KKS
STANDAR KKS 2
STANDAR KKS 3
EP 1 ada regulasi tentang rekrutmen staf
EP 2 proses rekrutmen dilaksanakan sesuai regulasi
EP 3 proses rekrutmen dilaksanakan seragam
Jumlah
STANDAR KKS 4
STANDAR KKS 6
file kepegawaian memuat : kualifikasi,pendidikan,pelatihan
EP 1 dan komptensi staf
STANDAR KKS 7
Jumlah
STANDAR KKS 8
ada program diklat berdasarkan : hasil dari kegiatan
pengukuran mutu dan keselamatan, monitor dariprogram
manajemen fasilitas, penggunaan teknologi medis
EP 1 baru,keterampilan dan pengetahuan yang diperoleh melalui
evaluasi kinerja, prosedur klinis baru, rencana memberikan
layanan baru di kemudian hari
EP 2 staf yang menjadi tim code blue di beri latihan bantuan hidup
lanjut
ada bukti staf telah lulus dari pelatihan dan dapat
EP 3 memperagakan
pelatihan untuk setiap staf di ulang sesuai program atau
EP 4 minimal dua tahun sekali
Jumlah
STANDAR KKS 9
proses penerimaan,kredensial,penilaian kinerja dan
EP 1 rekredensial staf medis di atur dalam peraturan internal staf
medis (medical staff bylaws)
setiap dokter yang memberikan pelayanan di rumh sakit,
EP 2 wajib menandatangani perjanjian sesuai regulasi rumah sakit
ada proses kredensial dan pemberian kewenangan klinis oleh
rumah sakit untuk pelayanan diagnostik,konsultasi, dan tata
laksana yang diberikan oleh dokter praktek mandiri dari luar
EP 3 rumah sakit,seperti kedokteran jarak jauh (telemedicine),
radiologi jarak jauh (teleradiology), dan interpretasi untuk
pemeriksaan diagnostik lain, seperti : EKG, EEG, EMG, serta
pemeriksaan lain yang serupa
Jumlah
STANDAR KPS 10
direktur menetapkan kewenangan klinik setelah mendapat
EP 1 rekomendasi darikomite medis termasuk kewenangan
tambahan
ada bukti pemberian kewenangan klinis berdasarkan
EP 2
rekomendasi kewenangan klinis darikomite medis
ada bukti pelaksanaan pemberian kewenangan tambahan
EP 3 setelah melakukan verifikasi dari sumber yang mengeluarkan
kredensial
SPK dan RKK staf medis dalam bentuktercetak atau elektronik
EP 4 (softcopy) atau media lain tersedia di semua unit pelayanan
( contoh : kamar operasi, unit darurat, nurse station)
setiap anggota staf medis hanya memberikan pelayanan
EP 5 spesifik yang ditentukan oleh rumah sakit
Jumlah
STANDAR KPS 11
ada regulasi tentang penilaian kinerja untuk mengevaluasi
EP 1 mutu praktik yang berkelanjutan, etik dan disiplin staf medis
ada bukti monitoring dan evaluasi mutu praktek profesional
EP 2 berkelanjutan, etik dan disiplin staf medis untuk peningkatan
mutu pelayanan dan keselamatan pasien
data dan informasi hasil pelayanan klinis dari staf klinis di
EP 3 review secara obyektif dan berdasar bukti jika ada, dilakukan
benchmarking dengan pihak eksternal rumah sakit
STANDAR KKS 13
Ada regulasi rumah sakit dengan proses yang efektif untuk
mengumpulkan, verifikasi dan mengevaluasi kredensial staf
EP 1 keperawatan (pendidikan, registrasi, izin, kewenangan,
pelatihan, dan pengalaman).
EP 2 Tersedia dokumentasi pendidikan, registrasi, sertifikasi, izin,
pelatihan, dan pengalaman
EP 3 Terdapat pelaksanaan verifikasi dari sumber aslinya yang
seragam.
EP 4 Ada dokumen kredensial yang dipelihara dari setiap
anggota staf
Jumlah
STANDAR KKS 14
Ada penetapan rincian kewenangan klinis perawat
EP 1 berdasar atas pendidikan, registrasi, sertifikasi, izin,
pelatihan, dan pengalaman anggota staf
EP 2 Ada pelaksanaan proses pembuatan rincian kewenangan
klinis sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
EP 3 Ada berkas kredensial yang dipelihara dari setiap staf
keperawatan.
Jumlah
STANDAR KKS 15
Ada dokumentasi penilaian mutu staf keperawatan
EP 1 berpatisipasi di dalam program peningkatan mutu rumah
sakit.
EP 2 Kinerja individual staf keperawatan dikaji bila ada temuan
dalam aktivitas peningkatan
EP 3 Seluruh data proses review kinerja staf keperawatan
didokumentasikan dalam kredesial perawat atau dokumen
Jumlah
STANDAR KKS 16
Ada regulasi rumah sakit untuk proses yang efektif untuk
mengumpulkan, verifikasi dan mengevaluasi kredensial
EP 1 profesional pemberi asuhan (PPA) lainnya dan staf klinis
lainnya (pendidikan, registrasi, izin, kewenangan,
pelatihan, dan pengalaman).
EP 2 Tersedia dokumentasi pendidikan, registrasi, sertifikasi,
izin, pelatihan, dan pengalaman.
EP 3 Terdapat pelaksanaan verifikasi dari sumber aslinya yang
seragam.
