PKG GURU

HASIL PENILAIAN KINERJA GURU (PKG)
Nama Guru : Penilai :
Kompetensi 1: Mengenal karakteristik peserta didik

Bukti fisik dan Skor Indikator
No Indikator Check
Jumlah
List Skor
Bukti
Bukti
1. Guru dapat mengidentifikasi karakteristik belajar setiap peserta didik di kelasnya 6 2
i Guru mempunyai daftar nama peserta didik. x
ii Guru mempunyai data tentang kemampuan belajar peserta didik. x
iii Guru mengetahui karakter masing-masing peserta didik (pendiam, ceria, aktif, dll). x
iv Guru mempunyai catatan identifikasi karakteristik belajar setiap peserta didik di kelasnya. x
v Guru mengetahui latar belakang keluarga peserta didik. x
vi Guru mempunyai catatan tentang peserta didik yang berprestasi. x
vii Guru mengetahui peserta didik yang mempunyai kesulitan dalam belajar.
Guru memastikan bahwa semua peserta didik mendapatkan kesempatan yang sama untuk
2. 7 2
berpartisipasi aktif dalam kegiatan pembelajaran.
i Guru mengatur tempat duduk. x
ii Guru berkeliling untuk mengamati kegiatan peserta didik. x
iii Suara guru dapat didengarkan dengan jelas dalam pembelajaran di kelas. x
iv Guru mengajukan pertanyaan secara acak dalam pembelajaran di kelas. x
v Guru menggunakan media pembelajaran yang dapat dilihat oleh seluruh peserta didik. x
Guru melakukan pemeriksaan secara rutin bahwa semua peserta didik aktif melaksanakan
vi
tugas yang diberikan.
vii Guru memberi perhatian yang merata pada semua peserta didik. x
viii Guru memberikan kesempatan kepada peserta didik untuk bertanya. x
Guru dapat mengatur kelas untuk memberikan kesempatan belajar yang sama pada semua
3. 4 2
peserta didik dengan kelainan fisik dan kemampuan belajar yang berbeda.
Guru memberikan alasan penempatan posisi tempat duduk di dalam kelas (karena :
i x
pendengaran, penglihatan kurang jelas atau perlu konsentrasi).
ii Guru mengatur tempat duduk peserta didik secara periodik. x
iii Guru mengamati aktivitas peserta didik secara merata. x
Guru memindahkan tempat duduk peserta didik yang melakukan kegiatan yang mengganggu
iv x
proses belajar.
Guru mencoba mengetahui penyebab penyimpangan perilaku peserta didik untuk mencegah agar
4. 4 1
perilaku tersebut tidak merugikan peserta didik lainnya.
i Guru mempunyai catatan peserta didik yang mengganggu peserta didik lain. x
ii Guru mempunyai buku catatan kerawanan peserta didik.
iii Guru mempunyai buku bimbingan peserta didik yang bermasalah.
Guru mempunyai data peserta didik yang mengalami kejadian luar biasa dalam waktu dekat
iv
ini misal (kelahiran, kematian, ada yang sakit dalam keluarga).
Guru mempunyai catatan perkembangan prestasi siswa yang mengalami kejadian luar biasa
v
dalam waktu dekat ini.
Guru mempunyai catatan cara mengatasi siswa yang mengalami kejadian luar biasa dalam
vi
waktu dekat ini (buku pembinaan siswa).
Guru mengetahui apakah ada peserta didik yang melakukan kegiatan lain yang tidak
vii x
seharusnya.
viii Guru dapat mengatasi peserta didik yang melakukan kegiatan lain diluar kegiatan PBM. x
ix Guru mengetahui penyebab peserta yang melakukan penyimpangan perilaku saat PBM. x
5. Guru membantu mengembangkan potensi dan mengatasi kekurangan peserta didik. 8 2
Guru memiliki buku pembinaan peserta didik berprestasi dan kurang berprestasi dalam
i
belajar.
ii Guru mempunyai catatan kemajuan belajar peserta didik. x
iii Guru mempunyai program remidi. x
iv Guru mempunyai program pengayaan. x
v Guru mempunyai soal-soal untuk pengayaan dan remidi. x
vi Guru mempunyai hasil analisis hasil penilaian. x
Guru mengidentifikasi analisis hasil penilaian untuk mengetahui potensi masing-masing
vii
peserta didik.
Guru melaksanakan aktivitas pembelajaran yang mendorong peserta didik untuk belajar
viii x
sesuai dengan kecakapan dan pola pikir yang dia miliki.
Guru melaksanakan aktivitas pembelajaran untuk memunculkan daya kreativitas dan
ix x
kemampuan berfikir kritis peserta didik.
Guru membantu peserta didik dalam proses pembelajaran dengan memberikan perhatian
x x
kepada setiap individu.
Guru memperhatikan peserta didik dengan kelemahan fisik tertentu agar dapat mengikuti aktivitas
6. pembelajaran, sehingga peserta didik tersebut tidak termarginalkan (tersisihkan, diolok-olok, 6 2
minder, dsb)
i Guru mengetahui peserta didik di kelasnya yang mempunyai kelemahan fisik tertentu. x
ii Guru mempunyai catatan prestasi peserta didik yang mempunnyai kelemahan fisik. x
Guru mempunyai catatan tentang bakat, minat, potensi dan kesulitan belajar yang dialami
iii
oleh peserta didik yang mempunyai kelemahan fisik.
iv Guru memotivasi peserta didik yang memiliki kelemahan fisik. x
Guru memberikan pengarahan kepada peserta didik yang lain agar memotivasi kepada
v x
peserta didik lain yang memiliki kelemahan fisik.
Guru memberi kesempatan yang sama kepada peserta didik yang memiliki kelemahan fisik
` vi x
untuk ambil bagian dalam tahapan proses pembelajaran.
Guru memberikan motivasi kepada peserta didik yang memiliki kelemahan fisik agar memiliki
vii x
keberanian tampil di depan teman-temannya.
Total skor untuk kompetensi 1 11
Skor maksimum 12
Persentase 92
Nilai 4
Kompetensi 2: Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran yang mendidik

No Indikator Check
Jumlah
List Skor
Bukti
Bukti
Guru memberi kesempatan kepada peserta didik untuk mengusai materi pembelajaran sesuai usia
1. 5 1
dan kemampuan belajarnya melalui pengaturan proses pembelajaran dan aktivitas yang bervariasi.
Guru memberi kesempatan kepada semua peserta didik untuk menguasai materi
i x
pembelajaran sesuai usia dan kemampuan belajarnya.
ii Guru melaksanakan aktivitas pembelajaran yang bervariasi. x
Guru menggunakan berbagai strategi untuk mencapai tujuan pembelajaran yang berkaitan
iii
dengan tujuan pembelajaran sebelumnya.
iv Guru mengenalkan topik yang akan dibahas dan menulis di papan tulis. x
Guru memberi apersepsi yang berkaitan dengan meteri sebelumnya untuk mengecek
v x
pemahaman peserta didik.
Guru memanfaatkan berbagai teknik untuk memberikan motivasi, kemauan belajar peserta
vi
didik melalui pemanfaatan berbagai teknik pembelajaran.
vii Guru menghubungkan hal-hal baru dengan pengetahuan awal yang dimiliki peserta didik. x
viii Guru menjelaskan tujuan pembelajaran yang akan dicapai. x
Guru selalu memastikan tingkat pemahaman peserta didik terhadap materi pembelajaran tertentu
2. 8 2
dan menyesuikan aktivitas pembelajaran berikutnya berdasarkan tingkat pemahaman tersebut.
i Guru memberi pertanyaan untuk mengecek pemahaman peserta didik. x

Guru memberi pertanyaan yang merata kepada semua peserta didik untuk mengetahui
ii x
tingkat pemahaman peserta didik.
iii Guru memberikan bertanyaan berjenjang dari yang mudah ke yang sulit. x
iv Guru memberikan studi kasus untuk didiskusikan. x
v Guru memerintahkan peserta didik untuk melaporkan hasil diskusi. x
Guru memberikan kesempatan kepada peserta didik untuk menerapkan apa yang dipelajari
vi x
dalam kehidupan sehari-hari.
vii Guru memberi kesempatan kepada peserta didik untuk menyimpulkan materi pelajaran. x
viii Guru mereview pemahaman peserta didik terhadap materi pembelajaran x
Guru dapat menjelaskan alasan pelaksanaan kegiatan /aktivitas yang dilakukannya, baik yang
3. 5 1
sesuai maupun yang berbeda dengan rencana, terkait keberhasilan pembelajaran.
i Guru melaksanakan strategi pembelajaran sesuai dengan tujuan pembelajaran. x
ii Guru menyusun RPP. x
iii Guru membuat program pengayaan. x
iv Guru mengadakan evaluasi belajar. x
v Guru melaksanakan berbagai teknik pembelajaran. x
vi Guru mengunakan metode pembelajaran sesuai tujuan pembelajaran. x
vii Guru menguasai materi pelajaran yang disampaikan. x
viii Guru mampu memanfaatkan tehnologi informasi dalam mengajar. x
4. Guru menggunakan berbagai teknik untuk memotivasi kemauan belajar peserta didik. 4 1
i Guru memberi kesempatan siswa untuk bertanya. x
ii Guru menyampaikan informasi mutakhir x
iii Guru memberi tugas. x
iv Guru mengadakan tanya jawab. x
v Guru menggunakan metode sesuai dengan topik yang disajikan. x
vi Guru memberikan kuis setelah menyampaikan materi pelajaran. x
vii Guru mengadakan demonstrasi / praktek dalam pembelajaran. x
viii Guru memberikan penghargaan kepada peserta didik yang berprestasi dlm pembelajaran. x
Guru merencanakan kegiatan pembelajaran yang saling terkait satu sama lain, dengan
5. 6 2
memperhatikan tujuan pembelajaran maupun proses belajar peserta didik.
i Guru menyusun silabus. x
ii Guru menyusun RPP. x
iii Guru menuliskan tujuan pembelajaran x
iv Guru memberikan pretes. x
v Guru menyampaikan materi pelajaran. x
vi Guru melakukan postes. x
vii Guru membuat kesimpulan dari materi yang dijelaskan. x
viii Guru menyusun program perbaikan dan pengayaan. x
Guru memperhatikan respon peserta didik yang belum /kurang memahami materi pembelajaran
6. 6 2
yang diajarkan dan menggunakannya untuk memperbaiki rancangan pembelajaran berikutnya.
i Guru memberi tugas tambahan. x

ii Guru membantu memecahkan masalah kesulitan belajar. x
iii Guru memberikan kesempatan kepada peserta didik untuk bertanya. x
iv Guru menyusun program perbaikan. x
v Guru memberikan bimbingan khusus.
vi Guru memberikan motivasi belajar peserta didik. x
vii Guru menanggapi respon peserta didik terhadap materi yang disampaikan.
viii Guru memotivasi peserta didik agar mau belajar. x
Skor maksimum 12
Persentase 75
Nilai 3
Kompetensi 3: Pengembangan kurikulum

No Indikator Check
Jumlah
List Skor
Bukti
Bukti
1. Guru dapat menyusun silabus yang sesuai dengan kurikulum. 8 2
i Guru menyusun program tahunan. x
ii Guru menyusun program semester. x
iii Guru mempunyai RPE. x
iv Guru menuliskan indikator yang benar. x
v Guru menuliskan materi pembelajaran. x
vi Guru menentukan alokasi waktu. x
vii Guru menentukan metode pembelajaran. x
viii Guru menentukan sumber / media pembelajaran yang tepat. x
Guru merancang rencana pembelajaran yang sesuai dengan silabus untuk membahas materi ajar
2. 7 2
tertentu agar peserta didik dapat mencapai kompetensi dasar yang ditetapkan.
i Guru menyususn RPP. x
ii Guru menuliskan tujuan pembelajaran dalam RPP. x
iii Guru menentukan materi ajar yang tepat. x
iv Guru menentukan langkah langkah pembelajaran. x
v Guru menanamkan nilai karakter. x
vi Guru mengadakan evaluasi. x
vii Guru membuat jurnal mengajar.
viii Guru mempunyai daftar nilai. x
3. Guru mengikuti urutan materi pembelajaran dengan memperhatikan tujuan pembelajaran. 6 2
Materi pembelajaran yang disampaikan kepada peserta didik sesuai urutan dari hal yang
i x
mudah ke hal yang sulit atau kompleks.
Materi yang disampaikan kepada peserta didik dari hal yang khusus ke hal yang umum atau
ii x
sebaliknya .
Tujuan materi yang disampaikan kepada peserta didik sesuai dengan urutan KD pada setiap
iii x
tahap pembelajaran.
Guru terus menerus memperhatikan daya derap peserta didik sesuai urutan tujuan KD pada
iv
setiap pembelajaran.
v Guru cepat merespon daya serap peserta didik yang lemah dan KD yang belum dicapai
vi Guru membuat langkah-langkah pembelajaran. x
vii Guru menyusun RPP. x
viii Guru mengadakan evaluasi. x
Guru memilih materi pembelajaran yang: a) sesuai dengan tujuan pembelajaran, b) tepat dan
4. mutakhir, c) sesuai dengan usia dan tingkat kemampuan belajar peserta didik, dan d) dapat 7 2
dilaksanakan di kelas e) sesuai dengan konteks kehidupan sehari-hari peserta didik.
Materi pembelajaran yang disampaikan kepada peserta didik minimal memiliki satu tujuan
i x
pembelajaran atau satu KD.
Materi pembelajaran yang disampaikan kepada peserta didik difokuskan pada tujuan
ii x
pembelajaran sehingga sistem pembelajaran lebih terarah.
Tujuan materi pembelajaran sesuai dengan kebutuhan peserta didik dalam kehidupan sehari-
iii x
hari.
Tujuan materi pembelajaran dapat diterapkan dalam berbagai permasalahan kehidupan
iv x
sehari-hari.
v Tujuan materi pembelajaran mudah dipahami oleh peserta didik. x
vi Tujuan materi pembelajaran mudah dan sesuai dengan tingkat berfikir peserta didik. x
Materi pembelajaran yang disampaikan dalam paket yang simpel, praktis dalam ruang, waktu
vii
dan efisien.
Materi pembelajaran disusun sesuai dengan konteks dan dapat diterapkan dalam kehidupan
viii x
sehari-hari.
Skor maksimum 8
Persentase 100
Nilai 4
Kompetensi 4: Kegiatan Pembelajaran yang Mendidik

