hormon
esterogen yang meningkat atau terjadi pada penggunaan kontrasepsi oral dan ibu yang
mengalami defisiensi vitamin c. Tidak ad bukti yang baik bahwa kehamilan mendorong
proses pembusukan pada gigi.
2. Motalitas saluran gastrointestinal
Biasanya ada penurunan tonus dan motilitas saluran gastrointestinal yang menimbulkan
pemanjangan waktu pengosongan lambung dan transit usus.ini mungkin merupakan
akibat jumlah progesteron yang besar selama proses kehamilan dan menurunya kadar
motalin, suatu peptida hormonal yang di ketahui mempengaruhi otot-otot halus atau
keduanya.pada saat persalinan khususnya setelah pemberian analgetik waktu
pengosongan lambung secara khas sangat memanjang. Bahaya utama anastesi umum
adalah regurgitasi dan aspirasi, baik isi makanan maupun asam lampung.
Karena pengaruh hormon esterogen, pengeluaran asam lambung meningkat yang dapat
menyebabkan pengeluaran air liur yang berlebihan (hypersalivasi), daerah lambung terasa
panas, terjadi mual atau sakit/pusing kepala terutama pagi hari yang di sebut morning
signess, muntah yang terjadi di sebut emesis gravidarum. Bila muntah berlebihan hingga
mengganggu kehidupan sehari hari di sebut hiperemesis gravidarum

8
3. Lambung dan esophagus
Pirosis umum pada kehamilan, paling mungkin di sebabkan oleh refluks sekret-sekret
asam ke asofagus bagian bawah,posisi lambung yang berubah mungkin ikut menyambang
pada seringnya terjadi pariwisata ini. Tonus esofagus dan lambung berubah selama
kehamilan dengan tekanan intraesofagus yang lebih rendah dari tekanan lambung lebih
tinggi selain itu pada saat yang bersamaan peristaltis esofagus mempunyai kecepatan
gelombang dan amplitudo yang rendah. Perubahan-perubahan tersebut menyokong
terjadinya refluks gastroesofageal yang menimbulkan heart bun.
4. Usus kecil, besar, appendik
Karena kehamilan berkembang terus lambung dan usus digeser oleh uterus yang
membesar ke arah atas dan ke arah lateral. Sebagai akibatnya apendiks sebagai contoh
biasanya bergeser ka arah atas dan ke arah lateral dan seringkali mencapai pinggang
kanan. Seperti telah di jelaskan sebelumnya tonus dan motilitas dari lambung dan usus
berkurang selama kehamilan.
Hormon progesteron menimbulkan gerakan usus makan berkurang (relaksasi otot-otot
polos), makanya lebih lam berada di dalam usus. Hal ini mungkian baik untuk reabsorpsi
akn tetapi menimbulkan pula konstipasi yang merupakan keluhan dari ibu hamil.
Konstipasi bisa juga terjadi karena kurangnya aktivitas/senam dan penurunan intake
cairan.
5. Hati
Meskipun hati pada beberapa binatang jelas bertambah ukuranya namun tidak ada bukti
pembesaran tersebut pada kehamilan manusia. Selain itu, dengan evaluasi histologis hati
yang di dapatka dengan biopsi termasuk pemeriksaan dengan mikroskop elektron tidak
ada perbedaan yang jelas dari morfologi hati yang terjadi sebagai respon terhadap
kehamilan normal. Perubahan terjadi secara fungsional yaitu dengan menurunya albumin
plasma dan globolin plasma dalam ratio tertentu merupakan hal yang normal pada wanita
yang tidak hamil kondisi tersebut dapat menunjukkan adanya penyakit pada hati.
6. Kandung empedu
Fungsinya berubah selama kehamilan karena pengaruh hipotoni dari otot- otot
halus.potter menemukan selama melakukan SC cukup sering empedu teregang namun
hipotonik, aspirat empedu cukup kental. Umum di terima bahwa kehamilan menjadi
predisposisi pembentukan batu empedu.

9
Perubahan sistem pencernaan yang dirasakan ibu hamil
1. Trimester l
Rasa mual baik yang sedang maupun berat dengan atau tanpa terjadinya muntah setiap
saat siang atau pun malam. Perubahan yang nyata akan terjadi pada penurunan motilitas
otot polos pada traktus digestivus dan penurunan sekresi asam hidroklorid dan peptin di
lambung sehingga akan menimbulkan gejala berupa pyrosis yang di sebabkan oleh refleks
asam lambung ke eksofagus bawah sebagai akibat perubahan posisi lambung dan
menurunnya tonus sfingter egsofagus bagian bawah. Mual terjadi akibat penurunan asam
hidroklorid dan penurunan motilitas,serta konstipasi sebagai akibat penurunan motilitas
usus besar. Apabila terjadi pada pagi hari sering disebut “ morning sickness”.
Hipersalivasi sering terjadi sebagai kompensasi dari mual dan muntah yang terjadi. Pada
beberapa wanita di temukan adanya (ngidam makanan) yang mungkian berkaitan dengan
persepsi individu wanita tersebut mengenai apa yang bisa mengurang rasa mual dan
muntah. Kondisi lainya adalah “pica” (mengidam) yang sering di kaitkan dengan anemia
akibat defisiensi zat besi ataupun adanya suatu tradisi. (Romauli, 2011).

2. Trimester ll dam lll

Biasanya terjadi konstipasib karena pengaruh hormon progesteron yang menningkat.
Elain itu, perut kembung juga terjadi karena adanya tekanan uterus yang membesar dalam
rongga perut yang mendesak organ-organ dalam perut khususnya saluran pencernaan,
usus besar, ke arah atas dan lateral. Wasir (hemorrhoid) cukup sering pada kehamilan
sebagian besar akibat konstipasi dan naiknya tekanan vena-vena di bawah uterus
termasuk vena hemorrhoid. Panas perut (heart burn) terjadi karena aliran balik asam
gastrik ke dalam esphagus bagian bawah. (Nurul Jannah, 2011)

Hormon-hormon Kehamilan

Hormon adalah zat kimia (biasa di sebut bahan kimia pembawa pesan) yang secara langsung
di keluarkan ke dalam aliran darah oleh kelenjar-kelenjae,dan pada kehamilan hormon
membawa berbagai perubahan, terpusat pada bagian tubuh wanita.

Hormon yang paling berkaitan dengan kehamilan adalah:

Perubahan-perubahan hormonal selama kehamilan (trimester I sampai trimester III)

10
a. Estrogen
Produksi ekstrogen plasenta terus naik selama kehamilan dan pada ahir kehamilan
kadarnya kira-kira 100 kali sebelum hamil.

b. Progesteron
Produksi progesteron bahkan lebih banyak di bandingkan ekstrogen,pada ahir kehamilan
produksinya kira-kira 250mg/hari.
c. Human chorionic gonadotropin (HCG)
Puncak sekresinya terjadi kurang lebih 60 hari setelah konsepsi, fungsinya adalah untuk
mempertahankan korpus luteum.
d. Human placenta lactogen (HPL)
Hormon ini di produksi terus naik dan pada saat aterm mencapai 2 gram/hari. Ia bersifat
diabetogenik, sehingga kebutuhan insulin wanita hamil naik.
e. Pituitary gonadotropin
FSH dan LH berada dalam keadaan sangat rendah selama kehamilan karena di tekan oleh
ekstrogen dan progesteron plasenta.
f. Prolaktin
Prodiksinya terus meningkat, sebagai akibat kenaikan sekresi ekstrogen. Sekresi air susu
sendiri di hambat oleh ekstrogen di tingkat target organ.
g. Growth hormone (STH)
Produksinya sangat rendah karena mungkin ditekan oleh HPL
h. TSH,ACHT,dan MSH
Hormon-hormon ini tidak banyak di pengaruhi oleh kehamilan
i. Titoksin
Kelenjar tyroid mengalami hipertopi dan produksi T4 meningkat.
j. Aldosteron, renin dan angiotensin
Hormon ini naik, yang menyebabkan naiknya volume intravaskuler.
k. Insulin
Produksi insulin meningkat sebagai akibat ekstrogen,progeteron dan HPL.
l. Parathormon
Hormon ini relativ tidak di pengaruhi oleh kehamialn. (Elisabeth, 2015).

Hak-hak wanita hamil

11
 1. Wanita hamil berhak mendapat penjelasan oleh tenaga kesehatan yang memberikan
asuhan tentang efek-efek potensial langsung/ tidak langsung dari penggunaan obat
atau tindakan selama masa kehamilan, persalinan. Kelahiran atau menyusi.
2. Wanita hamil berhak mendapatkan informasi terapi alternatif sehingga dapat
mengurangi atau meniadakan kebutuhan akan obat dan interventasi obstetri
3. Pasien kebidanan berhak untuk merawat bayinya sendiri bila bayinya normal
4. Pasien kebidanan berhak memperoleh informasi tentang siapa yang akan menjadi
pendampinganya selam persalinan dan kualifikasi orang tersebut
5. Pasien kebidanan berhak memperoleh/memiliki catatan medis dirinya serta bayinya
dengan lengkap, akurat dan dapat dipertanggung jawabkan.
6. Wanita hamil berhak mendapat informasi efek tindakan yang akan dilakukan baik
pada ibu dan janin
7. Wanita hamil berhak untuk ditemaniselama masa-masa yang menegangkan pada saat
kehamilan dan persalinan
8. Pasien kebidanan berhak memperoleh catatan perincian biyaya RS/ tindakan atas
dirinya.
9. Wanita hamil berhak mendapat informasi sebelumny/bila diantisipasi akan di lakukan
sc
10. Wanita hamil akan berhak mendapat informasi tentang merek obat dan reaksi yang di
timbulkan atau reaksi obat yang pernah di alaminya
11. Wanita hamil berhak mengetahui nama-nama yang memberikan obat-obat atau
melakukan prosedur tindakan
12. Wanita hamil berhak mendapat informasi yang akan di lakukan atasnya
13. Wanita hamil berhak memiliki kosultasi medis untuk memilih posisi yang persalinan
yang dapat menurunkan stress. (Elisabeth, 2015).

B. ASUHAN KOLABORATIF PERSALINAN PATOLOGIS DAN

KOMPLIKASI
1. Pengertian Persalinan
Persalinan adalah Proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan plasenta) yang telah
cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui jalan lahir atau melalui
jalan lain, dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri).
Bentuk persalinan berdasarkan defisini adalah sebagai berikut :

12
 1. Persalinan spontan
Bila persalinan seluruhnya berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri
2. Persalinan buatan
Bila proses persalinan dengan bantuan tenaga dari luar
3. Persalinan anjuran
Bila kekuatan yang diperlukan untuk persalinan ditimbulkan dari luar dengan
jalan rangsangan (Manuaba, 2014).

2. Proses Terjadi Persalinan

Perlu diketahui bahwa ada dua hormon yang dominan saat hamil, yaitu :
1. Estrogen yang meningkatkan sensitivitas otot rahim, memudahkan penerimaan
rangsangan dari luar seperti rangsangan oksitosin, rangsangan prostaglandin,
rangsangan mekanis.
2. Progesteron yang menurunkan sensitivitas otot rahim, menyulitkan penerimaan
rangsangan dari luar seprti rangsangan oksitosin, rangsangan prostaglandin,
rangsangan mekanis, dan menyebabkan otot rahim dan otot polos relaksasi.
Estrogen dan progesteron terdapat dalam keseimbangan sehingga kehamilan dapat
dipertahankan. Perubahan keseimbangan estrogen dan progesteron menyebabkan
oksitosin yang dikeluarkan oleh hipofisis parsposterior dapat menimbulkan kontraksi
dalam bentuk braxton hixks. Kontraksi braxton hicks akan menjadi kekuatan dominan
saat mulainya persalinan, oleh karena itu makin tua usia kehamilan frekuensi
kontraksi makin sering (Manuaba, 2014)

3. Sebab-Sebab Mulainya Persalinan

Beberapa teori yang memungkinkan terjadinya proses persalinan antara lain :
1. Teori kerenggangan
Otot rahim mempunyai kemampuan meregang dalam batas tertentu. Setelah
melewati batas waktu tersebut terjadi kontraksi sehingga persalinan dapat
mulai. Keadaan uterus yang terus membesar dan menjadi tegang
mengakibatkan iskemia otot-otot uterus. Hal ini mungkin merupakan faktor
yang dapat mengganggu sirkulasi uteroplasenter sehingga plasenta mengalami
degenerasi. Pada kehamilan ganda seringkali terjadi kontraksi setelah
keregangan tertentu sehingga menimbulkan proses persalinan.
2. Teori penurunan progesteron

13
 Proses penurunan plasenta terjadi mulai umur kehamilan 28 minggu, dimana
terjadi penimbunan jaringan ikat, pembuluh darah mengalami penyempitan dan
buntu. Akibatnya otot rahim mulai berkontraksi setelah tercapai tingkat
penurunan progesteron tertentu.
3. Teori oksitosin internal
Oksitosin dikeluarkan oleh kelenjar hipofise parst posterior. Perubahan
keseimbangan estrogen dan progesteron dapat mengubah sensitivitas otot
rahim, sehingga sering terjadi kontraksi braxton hicks. Menurunnnya
konsentrasi progesteron akibat tuanya kehamilan maka oksitosin dapat
meningkatkan aktivitas, sehingga persalinan dimulai.
4. Teori prostaglandin
Konsentrasi prostaglandin meningkat sejak umur kehamilan 15 minggu, yang
dikeluarkan oleh desidua. Pemberian prostaglandin pada saat persalinan.
Prostaglandin dianggap dapat merupakan peicu terjadinya persalinan
(Manuaba, 2014).

Tujuan Asuhan Persalinan

Kelahiran merupakan peristiwa penting bagi kehidupan seorang ibu dan keluarganya.
Dukungan yang terus menerus dan penatalaksanaan yang terampil dari seorang bidan
dapat menyenangkan dengan hasil persalinan yang sehat dan memuaskan. Persalinan
bersih dan aman serta pencegahan komplikasi ternyata dapat mencegah meningkatnya
kematian ibu. penatalaksanaan komplikasi yang terjadi selama persalinan dan setelah
bayi lahir pada tingga tertentu mempunyai keterbatasan karena komplikasi tidak selalu
mudah ditatalaksana di setiap tempat atau keadaan.
Tujuan asuhan persalinan adalah mengupayakan kelangsungan hidup dan mencapai
derajat kesehatan yang tinggi bagi ibu dan bayinya, mulai berbagai upaya yang
terintegrasi dan lengkap serta intervensi minimal sehingga prinsip keamanan dan
kualitas pelayanan dapat terjaga pada tingkat yang optimal. (Sumarah, dkk, 2009)

Lima Benang Merah dalam Asuhan Persalinan Normal

1. Membuat keputusan klinik
Membuat keputusan merupakan proses yang menentukkan untuk menyelesaikan
masalah dan menentukkan asuhan yang diperlukan oleh pasien.keputusan itu harus
akurat, komprehensif dan aman.Membuat keputusan klinik tersebut dihasilkan

14
 melalui serangkaian proses dan metode yang sistematik menggunakkan informasi
dan hasil dari olah kognitif dan intutif serta dipadukan dengan kajian teoritis dan
intervensi berdasarkan bukti (evidence-based), keterampilan dan pengalaman yang
dikembangkan melalui berbagai tahapan yang logis dan diperlukkan dalam upaya
untuk menyelesaikan masalah dan terfokus pada pasien.
Langkah-langkah dalam proses pengambilan keputusan klinik :
a. Pengumpulan data
b. Diagnosis
c. Penatalaksanaan asuhan
d. Evaluasi
2. Asuhan sayang ibu dan sayang bayi
Asuhan sayang ibu adalah asuhan yang menghargai budaya, kepercayaan dan
keinginan sang ibu. Beberapa prinsip dasar asuhan sayang ibu adalah dengan
mengikutsertakan suami dan keluarga selama proses persalinan dan kelahiran bayi.
3. Pencegahan infeksi
Tindakan pencegahan infeksi (PI) tidak terpisah dari komponen-komponen lain
dalam asuhan selama persalinan dan kelahiran bayi.Tindakan ini harus diterapkan
dalam setiap aspek asuhan untuk melindungi ibu, bayi baru lahir, keluarga,
penolong persalinan dan tenaga kesehatan lainnya dengan mengurangi infeksi
karena bakteri, virus dan jamur.
4. Pencatatan (Rekam Medik) asuhan persalinan.
Pencatatan adalah bagian penting dari proses membuat membuat klinik karena
memungkinkan penolong persalinan untuk terus menerus memperhatikan asuhan
yang diberikan selama proses persalinan dan kelahiran bayi. Mengkaji ulang catatan
memungkinkan untuk menganalisa data yang telah dikumpulkan dan dapat lebih
efektif dalam merumuskan suatu diagnosa dan membuat rencana asuhan atau
perawatan bagi ibu atau bayinya.