Ada dokumen kredensial yang dipelihara dari setiap
EP 4 anggota profesional pemberi asuhan (PPA) lainnya dan
staf klinis lainnya
Jumlah
STANDAR KKS 17
Ada penetapan rincian kewenangan klinis profesional
EP 1 pemberi asuhan (PPA) lainnya dan staf klinis lainnya
berdasar atas pendidikan, registrasi, sertifikasi, izin,
pelatihan, dan pengalaman anggota staf klinis
s EP 2 Ada pelaksanaan proses pembuatan rincian kewenangan
klinis sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
EP 3 Ada berkas kredensial yang dipelihara dari setiap
profesional pemberi asuhan (PPA) lainnya dan staf klinis
Jumlah
STANDAR KKS 18
Ada dokumentasi penilaian mutu profesional pemberi
EP 1 asuhan (PPA) lainnya dan staf klinis lainnya berpatisipasi
di dalamindividual
Kinerja program peningkatan mutu rumah
profesional pemberi asuhan (PPA)
EP 2 lainnya dan staf klinis lainnya dikaji bila ada temuan dalam
aktivitas peningkatan
Seluruh data proses review kinerja profesional pemberi
EP 3 asuhan (PPA) lainnya dan staf klinis lainnya
didokumentasikan dalam kredesial profesional pemberi
asuhan (PPA) lainnya dan staf klinis lainnya atau dokumen
Jumlah
Total Skor
Total EP
CAPAIAN
KOMPETENSI DAN KEWENANGAN STAF
DOKUMEN SKOR
SKOR Maksimal REKOMENDASI
Panduan polaketenagaan 10 10
SKOR
SKOR Maksimal
SKOR
SKOR Maksimal
SK tentang evluasi dan pemutakhiran terus menerus pola 10 10
ketenagaan ( Kebijakan umum )
bukti pelaksanaan perencanaan staf dan di evaluasi 10 10
berdasarkan kebutuhan ( DP3 )
UMAN tentang pembaruan perencanaan staf minimal 1 tahun 0 10
sekali
20 30 66.67%
SKOR
SKOR Maksimal
SKOR
SKOR Maksimal
undang-undang profesi 10 10
30 30 100.00%
SKOR
SKOR Maksimal
SKOR
SKOR Maksimal
SPO rekrutmen staf 10 10
File kepegawaian ada bukti rekrutmen 5 10
File kepegawaian ada bukti rekrutmen 5 10
20 30 66.67%
SKOR
SKOR Maksimal
Penilaian staf klinis baru ada di masing -masing unit kerja staf 10 10
klinis
Panduan dan SPO rekrutmen staf non klinis 5 10 panduan belum ada
bukti evaluasi setelah OJT staf non klinis 5 10
panduan dan SPO penilaian kinerja staf non klinis 10 10
bukti penilaian kinerja staf non klinis dalam file kegawaian 10 10
minimal 1 tahin sekali
40 50 80.00%
SKOR
SKOR Maksimal
Fotokopi ijaah, transkip nilai, STR ( jika ada ) 5 10
UTW staf 0 10
lamaran pekerjaan, hasil rekrutmen, hasil tes tulis dan
5 10
interview
Biodata staf 5 10
Penialian kinerja post OJT 5 10
fotokopi sertifikat pelatihan 10 10
ceklist file pegawai yang selalu di update 0 10
30 70 42.86%
SKOR
SKOR Maksimal
Dokumen:
1.panduan orientasi umum dan khusus 5 10
2.SPO orientasi umum dan khusus
5.
1. laporan pelaksanaan orientasi umum dan khusus
2. bukti orientasi staf baru pada file kepegawaian 5 10
interview pada staf tentang orientasi yang sudah dilaksnakan :
1.orientasi umum meliputi ; TOR, daftar hadir, materi dan
nara sumber meliputi, perumahsakitan, mutu, skp,ppi,serta
evaluasi peserta 2. orientasi khusus : tOP, daftar
hadir,evaluasi peserta
0 10
10 30 33.33%
SKOR
SKOR Maksimal
SKOR
SKOR Maksimal
Dokumen:
1. TOR pelatihan BHD 2.Bukti 10 10
pelaksanaan pelatihan (daftar hadir,foto )
SKOR
SKOR Maksimal
1. SPO MCU staf dan SPO vaksinasi SPO MCU staf blm ada dan
5 10
2. bukti MCU staf dan bukti vaksinasi SPO vaksin blm ada
SPO NSI ( Needle Stick Injury ) 10 10
SKOR
SKOR Maksimal
Medical Staff Bylaws 10 10
20 30 66.67%
SKOR
SKOR Maksimal
5 10 50.00%
SKOR
SKOR Maksimal
0 30 0.00%
SKOR
SKOR Maksimal
rekomendasi SPK dan RKK dari komite medis ke direktur 10
SPK dan RKK ada di file pegawai, komite medis dan tempat / 10
unit dimana dokter tersebut praktek
SKOR
SKOR Maksimal
panduan dan SPO penilaian kinerja staf medis / OPPE 10
30 50 60.00%
SKOR
SKOR Maksimal
10 10 100.00%
SKOR
SKOR Maksimal
file kredensial 10 10
SKOR
SKOR Maksimal
RKK dan SPK sesuai jenjang karir 10 10
SKOR
SKOR Maksimal
file kepegawaian 10 10
verifikasi dari kampus asal ada dalamfilekepegawaian 0 10
file kredensial 0 10
15 40 37.50%
SKOR
SKOR Maksimal
SKOR
SKOR Maksimal
penilaian kinerja ada penilaian peningkatan mutu 10 10
15 30 50.00%
555
96
57.81%