No Indikator Check
Jumlah
List Skor
Bukti
Bukti
Guru melaksanakan aktivitas pembelajaran sesuai dengan rancangan yang telah disusun secara
1. lengkap dan pelaksanaan aktivitas tersebut mengindikasikan bahwa guru mengerti tentang 8 2
tujuannya.
i Guru memiliki silabus. x
ii Guru memiliki RPP. x
iii Guru menyampaikan tujuan pembelajaran. x
iv Guru mempunyai bahan ajar sesuai tujuan pembelajaran. x
v Guru mengajar sesuai urutan yang ada pada RPP. x
vi Siswa memiliki buku pelajaran x
vii Guru memiliki pemetaan SK/KD x
viii Pada akhir pembelajaran guru memberi pertanyaan yang isinya sesuai dengan tujuan. x
Guru melaksanakan aktivitas pembelajaran yang bertujuan untuk membantu proses belajar
2. 6 2
peserta didik, bukan untuk menguji sehingga membuat peserta didik merasa tertekan.
i Guru menguasai berbagai model pembelajaran.
ii Guru menggunakan model pembelajaran yang menyenangkan. x
iii Guru menggunakan media pembelajaran yang menyenangkan.
Guru memberi pertanyaan-pertanyaan dari yang mudah sampai menuju tujuan yang akan
iv x
dicapai.
v Guru memiliki program remidi. x
vi Guru melaksanakan remidi. x
vii Guru memberi kesempatan kepada peserta didik untuk membaca materi yang dibahas. x
viii Guru mempunyai bahan ajar sesuai tujuan pembelajaran. x
Guru mengkomunikasikan informasi baru (misalnya materi tambahan) sesuai dengan usia dan
3. 4 1
tingkat kemampuan belajar peserta didik.
i Guru memberi tugas terstruktur. x
ii Guru memberi tugas tak terstruktur. x
iii Guru memberi pertanyaan yang isinya mencari contoh-contoh dlm kehidupan sehari hari.
iv Guru menyampaikan materi tambahan.
v Guru memiliki program pengayaan. x
vi Guru melaksanakan program pengayaan. x
vii Guru memberi tugas supaya membuka internet dengan situs………
Guru menyikapi kesalahan yang dilakukan peserta didik sebagai tahapan proses pembelajaran,
bukan untuk semata-mata kesalahan yang harus dikoreksi. Misalnya: dengan mengetahui terlebih
4. 7 2
dahulu peserta didik lain yang setuju atau tidak setuju dengan jawaban tersebut, sebelum
memberikan penjelasan tentang jawaban yang benar.
i Guru menerima jawaban dengan kata-kata yang baik (baik jawaban benar atau salah). x
ii Guru melemparkan pertanyaan tersebut kepada peserta didik lain. x
iii Apabila jawaban peserta didik salah guru memberi pertanyaan lain yang membantu.
iv Guru memiliki program remidi. x
v Guru mengadakan remidi. x
vi Guru meyimpulkan jawaban bersama sama dengan peserta didik lain. x
vii Guru memberi motivasi dalam belajarnya peserta didik. x
viii Apabila jawaban peserta didik salah guru tidak marah. x
Guru melaksanakan kegiatan pembelajaran sesuai isi kurikulum dan mengaitkannya dengan
5. 5 1
konteks kehidupan sehari-hari peserta didik.
i Guru mempunyai pemetaan SK/KD. x
ii Guru memiliki silabus. x
iii Guru memiliki RPP. x
iv Guru memberi pertanyaan yang isinya mencari contoh dalam kehidupan sehari-hari.
v Guru memiliki bahan ajar. x
vi Guru menggunakan LKS dalam kegiatan pembelajaran.
vii Guru menggunakan media pembelajaran. x
viii Guru mengadakan post test.
Guru melakukan aktivitas pembelajaran secara bervariasi dengan waktu yang cukup untuk
6. kegiatan pembelajaran yang sesuai dengan usia dan tingkat kemampuan belajar dan 7 2
mempertahankan perhatian peserta didik.
i Guru menguasai berbagai model pembelajaran.
ii Guru menggunakan media pembelajaran. x
iii Guru membagi kelompok-kelompok dalam pembelajaran. x
iv Guru memperhatikan peserta didik. x
v Guru menggunakan berbagai metode pembelajaran. x
vi Tidak ada peserta didik yang ketakutan. x
vii Peserta didik tidak jenuh. x
viii Kondisi kelas nyaman/kondusif. x
Guru mengelola kelas dengan efektif tanpa mendominasi atau sibuk dengan kegiatannya sendiri
7. 8 2
agar semua waktu peserta dapat termanfaatkan secara produktif.
i Guru tidak membawa buku/bacaan lain yang tidak sesuai dengan materi yang diajarkan. x
ii Guru tidak menerima tamu selama di kelas. x
iii Guru tidak mengoperasionalkan HP selama di kelas. x
iv Guru tidak membawa koran kedalam kelas. x
v Guru tidak mondar-mandir meninggalkan kelas. x
vi Guru tidak merokok di dalam kelas. x
vii Guru memperhatikan peserta didik. x
viii Guru tidak banyak berbicara yang menyimpang dari materi. x
8. Guru mampu menyesuaikan aktivitas pembelajaran yang dirancang dengan kondisi kelas. 6 2
i Guru memiliki RPP. x
ii Guru menguasai berbagai model pembelajaran.
iii Guru mampu menggunakan metode pembelajaran yang sesuai di kelas itu.
iv Guru menggunakan media pembelajaran yang sesuai di kelas itu. x
v Guru mampu menciptakan kondisi kelas yang kondusif. x
vi Tidak ada peserta didik yang merasa takut. x
vii Peserta didik aktif . x
viii Tidak ada peserta didik yang ketiduran. x
Guru memberikan banyak kesempatan kepada peserta didik untuk bertanya, mempraktekkan dan
9. 7 2
berinteraksi dengan peserta didik lain.
i Guru memberi problem/kasus terkait dengan materi pembelajaran. x
ii Guru memberi kesempatan kepada peserta didik untuk menanggapi/menjawab. x
Guru memberi kesempatan kepada peserta didik untuk berdiskusi dengan teman
iii x
sebangku/kelompok.
iv Guru meminta peserta didik untuk menyampaikan pendapat/hasil diskusi/mempresentasikan. x
v Guru meminta peserta didik lain untuk menanggapi/ bertanya. x

vi Guru meminta peserta didik untuk memperagakan/ mempraktekkan. x
vii Guru meminta peserta didik untuk berbagi pengalaman.
Guru meminta peserta didik saling membantu dalam menyelesaikan permasalahan
viii x
pembelajaran.
Guru mengatur pelaksanaan aktivitas pembelajaran secara sistematis untuk membantu proses
10. belajar peserta didik. Sebagai contoh: guru menambah informasi baru setelah mengevaluasi 5 1
pemahaman peserta didik terhadap materi sebelumnya
i Guru menentukan metode /pendekatan pembelajaran. x
ii Guru mempunyai sintak pembelajaran terkait dengan metode yang digunakan.
iii Guru mengatur peserta didik dalam kegiatan pembelajaran. x
iv Guru menanyakan tugas kalau ada. x
v Guru melaksanakan aktivitas pembelajaran sesuai metode/pendekatan yang digunakan.
vi Guru melengkapi/memberi penguatan tentang materi. x
vii Guru menambah informasi baru/penting.
viii Guru memberi tugas rumah. x
Guru menggunakan alat bantu mengajar, dan/atau audio visual (termasuk TIK) untuk
11. 4 1
meningkatkan motivasi belajar peserta didik dalam mencapai tujuan pembelajaran.
i Guru menuliskan alat bantu yang digunakan dalam RPP.
ii Guru menyiapkan alat bantu mengajar. x
iii Guru menggunakan alat bantu sesuai dengan bahan ajar. x
iv Guru memanfaankan alat bantu sesuai dengan sifat dan karakter materi pembelajaran.
v Dengan alat bantu peserta didik terlihat termotivasi. X
vi Dengan alat bantu peserta didik terlihat lebih aktif dalam pembelajaran. x
vii Guru melibatkan peserta didik dalam pembuatan dan pemanfaatan sumber belajar.
viii Guru memberi tugas via email.
Skor maksimum 22
Persentase 82
Nilai 4
Kompetensi 5: Memahami dan mengembangkan potensi

No Indikator Check
Jumlah
List Skor
Bukti
Bukti
Guru menganalisis hasil belajar berdasarkan segala bentuk penilaian terhadap setiap peserta didik
1. 9 2
untuk mengetahui tingkat kemajuan masing-masing.
i Guru mempunyai format analisis hasil belajar. x
ii Guru mempunyai rekapan hilai ulangan harian/semester. x
iii Guru mempunyai daftar nilai peserta didik. x
iv Guru melaksanakan analisis hasil belajar. x
v Guru mempunyai daftar nilai kelompok atas.
vi Guru mempunyai daftar nilai kelompok bawah.
vii Guru mempunyai program remidi. x
viii Guru mempunyai daftar nilai hasil remidi. x
ix Guru mempunyai program pengayaan. x
x Guru mempunyai daftar nilai hasil pengayaan. x
xi Guru mempunyai daftar nilai tugas individu/kelompok. x
Guru merancang dan melaksanakan aktivitas pembelajaran yang mendorong peserta didik untuk
2. 5 1
belajar sesuai dengan kecakapan dan pola belajar masing-masing.
i Guru mempunyai RPP. x
ii Guru menentukan metode/pendekatan belajar. x
iii Dalam RPP Guru menuliskan langkah–langkah pembelajaran (sintak) x
iv Guru melaksanakan proses pembelajaran sesuai dengan langkah-langkah. (sintak).
v Guru menggunakan metode yang variatif.
vi Guru menggunakan media pembelajaran yang sesuai. x
vii Guru mengajar sesuai dengan kontek. x
viii Guru memberi kesempatan peserta didik untuk mengeksplor kemampuan yang dimiliki.
Guru merancang dan melaksanakan aktivitas pembelajaran untuk memunculkan daya kreativitas
3. 5 1
dan kemampuan berfikir kritis peserta didik.
i Guru mempunyai RPP. x
ii Guru menentukan metode/pendekatan belajar. x
iii Dalam RPP Guru menuliskan langkah–langkah pembelajaran (sintak). x
iv Guru melaksanakan proses pembelajaran sesuai dengan sintak.
v Guru menggunakan metode yang variatif.
vi Guru melaksanakan pembelajaran yang bersifat kontekstual. x
Guru melaksanakan pembelajaran yang meningkatkan tumbuhnya sikap positif. Misal : Kerja
vii x
sama, saling menghormati, kritis dll.
viii Guru menggunakan alat bantu sesuai dengan bahan ajar.
Guru secara aktif membantu peserta didik dalam proses pembelajaran dengan memberikan
4. 8 2
perhatian kepada setiap individu.
i Guru menyajikan materi pelajaran x
ii Guru mendekati peserta didik/kelompok . x
iii Guru memberikan pertanyaan-pertanyaan yang mengarahkan. x
iv Guru membantu menyelesaikan kesulitan peserta didik secara individu maupun kelompok. x
v Guru memberikan layanan kepada peserta didik selama pembelajaran. x
vi Guru menumbuhkan partisipasi aktif peserta didik melalui interaksi. x
vii Guru menunjukan respon terbuka terhadap aktivitas peserta didik. x
viii Guru menunjukkan hubungan pribadi yang kondusif. x
Guru dapat mengidentifikasi dengan benar tentang bakat, minat, potensi, dan kesulitan belajar
5. 4 1
masing-masing peserta didik.
i Guru mempunyai daftar nama peserta didik. x
ii Guru mempunyai biodata peserta didik x
iii Guru mempunyai catatan kusus tentang perkembangan hasil belajar peserta didik
iv Guru mempunyai daftar peserta didik kelompok atas dan kelompok bawah
v Guru mempunyai daftar nilai hasil pengayaan x
vi Guru mempunyai daftar nilai hasil remidi x
vii Guru mempunyai catatan kerawanan peserta didik.
viii Guru mempunyai catatan kesulitan belajar peserta didik
Guru memberikan kesempatan belajar kepada peserta didik sesuai dengan cara belajarnya masing-
6. 2 1
masing.
i Guru mempunyai data cara belajar peserta didik.
ii Guru mempunyai pemetaan cara belajar peserta didik.
iii Guru menggunakan model pembelajaran yang sesuai dengan cara belajar peserta didik.
Guru menggunakan model pembelajaran yang sesuai dengan karakteristik materi
iv
pembelajaran.
v Guru menggunakan media pembelajaran yang sesuai dengan cara belajar peserta didik.
Guru menggunakan media pembelajaran yang sesuai dengan karakteristik materi pelajaran
vi
yang diberikan.
vii Guru memberi kesempatan kpd peserta didik utk menggunakan media pembelajaran.
viii Guru membantu peserta didik menggunakan media pembelajaran .
Guru membantu peserta didik menyimpulkan pengamatan yang dilakukan bila
ix
pembelajarannya menggunakan metode eksperimen.
x Guru memiliki instrumen penilaian yang sesuai dengan cara belajar peserta didik. x
xi Guru memiliki hasil penilaian yang sesuai dengan cara belajar peserta didik. x
Guru memusatkan perhatian pada interaksi dengan peserta didik dan mendorongnya untuk
7. 7 1
memahami dan menggunakan informasi yang disampaikan.
i Guru menggunakan metode yang sesuai dengan materi pelajaran yang disajikan.
Guru memiliki referensi model-model pembelajaran kooperatif yang mengutamakan interaksi
ii
dengan peserta didik.
Guru menggunakan model pembelajaran kooperatif yang sesuai dengan karakteristik materi
iii
yang diajarkan yang mengutamakan interaksi dengan peserta didik.
Guru menggunakan media pembelajaran yang sesuai dengan karakteristik materi pelajaran
iv
yang memudahkan interaksi dengan peserta didik.
Guru memberikan kesempatan kepada peserta didik untuk bertanya apabila masih ada materi
v x
yang belum dipahami.
Guru merespon pertanyaan peserta didik dengan cara melemparkannya kepada peserta didik
vi x
lain.
vii Guru memberi latihan sebagai feedback terhadap materi yang diajarkan x
viii Guru membahas pertanyaan peserta didik secara bersama x
Guru memberi kesempatan kepada peserta didik untuk mengerjakan atau menjawab setiap
ix x
latihan yang diberikan.
Guru memberi kesempatan kepada peserta didik lain untuk mengkoreksi hasil/jawaban
x x
peserta didik.
xi Guru membuat kesimpulan bersama-sama dengan peserta didik. x
Skor maksimum 14
Persentase 64
Nilai 3
Kompetensi 6: Komunikasi dengan peserta didik