5. Rujukan
Rujukan dalam kondisi optimal dan tepat waktu ke fasilitas rujukkan atau fasilitas
yang memiliki sarana lebih lengkap, diharapkan mampu menyelamatkan jiwa para
ibu dan bayi baru lahir. Meskipun sebagian besar ibu akan mengalami persalinan
normal namun sekitar 10-15 % diantarannya akan mengalami masalah selama

15
 proses persalinan dan kelahiran bayi sehingga perlu dirujuk ke fasilitas kesehatan
rujukkan (Sumarah, dkk, 2009).

Proses Persalinan
Selama kehamilan berlangsung dapat terjadi kontraksi ringan pada seluruh rahim, tanpa
rasa sakit dan tanpa koordinasi yang disebut Braxton Hicks. Kontraksi ini lebih lanjut
akan menjadi kekuatan untuk persalinan. Persalinan adalah proses alami yang akan
berlangsung dengan sendirinya, tetapi persalinan pada manusia setiap saat terancam
penyulit yang membahayakan ibu maupun janinnya, sehingga memerlukan
pengawasan, pertolongan dan pelayanan dengan fasilitas yang memadai.

Persiapan Menghadapi Persalinan

Persiapan menghadapi persalinan seorang calon ibu dapat mempercayakan dirinya pada
bidan, dokter umum, dokter spesialis obstetri dan ginekologi, bahwa seorang dukun
untuk pemeriksaan secara teratur, melakukan pengawasan hamil sekitar 12-14 kali
sampai pada persalinan. Pertemuan konsultasi dan menyampaikan keluhan,
menciptakan hubungan saling mengenal antara calon ibu dan bidan atau dokter yang
akan menolongnya.
Kepada keluarga yang sering melakukan konsultasi telah diberitahukan perkiraan
tanggal persalinan, sehingga mereka dapat mempersiapkan diri, karena sewaktu-waktu
akan datang sakit perut disertai dengan tanda seperti lendir bercampur darah. Keluarga
telah melakukan persiapan menyambut persalinan bahkan kadang sudah mempunyai
nama untuk anak laki atau anak perempuannya. Baju untuk persalinan ibu telah
disiapkan demikian juga untuk anaknya.
Menjelang persalinan sebagian besar merasa takut menghadapi persalinanya. Disini
pembinaan hubungan antara penolong dan ibu saling mendukung dengan penuh
kesabaran sehingga persalinan dapat berjalan dengan lancar. kehadiran bidan atau
dokter sangat penting untuk memberi semangat sehingga persalinan dapat berjalan baik.
Kehadiran keluarga terutama suami, asalkan disetujui istri dan fasilitas memungkinkan,
dapat dimungkinkan pada kala I dan II. Untuk menambah kepercayaan ibu, sebaiknya
setiap kemajuan dapat diterangkan sehingga semangat dan kemampuannya untuk
mengordinasikan kekuatan persalinan dapat dilakukan (Manuaba, 2009).

16
 Periode Persalinan (4 Fase/Kala)
Kala I : Observasi pada kala I sangat penting dilakukan untuk mengetahui kekuatan
his (kontraksi) rahim, pembukaan dan denyut jantung janin, bila mungkin
dengan memperdengarkannya pada ibu.
Kala II : Pada kala ini ibu bersalin harus tetap ditemani oleh karena setiap saat
terancam oleh keadaan gawat yang memerlukan pertolongan.
Pengawasan persalinan kala II diperlukan observasi yang ketat dan terutama
kerja sama antara ibu bersalin dan penolongnya
Kala III : Pertolongan kala III merupakan masalah berat, karena bahaya perdarahan
selalu mengancam. Kala ketiga berlangsung sekitar 10-15 menit, tetapi
tetap merupakan bahaya yang perlu diperhatikan
Kala IV : Kala ini berlangsung mulai dari lahirnya plasenta dan lamanya 2 jam. Pada
saat ini diamati apakah terjadi perdarahan pasca melahirkan. (Manuaba,
2009)

Adapun yang termasuk ke dalam kegawatdaruratan maternal dan neonatal khususnya

persalinan adalah sebagai berikut :
1. KELAINAN HIS
1. Definisi
Keadaan dimana his tidak normal baik kekuatan, maupun sifatnya, sehingga
menghambat kelancaran persalinan yang disebabkan oleh :
a. Gravida tua, inersia pada multi dan grandemulti
b. Faktor herediter, emosi, ketakutan memegang peranan penting
c. Salah pemberian obat seperti oxytocin dan bat penenang
d. Kehamilan post matur
Kelainan his dapat dibedakan menjadi 3 yaitu :
a. Kelainan His Hipotinik
b. Kelaiain His Hipertonik
c. His Inkoordinasi
2. Data Fokus
a. Kelainan His Hipotinik :
1) Tidak ada tonus basal
2) Kontraksi uterus memiliki pola gradasi normal tetapi tekanan yang ditimbulkan
oleh kontraksi uterus tidak cukup untuk menyebabkan terjadinya dilatasi serviks

17
 b. Kelaiain His Hipertonik
1) Basal tonus meningkat
2) Kekacauan dalam gradasi tekanan yang ditimbulkan oleh his akibat tekanan yang
ditimbulkan oleh his dibagian tengah uterus lebih besar daripada yang dihasilkan
oleh bagian fundus dana tau adanya peristiwa asinkronisme dari rangsang yang
berasal dari kornu
c. His Inkoordinasi
1) Tidak ada sinkrinisasi pada seluruh bagian uterus
2) His tidan menimbulkan pebukaan yang esisien
3) Tonus otot tetap meningkat di luar his

3. Perencanaan Asuhan
a. Kelainan His Hipotinik
1) Perbaiki keadaan umum: nutrisi dan cairan
2) Dukungan / suport bidan dan keluarga
3) Kolaborasi dengan dokter (Drip akselerasi bila tidak ada kontraindikasi)
b. Kelaiain His Hipertonik
1) Oksitosin drip segera distop
2) Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian penenang
3) Pada partus presipitatus tidak banyak yang dapat dilakukan, penaganan lebih
difokuskan pada komplikasi ibu dan janin
c. His Inkoordinasi
1) Suport mental
2) Stop stimulasi
3) Perbaiki kondisi: nutrisi dan cairan
4) Kelola sesuai temuan partograf

2. MAKROSOMIA
1. Definisi
Merupakan keadaan dimana berat janin lebih dari 4000 gram yang membutuhkan
perawatan yang lebih atau intensif dan harus selalu dipantau untuk menghindari risiko
dikemudian hari. Factor resiko terjadinya macrosomia adalah ibu dengan DM, riwayat
persalinan dengan bayi besar, factor genetic, pengaruh kecukupan gizi, bukan kehamilan
pertama.

18
2. Data Fokus
a. Perut lebih besar dari umur kehamilan
b. Tinggi fundus lebih tinggi dari umur kehamilan
3. Perencanaan Asuhan
a. Pantau kemajuan persalianan secara seksama
b. Pemeriksaan USG besarnya kepala dan tubuh janin
c. Pemeriksaan teliti tentang adanya CPD
d. Apabila panggul normal dapat dilahirkan pervaginam
e. Melakukan episiotomy apabila terjadi distosia bahu
f. Apabila terjadi CPD, dapat dipertimbangan untuk tindakan SC

3. PROLAPS TALI PUSAT

1. Definisi
Merupakan kondisi dimana ada tekanan tali pusat dengan ancaman kematian janin
intrauterus yang terjadi sekitar 1 dari 100 kehamilan. Ketika prolapse tali pusat terjadi,
bisa mengerut sehingga suplai darah janin terpotong. Komplikasi ini kemungkinan nyata
(overt) dan tidak (occult). Pada presentasi bokong dan letak lintang maka prolapse tali
pusat tidak terlalu berbahaya.
2. Data Fokus
a. Diagnose jelas saat gulungan tali pusat tampak di depan vulva (overt)
b. Tanda lain yang sering terabaiakan yaitu gulungan tali pusat tidak terlihat terletak di
dalam vagina di depan kepala (occult)
3. Perencanaan Asuhan
a. Segera rujuk ke rumah sakit
b. Resusitasi intra uterin selama rujukan
c. Reposisi dengan posisi sujud/berbaring bokong diganjal lebih baik VT tangan tetap di
dalam vagina mendorong bagian terendah janin
d. Bila janin masih hidup, persalinan segera dengan SC
e. Bila janin sudah meninggal, persalinan spontan kecuali letak lintang dan sungsang
dilakukan SC

19
4. GAWAT JANIN
1. Definisi
Merupakan reaksi janin ketika tidak memperoleh oksigen yang cukup. Penyebab gawat
janin :
a. Kurangnya aliran darah uterus sampai plasenta dalam waktu singkat
b. Kurangnya aliran darah uterus sampai plasenta dalam waktu lama
c. Kompresi atau penekanan tali pusat
d. Penurunan kemampuan janin membawa oksigen
2. Data Fokus
a. DJJ <100 kali/menit atau >180 kali/menit
b. DJJ tidak kembali normal setelah his (late decelaration)
c. Gerak menurun
3. Interpretasi Data Pada Kasus
4. Perencanaan Asuhan
Persalinan Kala I :
a. Baringkan ibu miring ke kiri, anjurkan bernafas secara teratur
b. Pasang infus dengan jarum besar (16 atau 18), berikan cairan RL/NS dengan tetesan
125cc/jam
c. Beri O2
d. Periksa djj setiap 5 menit/ setiap selesai his
e. Segera rujuk ke fasilitas PONED/PONEK
f. Dampingi ibu ketempat rujukan
g. Beri dukungan dan semangat
h. Selalu siapkan alat resusitasi
Persalinan Kala II :
a. Baringkan ibu miring ke kiri, anjurkan menarik nafas panjang perlahan-lahan dan
berhenti meneran
b. Pasang infus dan beri 02
c. Nilai ulang DJJ setelah 5 menit
d. Bila DJJ normal pimpin kembali persalinan dan pantau DJJ setiap selesai his
e. Pastikan ibu tidak terlentang dan tidak menahan nafas saat meneran
f. Bila DJJ abnormal rujuk ke fasilitas PONED/PONEK
g. Dampingi dan beri dukungan
h. Selalu siapkan alat resusitasi

20
5. DISTOSIS BAHU
Dalam melaksanakan pertolongan melahirkan pada distosia bahu, harus diketahui
terlebih dahulu manfaat dan petunjuk pelaksanaan maneuver – maneuver melahirkan
bahu pada distosia bahu. Sehingga bidan dapat penatalaksanaan kasus distosia bahu
dengan tepat dan aman sehingga angka kesakitan ibu dan bayi pada setiap kasus distosia
bahu dapat diturunkan.
Teknik melahirkan bahu dengan teknik mcRobert adalah suatu teknik untuk
melahirkan bahu bayi. Klien dianjurkan untuk menekuk kedua lutut sejauh mungkin
kearah dadanya sehingga dapat meningkatkan diameter pintu bawah panggul.Prosedur
ini meluruskan sacrum relative terhadap vertebra lumbal diiringi rotasi simpisis searah
kepala ibu sehingga menurunkan sudut inklinasi pelvis. Pelaksaan maneuver dengan
teknik mcRobert ini tidak boleh dilakukan lebih dari 10 menit, karena dapat terjadi
perlukaan pada ibu maupun bayi. Selama melakukan maneuver ini, penekanan pada
fundus dihindari karena dapat terjadi pada pemisahan plasenta lebih awal. Teknik ini
penting dikuasai bidan karena kasus distosia bahu tidak dapat diprediksi dengan tepat
sehingga seringkali menyebabkan komplikasi – komplikasi yang mengarah pada
kesakitan dan kematian ibu maupun bayinya.
Distosia bahu terutama disebabkan oleh deformitas panggul, kegagalan bahu untuk
meipat kedalam panggul (misalnya pada macrosomia) disebabkan oleh fase aktif dan
persalinan kala dua yang pendek pada multipara sehingga penurunan kepala yang terlalu
cepat lahir menyebabkan bahu tidak melipat pada saat memulai jalan lahir atau kepala
telah melalui pintu tengah panggul setelah mengalami perpanjangan kala 2 sebelum bahu
berhasil melipat masuk kedalam panggul.
Manfaat pelaksanaan melahirkan bahu bayi dengan manuver-manuver:
1. Setiap kasus distosia bahu dapat segera ditatalaksana sehingga angka kesakitan pada
ibu akibat trauma pada jaringan lunak dapat dikurangi.
2. Setiap kasus distosia bahu dapat segera ditatalaksana sehingga angka kesakitan bayi
akibat kerusakan pada fleksus brakialis dapat dikurangi
3. Bahu-badan yang terjebak dapat lahir dalam waktu tidak melebihi dari 10 menit.
4. Ingat! 5 menit pertama, tindakan/maneuver dipilih untuk menurunkan luka/trauma
pada ibu dan bayi.
5. Ingat! Selama 5 menit kedua, ketahuilah bahwa perlambatan lebih jauh dapat
mneyebabkan kematian, jadi tindakan yang lebih dramatik dapat dilakukan dengan

21
 mempertimbangkan kemungkinan trauma/luka yang ditimbulkan dibandingkan
dengan kerusakan lebih berat jika tubuh bayi tidak dilahirkan dalam waktu 10 menit.
6. Angka kematian dan keakitan bayi dapat berkurang.

Data Fokus
1. Objektif :
a. kepala janin dapat dilahirkan tetapi tetap berada dekat vulva.
b. Dagu tertarik dan menekan perineum.
c. Tarikan pada kepala gagal melahirkan bahu yang terperangkap dibelkang simpisis
pubis.
Penanganan :
1. Pada setiap persalinan bersiaplah menghadapi distosia bahu, khususnya persalinan
dengan bayi besar.
2. Siapkan beberapa orang untuk membantu.
Buatlah episiotomi yang cukup luas untuk mengurang obstruksi jaringan lunak dan
memberi ruangan yang cukup untuk tindakan.
Dalam posisi ibu berbaring terlentang, mintalah ia untuk menekuk kedua tungkainya dan
mendekatkan lututnya sejauh mungkin kearah dadanya. Mintalah dua orang asisten untuk
menekan fleksi kedua lutut ibu kearah dada.
1. Dengan memakai sarung tangan yang didesinfeksi tingkat tinggi :
a. Lakukan tarikan yang kuat dan terus menerus kearah bawah pada kepala janin
untuk menggerakkan bahu depan dibawah simpisis pubis.
Catatan : hindari tarikan yang berlebihan pada kepala yang dapat
mengakibatkan trauma pada fleksus bhrakialis.
b. Mintalah seorang asisten untuk melakukan tekanan secara simultan kearah
bawah pada daerah suprapubis untuk membantu persalinan bahu.
Catatan : jangan lakukan tekanan fundus. Hal ini dapat mempengaruhi bahu kebih
lanjut dan dapat mengakibatkan ruptura uteri.

2. Jika bahu belum dapat dilahirkan :

a. Pakailah sarung tangan yang telah didesinfeksi tingkat tinggi, masukkan
tangan kedalam vagina.
b. Lakukan penekanan pada bahu yang terletak didepan dengan arah sternum
bayi untuk memutar bahu dan mengecilkan diameter bahu.

22
 c. Jika diperlukan, lakukan penekanan pada bahu belakang dengan arah sternum.
3. Jika bahu masih belum dapat dilahirkan setelah dilakukan tindakan diatas :
a. Masukkan tangan kedalam vagina.
b. Raih humerus dari lengan belakang dan menjaga lengan tetap fleksi pada siku,
gerakkan lengan kearah dada. Tindakanini akan memberikan ruangan untuk
bahu depan agar dapat bergerak dibawah simpisis pubis.

C. ASUHAN KOLABORATIF NIFAS PATOLOGIS DAN KOMPLIKASI

1.1. ANATOMI NIFAS
Masa nifas atau peurperium ialah masa yang dimulai setelah kelahiran
plasenta dan diakhiri ketika alat kandungan kembali seperti kekeadaan sebelum hamil,
dimana massa ini berlangsung selama 6 minggu.(Maryunani,2009)

Jadi, setelah persalinan selesai, plasenta sudah lahir maka akan kita sebut masa
nifas. Sesungguhnya berakhirnya masa nifas ialah jika perempuan itu sembuh sama
sekali sampai mencapai keadaan biasa seperti sebelum ia hamil. Hal ini jika tak ada
gangguan biasanya memakan waktu kira-kira 6 minggu lamanya, sungguhpun kita
mengetahui, bahwa luka yang sekecil-kecilnya di jalan lahir utau perineum begitu
pula regangnya dinding perut di waktu hamil senantiasa meninggalkan bekas. Oleh
sebab itu biasanya yang dimaksud dengan sebutan nifas itu ialah waktu 8-14 hari
sesudah bersalin, dalam waktu perempuan itu begitu kuat dan masih ebutuhkan
pertolongan. Sesuadah itu alat kandungan dan jalan lahir belum sembuh dama sekali,
perempuan itu dengan berangsur-angsur sudah dapat melakukan perkerjaannya sehari-
hari.

Selama waktu nifas ada 2 peristiwa yang penting

1. Surutnya alat kandungan menjadi biasa (involutio)

2. Pengeluaran air susu dari perempuan itu (lactatio)
1. Involuntio
Yang terjadi dengan alat-alat kandungan dalam waktu nifas, adapun rahim perempuan
yang baru bersalin itu masih membesar, jika diraba dari luar tingginya fundus uteri kira-
kira 1 jari dibawah pusat sedangkan beratnya lebih kurang 1 kilogram. Hal ini disebabkan
oleh banyaknya darah dalam dinding rahim mengalir dalam pembuluh darah yang

23
 membesar. Samapai hari kedua terus masih membesar dan setelah itu berangsur-angsur
menjadi kecil. Kalau diukur tinggi fundus uterk dalam waktu nifas pada hari:
a. Ke3: kira-kira 2-3 jari di bawah pusat
b. Ke5: pada pertengahan antara pusat dan sympisis
c. Ke7: kira-kira 2-3 jari di atas sympisis
d. Ke9: kira-kira 1 jari di atas sympisis

dan setelah hari ke10 biasanya uterus itu dari luar tidak teraba lagi. Semuanya itu
disebabkan karena pemberian darah di dalam dinding rahim jauh berkurang, sehingga
otot-otot menjadi kecil. Selain lendir rahim (endometrium). Sehabis nifas terjadi pula
perubahan diselaput lendir rahim(endometrium). Sehabis bersalin endometrium ini
merupakan suatu luka besar, terutama pada lapisan decidua, dibekas tempat placenta sisa-
sisa decidua ini menjadi mati ,sehingga terdapat suatu batas antara decidua yang sehat
dengan decidua yang nekrosis. Pembatas ini penting artinya untuk menahan masuknya
kuman-kuman penyakit yang naik dari vagina, sehingga dengan demikian mengurangkan
bahaya infeksi. Pada hari ke 7 atau ke 8 sehabis bersalin tampaklah selaput lendir baru dan
sel-sel epitel yang tumbuh dari decidua yang sehat, hanya pada bekas tempat placenta ini
berlaku lebih lama.

2. Lochia
Getah yang keluar dari cavum uteri bercampur getah dari vagina dinamakan lochia. Pada
hari pertama dan kedua lochia itu terdiri dari darah saja dan disebut lochia cruenta.
Setelah itu warnanya berubah tidak seperti darah lagi, akan tetapi sebagai cairan
bercampur dengan darah . mulai hari ke 7 lochia tak bercampur darah lagi, warnanya putih
sedikit kuning dan akhirnya merupakan sedikit cairan sampai hari ke 12-14.
Adapun baunya lochia ini tidak busuk, melainkan sedikit amis . tentang cervix uteri
sesudah persalinan berasa lembek dengan canalis cervicalis yang terbuka. Setelah kira-kira
4 hari portio dari uterus itu masih dapat dilalui oleh 2 jari kira-kira hari ke 12 pintu atas
rahim tertutup sama sekali, sedangkan pintu bawah rahim mungkin asih terbuka sedikit.
Demi kianlah jika tak ada ganguan di dalm waktu kurang lebih 2 minggu rahim itu
seluruhnya menjadi kecil kembali seperti sebelum hamil.
Bagaimana keadaan umum perempuan yang baru bersalin itu? Setelah anak dan uri lahir
dengan selamat maka tampaknya perempuan itu agak letih, sungguhpun dengan perasaan
puas dan gembira. Kelelahan yang di sebabkan oleh persalinan itu sebetulnya

24
 menghendaki tidur sedikit, akan tetapi ini seringkali sukar, karena kadang-kadang
perempuan itu merasa mules di perutnya sebelah bawah disebabkan oleh HIS dari rahim
yang berkontraksi.
Sebetulnya hal ini biasa dan tidak berbahaya, jika sakit itu amat hebat, kadang perlu
memberi obat tidur pada perempuan itu.
Jika diperhatikan suhu perempuan itu dalam masa nifas, maka biasanya beberapa hari
sesudah bersalin tampaknya agak naik sedekit 37,2̊c-37,3̊c. Hal ini tidak menghawatirkan
karena terjadi pengisapan putih telur dalam darah selama waktu involusi dari uterus. Akan
tetapi jika sampai lebih 38̊c kita harus memperhatikannya karena bisa termasuk penyebab
patologis yaitu dikatakan tidak sehat.
Adapun nadi perempuan setelah persalinan tidak berubah cepatnya, namun jika terjadi
perdarahan nadi perempuan tersebut agak cepat frekuensinya. Malah biasanya perempuan
pada masa nifas itu nadinya agak sedikit lambat ini terjadi karena perkerjaan jantung pada
perempuan yang tinggal tidur berbaring ada kurang kencang dari pada biasanya.
Kandung kencing tanda perempuan dalam permulaan waktu nifas banyak mengeluarkan
air dari tubuhnya kelihatan dengan banyak keluarnya kencing atau keringat. Sungguhpun
kencing banyak dialirkan dari ginjal, akan tetapi tak jarang pula sukar keluarnya dari
kandung kencing, ini disebabkan oleh beberapa hal. Sehabis persalinan maka rahim
menjadi kecil dan tekanan pada alat di dalam rongga perut menjadi berkurang, terasa oleh
perempuan itu. Selain dari itu dasar kandung kencing begitu pula uretra, waktu persalinan
jika persalinan itu lama mendapat tekanan dari kepala anak hingga di tempat itu mungkin
terjadi perdarahan dan jadi membengkak. Hal ini bisa menghalangi keluarnya kencing.
Akhirnya ada pula perempuan karena kebiasaan kencing dengan duduk menjongkok,
dalam waktu nifas sebab tidur berbaring saja sukar mengeluarkan air kencig. Alat
pencernaan pun di dalam waktu nifas, kurang kencang perkerjaannya, kerap kali keluarnya
feces jauh lebih kurang dari biasanya.
3. Lactatio
Sedangkan selama masa nifas alat kandung perempuan itu berangsur-angsur surut.
Sebaliknya mamae perempuan terasa keras dan menjadi besar. Hal ini terjadi karna
bertambahnya lemak serta jaringan dan kelenjar kelenjar susu. Yang menjadi renggang
dan terkadang terasa sakit.
Pada permulaan peurperium air susu itu hanya sedikit, rupanya putih kuning yang bisa
disebut colostrum. Baru hari ke 3 atau 4 air susu tersebut menjadi banyak.

25
 Tidak semua perempuan mengeluarkan air susu yang banyak, hal ini terjadi karna
tergantung pada resam tubuh perempuan. Selain itu cara menyusukan menjadi faktor
kurangnya produksi susu. Jika sehabis memberikan ASI pada bayinya tidak dikosongkan
sama sekali, pertumpukan sisa susu yang tertinggal di kelenjar susu dapat mempengaruhi
pembuatan air susu yang baru.
Oleh karena itu jika pengeluaran susu tidak sempurna baik bentuk puting yang berukuran
kecil atau tertaping kedalam hingga sukar diisap oleh bayi, maupun karena anak itu kurang
kuat menghisanya perlu dipakaikan pompa susu supaya jangan meninggalkan sisa air susu.

1.2. PERUBAHAN FISIOLOGIS MASA NIFAS

1. Perubahan sistem endokrin
Keadaan hormon plasenta menurun dengan cepat, hormon plasenta laktogen
tidak dapat terdeteksi dalam 24 jam post partum, hormone HCG menurun dengan
cepat, estrogen turun samapi 10%. Hormone pituitari menyebabkan prolaktin
meningkat dengan cepat selama kehamilan, wanita yang tidak laktasi prolaktin
menurun sampai keadaan sebalum hamil dapat dipengaruhi seberapa banyak ibu.

Hipolamik-pituitari-ovarium mempengaruhi untuk seluruh wanita, menstruasi

pertama sering menurut siklus anovulasi atau siklus yang diasosiasikan dengan
ketidak cukupan fungsi korpus luteum. Diantara wanita laktasi 15% memperoleh
menstruasi setelah 6 minggu dan 45% setelah 12 minggu.

Adanya perubahan hormone dari hormone plasenta yaitu ekstrogen dan

progesterone yang menurun, Hormone- hormon pituitari mengakibatakan
prolaktin meningkat, FSH menurun, dan LH menurun. Produksi ASI mulai pada
hari ke-3 postpartum yang mempengaruhi hormone prolaktin, oksitosin, reflek
letdown dan reflek sucking. Selama proses kehamilan dan persalinan terdapat
prubahan pada system endokrin.

Hormon-hormon yang berperan pada proses tersebut antara lain :

a. Hormon plasenta
Pengeluaran plasenta menyebabkan penurunan hormon yang diproduksi oleh
palsenta. Hormone plasenta menurun dengan cepat pasca persalinan. Penurunan
hormone plasenta menyebabkan kadar gula darah menurun dengan cepat pasca
persalinan. Penurunan hormone plasenta menyebabkan kadar gula darah menurun

26
 pada masa nifas, human chorionic gonadptropin (HCG) menurun dengan cepat
dan menetap sampai 10% salam 3 jam hingga hari ke-7 postpartum dan sebagai
pemenuhan mamae pada hari ke-3 postpartum.

b. Hormone pituitary
Hormone pituitary antara lain : hormone prolaktin, FSH dan LH. Hormone
prolaktin darah meningkat dengan cepat, pada wanita tidak menyusui menurun
dalam waktu 2 minggu. Hormone prolaktin berperan daalm pembesaran payudara
ntuk merangsang produksi susu. FSH dan LH meningkatkan pada fase konsentrasi
follikuler pada minggu ke-3, dan LH tetap rendah hingga ovulasi terjadi.

c. Hipotalamik pituitary ovarium

Hipotalamik pituitary ovarium akan mempengaruhi lamanya mendaoatkan
menstruasi pada wanita yang menyusui maupun tidak menyusui. Pada wanita
menyusui mendapatkan menstruasi pada minggu 6 minggu pasca melahirkan
berkisar 16% dan 45% setelah 12 minggu pasca melahirkan. Sedangkan pada
wanita yang tidak menyusui , akan mendapatkan menstrusi berkisar 40% setalah 6
minngu pasca melahirkan dan 90% setelah 24 minggu.

d. Hormone oksitosin
Hormone oksitosin disekresikan dari kelenjar otak bagian belakang, bekaerja
terhadap otot uterus dan jaringan payudara. Selam tahap ketiga persalinan,
hormone oksitosin berperan dalam pelepasan plasenta dan mempertahankan
kontraksi, sehingga mencegah perdarahan. Isapan bayi dapat merangsang produksi
ASI dan sekresi oksitosin, sehingga dapat memebantu ovulasi uteri.

e. Hormone ostrogen dan progesteron

Volume darah normal selama kehamilan, akan meningkat. Hormone estrogen
yang tinggi memperbesar hormone antidiuretik yang dapat meningkatkan volume
darah. Sedangkan hormone progesterone mempengaruhi otot halus yang
mengurangi perangsangan dan peningkatan pembuluh darah. Hal ini
mempengaruhi saluran kemih, ginjal, usus, didnding vena, dasr panggul, perineum
dan vulva serta vagina.