No Indikator Check
Jumlah
List Skor
Bukti
Bukti
Guru menggunakan pertanyaan untuk mengetahui pemahaman dan menjaga partisipasi peserta
1. didik, termasuk memberikan pertanyaan terbuka yang menuntut peserta didik untuk menjawab 7 1
dengan ide dan pengetahuan mereka
i Guru memberikan pertanyaan untuk memotivasi peserta didik di awal pembelajaran. x
Pertanyaan menggunakan kata tanya” bagaimana, menurut pendapatmu, coba jelaskan,
ii x
pernahkan kalian mendengar, apa yang kamu ketahui tentang” atau yang lain.
Pertanyaan tidak menggunakan kata-kata yang mempunyai arti terlalu luas agar tidak
iii
menimbulkan persepsi yang bermacam-macam.
iv Pertanyaan menggunakan kalimat yang cepat dimengerti oleh peserta didik. x
v Pertanyaan tidak menyimpang dari materi yang diajarkan x
vi Pertanyaan mengandung kalimat yang dapat menimbulkan partisipasi peserta didik x
vii Pertanyaan tidak mengandung makna ganda sehingga membingungkan peserta didik. x
viii Pertanyaan dimulai dari yang mempunyai tingkat kesukaran rendah ke tinggi. x
Setelah kegiatan inti guru memberikan pertanyaan untuk mengetahui pemahaman peserta
ix
didik terhadap materi yang diajarkan.
x Guru menggunakan pertanyaan untuk membuat kesimpulan bersama peserta didik.
Guru memberikan perhatian dan mendengarkan semua pertanyaan dan tanggapan peserta didik,
2. tanpa menginterupsi, kecuali jika diperlukan untuk membantu atau mengklarifikasi 5 2
pertanyaan/tanggapan tersebut.
Guru memberi kesempatan kepada peserta didik untuk bertanya materi yang belum
i x
dipahami.
Guru memberikan perhatian yang sama untuk semua pertanyaan siswa tanpa pilih kasih
ii x
antara siswa yang pandai dan tidak.
iii Guru mengidentifikasi semua pertanyaan dari peserta didik.
iv Guru memberikan respon positif terhadap pertanyaan atau tanggapan peserta didik. x
v Guru memberi kesempatan kepada peserta didik lainnya untuk menanggapi pertanyaan. x
vi Guru mengarahkan pertanyaan siswa yang belum dimengerti oleh peserta didik lain
Guru menanggapi pertanyaan peserta didik secara tepat, benar, dan mutakhir, sesuai tujuan
3. 5 1
pembelajaran dan isi kurikulum, tanpa mempermalukannya.
i Guru menguasai materi yang akan diajarkan. x
ii Guru mempunyai referensi yang cukup dari materi yang diajarkan. x
Guru menanggapi pertanyaan peserta didik sesuai dengan dasar teori yang tepat, benar, dan
iii
mutakhir, sesuai dengan tujuan pembelajaran.
iv Guru menanggapi pertanyaan peserta didik dengan arif dan bijaksana. x
Guru memberi respon positif terhadap pertanyaan peserta didik yang menyimpang tanpa
v x
mempermalukannya.
Guru memberi tanggapan terhadap pertanyaan peserta didik dengan sabar sampai peserta
vi x
didik memahami materi yang belum dimengerti.
Guru berjanji untuk menanggapi pertanyaan peserta didik pada lain waktu terhadap
vii
pertanyaan yang belum terjawab.
Guru menyajikan kegiatan pembelajaran yang dapat menumbuhkan kerja sama yang baik antar
4. 5 2
peserta didik.
Guru mempunyai perencanaan pembelajaran yang tepat yang dapat menumbuhkan
i
kerjasama yang baik antar peserta didik.
Guru menggunakan metode pembelajaran yang dapat menumbuhkan kerjasama yang baik
ii x
antar peserta didik (misal: CTL, Eksperimen, Diskusi, dll).
Guru menggunakan model pembelajaran yang dapat menumbuhkan kerjasama yang baik
iii
antar peserta didik (misal: STAD, GI, TGT, JIGSAW, PBI, Role Playing, dll).
Guru menggunakan media pembelajaran yang dapat menumbuhkan kerjasama yang baik
iv x
antar peserta didik (misal : alat-alat praktikum, charta, multimedia, dll).
v Guru menyajikan pembelajaran sesuai dengan skenario pembelajaran yang direncanakan x
Guru mendengarkan dan memberikan perhatian terhadap semua jawaban peserta didik baik yang
5. 7 2
benar maupun yang dianggap salah untuk mengukur tingkat pemahaman peserta didik.
i Guru mendengarkan semua jawaban peserta didik atas pertanyaan yang disampaikan. x
ii Guru tidak langsung menyalahkan bila jawaban peserta didik kurang tepat. x
iii Guru memberi motivasi yang dapat memancing peserta didik utk menjawab dg benar. x
Guru memberi kesempatan peserta didik lain untuk melengkapi jawaban temannya yang
iv x
kurang tepat .
v Guru memotivasi peserta didik untuk tidak ragu dalam menjawab pertanyaan. x
Guru membiasakan memberikan pujian terhadap peserta didik yang menjawab meskipun
vi x
jawabannya kurang tepat.
vii Guru memberikan reward kepada peserta didik yang menjawab benar. x
Guru memberikan perhatian terhadap pertanyaan peserta didik dan meresponnya secara lengkap
6. 4 1
dan relevan untuk menghilangkan kebingungan pada peserta didik.
i Guru membantu siswa merumuskan kalimat dengan benar atas pertanyaannya. x
Guru memberikan respon secara urut, lengkap dan relevan terhadap pertanyaan peserta
ii x
didik.
Guru mengembalikan kepada peserta didik yang bertanya terhadap jawaban yang diberikan
iii
sampai peserta didik benar-benar memahami.
Guru menggunakan kalimat yang jelas dan mudah dimengerti dalam menjawab pertanyaan
iv x
peserta didik.
v Guru tidak ragu memberikan jawaban kepada peserta didik. x
vi Guru menggunakan dasar teori yang relevan untuk manjawab pertanyaan peserta didik. x
Skor maksimum 12
Persentase 75
Nilai 3
Kompetensi 7: Penilaian dan Evaluasi

No Indikator Check
Jumlah
List Skor
Bukti
Bukti
Guru menyusun alat penilaian yang sesuai dengan tujuan pembelajaran untuk mencapai
1. 5 2
kompetensi tertentu seperti yang tertulis dalam RPP.
Guru menyusun rancangan penilaian sesuai dengan tujuan pembelajaran dalam satu
i x
semester.
ii Guru merencanakan penilaian dalam silabus dan RPP. x
iii Guru membuat kisi-kisi penulisan soal. x
iv Guru membuat kartu soal.
v Guru membuat naskah soal. x
vi Guru membuat kunci jawaban dan pedoman penskoran/penilaian. x
Guru melaksanakan penilaian dengan berbagai teknik dan jenis penilaian, selain penilaian formal
yang dilaksanakan sekolah / madrasah, dan mengumumkan hasil serta implikasinya kepada
2. 6 1
peserta didik, tentang tingkat pemahaman terhadap materi pembelajaran yang telah dan akan
dipelajari.
i Guru memahami pengertian teknik penilaian x
ii Guru dapat menyebutkan dan menjelaskan teknik-teknik penilaian
iii Guru memahami jenis penilaian x
iv Guru dapat menyebutkan dan menjelaskan jenis-jenis penilaian. x
v Guru melaksanakan penilaian Observasi x
vi Guru melaksanakan penilaian Penugasan x
vii Guru melaksanakan penilaian Portofolio
viii Guru melaksanakan penilaian Projek
ix Guru melaksanakan penilaian Produk (hasil karya) x
x Guru melaksanakan penilaian Inventori
xi Guru melaksanakan penilaian Jurnal
xii Guru melaksanakan penilaian diri
Guru menganalisis hasil penilaian untuk mengidentifikasi topik/kompetensi dasar yang sulit
3. sehingga diketahui kekuatan dan kelemahan masing-masing peserta didik untuk keperluan 9 2
remedial dan pengayaan.
i Guru membuat analisis hasil evaluasi. x
Guru menentukan peserta didik yang memperoleh hasil kurang dari KKM pada setiap
ii x
indikator.
iii Guru menentukan peserta didik yang memperoleh hasil lebih dari KKM pada setiap indikator. x
Guru membuat program remedial bagi peserta didik yang memperoleh hasil kurang dari KKM
iv x
pada setiap indikator.
Guru membuat program pengayaan bagi peserta didik yang memperoleh hasil lebih dari KKM
v x
pada setiap indikator.
Guru melaksanakan program remedial bagi peserta didik yang memperoleh hasil kurang dari
vi x
KKM pada setiap indikator.
Guru melaksanakan program pengayaan bagi peserta didik yang memperoleh hasil lebih dari
vii x
KKM pada setiap indikator.
viii Guru membuat analisis Pencapaian Ketuntasan Belajar peserta didik per KD. x
ix Guru menentukan hasil pencapaian kompetensi dari KKM pada setiap KD. x
x Guru menentukan topik/kompetensi dasar yang sulit.
Guru memanfaatkan masukan dari peserta didik dan merefleksikannya untuk meningkatkan
4. pembelajaran selanjutnya, dan dapat membuktikannya melalui catatan, jurnal pembelajaran, 1 1
rancangan pembelajaran, materi tambahan, dan sebagainya.
i Guru menjelaskan cara memperoleh masukan balik tentang pengajarannya. x
ii Guru memiliki catatan masukan balik oleh peserta didik.
iii Guru memiliki catatan masukan balik/komentar dari teman sekerja.
iv Guru memiliki catatan refleksi/evaluasi diri.
v Guru memilih dan melaksanakan catatan masukan balik oleh peserta didik.
vi Guru memilih dan melaksanakan catatan masukan balik / komentar dari teman sekerja.
vii Guru memilih dan melaksanakan catatan refleksi/evaluasi diri.
viii Guru membuktikan/menuangkan masukan melalui catatan.
ix Guru membuktikan/menuangkan masukan melalui jurnal pembelajaran.
x Guru membuktikan/menuangkan masukan melalui rancangan pembelajaran.
xi Guru membuktikan/menuangkan masukan melalui materi tambahan.
Guru memanfaatkan hasil penilaian sebagai bahan penyusunan rancangan pembelajaran yang
5. 10 2
akan dilakukan selanjutnya.
i Guru memberikan perhatian lebihkepada siswa yang memiliki hasil belajar dibawah KKM x
ii Guru meningkatkan motivasi belajar peserta didik. x
iii Guru menggunakan metode yang bervariasi. x
iv Guru menggunakan alat peraga/bantu yang sesuai. x
v Guru mengubah strategi pembelajaran yang berbeda dengan sebelumnya.
vi Guru menyusun perangkat penilaian sesuai indikator. x
vii Guru melaksanakan penilaian. x
viii Guru memeriksa /jawaban/memberikan skor hasik belajar berdasarkan indikator. x
ix Guru menilai hasil belajar berdasar kriteia penilaian yang telah ditentukan. x
x Guru mengolah hasil penilaian. x
Guru menganalisis penilaian berdasar tingkat kesukaran, daya pembeda, validitas, dan
xi
reabilitas.
xii Guru menyimpulkan hasil penilaian secara jelas dan logis.
xiii Guru menyusun laporan penilaian. x
Skor maksimum 10
Persentase 80
Nilai 4
Kompetensi 8: Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum, sosial dan kebudayaan nasional Indonesia
No Indikator Check
Jumlah
List Skor
Bukti
Bukti
Guru menghargai dan mempromosikan prinsip-prinsip Pancasila sebagai dasar ideologi dan etika
1. 6 2
bagi semua warga Indonesia.
i Guru mengajak peserta didik dan warga sekolah untuk berperilaku sesuai nilai-nilai Pancasila. x
ii Guru berperilaku yang mencerminkan sikap toleransi inter, dan antar umat beragama. x
iii Guru berperilaku tidak diskriminatif terhadap orang lain. x
iv Guru mengikuti upacara setiap hari senin dan peringatan hari besar nasional. x
v Guru mencintai budaya dan hasil karya bangsa sendiri. x
vi Guru bermusyawarah dalam menentukan suatu tindakan untuk kepentingan sekolah.
vii Guru mampu mengendalikan diri dan tidak emosional dalam menghadapi permasalahan. x
Guru mengembangkan kerjasama dan membina kebersamaan dengan teman sejawat tanpa
2. 6 2
memperhatikan perbedaan yang ada (misalnya: suku, agama, dan gender)
Guru punya andil dalam membuat gagasan untuk pembentukan organisasi, badan, atau
i x
lembaga di sekolah yang berkaitan dengan kerja sama antar warga sekolah.
Guru menjadi anggota dari organisasi, badan, atau lembaga di sekolah yang berkaitan
ii x
dengan kerja sama antar warga sekolah.
iii Guru tidak bersifat individual dan dapat bekerja sama dengan sesama warga sekolah. x
iv Guru tidak memiliki sifat cenderung mementingkan golongan, suku, agama, atau gender. x
Guru di dalam pergaulanya sehari-hari mampu menghargai, menghormati, dan membantu
v x
satu sama lain.
vi Guru memiliki jiwa sosial , dermawan, ringan tangan dalam membantu warga sekolah. x
Guru saling menghormati dan menghargai teman sejawat sesuai dengan kondisi dan keberadaan
3. 8 2
masing-masing
i Guru menghargai teman sejawat tanpa membedakan status ekonomi x
ii Guru menghormati teman sejawat meski berbeda suku/daerah asal x
iii Guru menghormati teman sejawat meski berbeda keyakinan x
iv Guru menghargai teman sejawat meski pangkat/golongannya lebih rendah x
v Guru menghargai teman sejawat meski berbeda usia x
vi Guru menghormati teman sejawat yang memiliki kelemahan fisik x
vii Guru menghormati teman sejawat meski berbeda tingkat pendidikan x
viii Guru menghargai teman sejawat meski berbeda jenis kelamin x
4. Guru memiliki rasa persatuan dan kesatuan sebagai bangsa Indonesia 9 2
Guru memiliki komitmen yang kuat dalam mempertahankan ideologi pancasila, UUD 1945 dan
i x
NKRI.
Guru memiliki semangat nasionalis dan jiwa patriotik yang sering diungkapkan kepada siswa
ii x
saat pembelajaran di kelas.
iii Guru menunjukkan rasa bangga sebagai bangsa Indonesia. x
iv Guru menanamkan rasa persatuan dan kesatuan bangsa Indonesia kepada peserta didik. x
v Guru ikut berpartisipasi menggunakan baju batik dalam kegiatan pekan swadesi. x
vi Guru rajin mengikuti kegiatan upacara bendera tiap hari senin di sekolah. x
vii Guru mengikuti kegiatan upacara bendera atau peringatan hari besar nasional. x
viii Guru menggunakan bahasa Indonesia dalam percakapan sehari-hari di lingkungan sekolah.
Guru tidak menggunakan simbol-simbol yang dapat memancing terjadinya konflik yang
ix x
berbau SARA (suku, ras dan agama).
x Guru jarang menggunakan produk luar negeri dan lebih mencintai produk dalam negeri. x
Guru mempunyai pandangan yang luas tentang keberagaman bangsa Indonesia (misalnya:
5. 7 2
budaya, suku, agama).
Guru mempunyai wawasan yang luas tentang semboyan bangsa Indonesia Bhinneka Tunggal
i x
Ika.
ii Guru memiliki pandangan keberagaman budaya sebagai aset nasional yang perlu dilestarikan. x
Guru mempunyai pandangan bahwa keberagaman suku merupakan dinamika kehidupan