2. Perubahan tandatanda vital

a. Suhu badan

27
 Suhu tubuh pada wanita inpartu tidak lebih dari 37,2 derajat Celcius. Pasca
melahirkan, sushu tubuh dapat naik kurang lebih 0,5 derajat Celcius dari keadaan
normal. Kenaikan suhu badan ini akibat dari kerja keras sewaktu melahirkan,
Kehilangan cairan maupun kelelahan. Kurang lebih pada hari ke-4 postpartum,
suhu badan akan naik lagi. Hal ini disebabkan ada pembentukan ASI,
kemungkinan payudara membengkak maupun kemungkinan infeksi pada
endometrium, mastitis, traktus genetalis ataupun sistem lain. Apabila kenaikan
suhu di atas 38 derajat celcius, waspasa terhadap infeksi post partum.
b. Pasca melahirkan, suhu tubuh dapat naik kurang lebih 0,5 derajat celcius dari
keadaan normal. Kenaikan suhu badan ini akibat dari kerja keras sewaktu
melahirkan. Kehilangan ciran maupun kelelahan. Kurang lebih pada hari ke-4
postpartum, suhu badan akan naik lagi. Hal ini diakibatkan ada pembentukan
ASI, kemungkinan payudara membengkak, maupun kemungkinan infeksi
pada endomentrium, mastitis, traktus genetalis ataupun system lain. Apabila
kenaikan suhu diatas 38 derajat Celcius, waspada terhadap infeksi postpartum.
c. Nadi dalam keadaan normal selam nifas kecuali karena pengaruh parts lama,
persalinan sulit dan kehilangan darah yang berlebihan. setiap denyut nadi
diatas 100x/menit selam masa nifas adalah abnormal dan mengindikasikan
pada infeksi hemoragic postpartum. Pada minggu ke-8 sampai ke-10 setelah
melahirkan , denyut nadi kembali ke frekuensi sebelum hamil.
d. Tekanan darah
Tekanan darah normal manusia adalah sistolik antara 90-120 mmHg dan
diastole 60-80 mmHg. Pasca melahirkan pada kasus normal, tekanan darah
biasanya tidak berubah.

e. Pernafasan
Frekuensi pernafasan normal pada orang dewasa adalah 16-24x/menit.Pada
ibu postpartum umumnya pernafasan lambat atau normal.hal ini dikarenakan ibu
dalam keadaan pemulihan atau dalam kondisi istirahat.Bila pernafasan pada masa
postpartum menjadi lebih cepat, kemungkinan ada tanda-tanda syok.

3. Perubahan sistem kardiodivaskuler

28
 Setelah terjadi dieresis yang mencolok akibat penurunan kadar estrogen, volume
darah kembali ke keadaan tidak hamil. Jumlah sel darah merah dan kadar
haemoglobin kembali normal pada hari ke-5.

Meskipun kadar estrogen mengalami penurunan yang sangat besar selama masa
nifas, namun kadarnya masih tetap lebih tinggi dari pada normal. Plasma darah
tidak begitu mengandung cairan dan dengan demikian daya koagulasi
meningkat.Pembekuan darah harus dicegah dengan penaganan yang cermat dan
penekanan pada ambulasi dini.

Volume darah normal yang diperlukan plasenta dan pembuluh darah uterin,
meningkat selama kehamilan.Diaresis terjadi akibat adanya penurunan hormone
estrogen, yang dengan cepat mengurangi volume plasma menjadi normal kembali.
Meskipun kadar estrogen menurun selama nifas, namun kadarnya masih tetap
tinggi. Aliran ini terjadi dalam 2-4 jam pertama setelah kelahiran bayi.Selama
masa ini ibu mengeluarkan banyak sekali jumlah urin.Hilangnya progesterone
membantu mengurangi retensi cairan yang melekat dengan meningkatnya
vaskuler pada jaringan tersebut selama kehamilan bersama-sama dengan trauma
selam persalinan.

Kehilangan darah dalam persalinan pervaginam sekitar 300-400 cc, sedangkan

kehilangan darah dengan persalinan section caesaria menjadi dua lipat. Pada
persalinan pervaginam, hemokonsentrasi akan naik dan paad persalinan section
caesaria, hemokonsentrasi cenderung stabil dan kembali normal setelah 4-6
minggu.

4. Perubahan sistem hematologi

Pada ibu masa nifas 72 jam pertama biasanya akan kehilangan volume plasma
dari paad sel darah, penurunan plasma ditambah peningkatan sel darah paad waktu
kehamilan diasosiasikan dengan peningkatan hematoktir, dan haemoglobin pada
hari ketiga sampai tujuh hari setelah persalinan.
Jumlah sel darah putih (leukosit) selama 10-12 setelah persalinan umumnya
berkisar anatara 20.000-25.000/mm, faktor pembekuan darah akan terjadi
ekstensif setelah persalinan yang bersama dengan pergerakan, trauma atau sepsis

29
 bias menyebabkan trombo emboli. Keadaan prouksi tertinggi dan pemecahan
fibrin mungkin akibat penegluaran tempat pelepasan plasenta.
Pada minggu-minggu terakhir kehamilan, kadar fibrinogen dan plasma serta
faktor-faktor pembekuan darah meningkat. Pada hari pertama postpartum, kadar
fibrinogen dan plasma akan sedikit menurun tetapi darah lebih mengental dengan
peningkatan viskositas sehingga meningkatkan faktor pembekuan darah.
Pada awal postpartum, jumlah haemoglobin, hematokrit dan eritrosit sangat
bervariasi.Hal ini disebabkan volume darah, volume plasenta dan tingkat volume
darah yang berubah ubah.Tingkatan ini dipengaruhi oleh status gizi dan dehidrasi
dari wanita itu sendiri.
Penurunan volume dan peningkatan sel darah paad kehamilan diasosiasikan
dengan peningkatan hematokrit dan hemoglobin pada hari ke 3-7 postpartum dan
akan normal dalam 4-5 minggu postpartum. Jumlah kehilangan darah selama
masa persalinan ± 200-500 ml, minggu pertama postpartum ± 500-800 ml dan sisa
masa nifas berkisar 500 ml.

5. Perubahan system reproduksi

a. Perubahan kelenjar mammae
Analgen kelenjar mammae terdapat pada tali-tali ektodermal yang
membentuk permukaan ventral embrio dan memanjang dari tungkai depan ke
tungkai belakang disebelah lateral. Normalnya hilang dari embrio di tempat
lain tidak hilang sempurna tetapi ikut dalam pola pertumbuhan yang khas
untuk kedua kelenjar mammae normal dengan derajat yang menakjubkan.

Pada pertengahan masa kehamilan masing-masing dari kedua tunas

kelenjar mammae pada janin yang ditakdirkan membentuk payudara mulai
tumbuh dan memisah, dengan pembentukan 15 sampai 25 tunas sekunder
yang menjadi dasar bagi sistem duktus pada payudara dewasa. Masing-masing
tunas sekunder memanjang menjadi sebuah tali, bercabanag, dan
berdiferesiansi menjadi dua lapisan konsentrik dari sel-sel kuboit dan sebuah
limen sentral. Lapisan sel bagian dalam akhirnya memebentuk epitel
sekretorik, yang mensintesis air susu, sedangkan lapisan luar menjadi
mioepitel yang menyediakan mekanisme pengeluaran air susu.

30
 Telarche adalah saat mulai membesarnya ukuran payudara dengan cepat
dari perangsangan estrogen, mulai sekitar masa pubertas ketika diproduksi
estrogen meningkat.Kelenjar mammae masa kanak-kanak sebelumnya
memeberi respon terhadap estrogen dengan menumbuhkan dan
mengembangkan duktus-duktus mammae dan penempatan lemak.Mulainya
progesterone dihasilkan yang merangsang berkembangnya alveoli kelenjar
mammae dan menyusun keadaan laktasi masa datang.

Pada hari kedua postpartum sejumlah kolostrum, cairan yang disekresi

oleh payudara selama 5 hari pertama setelah kelahiran bayi, dapat diperas dari
putting susu. Kolostrum mengandung lebih banyak protein, yang sebagian
besar adalah globulin, dan lebih banyak mineral tetapi gula dan lemak agak
besar di dalam yang disebut korpuskel kolostrum, yang oleh beberapaa ahli
dianggap merupaan sel-sel epitel yang telah mengalami degenerasi lemak dan
oleh ahli dianggap fagosit mononuklear yang mengandung cukup banyak
lemak. Sekresikolostrum bertahan selama 5 hari, dengan perubahan bertahap
menjadi susu matur. Antibody mudah ditemukan di dalam kolostrum.
Kandungan immunoglobulin A mungkin memberikan perlindungan pada
neonatus melawan infeksi enteric. Factor-factor kekebalan hospes lainnya juga
immunoglobulin-immunoglobulin terdapat di dalam kolostrum manusia dan
air susu. Factor-factor ini meliputu komponen-komponen komplemen,
makrofag, limfosit, laktoferin, laktoperoksidase, dan lisozim.

Komponenutama air susu adalah protein,laktosa, air, dan lemak. Air susu
isotonic dengan plasma, dengan laktosa.

Perubahan besar yang terjadi 30 samapai 40 jam postpartum antara lain:

peninggian mendadak konsentrasi laktosa. Sintesis laktosa dari glukosa
didalam sel-sel sekretorik alveoli dikatalisis oleh lactose sintetase. Semua
vitamin kecualai vitamin K ada didlam susu manusia tetapi degan jumlah yang
berbeda ( committee on nutrition, 1981). Kadar masing-masing meninggi
dengan pemberian makanan tambahan pad ibu. Karena ibu tidak menyediakan
kebutuhan bayi akan vitamin K. pemberian vitamin K pada bayi segera setelah
lahir ada manfaatnya untuk mencegah penyakit perdarahan pada neonates.

31
 Air susu manusia mengandung konsentrasi rendah besi. Tetapi, besi
didalam air susu manusia absorbsinya lebih baik daripada besi didalam susu
sapi. Simpanan besi ibu tampaknya tidak mempengaruhi jumlah besi didalam
air susu. Kelenjar mammae, seperti kelenjar tiroid, menghimpun yodium,
didalam air susu.

Konsentrasi perkiraan komponen yang lebih penting didalam kolostrum,

air susu manusia matur. Konsentrasi ini daapt bervariasi tergantung saat
penelitian pada masa nifas.

b. Uterus
Dalam masa nifas, uterus akan berangsur-angsur pulih kembali seperti
keadaan sebelum hamil.perubahan uterus ini dalam keseluruhannya disebut
involusi. Involusi disebabkan oleh :

1) Pengurangan estrogen plasenta. Pengurangan estrogen menghilangkan

stimulus ke hipertropi dan hyperplasia uterus.
2) Iskemia miometrium. Miometrium terus berkontraksi dan berinteraksi
setelah kelahiran, mengkontriksi pembuluh darah dan mencapai
haemostasis pada sisi sisi plasenta. Iskemia menyebabkan atropi pada
serat-serat otot.
3) Otolis miometrium. Selam kehamilan, estrogen meningkatkan sel
miometrium dan kandungan protein ( aktin dan miosin), penurunan
estrogen setelah melahirkan menstimulasi enzim proteolitik dan makrofag
untuk menurunkan dan mencerna ( proses autolisis) kelebihan protein dan
sitoplasma intra sel, mengakibatkan pengurangan ukuran sel secra
menyeluruh. Jaringan ikat dan lemak biasanya ditelan, dihancurkan dan
dicerna oleh jaringan makrofag.

Tinggi fundus uteri dan berat uterus menurut masa involusi terlihat pada table berikut:

No WAKTU Involusi Tinggi Fundus Uteri Berat Uterus

1 Bayi Lahir Setinggi Pusat 1000 gram
2 Plasenta Lahir Dua Jari Di Bawah Pusat 750 gram
3 1 Minggu Pertengahan Pusat-Simfisis 500 gram
4 2 Minggu Tidak Teraba Di Atas Simfisis 350 gram

32
5 6 Minggu Bertambah Kecil 50 gram
6 8 Minggu Sebesar Normal 30 gram

c. Perubahandi serviks dan Segmen Bawah Uterus

Setelah selesainya kala tiga persalinan, serviks dan segmen bawah uteri
menjadi struktur yang tipis, kolaps, dan kendur. Mulut serviks mengecil
perlahan-lahan. Selama beberapa hari, segera setelah persalinan mulutnya
dengan mudah dimasuki dua jari, tetapi pada akhir minggu pertama telah
menjadi demikian sempit sehingga sulit memasukkan jari. Setelah minggu
pertama serviks mendapatkan kembali tonusnya pada saat saluran kembali
terbentuk dan tulang internal menutup.
Setelah kelahiran, miometrium segmen bawah uterus yang sangat menipis
berkontraksi dan bertraksi tetapi tidak sekuat korpus uteri. Dalam perjalanan
beberapa minggu, segmen bawah diubah dari struktur yang jelas-jelas cukup
besar untuk memuat kebanyakan kepala janin cukup bulan menjadi isthmus
uteri hamper tidak dapat dilihat yang terletak antara korpus diatas dan os
interna serviks bawah.
d. Perubahan pada vulva, vagina dan perineum
Vulva dan vagina mengalami penekanan serta peregangan yang sangat
besar selama proses melahirkan bayi, dan dalam beberapa hari pertama
sesudah proses tersebut kedua organ ini tetap berada dalam keadaan kendur
vagina dan pintu keluar vagina pada bagian pertama masa nifas membentuk
lorong berdinding lunak dan luas yang ukurannya secara perlahan-lahan
mengecil tetapi jarang kembali ke ukuran nullipara. Setelah minggu ketiga
rugae dalam vagina secara berangsur-angsur akan muncul kembali sementara
labia jadi lebih menonjol. Hymen mengalami rupture pada saat melahirkan
bayi pervaginam, kemudian setelag melahirkan hymen muncul sebagai
beberapa potong jaringan kecil, yang selama proses sikatrisasi diubah menjadi
carunculae mirtiformis yang khas pada wanita yang pernah melahirkan.
Orifisium vagina biasanya tetap sedikit membuka setelah melahirkan anak.

e. Perubahan diperitoneum dan dinding abdomen

Ketika miometrium berkontraksi dan bertraksi setelah kelahiran, dan beberapa
hari sesudahnya, peritoneum yang membungkus sebagian besar uterus

33
 dibentuk menjadi lipatan-lipatan dan kerutan-kerutan. Ligamentum latum dan
rotundum jauh lebih kendur dari pada kondisi tidak hamil, dan memerlukan
waktu yang cukup lama untuk kembali dari peregangan dan penengendoran
yang telah dialaminya selama kehamilan tersebut.

6. Lochea
Lochea adalah cairan secret yang berasal dari kavum uteri dan vagina selama
masa nifas. Lochea mempunyai bau amis (anyir), meskipun tidak terlalu
menyengat dan volumenya berbeda pada setiap wanita. Lochea biasanya
berlangsung kurang selama 2 minggu setelah bersalin, namun penelitian terbaru
mengidentifikasi bahwa lochea menetap hingga 4 minggu dan dapat berhenti atau
berlanjut hingga 56 hari setelah bersalin. Lochea juga mengalami perubahan
karena proses involusi.

Akibat involusi uteri, lapisan luar desidua yang mengelilingi plasenta akan
menjadi nekrotik. Desidua yang mati akan keluar bersama sisa cairan.
Percampuran antara darah dan desidua inilah yang dinamakan lochea.

Pengeluaran lochea dapat dibagi menjadi lochea rubra, sanginolenta, serosa

dan alba. Perbedaan masing-masing lochea dapat dilihat sebagai berikut :

a. Lochea rubra (cruenta), muncul pada hari 1-2 pasca persalinan, berwarna
merah mengandung darah dan sisa-sisa selaput ketuban, jaringan dari desidua,
verniks caseosa, lanugo, dan mekoneum.

b. Lochea sanguinolenta, muncul pada hari ke 3-7 pasca persalinan, berwarna

merah kuning dan berisi darah lendir.

c. Lochea serosa, muncul pada hari ke 8-14 pasca persalinan, berwarna

kecoklatan mengandung lebih banyak serum, lebih sedikit darah, juga terdiri dari
leukosit dan robekan laserasi plasenta.

d. Lochea alba, muncul sejak 2-6 minggu pasca persalinan, berwarna putih
kekuningan mengandung leukosit, selaput lendir serviks dan serabut jaringan yang
mati.

34
 e. Leochea purulenta, terjadi infeksi keluar cairan seperti nanah dan berbau
busuk.

f. Lochiostatis, lochea yang tidak lancar keluarnya, umumnya jumlah lochea

lebih sedikit bila wanita postpartum dalam posisi berbaring dari pada berdiri.

7. Perubahan sistem percernaan

Kerapkali diperlukan waktu 3-4 hari sebelum faal usus kembali normal. Meskipun
kadar progesterone menurun setelah melahirkan, namun asupan makanan juga
mengalami penurunan selama satu atau dua hari, gerak tubuh berkurang dan usus
bagian bawah sering kosong jika belum melahirkan diberikan enema.
Beberapa hal yang berkaitan dengan perubahan pada system pencernaan, antara
lain :

a. Nafsu makan

Pasca melahirkan, biasanya ibu merasa lapar sehingga diperbolehkan untuk

mengkonsumsi makanan. Pemulihan nafsu makan diperlukan waktu 3-4 hari
sebelum faal usus kembali normal. Meskipun kadar pogesterone menurun setelah
melahirkan, asupan makanan juga mengalami penurunan selama satu atau dua hari.

b. Motilitas

Penurunan tonus otot dan motilitas otot traktus cerna menetap selama waktu yang
singkat setelah bayi lahir. Kelebihan analgesia dan anesthesia biasanya
memperlambat pengembalian tonus dan motilitas kedalam keadaan semula.

c. Pengosongan usus

Pasca melahirkan, ibu sering mengalami konstipasi. Hal ini disebabkan tonus otot
usus menurun selama prosees persalinan dan awal masa postpartum, diare sebelum
persalinan, enema sebelum melahirkan kurang makan, dehidrasi, haemoroid
ataupun laserasi jalan lahir. System pencernaan pada masa nifas membutuhkan
waktu untuk kembali normal.

8. Perubahan sistem perkemihan

Diuresis postpartum normal terjadi dalam 24 jam setelah melahirkan sebagai
respon terhadap penurunan estrogen. Kemungkinan terdapat spasme spingter dan
edema setelah bagian ini mengalami kompresi antar kepala janin dan tulang pubis

35
 selama persalinan. Protein dapat muncul di dalam urine akibat perubahan otolitik
di dalam uterus.

Kandung kencing masa nifas mempunyai kapasitas yang bertambah dan relatif
tidak sensiive terhadap tekanan cairan intravesika. Urine dalam jumlah besar akan
dihasilkan dalam waktu 12-36 jam sesudah melahirkan. Urine desidua dan
bakteriuria pada kandung kemih mengalami cedera, ditambah dengan dilatasi
pervis renalis dan ureter, membentuk kondisi yang optimal untuk timbulnya
infeksi saluran kencing. Peregangan dan dilatasi selama kehamilan tidak
menyebabkan perubahan permanen di pelvis renalis, dan ureter kecuali oleh
infeksi. Ibu postpartum dianjurkan segera buang air kecil, agar tidak mengganggu
proses involusi ureter dan ibu merasa nyaman. Namun demikian, pasca persalinan
ibu merasa sulit buang air kecil.

9. Perubahan sistem muscuskeletal

Sistem muscuskeletal pada ibu selama masa pemulihan postpartum termasuk
penyebab relaksasi dan kemudian hiperbilitas sendi serta perubahan pada pusat
gravitasi. Adaptasi sistem muscuskeletal ibu yang terjadi mencakup hal-hal yang
dapat membantu relaksasi dan hipermobilitas sendi dan perubahan pusat berat ibu
akibat pembesaran uterus. Stabilisasi sendi lengkap akan terjadi pada minggu ke 6
sampai ke 8 setelah melahirkan.
Dinding abdominal lembek setelah proses persalinan karena peregangan
selama kehamilan. Semua wanita puerperal mempunyai beberapa derajat tingkat
diastasis recti, yang merupakan separasi dari otot rectus abdomen. Berapa parah
diastasis tergantung pada sejumlah faktor termasuk kondisi umum wanita dan
tonus otot.
1.3. PERUBAHAN PSIKOLOGIS MASA NIFAS

PROSES ADAPTASI PSIKOLOGIS IBU NIFAS DAN MENYUSUI

1. Adaptasi psikologis ibu masa nifas

Kesejahteraan emosional ibu selama periode pascanatal dipengaruhi oleh banyak
factor, seperti kelelahan, pemberian makanan, puas dengan perannya sebagai ibu,
cemas dengan kesehatannya sendiri atau bayinya serta tingkat dukungan yang
tersedia untuk ibu.

36
 Perubahan yang mendadak dan dramatis pada status hormonal menyebabkan ibu
yang berbeda dalam masa nifas menjadi snesitif terhadap factor-faktor dalam
keadaan normal mampu diatasinya.
Disamping perubahan hormonal, cadangan fisiknya sering terkuras oleh tuntutan
kehamilan serta persalinan. Sebagian ibu merasa tidak berdaya dalam waktu
singkat, namun perasaan ini umumnya menghilang setelah kepercayaan pada diri
mereka dan bayinya tumbuh. Rubin melihat beberapa tahap fase aktivitas penting
sebelum menjadi seorang ibu.
1. Taking on: pada fase ini disebut meniru. Pada fase ini wanita tidak hanya
meniru tapi sudah membayangkan peran yang akan dilakukan pada tahap
sebelumnya.
2. Taking ini: periode ini terjadi 1-2 hari sesudah melahirkan, ibu baru pada
umumnya pasif dan tergantung, perhatiannya tertuju pada tubuhnya.
Peningkatan nutrisi ibu mungkin dibutuhkan karena selera makan ibu biasanya
bertambah, kurangnya nafsu makan menandakan tidak berlangsung normal.
3. Taking hold: periode ini berlangsung 2-4 hari postpartum ibu menjadi
orangtua yang sukses dengan tanggung jawab terhadap bayinya. Pada masa ini
ibu agak sensitive dan merasa tidak mahir melakukan hal-hal tersebut.
Cenderung menerima nasihat bidan.
4. Letting go: periode yang biasanya terjadi setiap ibu pulang ke rumah, pada ibu
yang bersalin di klinik dan sangat berpengaruh terhadap waktu dan perhatian
yang diberikan oleh keluarganya. Dan depresi postpartum terjadi pada periode
ini.
2. Postpartum blues
a. Baby blue (Postpartum blues)
Merupakan suatu fenomenal psikologis yang dialami oleh ibu dan bayinya.
Biasanya terjadi padaa hari ke-3 sampai ke-5 postpartum. Angka kejadiannya 80%
dari ibu postpartum mengalaminya, dan berakhir beberapa jam/hari. Gejala-
gejalanya adalah sebagai berikut:
1. Sedih
2. Cemas tanpa sebab
3. Menangis tanpa sebab
4. Tidak sabar
5. Tidak percaya diri

37
6. Sensitive
7. Mudah tersinggung
8. Merasa kurang menyayangi bayinya

Postpartum blues ini dikategorikan sebagai sindroma gangguan mental yang

ringan. Oleh sebab itu tidak dipedulikan sehingga tidak terdiagnosis dan tidak
ditindak lanjuti sebagaimana seharusnya.

b. Depresi postpartum
Depresi postpartum dilami 20% ibu yang baru melahirkan, menurut Boback
& Jensen (1993).depresi dapat digambarkan sebagai perasaan sedih, galau, tak
bahagia atau kehilangan semangat hidup. Biasanya gejala akan tampak pada
satu bulan pertama setelah melahirkan, bisa hingga bayi berumur satu tahun.
Penyebab Depresibelum diketahui secara pasti. Banyak alas an yang dapat
dikemukakan sebagai penyebab perempuan menderita depresi. Perubahan
hormone atau kejadian di dalam kehidupan yang menimbulkan stress seperti
saat kematian keluarga, menyebabkan perubahan kimiawi di dalam otak yang
mengarah menuju depresi. Factor lain yang dapat menyebabkan depresi:
1. Kelelahan setelah melahirkan
2. Kegalauan dan kebingungan dengan kelahiran bayi yang baru
3. Perasaan stress dari perubahan dalam pekerjaan maupun kerutinan dalam
rumah tangga.
4. Perasaan kehilangan akan identitas diri
5. Kurangnya waktu untuk diri sendiri

Gejala Depresi

1. Perasaan sedih, tak berdaya dan galau

2. Serinng menangis
3. Tidak ada energy dan motivasi hidup
4. Makan terlalu banyak atau terlalu sedikit
5. Sulit untuk focus, mengingat atau mengambil keputusan

A. Kesedihan

38
 Kesedihan adalah reaksi emosi, mental dan fisik dan social yang normal
dari kehilangan sesuatu yang dicintai dan diharapkan.
Tahap kesedihan (Kubler Ross, 1970)
1. Denial (penyangjalan)
Menyangkal apa yang sebenarnya terjadi dan terus berharap pada apa
yang mereka angan-anagankan.
2. Anger (kemarahan)
Marah pada apa yang sedang terjadi, emosi tidak stabil dan mungkin
menyalahkan semua pihak yang terlibat di dalamnya.
3. Bargaining (tawar menawar)
Terkesan seperti menerima apa yang telah terjadi tapi tahap ini
merupakan tahap pendek dan tidak mungkin dinyatakan oleh pasien.
Pasien tetap berharap, itu tidak terjadi.
4. Depression (depresi)
Fase ini merupakan fase yang berlangsung cukup lama, bisa
berlangsung dalam beebrapa bulan atau mungkin beberapa tahun.
Gejala yang tampak: perasaan depresi, bersalah, kehilangan,
kesedihan, panik dan menangis tanpa sebeb.
5. Acceptance (menerima)
Kematian merupakan suatu hal yang tidak bisa dielakkan atau
dihindari, kesedihan akibat kematian akan mulai berkurang seiring
dengan berjalannya waktu.

Tanda gejala berduka:

1. Efek fisik, ibu akan merasa kelelahan, sulit tidur, nafsu makan hilang,
gelisah dan lemah.
2. Efek emosional, ibu mrasa bersalah terhadap apa yang terjadi, marah,
sedih dan benci pada dirinya sendiri.
3. Efek social, ibu cenderung untuk menarik diri.

Tahap shock, merupakan respon awal individu terhadap kehilangan.

1. Manifestasi perilaku dan perasaan

39
 Penolakan ketidak percayaan, keputus asaan, marah, takut, frustasi,
memberontak dan kehilangan konsentrasi.
2. Manifestasi fisik
Keluhan kehilangan berat, anoreksia, tidur gelisah, keletihan, mengomel
sakit dada dan sesak nafas.
3. Tahap penekanan/fase realitas
Tahap ini terjadi penerimaan fakta kehilangan dan penyesuaian terhadap
realita yang membebaninya. Contoh: orang yang mengalami duka cita
akan menyesuaikan dengan lingkungan tanpa kehadiran orang yang
dicintainya.

1.4. PEMERIKSAAN FISIK NIFAS

1) Pemeriksaan psikososial ibu
a. Menyambut ibu dan memperkenalkan diri, serta menjelaskan tujuan
pemeriksaan
b. Menanyakan keluhan dan apa yang dirasakan ibu
c. Menanyakan keluhan keluhan ibu atau pertanyaan yang ingin diketahui
d. Menanyakan tentang riwayat persalinannya:
a. Siapa yang menolong ibu tersebut saat persalinan
b. Di mana ia melahirkan
c. Apakah ada komplikasi selama kehamilan, persalinan dan sesudah
bersalin
d. Jenis persalinan ( spontan, vacuum, section cesarean )
e. Robekan jalan lahir
f. Menanyakan tentang makan dan minum ibu
g. Menanyakan tentang istirahat ibu
h. Menanyakan tentang pemberian ASI yaitu frekuensi dam lamanya
2) Keadaan umum ibu
a. Observasi tingkat energy dan keadaan emosi ibu pada waktu kunjungan
b. Jelaskan kepada ibu tentang pemeriksaan yang akan di lakukan
c. Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir dengan lembut dan sempurna
kemudian keringkan dengan handuk yang bersih
3) Pemeriksaan tanda –tanda vital

40
 a. Tekanan darah
b. Nadi
c. Suhu
d. Pernapasan

4) Melakukan pemeriksaan payudara :

a. Ibu tidur terlentang dengan lengan kiri di atas kepala, secara sistematis
lakukan perabaaan / raba payudara sampai axial bagian kiri, perhatikan apakan
ada benjolan pembesaran kelenjar .
b. Kemudian ulangi prosedur yang sama pada payudara sampai axial bagian
kanan.
c. Inspeksi putting susu apakah menonjol, datar, terbenam atau ada nanah .
5) Melakukan pemeriksaan abdomen
a. Lihat apakah ada luka bekas operasi
b. Palpasi untuk menilai tinggi fundus uteri, kontaksi dan konsistensi uterus.
c. Palpasi untuk menentukan distasis rectie
6) Melakukan pemeriksaan kandung kemih
Pemeriksaan kandung kemih kita palpasi di suprapubis, kandung kemih harus
dikosongkan.Jika kandung kemih tidak dikosongkan maka tidak ada kontraksi
sehingga bisa menyebabakan terjadinya perdarahan.
7) Melakukan pemeriksaan pada kaki
a. Apakah ada varises
b. Ada warna kemerahan pada betis
c. Pada tulang kering kaki untuk melihat apakah ada odema
d. Lakukam pemeriksaan ( metode human ) kedua kaki diluruskan, lakukan
doringan pada telapak kaki untuk melihat adanya nyeri betis
e. Kemudian tekukan kaki secara bergantian kea rah perut untuk menilai adanya
nyeri pada pangkal paha
8) Melakukan pemeriksaan genetalia / perineum
a. Beritahu ibu tentang prosedur pemeriksaan
b. Membantu ibu mengatur posisi untuk pemeriksaan perineum

41
 c. Mengenakan sarung tangan untuk pemeriksaan perineum
d. Memeriksa perineum, pemeriksaan perineum 6jam, yaitu ibu dalam posisi
dorsal recumbent, perhatikan warna, bau lokhea, konsistensi, hematom vulva
dan kebersihan
e. Lakukan vulva hygiene, perhatikan perdarahan dan sumber darah (menilai
luka laserasi atau jahitan perineum
9) Meletakkan sarung tangan pada tempat yang telah disediakan atau larutan chlorine
0,5%
10) Memberitahukan kepada ibu hasil pemeriksaan
11) Mendokumentasikan hasil pemeriksaan

1.5. KEBUTUHAN PADA MASA NIFAS

1) Nutrisi dan cairan
Pada masa nifas masalah diet perlu mendapat perhatian yang serius, karena
dengan nutrisi yang baik dapat mempercepat penyembuhan ibu dan sangat
mempengaruhi susunan air suci. Diet yang di berikan harus bermutu, bergizi
tinggi cukup kalori, tinggi protein, dan banyak mengandung cairan.