iii x
bangsa Indonesia.
Guru mempunyai pandangan bahwa keberagaman agama di Indonesia merupakan sarana
iv x
untuk menumbuhkan semangat toleransi dan persatuan.
v Guru dalam menjalankan tugasnya tidak memandang perbedaan suku. x
vi Guru dalam menjalankan tugasnya tidak memandang perbedaan budaya. x
vii Guru dalam menjalankan tugasnya tidak memandang perbedaan agama.
Guru mampu bekerja dengan baik meskipun berada dalam lingkungan kerja yang
viii x
komunitasnya beragam.
Skor maksimum 10
Persentase 100
Nilai 4
Kompetensi 9: Menunjukkan pribadi yang dewasa dan teladan

No Indikator Check
Jumlah
List Skor
Bukti
Bukti
Guru bertingkah laku sopan dalam berbicara, berpenampilan, dan berbuat terhadap semua peserta
1. 8 2
didik, orang tua, dan teman sejawat.
Guru berbicara dengan peserta didik, orang tua, dan teman sejawat menggunakan kata-kata
i x
yang sopan
ii Guru berpenampilan sopan di depan peserta didik, orang tua, dan teman sejawat x
iii Guru bertingkah laku sopan terhadap peserta didik, orang tua, dan teman sejawat x
iv Guru tidak merendahkan peserta didik x
v Guru berkomunikasi dengan orang tua peserta didik tidak memandang status ekonomi x
vi Guru melakukan perbuatan terpuji yang dapat diteladani peserta didik x
vii Guru berpenampilan sederhana dan tidak terlalu glamour x
viii Guru tidak merokok saat berbicara dengan peserta didik, orang tua, dan teman sejawat x
Guru mau membagi pengalamannya dengan teman sejawat, termasuk mengundang mereka untuk
2. 6 1
mengobservasi cara mengajarnya dan memberikan masukan.
i Guru dapat bekerjasama/berkolaborasi dengan teman sejawat. x
ii Guru mau berbagi pengalaman mengajarnya dengan teman sejawat. x
iii Guru tak segan meminta teman sejawat untuk mengobservasi cara mengajarnya.
iv Guru mau menerima masukan dan kritik dari teman sejawat. x
Guru menggunakan masukan teman sejawat sebagai refleksi untuk peningkatan kualitas
v
pembelajaran.
vi Guru pernah berkolaborasi dalam pelaksanaan PTK di sekolah.
vii Guru aktif dalam kegiatan MGMP atau KKG. x
viii Guru mendiskusikan materi pembelajaran yang akan diajarkan bersama teman sejawat.
ix Guru berbagi pengetahuan kepada teman sejawat setelah mengikuti diklat atau workshop. x
x Guru berbagi informasi kepada teman sejawat apabila memperoleh informasi yang baru. x
Guru mampu mengelola pembelajaran yang membuktikan bahwa guru dihormati oleh peserta
3. didik, sehingga semua peserta didik selalu memperhatikan guru dan berpartisipasi aktif dalam 9 2
proses pembelajaran
Guru mampu mengelola pembelajaran yang menimbulkan siswa berpartisipasi aktif dalam
i x
proses pembelajaran.
Guru mengatur tempat duduk sehingga peserta didik dapat memperhatikan guru dengan
ii x
jelas.
iii Guru memiliki kharisma dan berwibawa sehingga dihormati oleh peserta didik. x
iv Semua peserta didik memperhatikan guru selama proses pembelajaran. x
v Guru memperhatikan semua aktivitas siswa selama pembelajaran. x
vi Suara guru dapat didengarkan oleh semua peserta didik. x
vii Setiap peserta didik melakukan tugas yang diperintahkan oleh guru.
viii Peserta didik berbicara dengan guru menggunakan bahasa yang sopan. x
ix Peserta didik bertingkah laku sopan saat pembelajaran di kelas. x
x Guru mampu memanfaatkan tehnologi informasi dalam mengajar. x
Guru bersikap dewasa dalam menerima masukan dari peserta didik dan memberikan kesempatan
4. 8 2
kepada peserta didik untuk berpartisipasi dalam proses pembelajaran
i Guru mau menerima masukan dari peserta didik. x
ii Guru memberikan kesempatan kepada peserta didik untuk bertanya. x
iii Guru memberikan kesempatan kepada peserta didik untuk berpendapat. x
Guru memberikan kesempatan kepada peserta didik untuk berinteraksi dalam proses
iv x
pembelajaran.
v Guru menanggapi setiap pertanyaan siswa dengan arif dan bijaksana. x
Guru memberikan kesempatan berpartisipasi dalam proses pembelajaran yang sama kepada
vi x
setiap peserta didik.
vii Guru memperhatikan dengan seksama pertanyaan yang disampaikan siswa. x
viii Guru berani mengakui kesalahannya apabila melakukan kesalahan saat pembelajaran.
ix Guru menanggapi pertanyaan siswa tidak dengan nada emosi. x
x Guru mampu menjalankan perannya sebagai fasilitator dalam proses pembelajaran.
5. Guru berlaku baik untuk mencitrakan nama baik sekolah / madrasah. 9 2
i Guru disiplin/tepat waktu saat masuk ke sekolah. x
ii Guru masuk ke kelas sesuai dengan jam mengajarnya. x
iii Guru melaksanakan tugas yang dibebankan sekolah tepat waktu. x
iv Guru memakai atribut/seragam dinas sesuai dengan ketentuan. x
v Guru membagikan hasil ulangan tepat waktu. x
vi Guru melakukan supervisi/ pengawasan pada kegiatan ekstra kurikuler.
vii Guru dapat menjaga citra sekolah dalam forum MGMP/KKG. x
viii Guru dapat menjaga nama baik sekolah saat berada di luar lingkungan sekolah. x
ix Guru berperilaku baik di dalam pergaulan masyarakat. x
x Guru sering menjadi pemimpin atau mendapat tugas penting di lingkungan masyarakat. x
Skor maksimum 10
Persentase 90
Nilai 4
Kompetensi 10: Etos kerja, tanggung jawab yang tinggi, dan rasa bangga menjadi guru
No Indikator Check
Jumlah
List Skor
Bukti
Bukti
1. Guru mengawali dan mengakhiri pembelajaran dengan tepat waktu. 6 2
i Guru memasuki ruang kelas tepat waktu setelah bel dibunyikan. x
ii Guru memulai kegiatan pembelajaran tepat waktu. x
iii Guru menyampaikan materi pembelajaran tepat waktu sesuai alokasi waktu dalam RPP. x
iv Guru menyelesaikan materi pembelajaran tepat waktu sesuai dengan RPP.
v Guru melaksanakan kegiatan evaluasi pembelajaran tepat waktu sesuai dengan RPP.
vi Guru mengakhiri kegiatan pembelajaran tepat waktu. x
vii Guru tidak meninggalkan ruang kelas sebelum kegiatan pembelajaran berakhir. x
viii Guru meninggalkan ruang kelas tepat waktu setelah bel selesai dibunyikan. x
Jika guru harus meninggalkan kelas, guru mengaktifkan siswa dengan melakukan hal-hal produktif
2. 5 1
terkait dengan mata pelajaran, dan meminta guru piket atau guru lain untuk mengawasi kelas.
i Guru terlebih dahulu meminta ijin kepada Kepala Sekolah sebelum meninggalkan kelas. x
Guru memberikan tugas kepada peserta didik untuk mengerjakan soal atau meresume materi
ii x
pembelajaran secara individu.
iii Guru membuat topik diskusi untuk dikerjakan oleh peserta didik secara berkelompok.
Guru memberi tugas peserta didik untuk membuat power point sesuai materi pembelajaran
iv
secara berkelompok.
Guru memberi tugas kepada peserta didik untuk menggali informasi terkait materi
v pembelajaran dari sumber belajar lain di perpustakaan atau melalui internet secara
berkelompok.
vi Guru meminta bantuan guru piket atau guru lain untuk mengawasi kelas. x
Guru meminta hasil pekerjaan peserta didik kepada guru piket atau guru lain yang bertugas
vii x
mengawasi kelas.
viii Guru menginformasikan nilai hasil pekerjaan peserta didik. x
Guru memenuhi jam mengajar dan dapat melakukan semua kegiatan lain di luar jam mengajar
3. 8 2
berdasarkan ijin dan persetujuan pengelola sekolah/madrasah
i Guru memiliki jadwal mengajar. x
ii Guru melaksanakan pembelajaran sesuai jadwal yang ditentukan. x
iii Guru melakukan kegiatan apersepsi (pre test). x
iv Guru menyajikan materi pembelajaran. x
v Guru melakukan kegiatan penutup (post test). x
vi Guru tidak meninggalkan kelas selama jam mengajar berlangsung. x
vii Guru melakukan kegiatan lain di luar tugas mengajar seijin Kepala Sekolah. x
Guru dapat melaksanakan kegiatan lain di luar jam mengajar dengan baik seijin Kepala
viii x
Sekolah, misal : menyusun RKS dan RKAS, rapat OSIS, dll
Guru meninta ijin dan memberitahu lebih awal dengan memberikan alasan dan bukti yang sah jika
4. 8 2
tidak menghadiri kegiatan yang telah direncanakan, termasuk PBM di kelas.
Guru meminta ijin/memberi tahu lebih awal kepada Kepala Sekolah apabila tidak dapat
i x
melaksanakan kegiatan pembelajaran di kelas.
Guru meminta ijin/memberi tahu lebih awal apabila tidak dapat menghadiri kegiatan yang
ii x
direncanakan/diprogramkan sekolah
Guru meminta ijin secara tertulis kepada Kepala Sekolah apabila tidak melaksanakan tugas
iii x
mengajar dengan alasan yang dapat dipertanggungjawabkan.
Guru meminta ijin sakit kepada Kepala Sekolah lebih dari dua hari dengan melampirkan surat
iv x
keterangan dokter.
Guru meminta ijin kepada Kepala Sekolah karena tugas dinas dengan melampirkan surat
v x
tugas kedinasan dari instansi/ lembaga yang berkompeten.
Guru meminta ijin kepada Kepala Sekolah karena kegiatan kemasyarakatan dengan
vi x
melampirkan surat dispensasi.
vii Guru melampirkan tugas kegiatan peserta didik. x
viii Guru melaporkan hasil tugas kedinasan kepada Kepala Sekolah. x
Guru menyelesaikan semua tugas administratif dan non pembelajaran dengan tepat waktu sesuai
5. 9 2
standar yang ditetapkan.
i Guru membuat perangkat pembelajaran sesuai standar yang ditetapkan kurikulum. x
ii Guru membuat perangkat penilaian tepat waktu. X
iii Guru membuat laporan penilaian tepat waktu. X
iv Guru membuat analisi hasil evaluasi pembelajaran x
Guru menyelesaikan tugas administrasi di luar pembelajaran sesuai dengan tugas tambahan
v yang dilaksanakan (sebagai wakasek, kepala laboratorium, kepala perpustakaan, wali kelas, x
pembina ekstra kurikuler) tepat waktu.
vi Guru membuat program remidi. x
vii Guru menyusun materi dan soal remidi. x
viii Guru membuat program pengayaan. x
ix Guru menyusun materi dan soal pengayaan. x
x Guru membuat laporan hasil pelaksanaan remidi.
xi Guru membuat laporan hasil pelaksanaan pengayaan.
Guru memanfaatkan waktu luang selain mengajar untuk kegiatan yang produktif terkait dengan
6. 5 1
tugasnya.
i Guru mengoreksi ulangan harian. x
ii Guru mengoreksi ulangan remidi. x
iii Guru mengoreksi tugas pengayaan. x
Guru berkunjung ke perpustakaan untuk meningkatkan pengetahuan sesuai dengan mata
iv x
pelajaran yang diampu.
v Guru mengikuti musyawarah guru mata pelajaran (MGMP) sejenis di sekolah. x
vi Guru membuat alat peraga pembelajaran sesuai mata pelajaran yang diampu. x
vii Guru membuat analisis hasil evaluasi pembelajaran setiap diadakan test x
viii Guru membuat media pembelajaran berbasis IT. x
ix Guru meningkatkan kompetensi dengan memanfaatkan internet. x
Guru memberikan kontribusi terhadap pengembangan sekolah/madrasah dan mempunyai prestasi
7. 9 2
yang ber dampak positif terhadap nama baik sekolah/madrasah
i Guru berperan aktif dalam penyusunan program pengembangan fisik sekolah. x
ii Guru berperan aktif dalam pelaksanaan program pengembangan fisik sekolah. x
iii Guru berperan aktif dalam penyusunan program pengembangan SDM. x
iv Guru berperan aktif dalam pelaksanaan program pengembangan SDM. x
v Guru mengikuti seleksi guru berprestasi.
vi Guru mengikuti lomba karya tulis ilmiah.
vii Guru melakukan kegiatan penelitian.
Guru melakukan pembinaan terhadap peserta didik dibidang Olimpiade sains untuk
viii
memperoleh prestasi ditingkat kabupaten/ propinsi/ nasional.
Guru melakukan pembinaan terhadap peserta didik dibidang Olimpiade Olah Raga. untuk
ix
memperoleh prestasi ditingkat kabupaten/ propinsi/nasional.
Guru melakukan pembinaan terhadap peserta didik dibidang Olimpiade TIKOM untuk
x
memperoleh prestasi ditingkat kabupaten/ propinsi/nasional.
Guru melakukan pembinaan terhadap peserta didik dibidang seni budaya untuk memperoleh
xi
prestasi ditingkat kabupaten/propinsi/ nasional.
Guru melakukan pembinaan terhadap peserta didik di bidang keimanan dan ketaqwaan
xii x
terhadap Tuhan Yang Maha Esa.
xii Guru melakukan pembinaan terhadap peserta didik di bidang kepramukaan. x
xiv Guru melakukan pembinaan terhadap peserta didik di bidang PMR. x
xv Guru melakukan pembinaan terhadap peserta didik di bidang UKS. x
xvi Guru melakukan pembinaan terhadap peserta didik di bidang lingkungan hidup. x
8. Guru merasa bangga dengan profesinya sebagai guru. 9 2
i Guru berkepribadian terpuji . x
ii Guru berpenampilan menarik dan ramah. x
iii Guru berpakaian rapi. x
iv Guru memberikan teladan kepada semua warga sekolah. x
v Guru datang ke sekolah tepat waktu. x
vi Guru berkomunikasi dengan baik dan santun. x
vii Guru merasa bangga terhadap siswanya. x
viii Guru melaksanakan tugas dengan ikhlas. x
ix Guru senantiasa meningkatkan kompetensinya. X
Skor maksimum 16
Persentase 88
Nilai 4
Kompetensi 11: Bersikap inklusif, bertindak objektif, serta tidak diskriminatif