Ibu yang menyusui harus memenuhi kebutuhan akan gizi sebagai berikut:

1. Mengkonsumsi tambahan 500 kalori tiap hari

2. Makan dengan diet berimbang untuk mendapatkan protein,mineral. Dan
vitamin yang cukup.
3. Minum sedikitnya 3 liter perhari.
4. Pil zat besi harus di mnum untuk menmbah zat gizi setidaknnya selama 40
hari pasca persalinan.
5. Minum kapsul vitamin A 200,000 unit agar dapat memberikan vitamin A
kepada bayinya melalui ASI

2) Ambulansi
Ambulasi dini ( early ambulation ) ialah kebijaksanaan agar secepat mungkin
bidan membimbing ibu postpartum bangun dari tempat tidurnya dan membimbing
ibu untuk berjalan.

42
 Sekarang tidak perlu lagi membimbing ibu postpartum telentang di tempat
tidurnya selama 7-14 hari setelah melahirkan. Ibu postpartum sudah
diperbolehkan bangun dan tempat tidur dalam 24-48 jam postpartum.
Keuntungan early ambulation adalah sebagai berikut.
1. Ibu merasa lebih sehat dan kuat dengan early ambulation.
2. Faal usus dan kandung kemih lebih baik.
3. Early ambulation memungkinkan kita mengajar ibu cara merawat anaknya
selama ibu masih di rumah sakit , misalnnya memandikan, mengganti pakaian,
dan memberi makanan.
4. Lebih sesuai dengan keadaan indonesia (sosial ekonomis) menurut penelitian-
penelitian yang saksama early ambulation tidak mempunya kebutuhan yang
buruk, tidak menyebabkan pendarahan yang abnormal, tidak mempengaruhi
penyembuhan luka episiotomi atau luka di perut, serta tidak memperesar
kemungkinan prolapsus atau retrotexto uteri.

Early ambulation tentu tidak dibenarkan pada ibu postpartum dengan penyulit
misalnya anemia, penyakit jantung, penyakit paru-paru, demam, dan
sebagainya.Penambahan kegiatan dengan early ambulation harus berangsur-
angsur , jadi bukan maksudnya ibu segera setelah bangun dibenarkan mencuci,
memasak dan sebagainya.

3) Eliminasi
Buang air kecil. Ibu diminta untuk buang air kecil (miski) 6 jam postpartum.
Jika dalam 8 jam postpartum belum dapat berkemih atau sekali berkemih
belummelebhi 100 cc, maka dilakukan kateterisasi. Kan tetapi, kalau ternyata
kandung kemih penuh, tidak perlu menunggu 8 jam untuk kateterisasi.
Berikut ini sebab-sebab terjadinya kesulitan berkemih (resiko urine) pada ibu
postpartum.
1. Berkurangnya tekanan intraabdominal.
2. Otot-otot perut masih lemah.
3. Edema dan uretra.
4. Dindng kandung kemih kurang sensitif.

43
4) Buang air besar
Ibu postpartum diharapkan dapat buang air besar (defekasi) setelah hari kedua
postpartum. Jika hari ketiga belum juga BAB, maka perlu diberi obat pencahar
peroral atau per rektal. Jika setalah pemberian obat pencahar masih belum bsa
BAB, maka dilakukan klisma (huknah).

5) Personal higiene
Pada masa postpartum seorang ibu sangat rentan terhadap infeksi. Oleh karena
itu kebersihan diri sangat penting untuk mencegah terjadinya infeksi. Kebersihan
tubuh, pakaian, tempat tidur, dan lingkungan sangat penting untuk tetap dijaga.

Langkah-langkah yang dapat dilakukan untuk menjaga kebersihan diri ibu

postpartum adalah sebagai berikut :
1. Anjurkan kebersihan seluruh tubuh terutama perinium.
2. Mengajarkan ibu bagaimana kebersihan daerah kelamin dengan sabun dan
air. Pastikan bahwa ibu mengerti untuk membersihkandaerah disektar
vulva terlebih dahulu, dari depan kebelakang kemuda membersihkan
daerah sekitar anus. Mashati ibu untuk membersihkan vulva setiap kali
selesai buang air kecil dan besar.
3. Sarankan ibu untuk mengganti pembalut atau kain pembalut setidaknya
dua kali sehari. Kain dapat digunakan ulang jika telah dicuci dengan baik
dan dikeringkan di bawah matahari dan disetrikannya.
4. Sarankan ibu untuk mencuci tangan dengan sabun dan air sebelum dan
sesudah membersihkan daerah kelaminnya.
5. Jika bu mempunyai luka episiotomi atau laserasi, sarankan kepada ibu
untuk menghindari menyentuh daerah tersebut.

6) Istirahat dan tidur

Hal-hal yang bisa dilakukan pada ibu untuk memenuhi kebutuhan istirahat dan
tidur adalah sebagai berikut :
1. Anjurkan ibu agar istirahat cukup untuk mencegah kelelahan yang berlebihan.
2. Sarankan ibu untuk kembali pada kegiatan-kegiatan rumah tangga secara
perlahan-lahan , serta untuk tidur siang atau beristirahat sebagai bayi tidur.
3. Kurag istirahat akan mempengaruhi ibu dalam beberapa hal :

44
 a. Mempengaruhi jumlah ASI yang diproduksi.
b. Memperlambat proses involusi uterus dan memperbanyak pendarahan.
c. Menyebabkan depresi dan ketidakmampuan untuk merawat bayi dan
dirinya sendiri.
7) Aktivitas seksual
Aktivitas seksual yang yang dapat di lakukan oleh ibu masa nifas harus
memenuhi syarat berikut ini :
1. Secara fisik aman untuk memulai hubungan suami istri begitu darah berhenti
dan ibu dapat memasukan satu-satu dua jarinya kedalam vagina tanpa rasa
nyeri, maka ibu aman untuk memulai melakukan hubungan suami istri kapan
saja ibu siap.
2. Banyak budaya yang mempunyai tradisi menunda hubungan suami istri
sampai masa waktu tertentu, misalnya setelah 10 hari atau 6 minggu setelah
persalinan. Keputusan ini bergantung pada pasangan yang bersagkutan.

8) Latihan dan senam nifas

Setelah persalinan terjadi involusi pada hampir seluruh organ tubuh wanita.
Involus ini sangat jelas terlihat pada alat-alat kandungan. Sebaga akibat
kehamilan dinding perut menjadi lembek dan lemas di sertai adanya strie
gravidarun yang membuat keindahan tubuh akan terganggu.oleh karena itu
mereka akan selalu berusaha untuk memulihkan dan mengecangkan keadaan
dinding perut yang sudah tidak indah lagi. Cara untuk mengembalikan bentuk
tubuh menjadi indah dan langsing seperti semua adalah dengan melakukan latihan
dan senam nifas. Untuk itu beri penjelasan pada ibu tentang beberapa hal berikut
ini.
1. Diskusikanpentingnya otot-otot perut dan panggul agar kembali normal,
karena hal ini akan membuat ibu merasa lebih kuat dan in juga menjadikan
otot perutnya menjadi kuat, sehingga mengurangi rasa sakit pada punggung.
2. Jelaskan bahwa latihan tertentu beberapa menit setiap hari sangat membantu.
a. Dengan tidur telentang dan lengan di samping, tarik otot perut selagi
menarik napas, tahan napas dalam, angkat dagu ke dada, tahan mulai
hitungan 1 sampai 5. Rileks dan ulangi sebanyak 10 kali.
b. Untuk memperkuat tonus otot jalan lahir dan dasar panggul lakukanlah
latihan Keagel.

45
3. Berdiri dengan tungkai dirapatkan. Kencangkan otot bokong dan pinggul,
tahan sampai 5 hitungan. Relaksasi otot dan ulangi latihan sebanyak 5 kali.
4. Mulai mengerjakan 5 kali latihan untuk setiap gerakan. Setiap minggu
naikkan jumlah latihan 5 kali lebih banyak. Pada minggu ke 6 setelah
persalinan ibu harus mengerjakan setiap gerakan sebanyak 30 kali.

46
D. ASUHAN KOLABORATIF BBL PATOLOGIS DAN KOMPLIKASI
ASI Eksklusif
a. ASI eksklusif adalah pemberian ASI (air susu ibu) sedini mungkin setelah
persalinan, diberikan tanpa jadwal dan tidak diberi makanan lain, walaupun hanya
air putih, sampai bayi berumur 6 bulan. Setelah 6 bulan, bayi mulai dikenalkan
dengan makanan lain dan tetap diberi ASI sampai bayi berumur dua tahun.
b. Bayi yang diberikan ASI secara eksklusif cenderung lebih sering pemberian ASI-
nya daripada pemberian pada bayi yang minum susu formula. Bayi baru lahir
biasanya setiap 2 sampai 3 jam disusui oleh ibunya. Semakin bertambah usianya,
waktu atau jarak antara menyusui akan meningkat karena kapasitas perut mereka
menjadi lebih besar. Sebaliknya, bayi baru lahir yang hanya mengenal susu
formua akan memulai minum susu formula kira-kira setiap 3 sampai 4 jam selama
beberapa minggu pertama kelahiran.
c. Daripada menggunakan jam sebagai panduan untuk memberikan makan bayi,
lebih baik perhatikan isyarat bahwa dia sudah kenyang ketika memberinya ASI
atau susu formula. Ini lebih penting bahwa memperhatikan petunjuk atau sinyal
dari bayi yang menunjukkan dia lapar. Ini disebut isyarat kelaparan.
d. Pemberian ASI eksklusif merupakan faktor penunjang kecerdasan si bayi,
memang tidak mudah karena sang ibu harus memberikannya selama 6 bulan, masa
6 bulan inilah yang disebut ASI eksklusif.

Manfaat dan keunggulan ASI.

Keunggulan dan manfaat menyusui dapat dilihat dari beberapa aspek yaitu; aspek
gizi, aspke imunologik, aspek psikolog, aspek kecerdasan, neurologis, ekonomis dan
aspek penundaan kehamilan.
1. Aspek Gizi.
Manfaat kolostrum.
a. Kolostrum mengandung zat kekebalan terutama IgA untuk melindungi bayi dari
berbagai penyakit infeksi terutama diare.
b. Jumlah kolostrum yang diproduksi bervariasi tergantung dari hisapan bayi pada
hari-hari kelahiran pertama. Walaupun sedikit namun cukup untuk memenuhi
kebutuhan gizi bayi.

47
c. Kolostrum mengandung protein, vitamin A yang tinggi dan mengandung
karbohidrat dan lemak rendah, sehingga sesuai dengan kebutuhan gizi bayi pada
hari-hari pertama kelahiran.
d. Membantu mengelurkan mekonium yaitu, kotoran bayi yang pertama bewarna
hitam kehijauan.

Komposisi ASI
a. ASI mudah dicerna, karena selain mengandung zat gizi yang sesuai, juga
mengandung enzim-enzim untuk mencerna zat-zat gizi yang terdapat dalam ASI
tersebut.
b. ASI mengandung zat-zat gizi berkualitas tinggi yang berguna untuk pertumbuhan
dan perkembangan kecerdasan bayi/anak.

Komposisi Taurin, DHA dan AA pada ASI

a. Taurin adalah sejenis asam ammino kedua yang terbanyak dalam ASI yang
berfungsi sebagai neuro-transmitter dan berperan penting untuk proses maturasi
sel otak.
b. Decosahexanoic Acid (DHA) dan Arachidonic Acid (AA) adalah asam lemak tak
jenuh rantai panjang (polyunsaturated fatty acids) yang diperlukan untuk
pembentukan sel-sel otak yang optimal. Jumlah DHA dan AA dalam ASI sangat
mencukup untuk menjamin pertumbuhan dan kecerdasan anak. Disamping itu,
DHA dan AA dalam tubuh dapat dibentuk/disintesa dari substansi pembentuknya
(precursor) yaitu masing-masing dari Omega 3 (asam linolenat) dan Omega 6
(asam linoleat).
2. Aspek Imunologik
a. ASI mengandung zat anti infeksi, bersih dan bebas kontaminasi.
b. Immunoglobulin A (IgA) dalam kolostrum atau ASI kadarnya cukup tinggi.
Sekretori IgA tidak diserap tetapi dapat melumpuhkan bakteri patogen E. coli
dan berfungsi sebagai virus pada saluran pencernaan.
c. Laktoferin yaitu sejenis protein yang merupakan komponen zat kekebalan
yang mengikat zat besi di saluran pencernaan.
d. Lysosim, enzim yang melindungi bayi terhadap bakteri (E.coli dan
salmonella) dan virus. Jumlah lysosim dalam ASI 300 kali lebih banyak
daripada susu sapi.

48
 e. Sel darah putih pada ASI pada 2 minggu pertama lebih dari 4000 sel per mil.
Terdiri dari 3 macam yaitu: Brochus-Asociated Lympocyte Tissue (BALT)
antibodi pernafasan, Gut Asociated Lympocyte Tissue (GALT) antibodi
saluran pernafasan, dan Mammary Asociated Lympocyte Tisuue ( MALT)
antibodi jaringan payudara ibu.
f. Faktor bifidus, sejenis karbohidrat yang mengandung nitrogen, menunjang
pertumbuhan bakteri lactobacillus bifidus. Bakteri ini menjaga keasaman flora
usus bayi dan berguna untuk menghambat pertumbuhan bakteri yang
merugikan.
3. Aspek Psikologik
a. Rasa percaya diri ibu untuk menyusi: bahwa ibu mampu menyusi dengan
produksi ASI yang mencukupi untuk bayi. Menyusui dipengaruhi oleh emosi
ibu dan kasih sayang terhadap bayi akan meningkatkan produksi hormon
terutama oksitosin yang pada akhirnya akan meningkatkan produksi ASI.
b. Interaksi ibu dan bayi: pertumbuhan dan perkembangan psikologik bayi
terggantung pada kesatuan ibu-bayi tersebut.
c. Pengaruh kontak langsung ibu-bayi: ikatan kasih sayang ibu-bayi terjadi
karena berbagai rangsangan seperti sentuhan kulit (skin to skin contact). Bayi
akan merasa aman dan puas karena bayi merasakan kehangantan tubuh ibu
dan mendengar denyut jantung ibu yang sudah dikenal sejak bayi masih di
dalam rahim.
4. Aspek Kecerdasan
a. Interaksi ibu-bayi dan kandungan nilai gizi ASI sangat dibutuhkan untuk
perkembangan system syaraf otak yang dapat meningkatkan kecerdasan bayi.
b. Penelitian menunjukkan bahwa IQ pada bayi yang diberi ASI memiliki IQ
point 4.3 point lebih tinggi pada usia 18 bulan, 4-6 pint lebih tinggi pada usia
3 tahun, dan 8.3 point lebih tinggi pada usia 8.5 tahun, dibandingkan dengan
bayi yang tidak diberikan ASI.
5. Aspek Neurologis
a. Dengan menghisap payudara, koordinasi syaraf menelan, menghisap dan
bernafas yang terjadi pada bayi baru lahir dapat lebih sempurna.
6. Aspek Ekonomis
a. Dengan menyusi secara eksklusif, ibu tidak perlu mengeluarkan biaya untuk
makanan bayi sampai bayi berumur 4 bulan. Dengan demikian akan

49
 menghemat pengeluaran rumah tangga untuk membeli susu formula dan
peralatannya.