No Indikator Check
Jumlah
List Skor
Bukti
Bukti
Guru memperlakukan semua peserta didik secara adil, memberikan perhatian dan bantuan sesuai
1. 9 2
kebutuhan masing-masing, tanpa memperdulikan faktor personal.
i Guru membagi waktu dalam berinteraksi dengan peserta didik secara individu x
ii Guru membagi waktu dalam berinteraksi dengan peserta didik secara kelompok
Guru melakukan interaksi melalui tanya-jawab dengan peserta didik untuk menarik perhatian
iii x
seluruh peserta didik di kelas
Guru melakukan interaksi melalui diskusi dengan peserta didik untuk menarik perhatian
iv
Guru melakukan interaksi melalui presentasi dengan peserta didik untuk menarik perhatian
v x
vi Guru menghargai proses pengerjaan tugas terstruktur peserta didik x
vii Guru menghargai hasil penugasan terstruktur peserta didik x
viii Guru menghargai hasil penugasan terstruktur dan tak terstruktur peserta didik x
ix Guru menangani persaingan yang tidak sehat antar peserta didik terkait penampilan fisik. X
x Guru menangani persaingan yang tidak sehat dalam hal verbal antar peserta didik x
xi Guru menangani peserta didik yang melakukan pelecehan terhadap peserta didik lainnya. x
Guru menjaga hubungan baik dan peduli dengan teman sejawat (bersifat inklusif), serta
2. 7 2
berkontribusi positif terhadap semua diskusi formal dan informal terkait dengan pekerjaannya.
i Guru mengapresiasi dalam berinteraksi dengan teman sejawat terkait dengan pekerjaan x
ii Guru bertoleransi dalam berinteraksi dengan teman sejawat terkait dengan pekerjaan x
iii Guru memilki sikap kekeluargaan dalam berinteraksi dengan teman sejawat x
iv Guru memiliki kepedulian sosial dengan teman sejawat terkait dengan pekerjaan x
v Guru memiliki kontribusi positif dalam rapat yang diselenggarakan instansi x
vi Guru memiliki kontribusi positif dalam berdiskusi secara demokratis di forum MGMP
Guru menghargai setiap masukan/saran/kritikan dalam berdiskusi secara demokratis guna
vii x
perbaikan kinerjanya
viii Guru menindaklanjuti kesepakatan hasil rapat/diskusi x
Guru sering berinteraksi dengan peserta didik dan tidak membatasi perhatiannya pada kelompok
3. 6 2
tertentu (misalnya: peserta didik yang pandai, kaya, berasal dari daerah yang sama dengan guru).
i Guru melakukan interaksi dengan peserta didik secara santun baik formal maupun informal x
Guru melakukan interaksi dengan seluruh peserta didik melalui penyampaian pendapat, ide,
ii x
gagasan yang positif.
Guru tidak membatasi perhatian terhadap peserta didik yang memiliki kekurangan maupun
iii x
kelebihan secara ekonomi
Guru tidak membatasi perhatian kepada peserta didik yang memiliki hubungan keluarga
iv x
dengan guru
Guru tidak membatasi perhatian terhadap peserta didik yang memiliki kedekatan domisili
v x
dengan guru
Guru mengajak semua peserta didik untuk melakukan interaksi antar peserta didik tanpa
vi x
memandang status ekonominya
Guru melakukan tanya jawab dengan peserta didik untuk mengetahui masalah yang terjadi
vii
pada peserta didik.
Guru melakukan tanya jawab dengan peserta didik untuk membantu penyelesaian masalah
viii
peserta didik.
Skor maksimum 6
Persentase 100.00
Nilai 4
Kompetensi 12: Komunikasi dengan sesama guru, tenaga pendidikan, orang tua peserta didik, dan masyarakat.

No Indikator Check
Jumlah
List Skor
Bukti
Bukti
Guru menyampaikan informasi tentang kemajuan, kesulitan, dan potensi peserta didik kepada
1. orang tuanya, baik dalam pertemuan formal maupun tidak formal antara guru dan orang tua, 4 1
teman sejawat, dan dapat menunjukkan buktinya.
Guru menginformasikan kemajuan peserta didik kepada orang tua setiap pertengahan
i
semester
ii Guru menginformasikan hasil belajar peserta didik kepada orang tua setiap akhir semester x
Guru menyampaikan kesulitan belajar peserta didik kepada teman guru yang terkait
iii
tugasnya.
iv Guru menyampaikan kesulitan belajar peserta didik kepada wali kelas yang bersangkutan. x
v Guru menyampaikan kesulitan belajar peserta didik kepada Guru BK.

Guru menginformasikan kesulitan belajar peserta didik dan hasil bimbingan kepada kepala
vi x
sekolah.
vii Guru menginformasikan tentang potensi peserta didik kepada orang tua X
viii Guru menginformasikan tentang potensi peserta didik kepada teman sejawat
Guru ikut berperan aktif dalam kegiatan di luar pembelajaran yang diselenggarakan oleh
2. 5 1
sekolah/madrasah dan masyarakat dan dapat memberikan bukti keikutsertaannya.
i Guru ikut berperan aktif dalam kegiatan pembinaan peserta didik di luar pembelajaran x
ii Guru ikut berperan aktif dalam kegiatan keagamaan yang diselenggarakan sekolah. x
iii Guru ikut berperan aktif dalam kepanitiaan kegiatan sekolah. x
iv Guru ikut berperan aktif dalam kegiatan seminar yang diselenggarakan oleh sekolah
v Guru ikut berperan aktif dalam kegiatan workshop/diklat yang diselenggarakan sekolah x
vi Guru ikut berperan aktif dalam kegiatan seminar yang dislenggarakan di luar sekolah
vii Guru berperan aktif dalam kegiatan workshop/diklat yang diselenggarakan di luar sekolah x
viii Guru ikut berperan aktif dalam kegiatan publikasi ilmiah
Guru memperhatikan sekolah/madrasah sebagai bagian dari masyarakat, berkomunikasi dengan
3. 8 2
masyarakat sekitar, serta berperan dalam kegiatan sosial di masyarakat.
i Guru berkoordinasi dengan komite sekolah dalam mewujudkan pengembangan sekolah x
ii Guru menjalin hubungan baik dengan berbagai instansi x
iii Guru berkoordinasi dengan orang tua atau wali peserta didik x
iv Guru berperan aktif dalam kegiatan organisasi kemasyarakatan x
v Guru ikut berperan aktif dalam kegiatan sosial di lingkungan masyarakat x
vi Guru ikut berperan aktif dalam kegiatan keagamaan di masyarakat x
vii Guru berperan aktif dalam kegiatan bakti sosial x
viii Guru ikut berperan aktif dalam kegiatan pemberdayaan masyarakat x
Skor maksimum 6
Persentase 67
Nilai 3
Kompetensi 13: Penguasaan materi struktur konsep dan pola pikir keilmuan yang mendukung mata pelajaran yang
diampu.
No Indikator Check
Jumlah
List Skor
Bukti
Bukti
Guru melakukan pemetaan standar kompetensi dan kompetensi dasar untuk mata pelajaran yang
1. diampunya, untuk mengidentifikasi materi pembelajaran yang dianggap sulit, melakukan 7 2
perencanaan dan pelaksanaan pembelajaran, dan memperkirakan alokasi waktu yang diperlukan.
Guru memiliki buku Peraturan Menteri Pendidikan Nasional/PMA tentang Standar Isi (softcopy
i x
dan/atau hardcopy).
ii Guru mempunyai pemetaan SK dan KD mata pelajaran yang diampunya. x
iii Guru memiliki beberapa buku materi pelajaran. x
iv Guru memiliki RPP yang tersusun sesuai dengan format yang baku. x
v Guru menyampaikan SK/KD yang akan dicapai pada kegiatan awal pembelajaran. x
vi Guru menguasai materi pelajaran (topik) yang disajikan di kelas. x
Guru menyajikan materi pelajaran (topik) sesuai dengan alokasi waktu yang direncanakan
vii
dalam RPP yang telah disusun.
viii Guru mengidentifikasikan materi pelajaran (topik) yang akan disajikan. x
ix Guru mengidentifikasikan peserta didik yang mengalami kesulitan memahami topik yang sulit.
Guru menyusun perencanaan pembelajaran ulang terhadap materi pelajaran (topik) yang
x
sulit untuk meningkatkan pemahaman peserta didik.
Guru menyertakan informasi yang tepat dan mutahir di dalam perencanaan dan pelaksanaan
2. 5 1
pembelajaran.
i Guru memiliki beberapa buku materi pelajaran terbitan baru yang sesuai BNSP. x
Guru memiliki dokumen sebagai sumber materi pelajaran selain dari buku (misal : dari
ii x
internet).
iii Materi yang disusun dalam RPP berurutan mulai dari yang mudah, sedang dan sukar. x
RPP yang disusun guru dengan mengambil contoh soal (permasalahan) yang dikaitkan
iv
dengan kondisi yang sedang berkembang.
Metode pembelajaran yang disusun guru RPP sesuai dengan materi pelajaran (topik) yang
v x
akan disajikan.
vi Guru menyajikan materi pelajaran (topik) sesuai dengan RPP. x
vii Guru menyajikan contoh soal sesuai dengan RPP. x
viii Guru menggunakan metode yang sesuai dengan materi pelajaran (topik) yang disajikan.
Guru menyusun materi, perencanaan dan pelaksanaan pembelajaran yang berisi informasi yang
3. 9 1
tepat, mutakhir, dan yang membantu peserta didik untuk memahami konsep materi pembelajaran
i Guru memiliki beberapa buku materi pelajaran terbitan baru yang sesuai BSNP. x
Guru memiliki dokumen sebagai sumber materi pelajaran selain dari buku (misal : dari
ii x
internet).
iii Materi yang disusun dalam RPP berurutan mulai dari yang mudah, sedang dan sukar. x
RPP yang disusun guru dengan mengambil contoh soal (permasalahan) yang dikaitkan
iv
dengan kondisi yang sedang berkembang.
Metode pembelajaran yang disusun guru RPP sesuai dengan materi pelajaran (topik) yang
v
akan disajikan.
vi Guru menyajikan materi pelajaran (topik) sesuai dengan RPP. x
vii Guru menyajikan contoh soal sesuai dengan RPP. x
viii Guru menggunakan metode yang sesuai dengan materi pelajaran (topik) yang disajikan.
Guru merespon dan memperhatikan pertanyaan peserta didik yang belum faham terhadap
ix x
topik yang disajikan.
x Guru mengidentifikasi pertanyaan dari peserta didik. x
xi Guru memilih pertanyaan peserta didik untuk dibahas bersama.
Guru memberi kesempatan kepada peserta didik yang lainnya untuk menanggapi pertanyaan
xii x
yang telah dipilih.
xiii Guru menjelaskan kembali topik yang belum difahami peserta didik.
xiv Guru membantu siswa membuat kesimpulan dari topik yang telah disajikan. x
Skor maksimum 6
Persentase 67
Nilai 3
Kompetensi 14: Mengembangkan keprofesian melalui tindakan reflektif.

No Indikator Check
Jumlah
List Skor
Bukti
Bukti
Guru melakukan evaluasi diri secara spesifik, lengkap, dan mendukung dengan contoh pengalaman
1. 6 1
diri sendiri
i Guru memiliki dokumen format 1 (evaluasi diri guru).
ii Guru memiliki dokumen format 2 (Rencana Tahunan program PKB).
iii Guru memiliki dokumen format 3 (Refleksi diri guru).
iv Guru memiliki surat tugas untuk mengikuti kegiatan PKB.
v Guru memiliki sertifikat tentang keikutsertaannya dalam kegiatan PKB.
vi Guru memiliki materi hasil kegiatan PKB.
vii Guru dapat menjelaskan dampak PKB terhadap pembelajaran dengan contoh.
viii Guru memiliki buku sumber yang sesuai dengan materi pelajaran. x
ix Guru menggunakan sumber belajar/media dalam pembelajaran. x
x Guru memiliki sertifikat keikutsertaannya dalam MGMP. x
xi Guru melakukan pengukuran hasil belajar. x
xii Guru melakukan remidial dan pengayaan. x
xiii Guru melaporkan hasil belajar. x
Guru memiliki jurnal pembelajaran, catatan masukkan dari kolega atau hasil penilaian proses
2. 9 2
pembelajaran sebagai bukti yang menggambarkan kinerjanya.
i Guru memiliki jadwal mengajar. x
ii Guru memiliki jurnal mengajar. x
iii Guru memiliki Rencana Pekan Efektif. x
iv Guru memiliki Program Tahunan dan Program Semester x
v Guru memiliki SILABUS dan atau RPP x
vi Guru memiliki soal-soal ulangan dan ujian untuk pengambilan nilai siswa. x
vii Guru memiliki dokumen remidial dan pengayaan. x
viii Guru memiliki dokumen analisis hasil evaluasi belajar siswa. x
ix Guru memiliki daftar nilai siswa. x
x Guru mempunyai catatan hasil penilaian proses pembelajaran. x
Guru memanfaatkan bukti gambaran kinerjanya untuk mengembangkan perencanaan dan
3. pelaksanaan pembelajaran selanjutnya dalam program Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan 3 1
(PKB).
i Guru mempunyai catatan identifikasi karakteristik belajar setiap peserta didik di kelasnya.
Guru mempunyai buku bimbingan siswa tentang penyimpangan perilaku peserta didik untuk
ii
mencegah agar perilaku tersebut tidak merugikan peserta didik lainnya.
Guru mempunyai buku bimbingan tentang pengembangan potensi dan mengatasi kekurangan
iii
peserta didik.
Guru memberi penjelasan tentang penggunakan berbagai teknik untuk memotiviasi kemauan
iv x
belajar peserta didik.
Guru mempunyai catatan tentang respon peserta didik yang belum/kurang memahami materi
v pembelajaran yang diajarkan dan menggunakannya untuk memperbaiki rancangan
pembelajaran berikutnya.
vi Guru mempunyai jurnal mengajar. x
vii Guru mempunyai RPP berkarakter. x
Guru memberi penjelasan tentang penggunaan alat bantu mengajar, dan/atau audio-visual
viii (termasuk TIK) untuk meningkatkan motivasi belajar peserta didik dalam mencapai tujuan x
pembelajaran.
Guru mempunyai buku analisis hasil penilaian untuk mengidentifikasi topik/kompetensi dasar
ix yang sulit sehingga diketahui kekuatan dan kelemahan masing-masing peserta didik untuk x
keperluan remedial dan pengayaan.
Guru dapat mengaplikasikan pengalaman PKB dalam perencanaan, pelaksanaan, penilaian
4. 14 2
pembelajaran dan tindak lanjutnya.
i Guru memliki program tahunan dalam pengajaran. x
ii Guru memiliki program semester kelas yang diajarnya. x
iii Guru memiliki RPP kelas yang diajarnya. x
iv Guru memiliki daftar nilai peserta didik. x
v Guru memiliki daftar absensi peserta didik. x
vi Guru memiliki pekan efektif dalam satu tahun. x
vii Guru memilik peta konsep SK dan KD dalam pengajaran. x
viii Guru memiliki penentuan KKM peserta didik pada kelas yang diajarnya. x
ix Guru memiliki silabus dalam program pengajaran. x
x Guru memiliki kisi-kisi soal ulangan harian. x
xi Guru memiliki kunci soal jawaban ulangan harian. x
xii Guru memiliki hasil analisis ulangan harian x
xiii Guru memiliki program perbaikan dan pengayaan peserta didik. x
xiv Guru memliki buku catatan/tindakan siswa yang bermasalah. x
Guru melakukan penelitian, pengembangan karya inovasi, mengikuti ilmiah (misalnya seminar,
5. 4 1
konferensi), dan aktif dalam melaksanakan PKB.
Guru memiliki sertifikkat bahwa yang bersangkutan pernah mengikuti diklat cara pembuatan
i
karya ilmiah atau karya inovatif.
ii Guru memiliki konsep-konsep cara membuat karya ilmiah. x
iii Guru memiliki contoh contoh karya ilmiah. x
Guru memiliki catatan-catatan kejadiaan kejadian yang janggal didalam kelas sehingga bisa
iv
ditindak lanjuti sebagai bahan penelitian.
v Guru memiliki laporan penelitian tindakan kelas (PTK) di sekolahnya
Guru mempunyai catatan tentang pertemuaan dengan guru madrasah lain untuk
vi
mendiskusikan hasil penelitian.
Guru mempunyai catatan tentang pertemuaan dengan guru madrasah lain untuk
vii
mendiskusikan judul dalam penelitiaan.
viii Guru menjelaskan tentang perlunya mengadakan penelitian. x
ix Guru menjelaskan tentang tahap-tahap penelitian. x
6. Guru dapat memanfaatkan TIK dalam berkomunikasi dan pelaksanaan PKB. 9 2
i Guru dapat menjelaskan cara meyimpan file dalam komputer. x
ii Guru dapat menjelaskan cara membuka kembali file yang telah disimpan pada komputernya. x
iii Guru dapat menjelaskan cara membuka file pada flash disc dan compact disc. x
iv Guru dapat menjelaskan cara meng-upload maupun men-download data dari internet. x
Guru dapat menjelaskan cara penyampaian materi dengan menggunakan program MS Power
v x
Point.
vi Guru dapat menjelaskankan cara menampilkan gambar/film dalam proses pembelajaran. x
Guru dapat menjelaskan tentang kesulitan dan kemudahan dalam mengajar dengan
vii x
menggunakan komputer.
viii Guru dapat menjelaskankan cara pengajaran dengan menggunakan LCD. x
ix Guru dapat menjelaskankan cara menghitung dengan menggunakan program MS Excel. x
Skor maksimum 12
Persentase 75
Nilai 3
LAMPIRAN 1B
LAPORAN DAN EVALUASI

PENILAIAN KINERJA GURU KELAS / GURU MATA PELAJARAN
Nama Guru : GURU BANDUNG BARAT

NIP : 197405052005011006
Nomor Seri Karpeg : M.250391
Pangkat / Golongan Ruang : Penata
TMT Pangkat/Gol. Ruang Terakhir : 01 Oktober 2011
NUPTK : 1837752653120002
NRG : 0
Nama Sekolah / Instansi : MTs Negeri 1
Alamat : Jln. Pelabuhan Ratu
Tgl mulai bekerja di madrasah ini : Err:509
Periode penilaian : 02 Januari s.d. 31 Desember 2018
PERSETUJUAN
(Persetujuan ini harus ditandatangani oleh penilai dan guru yang dinilai)
Penilai dan guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan memahami semua aspek yang ditulis / dilaporkan dalam format
ini dan menyatakan setuju.
Nama Guru dan Tanda Tangan Nama Penilai dan Tanda Tangan
GURU BANDUNG BARAT Drs. ASEP

NIP 197405052005011006 NIP 195809071983031003
Tgl/Bln/Thn Pelaksanaan PKG : ………………………………………

Lampiran 1C
REKAP HASIL PENILAIAN KINERJA GURU KELAS/MATA PELAJARAN
a. Nama : GURU BANDUNG BARAT

NIP : 197405052005011006
Tempat/tanggal lahir : Magelang, 05 Mei 1974
Pangkat / Golongan Ruang : Penata
Jabatan : Guru Muda
TMT sebagai guru : 01 Januari 2005
Masa Kerja : 0
Jenis Kelamin : Laki laki
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi : 0
Program Keahlian yang diampu : Matematika
b. Nama Instansi/Sekolah : MTs Negeri 1

Telp / Fax : -
Desa / Kelurahan : Jayaraga
Kecamatan : Padalarang
Bandung
Kabupaten/Kota :
Barat
Provinsi : Jawa Barat
Periode penilaian Formatif Tahun

Sumatif
02 Januari s.d. 31 Desember 2018 2018
Kemajuan
NO KOMPETENSI NILAI *)
A. Pedagogik
1 Menguasai karakteristik peserta didik 4
2 Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran yang mendidik 3
3 Pengembangan kurikulum 4
4 Kegiatan pembelajaran yang mendidik 4
5 Pengembangan potensi peserta didik 3
6 Komunikasi dengan peserta didik 3
7 Penilaian dan evaluasi 4
B. Kepribadian
8 Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum, sosial dan kebudayaan nasional 4
9 Menunjukkan pribadi yang dewasa dan teladan 4
10 Etos kerja, tanggung jawab yang tinggi, rasa bangga menjadi guru 4
C.Sosial
11 Bersikap inklusif, bertindak obyektif, serta tidak diskriminatif 4
12 Komunikasi dengan sesama guru, tenaga kependidikan, orang tua, peserta didik, dan masyarakat 3
D.Profesional
13 Penguasaan materi, struktur, konsep dan pola pikir keilmuan yang mendukung mata pelajaran yang diampu 3
14 Mengembangkan keprofesionalan melalui tindakan yang reflektif 3
Jumlah (Hasil penilaian kinerja guru) 50
*) Nilai diisi berdasarkan laporan dan evaluasi PK Guru. Nilai minimum per kompetensi = 1 Nilai maksimum = 4
Garut, 31 Desember 2016

Guru yang dinilai, Penilai
GURU BANDUNG BARAT Drs. AGUS HASANUDIN, M.Pd.I

NIP 197405052005011006 NIP 196902271994031003
LAMPIRAN 1D
FORMAT PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT PK GURU KELAS/MATA PELAJARAN
a. Nama : GURU BANDUNG BARAT

NIP : 197405052005011006
Tempat/tanggal lahur : Magelang, 05 Mei 1974
Panglat/Jabatan/Golongan : Penata
TMT sebagai guru : 01 Januari 2005
Masa Kerja : 0
Jenis KelamIn : Laki laki
Pendidikan Terakhir / Spesialisasi : 0
Program Keahlian yang diampu : Matematika
b. Nama Instansi/Sekolah : MTs Negeri 1

Telp / Fax : -
Desa / Kelurahan : Jayaraga
Kecamatan : Padalarang
Kabupaten : Bandung Barat
Provinsi : Jawa Barat
Nilai PK Guru Kelas / Mata Pelajaran 50

Konversi nilai PK Guru ke dalam skala 0 - 100 sesuai Permen PAN & RB
No. 16 Tahun 2009 dengan eumus
Nilai PKG 89
Nilai PKG (100) = --------------------------------------------- x 100
Nilai PKG tertinggi
Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai dengan peraturan
Baik
tersebut, selanjutnya ditetapkan sebutan dan peresentase angka kriditnya
Perolehan angka kridit (untuk pembelajaran) yang dihitung berdasarkan
1.875
rumus berikut ini.
(AKK-AKPKB-AKP) X (JM/JWM) X NPK

Angka Kredit 1 Tahun =
4
7.5

Guru yang dinilai, Penilai
GURU BANDUNG BARAT Drs. AGUS HASANUDIN, M.Pd.I

NIP 197405052005011006 NIP 196902271994031003
PENILAIAN KINERJA GURU (MAPEL/KELAS)
(PENILAIAN FORMATIF/SUMATIF)
Nama Pegawai : GURU BANDUNG BARAT

NIP : 197405052005011006
Pangkat/Gol. Ruang : Penata
Jabatan : Guru Muda
Unit Kerja : MTs Negeri 1
KEMENTERIAN AGAMA
KANTOR KABUPATEN GARUT
TAHUN 2016
DATA KEPALA MADRASAH
Yang dinilai
a. Nama :
NIP :
Nomor Seri Karpeg :
Tempat tanggal lahir :
Pangkat/Golongan :
Jabatan :
TMT sebagai Kepala Madrasah :
NUPTK :
NRG :
Masa Kerja :
Jenis Kelamin :
Pendidikan terakhir/Sepesialisasi :
Program keahlian yang diampu :
b. Nama Sekolah/Madrasah :
Telp / Fax :
Desa / Kelurahan :
Kecamatan :
Kabupaten :
Provinsi :
Penilai
Nama :
NIP :
Tempat tanggal lahir :
Pangkat/Jabatan/Golongan :
Jabatan :
Kompetensi 1: Keperibadian dan Sosial
Bukti dan skor

No. Kriteria Bukti yang Teridentifikasi
Ada
1 Rajin melaksanakan ibadah sesuai dengan agama yang dianutnya
Berakhlak mulia, mengembangkan sikap perilaku teladan (contoh: kejujuran, disiplin waktu, tata tertib
2
budaya dan tradisi akhlak mulia, sekolah, kebersihan)
1. dan menjadi teladan akhlak mulia buku catatan kegiatan sosial (contoh: mengunjungi/memberi bantuan
bagi komunitas di 3
pada warga sekolah yang sakit)
sekolah/madrasah
4 mengembangkan budaya senyum, salam, sapa, sopan, santun
5 pengakuan dari warga sekolah terhadap keteladanannya
1 jujur (tidak ada temuan dan penyimpangan dalam pelayanan sekolah)

bekerja penuh ketulusan dengan ciri tidak mengeluh, tidak pamrih dan
2
bekerja tepat waktu
Melaksanakan tugas pokok dan
fungsi sebagai kepala
2. sekolah/madrasah dengan penuh memiliki komitmen yang tinggi (ada bukti program dan
kejujuran, ketulusan, komitmen, 3 keterlaksanaannya serta kemauan yang keras untuk memelihara
dan integritas. tanggung jawab, dilihat dari prestasi sekolah selama kepemimpinannya)
menunjukan integritas yang tinggi dalam melaksanakan tupoksi yang

4
dibuktikan dalam buku catatan kasus dan solusinya.
tersedia media untuk menyampaikan pendapat, kritik dan saran