PENYULUHAN KESEHATAN PADA BAYI BARU LAHIR

Jenis-jenis pelayanan kesehatan pada balita

1) Pemantauan pertumbuhan balita dengan KMS minimal 8 kali

KMS (Kartu Menuju Sehat) untuk balita adalah alat yang sederhana dan murah,
yang dapat digunakan untuk memantau kesehatan dan pertumbuhan anak. Oleh
karenanya KMS harus disimpan oleh ibu balita di rumah, dan harus selalu dibawa
setiap kali mengunjungi posyandu atau fasilitas pelayanan kesehatan, termasuk
bidan dan dokter.
Manfaat KMS adalah :
a. Sebagai media untuk mencatat dan memantau riwayat kesehatan balita
secaralengkap, meliputi : pertumbuhan, perkembangan, pelaksanaan
imunisasi,penanggulangan diare, pemberian kapsul vitamin A, kondisi
kesehatan pemberian ASI eksklusif, dan Makanan Pendamping ASI.
b. Sebagai media edukasi bagi orang tua balita tentang kesehatan anak
c. Sebagai sarana komunikasi yang dapat digunakan oleh petugas untuk
menentukan penyuluhan dan tindakan pelayanan kesehatan dan gizi.
2) Pemberian Kapsul Vitamin A
Vitamin A adalah salah satu zat gizi dari golongan vitamin yang sangat diperlukan
oleh tubuh yang berguna untuk kesehatan mata ( agar dapat melihat dengan baik )
dan untuk kesehatan tubuh yaitu meningkatkan daya tahan tubuh, jaringan epitel,
untuk melawan penyakit misalnya campak, diare dan infeksi lain Pemantauan
pertumbuhan balita dengan KMS minimal 8 kali
KMS (Kartu Menuju Sehat) untuk balita adalah alat yang sederhana dan murah,
yang dapat digunakan untuk memantau kesehatan dan pertumbuhan anak.
Pemberian vitamin A termasuk dalam program Bina Gizi yang dilaksanakan oleh
Departemen Kesehatan setiap 6 bulan yaitu bulan Februari dan Agustus, anak-
anak balita diberikan vitamin A secara gratis dengan target pemberian 80 % dari
seluruh balita. Dengan demikian diharapkan.
Vitamin A terdiri dari 2 jenis :

50
 a. Kapsul vitamin A biru ( 100.000 IU ) diberikan pada bayi yang berusia 6-11
bulansatu kali dalam satu tahun
b. Kapsul vitamin A merah ( 200.000 IU ) diberikan kepada balita
Kekurangan vitamin A disebut juga dengan xeroftalmia ( mata kering ). Hal
ini dapat terjadi karena serapan vitamin A pada mata mengalami pengurangan
sehingga terjadi kekeringan pada selaput lendir atau konjungtiva dan selaput
bening ( kornea mata ).
balita akan terlindungi dari kekurangan vitamin A terutama bagi balita dari
keluarga menengah kebawah.

3) Manajemen terpadu balita sakit(MTBS)

Suatu pendekatan yang terintegrasi/terpadu dalam tatalaksana balita sakit dengan
fokus kepada kesehatan anak usia 0-59 bulan (balita) secara menyeluruh.
MTBS bukan merupakan suatu program kesehatan tetapi suatu pendekatan/cara
menatalaksana balita sakit. Kegiatan MTBS merupakan upaya pelayanan
kesehatan yang ditujukan untuk menurunkan angka kesakitan dan kematian
sekaligus meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan di unit rawat jalan
kesehatan dasar (Puskesmas dan jaringannya termasuk Pustu, Polindes,
Poskesdes, dll).
Bila dilaksanakan dengan baik, pendekatan MTBS tergolong lengkap untuk
mengantisipasi penyakit-penyakit yang sering menyebabkan kematian bayi dan
balita di Indonesia. Dikatakan lengkap karena meliputi upaya preventif
(pencegahan penyakit), perbaikan gizi, upaya promotif (berupa konseling) dan
upaya kuratif (pengobatan) terhadap penyakit-penyakit dan masalah yang sering
terjadi pada balita. Badan Kesehatan Dunia WHO telah mengakui bahwa
pendekatan MTBS sangat cocok diterapkan negara-negara berkembang dalam
upaya menurunkan angka kematian, kesakitan dan kecacatan pada bayi dan balita.

Kegiatan MTBS memliliki 3 komponen khas yang menguntungkan, yaitu:

a. Meningkatkan ketrampilan petugas kesehatan dalam tatalaksana kasus balita
sakit (selain dokter, petugas kesehatan non-dokter dapat pula memeriksa dan
menangani pasien asalkan sudah dilatih).
b. Memperbaiki sistem kesehatan (perwujudan terintegrasinya banyak program
kesehatan dalam 1 kali pemeriksaan MTBS).

51
 c. Memperbaiki praktek keluarga dan masyarakat dalam perawatan di rumah dan
upaya pencarian pertolongan kasus balita sakit (meningkatkan pemberdayaan
masyarakat dalam pelayanan kesehatan)
4) Konseling pada keluarga balita
Konseling yang dapat diberikan adalah :
a. Pemberian makanan bergizi pada bayi dan balita
b. Pemberian makanan bayi
c. Mengatur makanan anak usia 1-5 tahun.
d. Pemeriksaan rutin/berkala terhadap bayi dan balita
e. Peningkatan kesehatan pola tidur, bermain, peningkatan pendidikan seksual
dimulai sejak balita (sejak anak mengenal idenitasnya sebagai laki-laki atau
perempu.

5) Vaksinasi atau Imunisasi

Pada saat sekarang ini vaksin yang dapat digunakan dalam pencegahan penyakit
telah banyak beredar di Indonesia, dan hasil daya lindung yang ditimbulkannya
juga telah terbukti bermanfaat.imunisasi wajib diantaranya:
a. BCG: Vaksin ini digunakan untuk mencegah penyakit tuberkulosis. Pada anak
yang telah mendapat vaksinasi BCG diharapkan dianya kan terhindar dari
penyakit tuberkulosis, ataupun kalau terinfeksi bentukna adalah ringan, tidak
menimbulkan infeksi yang berat seperti tuberkulosis otak, tulang ataupun
melibatkan organ tubuh yang lain.
b. Polio Oral Vaksin: Mengandung tiga macam virus hidup yang telah
dilemahkan, yang dapat digunakan dalam memberikan daya lindung terbadap
kelumpuhan dan kematian.
c. Vaksin Hepatitis B : Pemberian vaksin ini sangat bermanfaat untuk
memberikan perlindungan agar tidak terjadi penyakit hati yang kronis, yang
rasa berlanjut dengan terjadi karsinoma hati.
d. Vaksin campak: memberi kekebalan terhadap penyakit campak
e. DPT: memberikan kekebalan terhadap penyakit dipteri pertusis dan tetanus.

6) Pelayanan Posyandu
Posyandu merupakan salah satu bentuk Upaya Kesehatan Bersumberdaya
Masyarakat (UKBM) yang dikelola dan diselenggarakan dari, oleh, untuk dan

52
 bersama masyarakat dalam penyelenggaraan pembangunan kesehatan guna
memberdayakan masyarakat dan memberikan kemudahan kepada masyarakat
dalam memperoleh pelayanan kesehatan dasar untuk mempercepat penurunan
angka kematian ibu dan bayi.
Adapun jenis pelayanan yang diselenggarakan Posyandu untuk balita mencakup :
a. Penimbangan berat badan
b. Penentuan status pertumbuhan
c. Penyuluhan
d. Jika ada tenaga kesehatan Puskesmas dilakukan pemeriksaan kesehatan,
imunisasi dan deteksi dini tumbuh kembang, apabila ditemukan kelainan,
segera ditunjuk ke Puskesmas.
7) Pemberian Kebutuhan Nutrisi Yang Baik Pada Anak
Dalam pertumbuhan dan perkembangan fisik seorang anak, pemberian makanan
yang bergizi mutlak sangat diperlukan. Anak dalam pertumbuhan dan
perkembangannya mempunyai beberapa fase yang sesuai dengan umur si anak,
yaitu fase pertumbuhan cepat dan fase pertumbuhan lambat. Bila kebutuhan ini
tidak dapat dipenuhi, maka akan terjadi gangguan gizi pada anak tersebut yang
mempunyai dampak dibelakang hari baik bagi pertumbuhan dan perkembangan
fisik anak tersebut maupun gangguan intelegensia.
Untuk Tumbuh Kembang Anak Pesan Utamanya Adalah:
a. Asi saja (ASI ekslusif) adalah makanan terbaik bagi kehidupan bayi 4-6 bulan
pertama kehidupan.
b. Pasca umur 4-6 bulan, bayi memerlukan makanan lain disamping ASI.
c. Anak dibawah 3 tahun membutuhkan 5-6 kali sehari.
d. Anak dibawah 3 tahun membutuhkan sejumlah/sedikit lemak atau minyak
ditambahkan dalam makanannya sehari-hari.
e. Semua anak membutuhkan makanan kaya Vitamin A.
f. Sesudah sakit, anak membutuhkan extra meals untuk mengejar (catch up)
kehilangan pertumbuhan selama sakit.

53
TANDA BAHAYA PADA BAYI BARU LAHIR
Tanda dan gejala sakit berat pada bayi baru lahir dan bayi muda sering tidak
spesifik.Tanda terlihat pada saat atau sesudah bayi lahir,saat bayi baru lahir datang
atau saat perawatan di rumah sakit.Pengelolaan awal bayi baru lahir dengan tanda ini
adalah stabilisasi dan mencegah keadaan yang lebih buruk.Tanda ini mencakup:
a. Tidak bisa menyusui
b. Kejang
c. Mengantuk atau tidak sadar
d. Frekuensi napas <20 kali/menit atau apnu (pernapasan berhenti selama >15 detik)
e. Frekuensi napas > 60 kali/menit
f. Merintih
g. Tarikan dada bawah ke dalam yang kuat
h. Sianosis sentral

TATALAKSANA KEDARURATAN tanda bahaya :

a. Beri oksigen melalui nasal prongs atau kateter nasal jika bayi muda mengalami
sianosis atau distres pernapasan berat.
b. Beri VTP dengan balon dan sungkup ,dengan oksigen 100% (atau udara ruangan
jika oksigen tidak tersedia)jika frekuensi naps terlalu lambat (<20 kali/menit).
c. Jika terus mrngantuk,tidak sadar atau kejang,periksa glukosa darah.jika glukosa
<45 mg/dL koreksi segera dengan bolus 200 mg/kg BB dektrosa 10% (2 ml/kg
BB) IV selama 5 menit,diulang sesuai keperluan dan infus tidak terputus
(continual) dekstrosa 10% dengan kecepatan 6-8 mg/kg BB/menit harus
dimulai.jika tidak mendapat akses IV,berikan ASI atau glukosa melalui pipa
lambung.
d. Beri fenobarbital jika terjadi kejang

INFEKSI BAKTERI YANG BERAT

a. Beri ampisilin (atau penisilin) dan gentamisin jika dicurigai infeksi bakteri berat
b. Rujuk jika pengobatan tidak tersedia di rumah sakit
c. Pantau bayi dengan ketat

54
 i. Tarikan dada bawah ke dalam yang kuat
j. Sianosis sentral

TATALAKSANA KEDARURATAN tanda bahaya :

e. Beri oksigen melalui nasal prongs atau kateter nasal jika bayi muda mengalami
sianosis atau distres pernapasan berat.
f. Beri VTP dengan balon dan sungkup ,dengan oksigen 100% (atau udara ruangan
jika oksigen tidak tersedia)jika frekuensi naps terlalu lambat (<20 kali/menit).
g. Jika terus mrngantuk,tidak sadar atau kejang,periksa glukosa darah.jika glukosa
<45 mg/dL koreksi segera dengan bolus 200 mg/kg BB dektrosa 10% (2 ml/kg
BB) IV selama 5 menit,diulang sesuai keperluan dan infus tidak terputus
(continual) dekstrosa 10% dengan kecepatan 6-8 mg/kg BB/menit harus
dimulai.jika tidak mendapat akses IV,berikan ASI atau glukosa melalui pipa
lambung.
h. Beri fenobarbital jika terjadi kejang

INFEKSI BAKTERI YANG BERAT

d. Beri ampisilin (atau penisilin) dan gentamisin jika dicurigai infeksi bakteri berat
e. Rujuk jika pengobatan tidak tersedia di rumah sakit
f. Pantau bayi dengan ketat

E. ALUR RUJUKAN PELAYANAN KEBIDANAN

1. Pengertian

Rujukan kebidanan adalah kegiatan pemindahan tanggungjawab terhadap kondisi

klien/pasien ke fasilitas pelayanan yang lebih memadai (tenaga atau pengetahuan, obat, dan
peralatannya).

Pengertian sistem rujukan menurut Sistem Kesehatan Nasional Depkes RI 2009,

merupakan suatu sistem penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang melaksanakan
pelimpahan tanggung jawab timbal balik terhadap satu/lebih kasus penyakit atau masalah
kesehatan secara vertikal dariunit berkemampuan kurang kepada unit yang lebih mampu atau
secara horizontal antar unitunit yang stingkat kemampuannya. Sistem rujukan upaya

55
keseamatan adalah suatu sistem jaringan fasilitas pelayanan kesehatan yang memungkinkan
terjadinya penyerahan tanggung jawab secara timbal-balik atas masalah yang timbul baik
secara vertikal (komunikasi antar unit yang sederajat) maupun horizontal (komunikasi inti
yang lebih tingi ke unit yang lebih rendah) ke fasilitas pelayanan yang lebih kompeten,
terjangkau, rasional dan tidak dibatasi oleh wilayah administrasi

2. Jenis-Jenis Rujukan
Menurut lingkup pelayanannya, sistem rujukan terdiri dari:
1. Rujukan medik
Yaitu pelimpahan tanggung jawab secara timbal balik atas satu kasus yang timbul
baik secara vertical maupun horizontal kepada yang lebih berwenang dan mampu
menangani secara rasional.
Jenis rujukan medic antara lain:
a. Transfer of patient. Konsultasi penderita untuk keperluaan diagnostic,
pengobatan, tindakan opertif dan lain – lain.
b. Transfer of specimen. Pengiriman bahan (spesimen) untuk pemeriksaan
laboratorium yang lenih lengkap.
c. Transfer of knowledge / personal. Pengiriman tenaga yang lebih kompeten atau
ahli untuk meningkatkan mutu layanan setempat.

2. Rujukan kesehatan

Yaitu hubungan dalam pengiriman, pemeriksaan bahan atau specimen ke fasilitas

yang lebih mampu dan lengkap. Ini adalah rujukan uang menyangkut masalah
kesehatan yang sifatnya pencegahan penyakit (preventif) dan peningkatan kesehatan
(promotif). Rujukan ini mencakup rujukan teknologi, sarana dan operasional.