1
misalnya kotak saran atau media elektronika lainnya.
Bersikap terbuka dalam
melaksanakan tugas pokok dan 2 memiiki notulen dan daftar hadir dalam penyusunan program sekolah
3.
sekolah/madrasah.
melaksanakan tugas pokok dan
3.
3 memiliki media informasi tentang pengelolaan keuangan sekolah
sekolah/madrasah.
memiliki sistem informasi manajemen yang bisa diakses oleh seluruh
4
warga sekolah.
Mengendalikan diri dalam 1 memiliki sikap dan sifat: sabar, tenang, bijaksana dan berjiwa besar
menghadapi masalah dan 2 memiliki kemampuan menghadapi masalah
4.
tantangan sebagai kepala 3 memiliki kemampuan memecahkan masalah
sekolah/madrasah. 4 memiliki kemampuan mengelola tantangan baru
Ada dokumen, surat keterangan, foto kegiatan dari 4 bukti berikut:
berperan aktif dalam pelaksanaan program pemerintah dibidang sosial

1
kemasyarakatan (contoh: donor darah, bencana alam dan lainnya)
Berpartisipasi dalam kegiatan sosial berperan aktif dalam kegiatan sosial kemasyarakatan di lingkungan
5. 2
kemasyarakatan sekolah (contoh: gotong royong, kerja bakti kebersihan lingkungan)
berperan aktif dalam kegiatan sosial kemasyarakatan di lingkungan
3
tempat tinggal (contoh: pengurus RT, RW dan lainnya)
berperan aktif dalam kegiatan sosial kemasyarakatan berkaitan
4
pelestarian lingkungan hidup
1 simpati/tenggang rasa terhadap orang lain

Tanggap dan peduli terhadap 2 empati/sambung rasa kepada orang lain
6. kepentingan orang atau kelompok
lain. 3 peduli terhadap kepentingan orang atau kelompok lain
4 objektif dalam mengatasi konflik internal sekolah
rencana kerjasama dengan lembaga pemerintah, swasta dan

1
masyarakat
Mengembangkan dan mengelola melakukan upaya dalam rangka memperoleh dukungan dari lembaga
hubungan sekolah / madrasah 2 pemerintah, swasta, Dunia Usaha Dunia Industri (DUDI), dan
dengan pihak lain di luar masyarakat
7. sekolah/madrasah dalam rangka
mendapatkan dukungan ide, memelihara hubungan kerjasama dengan lembaga swasta, pemerintah
3
sumber belajar, dan pembiayaan dan masyarakat
sekolah/madrasah. memanfaatkan dukungan masyarakat untuk meningkatkan SDM
4 kependidikan yang profesional, manajemen yang efektif dan profesional,
dan lingkungan pendidikan yang kondusif
Total Skor untuk Kompetensi 1
Skor rata-rata
Kompetensi 2: Kepemimpinan Pembelajaran.
Bukti dan skor

Ada
1 program sekolah sesuai dengan visi dan misi sekolah
2 penerapan program sekolah sesuai dengan visi dan misi sekolah.
Bertindak sesuai dengan visi dan
1.
misi sekolah / madrasah 3 pengambilan keputusan dan bukti berani menghadapi tantangan/resiko
untuk tercapainya visi dan misi sekolah
4 evaluasi program sekolah sesuai dengan visi dan misi sekolah
Mampu merumuskan tujuan sekolah yang memuat 5 prinsip berikut

Merumuskan tujuan yang 1 Specific (tujuan yang fokus pada pencapaian standar)
menantang diri sendiri dan orang 2 Measurable (dapat diukur)
2.
lain untuk mencapai standar yang 3 Achievable (dapat dicapai)
tinggi. 4 Realistic (berbasis kondisi nyata)
5 Time bound (target waktu yang jelas)
1 program pengembangan SDM

pelaksanaan program pengembangan SDM melalui berbagai cara :
Mengembangkan sekolah/madrasah 2 pelatihan, seminar, MGM/KKG, KKM, Studi Lanjut
3. menuju organisasi pembelajaran
(learning organization) 3 pelaksanaan Penelitian Tindakan Sekolah/Penelitian
program penciptaan suasana sekolah yang mendorong semua warga
4
sekolah untuk terus menerus belajar
program berkaitan dengan budaya dan iklim sekolah yang kondusif dan
1
inovatif bagi pembelajaran
pelaksanaan program berkaitan dengan budaya dan iklim sekolah yang
Menciptakan budaya dan iklim 2
kondusif dan inovatif bagi pembelajaran
4. sekolah/madrasah yang kondusif
dan inovatif bagi pembelajaran.
Menciptakan budaya dan iklim
dan inovatif bagi pembelajaran. evaluasi program berkaitan dengan budaya dan iklim sekolah yang
3
program tindak lanjut berkaitan dengan budaya dan iklim sekolah yang
4
konsisten dalam memegang teguh tujuan sekolah berkaitan dengan

1
prestasi akademik dan non akademik siswa
Memegang teguh tujuan konsisten dalam memegang teguh tujuan sekolah berkaitan dengan
sekolah/madrasah dengan menjadi 2 peningkatan kompetensi guru
5.
contoh dan bertindak sebagai
pemimpin pembelajaran konsisten dalam memegang teguh tujuan sekolah berkaitan dengan
3
peningkatan kompetensi tenaga kependidikan
4 menjadi contoh pemimpin pembelajaran
motivator warga sekolah dalam mencapai tujuan sekolah (contoh:

1
memberi apresiasi terhadap prestasi yang dicapai warga sekolah)
pemimpin yang kreatif (contoh: mendorong munculnya ide-ide baru
2
Melaksanakan kepemimpinan yang berkaitan hemat energi, pelestarian lingkungan)
6.
inspiratif. pemimpin yang inovatif (contoh: memfasilitasi implementasi ide-ide baru
3
berkaitan hemat energi
pemimpin yang inspiratif (contoh; menerapkan nilai-nilai kejujuran,
4
kedisiplinan dan lainnya)
Membangun rasa saling percaya
dan mempasilitasi kerjasama dalam
7. rangka untuk menciptakan 1 komunikatif dan efektif untuk membangun lingkungan kerja yang baik.
kolaborasi yang kuat diantara
warga sekolah/madrasah komunikatif dan efektif untuk membangun rasa saling percaya diantara
2
warga sekolah
3 komunikatif dan efektif untuk memfasilitasi kerja sama yang baik
komunikatif dan efektif untuk menciptakan iklim kerja dan kolaborasi
4
yang kuat diantara warga sekolah
program sekolah berkaitan dengan sekolah sebagai organisasi

1 pembelajar (contoh: pengembangan keprofesionalan berkelanjutan guru
dan tenaga kependidikan, program remedial teaching)
Bekerja keras untuk mencapai pelaksanaan program sekolah berkaitan dengan sekolah sebagai
keberhasilan sekolah/madrasah 2
8. organisasi pembelajar
sebagai organisasi pembelajaran
yang efektif. evaluasi program sekolah berkaitan dengan sekolah sebagai organisasi
3
pembelajar
program tindak lanjut sekolah berkaitan dengan sekolah sebagai
4
organisasi pembelajar
program kurikulum dokumen 1 dan dokumen 2 KTSP yang sesuai

1
dengan visi, misi dan tujuan sekolah
Mengembangkan kurikulum dan 2 pelaksanaan program kurikulum Dokumen 1 dan dokumen 2 KTSP
9. kegiatan pembelajaran sesuai visi,
misi, dan tujuan sekolah/madrasah. 3 evaluasi program kurikulum dokumen 1 dan dokumen 2 KTSP
program tindak lanjut untuk pengembangan kurikulum dokumen 1 dan
4
dokumen 2 KTSP.
program sekolah yang berkaitan dengan peserta didik baik akademik

maupun non akademik dalam rangka pengembangan potensinya secara
1
optimal (contoh: program pengenalan bakat minat, tes IQ, program
OSIS, program extrakurikuler)
Mengelola peserta didik dalam
pelaksanaan program sekolah yang berkaitan dengan peserta didik baik
10 rangka pengembangan 2
akademik maupun non akademik.
kapasitasnya secara optimal.
evaluasi program sekolah yang berkaitan dengan peserta didik baik
3
akademik maupun non akademik
program tindak lanjut yang berkaitan dengan pengembangan peserta
4
didik baik akademik maupun non akademik
Skor rata-rata
Kompetensi 3: Pengembangan Sekolah/Madrasah.
Bukti dan skor

Ada
rencana Pengembangan Sekolah (RPS)/ Rencana Kerja Sekolah (RKS),

1 dalam rangka mencapai visi,misi dan tujuan sekolah (contoh:
membentuk Tim Pengembang Sekolah, membuat sk dan daftar hadir)
Menyusun rencana pengembangan

sekolah/madrasah jangka panjang,
1. menengah, dan pendek dalam
Menyusun rencana pengembangan 2 identifikasi kekuatan dan kelemahan sebagai bahan penyusunan rencana
sekolah/madrasah jangka panjang, pengembangan sekolah
rangka mencapai visi, misi, dan identifikasi peluang dan tantangan sebagai bahan untuk mendiagnosis
3
tujuan sekolah/madrasah. jenis kebutuhan yang diperlukan dalam perbaikan mutu sekolah
penyusunan rencana pengembangan sekolah dan pembekalan semua

4 unsur di sekolah dalam pembuatan rencana pengembangan sekolah
(contoh: pelatihan TPS dan pembuatan EDS)
struktur organisasi yang efektif dan efisien sesuai dengan kebutuhan

1
pengembangan sekolah
Mengembangkan stuktur organisasi 2 deskripsi tugas setiap komponen dalam struktur organisasi
2. sekolah/madrasah yang efektif dan pendelegasian tugas untuk memonitor pelaksanaan tugas setiap
efisien sesuai dengan kebutuhan. 3 komponen dalam struktur organisasi
evaluasi pelaksanaan tugas setiap komponen dalam struktur organisasi
4
sesuai dengan kebutuhan pengembangan sekolah
Melaksanakan pengembangan Program Sekolah meliputi Rencana Kerja Jangka Menengah (RKJM) &
sekolah/madrasah sesuai dengan rencana kerja tahunan yang dinyatakan dalam Rencana Kegiatan
1
rencana jangka panjang, Anggaran Sekolah (RKAS) dalam rangka mencapai visi, misi dan tujuan
3. menengah, dan jangka pendek sekolah
sekolah/madrasah menuju 2 pelaksanaan Program Sekolah.
tercapainya visi, misi, dan tujuan
3 evaluasi Program Sekolah
sekolah/madrasah.
4 pelaksanaan tindak lanjut Program Sekolah
kinerja sekolah sesuai dengan visi, misi, tujuan sekolah yang berkaitan
dengan bidang manajerial (contoh: peningkatan kinerja secara efektif
1
dan efisien dibidang sarana prasarana, pengelolaan, pendidik dan
tenaga kependidikan serta pembiayaan)
Mewujudkan peningkatan kinerja kinerja sekolah sesuai dengan visi, misi, tujuan sekolah yang berkaitan
sekolah/madrasah yang signifikan 2 dengan bidang akademik (contoh: peningkatan kinerja secara efektif
4. sesuai dengan visi, misi, tujuan dan efisien dibidang standar isi, SKL, standar proses, standar penilaian)
sekolah/madrasah dan standar
nasional pendidikan.
inovasi dalam rangka meningkatkan kinerja sekolah sesuai dengan
3
visi,misi, tujuan sekolah yang berkaitan dengan bidang manajerial
inovasi dalam rangka meningkatkan kinerja sekolah secara signifikan
4 sesuai dengan visi,misi, tujuan sekolah yang berkaitan dengan bidang
akademik
1 program monitoring pelaksanaan kegiatan sekolah.

Melakukan monitoring, evaluasi,
dan pelaporan pelaksanaan 2 program evaluasi pelaksanaan kegiatan sekolah
5. program kegiatan 3 pelaporan pelaksanaan program kegiatan sekolah
sekolah/madrasah dengan prosedur
yang tepat. 4 sistem monitoring, evaluasi dan pelaporan dengan prosedur yang tepat
program tindak lanjut monitoring, evaluasi dan pelaporan (contoh:

1 program tindak lanjut sesuai dengan hasil monitoring, evaluasi,
pelaporan)
Merencanakan dan menindaklanjuti 2 pelaksanakan program tindak lanjut monitoring, evaluasi dan pelaporan.
6. hasil monitoring, evaluasi, dan
pelaporan. evaluasi pelaksanaan program tindak lanjut monitoring, evaluasi dan
3
pelaporan
sistem pelaksanaan program tindak lanjut monitoring, evaluasi dan
4
pelaporan
program penelitian tindakan sekolah/ kelas dalam rangka meningkatkan

1
kinerja sekolah
Melaksanakan penelitian tindakan pelaksanaan penelitian tindakan sekolah/ kelas dalam rangka
2
sekolah dalam rangka meningkatkan kinerja sekolah
7.
meningkatkan kinerja evaluasi program penelitian tindakan sekolah/ kelas dalam rangka
sekolah/madrasah. 3
meningkatkan kinerja sekolah
program tindak lanjut penelitian tindakan sekolah/ kelas dalam rangka
4
meningkatkan kinerja sekolah
Total Skor untuk Kompetensi
Skor rata-rata
Kompetensi 4: Manajemen Sumber Daya.
Bukti dan skor

Ada
program pengelolaan dan pendayagunaan pendidik dan tenaga
1
kependidikan
pelaksanaan program pengelolaan dan pendayagunaan pendidik dan
Mengelola dan mendayagunakan 2
tenaga kependidikan
1. pendidik dan tenaga pendidikan
secara optimal. evaluasi pelaksanaan program pengelolaan dan pendayagunaan
3
pendidik dan tenaga kependidikan
program tindak lanjut pengelolaan dan pendayagunaan pendidik dan
4
tenaga kependidikan
Mengelola dan mendayagunakan
sarana dan prasarana
2. 1 program pengelolaan dan pendayagunaan sarana dan prasarana sekolah
sekolah/madrasah secara optimal
untuk kepentingan pembelajaran.
pelaksanaan program pengelolaan dan pendayagunaan sarana dan
2
prasarana sekolah
evaluasi pelaksanaan program pengelolaan dan pendayagunaan sarana
3
dan prasarana sekolah
program tindak lanjut pengelolaan dan pendayagunaan sarana dan
4
prasarana sekolah
program perencanaan pengelolaan keuangan sekolah sesuai prinsip

1
efisien, transparan, dan akuntabel
Mengelola keuangan pelaksanaan program pengelolaan keuangan sekolah sesuai prinsip