3. Persiapan Rujukan

Persiapan yang harus diperhatikan dalam melakukan rujukan, disingkat

“BAKSOKUDA” yang dijabarkan sebagai berikut :

1. B (bidan): pastikan ibu/bayi/klien didampingi oleh tenaga kesehatan yang kompeten

dan memiliki kemampuan untuk melaksanakan kegawatdaruratan
2. A (alat) : bawa perlengkapan dan bahan – bahan yang diperlukan, seperti spuit, infus
set, tensimeter, dan stetoskop

56
 3. K (keluarga): beritahu keluarga tentang kondisi terakhir ibu (klien) dan alasan
mengapa dirujuk. Suami dan anggota keluarga yang lain diusahakan untuk dapat
menyetujui Ibu (klien) ke tempat rujukan.
4. S (surat): beri surat ke tempat rujukan yang berisi identifikasi ibu (klien), alasan
rujukan, uraian hasil rujukan, asuhan, atau obat – obat yang telah diterima ibu (klien)
5. O (obat): bawa obat – obat esensial diperlukan selama perjalanan merujuk
6. K (kendaraan) : siapkan kendaraan yang cukup baik untuk memungkinkan ibu (klien)
dalam kondisi yang nyaman dan dapat mencapai tempat rujukan dalam waktu cepat
7. U (uang) : ingatkan keluarga untuk membawa uang dalam jumlah yang cukup untuk
membeli obat dan bahan kesehatan yang di perlukan di tempat rujukan
8. DA (Darah & Do’a)

4. Mekanisme Rujukan
Adapun mekanisme rujukan yang perlu dilakukan antara lain:
1. Menentukan kegawatdaruratan pada tingkat kader, bidan desa, pustu dan puskesmas
a. Pada tingkat Kader
Bila ditemukan penderita yang tidak dapat ditangani sendiri maka segera dirujuk
ke fasilitas pelayanan kesehatan terdekat karena mereka belum dapat menetapkan
tingkat kegawatdaruratan
b. Pada tingkat bidan desa, puskesmas pembantu dan puskesmas
Tenaga kesehatan harus dapat menentukan tingkat kegawatdaruratan kasus yang
ditemui. Sesuai dengan wewenang dan tanggung jawabnya mereka harus
menentukan kasus mana yang boleh ditangani sendiri dan kasus mana yang harus
dirujuk
2. Menentukan tempat tujuan rujukan
Prinsip dalam menentukan tempat rujukan adalah fasilitas pelayanan yang
mempunyai kewenangan terdekat, termasuk fasilitas pelayanan swasta dengan tidak
mengabaikan kesediaan dan kemampuan penderita.
3. Memberikan informasi kepada penderita dan keluarganya.
Klien dan keluarga perlu diberikan informasi tentang perlunya penderita segera
dirujuk untuk mendapatkan pertolongan pada fasilitas pelayanan kesehatan yang
lebih mampu
4. Mengirimkan informasi pada tempat rujukan yang dituju melalui telepon atau radio
komunikasi pelayanan kesehatan yang lebih mampu.

57
 5. Persiapan penderita

Sebelum dikirim keadaan umum penderita harus diperbaiki terlebih dahulu atau
dilakukan stabilisasi. Keadaan umum ini perlu dipertahankan selama dalam
perjalanan. Surat rujukan harus dipersiapkan sesuai dengan format rujukan dan
seorang bidan harus mendampingi penderita dalam perjalanan sampai ke tempat
rujukan.

6. Pengiriman penderita
Untuk mempercepat sampai ke tujuan, perlu diupayakan kendaraan/sarana
transportasi yang tersedia untuk mengangkut penderita.
7. Tindak lanjut penderita
a. Untuk penderita yang telah dikembalikan dan memrlukan tindak lanjut, dilakukan
tindakan sesuai dengan saran yang diberikan.
b. Bagi penderita yang memerlukan tindak lanjut tapi tidak melapor, maka perlu
dilakukan kunjungan rumah

5. Hirarki Pelayanan Kesehatan

Pelayanan kebidanan dilakukan sesuai dengan hirarki pelayanan kesehatan yang ada
mulai dari:
1. Pelayanan kesehatan tingkat primer di puskesmas.
Meliputi : Puskesmas dan jaringannya termasuk Polindes / Poskesdes, Bidan Praktik
Mandiri, Klinik Bersalin serta fasilitas kesehatan lainnya milik pemerintah maupun
swasta.
Memberikan pelayanan kebidanan essensial, melakukan promotif, preventif, deteksi
dini dan memberikan pertolongan pertama pada kegawat-daruratan obstetri neonatal
(PPGDON) untuk tindakan pra rujukan dan PONED di Puskesmas serta pembinaan
UKBM termasuk Posyandu
2. Pelayanan kesehatan tingkat sekunder
Meliputi : Rumah Sakit Umum dan Khusus baik milik Pemerintah maupun Swasta
yang setara dengan  RSU Kelas D, C dan B Non Pendidikan, termasuk Rumah Sakit
Bersalin (RSB), serta Rumah Sakit Ibu dan Anak (RSIA).

58
 Memberikan pelayanan kebidanan essensial, melakukan promotif, preventif, deteksi
dini, melakukan penapisan (skrining) awal kasus komplikasi mencegah  terjadinya
keterlambatan penanganan dan kolaborasi dengan nakes lain dalam penanganan
kasus (PONEK).
3. Pelayanan kesehatan tingkat tersier di RS type B dan A
Meliputi : Rumah Sakit yang setara dengan Rumah Sakit Umum dan Rumah Sakit
Khusus Kelas A, kelas B pendidikan, milik Pemerintah maupun swasta.
Memberikan pelayanan kebidanan essensial, melakukan promotif, preventif, deteksi
dini, melakukan penapisan (skrining) awal kasus komplikasi mencegah terjadinya
keterlambatan penanganan, kolaborasi dg nakes lain dalam penanganan kasus
PONEK dan asuhan kebidanan/penatalaksaaan kegawat-daruratan pada kasus-kasus
kompleks sebelum mendapat penanganan lanjut.

6. Kebijakan Pengelolaan Pelayanan Rujukan Obstetri & Neonatal Dasar dan

Komprehensif ( PONED & PONEK )
Pengertian: Lembaga dimana rujukan kasus diharapkan dapat diatasi dengan baik,
artinya tidak boleh ada kematian karena keterlambatan dan kesalahan penanganan
Prinsip Dasar Penanganan Kegawatdaruratan:
Kegawatdaruratan dapat terjadi secara tiba-tiba (hamil, bersalin,nifas atau bayi
baru lahir), tidak dapat diprediksi.Oleh karena itu, Tenaga bidan perlu memiliki
kemampuan penanganan kegawatdaruratan yang dilakukan dengan tepat dan cepat
Upaya Penanganan Terpadu Kegawatdaruratan:
1. Di masyarakat
Peningkatan kemampuan bidan terutama di desa dalam memberikan pelayanan
esensial, deteksi dini dan penanganan kegawatdaruratan  (PPGDON)
2. Di Puskemas
Peningkatan kemampuan  dan kesiapan puskesmas dlm memberikan Penanganan
Obstetri Neonatal Emergensi Dasar ( PONED )
3. Di Rumah Sakit
Peningkatan kemampuan dan kesiapan RS kab / kota dlm PONEK
4. Pemantapan jarigan pelayanan rujukan obstetri & neonatal
Koordinasi lintas program, AMP kab / kota dll

59
Kegiatan Making Pregnancy Safer (MPS) untuk Meningkatkan Kesehatan Ibu dan
Bayi

1. Pelayanan Obstetri dasar di tingkat Polindes dan Puskesmas

2. Menyediakan minimal 4 Puskesmas PONED di setiap Kabupaten/Kota
3. Menyediakan 1 Pelayanan PONEK 24 jam di Rumah Sakit Kabupaten/Kota

Jenis kriteria pelayanan kesehatan rujukan:

1. PUSKESMAS PONED

Puskesmas yang memiliki kemampuan untuk memberikan pelayanan obstetri

neonatal emergensi dasar langsung terhadap ibu hamil, bersalin, nifas dan neonatal
dengan komplikasi yang mengancam jiwa ibu dan neonatus

Pelayanan Obstetri Emergensi Dasar, meliputi:

a. Pemberian oksitosin parenteral

b. Pemberian antibiotik parenteral
c.  Pemberian sedatif parenteral pada tindakan kuretase digital dan plasenta
manual
d. Melakukan kuretase, plasenta manual, dan kompresi bimanual
e.  Partus dengan tindakan ekstraksi vacum,ekstraksi forcep

Pelayanan Neonatal Emergensi Dasar, meliputi:

a. Resusitasi bayi asfiksia

b.  Pemberian antibiotik parenteral
c. Pemberian anti konvulsan parenteral
d. Pemberian Phenobarbital
e. Kontrol suhu
f. Penanggulangan gizi
2. RUMAH SAKIT PONEK 24 JAM

Rumah sakit yang memiliki tenaga dengan kemampuan serta sarana dan prasarana
penunjang yang memadai untuk memberikan pertolongan kegawatdaruratan
obstetri dan neonatal dasar dan komprehensif dan terintergrasi selama 24 jam
secara langsung terhadap ibu hamil, nifas dan neonatus, baik yang datang sendiri
atau atas rujukan kader, bidan, Puskesmas PONED, dll

60
 Kemampuahn PONEK meliputi :

a. Pelayanan obstetri komprehensif

 Pelayanan obstetri emergensi dasar (PONED)
  Transfusi darah
 Bedah Caesar
b. Pelayanan Neonatal Komprehensif
 Pelayanan neonatal emergensi dasar
  Pelayanan neonatal intensif

Kriteria RS PONEK 24 Jam:

a.  Memberikan pelayanan PONEK 24 jam secara efektif (cepat, tepat-cermat

dan purnawaktu) bagi bumil/bulin, bufas, BBL – ada SOP
b. Memiliki kelengkapan sarana dan tenaga terampil untuk melaksanakan
PONED/PONEK (sesuai dengan standar yang dikembangkan) – tim PONEK
terlatih
c. Kemantapan institusi dan organisasi, termasuk kejelasan mekanisme kerja
dan kewenangan unit pelaksana/tim PONEK- ada kebijakan 
d.  Dukungan penuh dari Bank Darah / UTD – RS, Kamar Operasi,
HCU/ICU/NICU, IGD dan unit terkait lainnya 
e. Tersedianya sarana/peralatan rawat intensif dan diagnostik pelengkap
(laboratorium klinik, radiologi, RR 24 jam, obat dan penunjang lain. )

7. RUJUKAN KLIEN/PASIEN PADA KASUS PATOLOGIS

Pengertian: suatu pelimpahan tanggung jawab timbal balik atas kasus kebidanan atau
dengan penyakit penyerta atau komplikasi yang memerlukan pelayanan dengan
menggunakan pengetahuan, fasilitas, dan peralatan yang memadai, atau kondisi
klien/pasien di luar kewenangan bidan.
Indikasi perujukan ibu yaitu :
1. Riwayat seksio sesaria
2. Perdarahan per vagina
3. Persalinan kurang bulan (usia kehamilan < 37 minggu)
4. Ketuban pecah dengan mekonium yang kental

61
5. Ketuban pecah lama (lebih kurang 24 jam
6. Ketuban pecah pada persalinan kurang bulan
7. Ikterus
8. Anemia berat
9. Tanda/gejala infeksi
10.  Preeklamsia/hipertensi dalam kehamilan
11.  Tinggi fundus uteri 40 cm atau lebih
12.  Primipara dalam fase aktif persalinan dengan palpasi kepala janin masuk 5/5
13.  Presentasi bukan belakang kepala
14.  Kehamilan gemeli
15.  Presentasi majemuk
16.  Tali pusat menumbung
17.  Syok

Pendekatan yang digunakan dalam memberikan Asuhan kebidanan kepada klien  sesuai
denganPedoman Asuhan Kebidanan pada Kasus Rujukan Ibu Hamil, Bersalin, Nifas, dan
Bayi Baru Lahir dan Standar Asuhan Kebidanan Kepmenkes nomor 938 tahun 2007,
dimana  pengambilan keputusan klinis bidan diambil berdasarkan hasil pengkajian
melalui anamnesa dan pemeriksaan fisik, kemudian dirumuskan diagnosa kebidanan
berdasarkan permasalahan yang ditemui. Setelah diagnosa  dibuat, maka diberikan
intervensi sesuai dengan prioritas kegawatan kondisi ibu dan janin, sesuai kewenangan
bidan, dan kewenangan tempat pelayanan dasar, PONED serta PONEK. Kemudian
pencatatan asuhan pada formulir/ status klien/ Rekam medis yang digunakan.

62
 BAB III
PENUTUP

3.1. Simpulan
Kehamilan adalah peristiwa alamiah, yang akan dialami oleh seluruh ibu yang
mengharapkan anak. Namun demikian setiap kehamilan perlu perhatian khusus, untuk
mencegah dan mengetahui penyakit-penyakit yang dijumpai pada persalinan, baik penyakit
komplikasi dan lain-lain. Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin atau uri)
yang telah cukup bulan atau hidup di luar kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan
lain, dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri). Masa nifas atau peurperium
ialah masa yang dimulai setelah kelahiran plasenta dan diakhiri ketika alat kandungan
kembali seperti kekeadaan sebelum hamil, dimana massa ini berlangsung selama 6 minggu.
(Maryunani,2009) Jadi, setelah persalinan selesai, plasenta sudah lahir maka akan kita sebut
masa nifas. Sesungguhnya berakhirnya masa nifas ialah jika perempuan itu sembuh sama
sekali sampai mencapai keadaan biasa seperti sebelum ia hamil. Hal ini jika tak ada gangguan
biasanya memakan waktu kira-kira 6 minggu lamanya, sungguhpun kita mengetahui, bahwa
luka yang sekecil-kecilnya di jalan lahir utau perineum begitu pula regangnya dinding perut
di waktu hamil senantiasa meninggalkan bekas. Oleh sebab itu biasanya yang dimaksud
dengan sebutan nifas itu ialah waktu 8-14 hari sesudah bersalin, dalam waktu perempuan itu
begitu kuat dan masih ebutuhkan pertolongan. Sesuadah itu alat kandungan dan jalan lahir
belum sembuh dama sekali, perempuan itu dengan berangsur-angsur sudah dapat melakukan
perkerjaannya sehari-hari.
Dengan adanya system rujukan, diharapkan dapat meningkatkan pelayanan kesehatan
yang lebih bermutu karena tindakan rujukan ditunjukan pada kasus yang tergolong berisiko
tinggi. Oleh karena itu, kelancaran rujukan dapat menjadi faktor yang menentukan untuk
menurunkan angka kematian ibu dan perinatal, terutama dalam mengatasi keterlambatan.

63
 DAFTAR PUSTAKA

Sastrawinata, Sulaiman. 1983. Obstetri Fisiologi. UNPAD: Bandung.

Wiknjosastro, Hanifa. 2007. Ilmu Kebidanan. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo:
Jakarta.

Sarwono, 2006. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka. Manuaba, Ida Bagus Gde.
1998. Ilmu Kebidanan, Peneyakit

Wildan, Moh dan Aziz, A. Alimul. 2008. Dokumentasi Kebidanan. Jakarta: Salemba Medika.
Christina, Lia Uprini. dkk. 2002. Komunikasi Kebidanan. Jakarta: Buku Kedokteran EGC.
Bihayatun, S.Pd, S.Si.T. 2008. Buku Ajaran Asuhan Kebidanan Nifas Normal. Jakarta: Buku
Kedokteran EGC.
2010. Pelayanan Kesehatan Neonatal Esensial. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.

64