2
sekolah/madrasah sesuai dengan efisien, transparan, dan akuntabel
3.
prinsip-prinsip efisiensi, pelaporan pengelolaan keuangan sekolah sesuai prinsip efisien,
transparansi, dan akuntabilitas. 3
transparan, dan akuntabel.
evaluasi pengelolaan keuangan sekolah sesuai prinsip efisien,
4
transparan, dan akuntabel.
program berwawasan lingkungan yang menjamin keamanan,

1
keselamatan dan kesehatan
pelaksanakan program berwawasan lingkungan yang menjamin
Mengelola lingkungan 2
keamanan, keselamatan dan kesehatan
sekolah/madrasah yang menjamin
4. evaluasi pelaksanaan program berwawasan lingkungan yang menjamin
keamanan, keselamatan, dan 3
kesehatan. keamanan, keselamatan dan kesehatan
program tindak lanjut dari hasil evaluasi pelaksanaan program
4 berwawasan lingkungan yang menjamin keamanan, keselamatan dan
kesehatan.
program kerja ketatausahaan sekolah dalam mendukung pencapaian

1
tujuan sekolah
pelaksanaan program kerja ketatausahaan sekolah dalam mendukung
Mengelola ketatausahaan 2
pencapaian tujuan sekolah
sekolah/madrasah dalam
5. evaluasi pelaksanaan program kerja ketatausahaan sekolah dalam
mendukung pencapaian tujuan 3
sekolah/madrasah mendukung pencapaian tujuan sekolah
program tindak lanjut dari hasil evaluasi pelaksanaan program kerja

4
ketatausahaan sekolah dalam mendukung pencapaian tujuan sekolah
program sistem informasi sekolah dalam mendukung penyusunan

1
program dan pengambilan keputusan
pelaksanaan program sistem informasi sekolah dalam mendukung
Mengelola sistem informasi 2
penyusunan program dan pengambilan keputusan.
6. evaluasi pelaksanaan program sistem informasi sekolah dalam
mendukung penyusunan program 3
dan pengambilan keputusan mendukung penyusunan program dan pengambilan keputusan
program tindak lanjut dari hasil evaluasi pelaksanaan program sistem
4 informasi sekolah dalam mendukung penyusunan program dan
pengambilan keputusan
program layanan-layanan khusus sekolah yang mendukung kegiatan

1
pembelajaran dan kegiatan peserta didik di sekolah
pelaksanaan program layanan-layanan khusus sekolah yang mendukung

Mengelola layanan-layanan khusus 2 kegiatan pembelajaran dan kegiatan peserta didik di sekolah
7. mendukung kegiatan pembelajaran
dan kegiatan peserta didik di
sekolah/madrasah.
Mengelola layanan-layanan khusus
7. mendukung kegiatan pembelajaran
dan kegiatan peserta didik di evaluasi program layanan -layanan khusus sekolah yang mendukung
3
sekolah/madrasah. kegiatan pembelajaran dan kegiatan peserta didik di sekolah
program tindak lanjut dari hasil evaluasi program layanan-layanan

4 khusus sekolah yang mendukung kegiatan pembelajaran dan kegiatan
peserta didik di sekolah.
optimalisasi pemanfaatan teknologi secara efektif dalam pembelajaran

1
dan manajemen sekolah.
guru memanfaatkan teknologi secara efektif dalam kegiatan
Memanfaatkan teknologi secara 2
pembelajaran
efektif dalam kegiatan
8. tenaga administrasi sekolah memanfaatkan teknologi secara efektif
pembelajaran dan manajemen 3
sekolah/madrasah. dalam menyelasaiakan pekerjaan administrasi sekolah
guru dan tenaga administrasi sekolah kreatifi, inovatif sehingga
4 pembelajaran dan manajemen sekolah semakin efektif sesuai dengan
tuntutan perubahan.
Skor rata-rata
Kompetensi 5: Kewirausahaan.
Bukti dan skor

Ada
fasilitas untuk kreatif dan inovatif yang bermanfaat bagi
pengembangan sekolah (contoh: fasilitas perangkat lunak dan keras
1 dalam menunjang pembelajaran PAIKEM, fasilitas komputer yang
memadai untuk menunjang tugas administrasi sekolah).
Menciptakan inovasi yang

penerapan kreatifitas dan inovasi yang bermanfaat bagi pengembangan
1. bermanfaat bagi pengemba ngan 2
sekolah
sekolah/madrasah.
budaya kreatif dan inovatif yang bermanfaat bagi pengembangan
3
sekolah
pengembangan berkelanjutan budaya kreatif, inovatif yang bermanfaat
4
bagi pengembangan sekolah
1 selalu disiplin dalam mengajar dan mempunyai kinerja tinggi

Memiliki motivasi yang kuat untuk 2 selalu aktif dalam forum pertemuan ilmiah
sukses dalam melaksanakan tugas selalu aktif dalam forum musyawarah/ kelompok kerja kepala
2. 3
pokok dan fungsinya sebagai sekolah , MGMP dan organisasi profesi lainnya
pemimpin pembelajaran.
selalu memberikan keteladanan dan aktif dalam pengembangan
4
keprofesian berkelanjutan
Antusias dalam melaksanakan tugas pokok dan fungsinya sebagai

Memotivasi warga 1
kepala sekolah
sekolah/madrasah untuk sukses
3. 2 Siswa antusias dalam belajar.
dalam melaksanakan tugas pokok
dan fungsinya masing-masing. 3 Guru antusias dalam mendidik.
4 Tenaga administrasi sekolah antusias dalam bekerja
Perilaku konsisten dan pantang menyerah dalam menangani setiap

1
permasalahan yang dihadapi sekolah
Pantang menyerah dan selalu 2 Solusi terbaik dalam setiap permasalahan yang dihadapi sekolah.
mencari solusi terbaik dalam
4.
menghadapi kendala yang dihadapi 3 Budaya konsisten dan pantang menyerah dalam mengatasi setiap
sekolah / madrasah permasalahan yang dihadapi sekolah.
Budaya silaturahmi, kekeluargaan dan solusi terbaik dalam menghadapi
4
setiap permasalahan di sekolah
1 Inovatif dan kreatif

Menerapkan nilai dan prinsip-prinsip 2 Kemandirian dan rasa percaya diri yang kuat
kewirausahaan dalam
5. 3 Kerja keras dan pantang menyerah
mengembangkan
sekolah/madrasah. Tanggap pada perubahan dan berorientasi masa depan berdasar pada
4
visi, misi, dan tujuan sekolah
Skor rata-rata
Kompetensi 6: Supervisi Pembelajaran.

Bukti dan skor
Ada
1 fokus pada perbaikan proses dan hasil belajar
Menyusun program supervisi 2 jadwal pelaksanaan dan istrumen supervisi akademik
1. akademik dalam rangka
peningkatan profesionalisme guru 3 rapat guru pada bulan pertama di awal tahun
4 pendelegasian dan pembagian tugas supervisor kepada guru senior
Melaksanakan supervisi akademik
terhadap guru dengan pembagian tugas pelaksanaan supervisi akademik kepada wakil dan
2. 1
menggunakan pendekatan dan guru senior yang memenuhi syarat
teknik supervisi yang tepat 2 ada prosedur, pendekatan, dan teknik supervisi yang tepat.
instrumen supervisi yang relevan dengan tuntutan perubahan dan
3
sesuai dengan perkembangan kurikulum dari pemerintah
4 ada evaluasi pelaksanaan supervisi akademik.
pemanfaatan hasil penilaian supervisi akademik dalam rangka evaluasi

1
program sekolah di bidang akademik
tindak lanjut hasil penilaian supervisi akademik dalam rangka
2
peningkatan profesionalisme guru.
Menilai dan menindaklanjuti
kegiatan supervisi akademik dalam tindak lanjut hasil penilaian supervisi akademik dengan mengefektifkan
3.
rangka peningkatan 3 dan lebih mengaktifkan MGMP sekolah, mengirim guru dalam pelatihan-
profesionalisme. pelatihan
tindak lanjut hasil penilaian supervisi akademik dengan

4 menyelenggarakan workshop dan mengundang nara sumber yang
kompeten sesuai dengan hasil evaluasi supervisi akademik.
Skor rata-rata
REKAPITULASI HASIL PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH/MADRASAH
No Kompetensi Penilaian Kode Skor rata-rata
1. Kepribadian dan Sosial PKKS 1
2. Kepemimpinan PKKS 2
3. Pengembangan Sekolah/Madrasah PKKS 3

4. Pengelolaan Sumber Daya PKKS 4
5. Kewirausahaan PKKS 5
6. Supervisi PKKS 6
Total
Nilai Akhir
Sebutan nilai hasil PKKS
Konversi Nilai Kinerja Hasil PKKS ke angka kredit
Perolehan angka kridit (untuk pembelajaran) yang dihitung berdasarkan
rumus berikut ini.
Kepala Madrasah yang dinilai Penilai
NIP NIP.196902271994031003
ATA KEPALA MADRASAH
petensi 1: Keperibadian dan Sosial
Bukti dan skor

Skor
ensi 2: Kepemimpinan Pembelajaran.
Bukti dan skor

Skor
si 3: Pengembangan Sekolah/Madrasah.
Bukti dan skor

Skor
etensi 4: Manajemen Sumber Daya.
Bukti dan skor

Skor
Bukti dan skor

Skor
petensi 6: Supervisi Pembelajaran.

Bukti dan skor
Skor
PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH/MADRASAH
Skor rata-rata
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
IIIA IIIB IIIC IIID IVA
AKK-AKPKB-AKP
JTM/JWM
KATEGORI
III/a
III/B
III/C
III/D
IV/A
A. IDENTITAS WAKIL KEPALA SEKOLAH/MADRASAH YANG DINILAI
a. Nama :
NIP :
Nomor Seri Karpeg :
Tempat / Tanggal Lahir :
Pangkat/Golongan :
Jabatan :
TMT Sebagai Guru :
Wakil Kepala Madrasah :
Masa Kerja :
NUPTK :
NRG :
Jenis Kelamin :
Pendidikan Terakhir :
Prgram Keahlian yg diampu :
b. Nama Instansi/Madrasah :
Telp/Fax :
Desa/Kelurahan :
Kecamatan :
Kota / Kabupaten :
Provinsi :
IDENTITAS PENILAI
a. Nama :
NIP :
b. SK Penugasan (Jika Ada) :
Nomor :
Tanggal :
Berlaku sampai dengan :
B. PENILAIAN KOMPETENSI WAKIL KEPALA MADRASAH
Kompetensi 1: Keperibadian dan Sosial

Bukti dan
No. Kriteria Bukti yang Teridentifikasi skor
Ada Skor
1 Rajin melaksanakan ibadah sesuai dengan agama yang dianutnya x 3
Sikap perilaku teladan (contoh : kejujuran, disiplin waktu, tata tertib
Berakhlak mulia, mengembangkan 2 x
sekolah, kebersihan)
budaya dan tradisi akhlak mulia,
1. dan menjadi teladan akhlak mulia Buku catatan kegiatan sosial (contoh: mengunjungi/memberi bantuan
3
bagi komunitas di pada warga sekolah yang sakit)
sekolah/madrasah 4 Mengembangkan budaya senyum, salam, sapa, sopan dan santun x
5 Pengakuan dari warga sekolah terhadap keteladanannya x
1 jujur (tidak ada temuan dan penyimpangan dalam pelayanan sekolah) x 4
bekerja penuh ketulusan dengan ciri tidak mengeluh, tidak pamrih dan
2 x
Melaksanakan tugas pokok dan bekerja tepat waktu
fungsi sebagai wakil kepala
2. sekolah/madrasah dengan penuh
kejujuran, ketulusan, komitmen,
dan integrasi.
Melaksanakan tugas pokok dan
fungsi sebagai wakil kepala
2. sekolah/madrasah dengan penuh memiliki komitmen yang tinggi (ada bukti program dan
kejujuran, ketulusan, komitmen, 3 keterlaksanaannya serta kemauan yang keras untuk memelihara x
dan integrasi. tanggung jawab, dilihat dari prestasi sekolah selama kepemimpinannya)
menunjukan integritas yang tinggi dalam melaksanakan tupoksi yang

4 x
dibuktikan dalam buku catatan kasus dan solusinya
tersedia media untuk menyampaikan pendapat, kritik dan saran misalnya

1
kotak saran atau media elektronika lainnya
x 2

2 memiiki notulen dan daftar hadir dalam penyusunan program sekolah. x
melaksanakan tugas pokok dan
3.
fungsi sebagai kepala/wakil kepala 3 memiliki media informasi tentang pengelolaan keuangan sekolah
sekolah/madrasah.
memiliki sistem informasi manajemen yang bisa diakses oleh seluruh
4
warga sekolah.
1 Memiliki sikap dan sifat: sabar, tenang, bijaksana,berjiwa besar x 4

Mengendalikan diri dalam
2 memiliki kemampuan menghadapi masalah x
menghadapi masalah dan
4. 3 memiliki kemampuan memecahkan masalah x
tantangan sebagai kepala/wakil
kepala sekolah/madrasah. 4 memiliki kemampuan mengelola tantangan baru x
berperan aktif dalam pelaksanaan program pemerintah dibidang sosial

1 x 4
kemasyarakatan (contoh: donor darah, bencana alam dan lainnya)

2 x
Berpartisipasi dalam kegiatan sosial sekolah (contoh: gotong royong, kerja bakti kebersihan lingkungan)
5.
kemasyarakatan
3 x
tempat tinggal (contoh: pengurus RT, RW dan lainnya)
berperan aktif dalam kegiatan sosial kemasyarakatan berkaitan
4 x
pelestarian lingkungan hidup
1 simpati/tenggang rasa terhadap orang lain x 4

Tanggap dan peduli terhadap 2 empati/sambung rasa kepada orang lain x
6. kepentingan orang atau kelompok 3 peduli terhadap kepentingan orang atau kelompok lain x
lain.
4 objektif dalam mengatasi konflik internal sekolah x
perencanaan kerjasama dengan lembaga pemerintah, swasta dan

1
masyarakat
x 3
Mengembangkan dan mengelola pelaksanaan pendekatan dalam rangka memperoleh dukungan dari
hubungan sekolah / madrasah 2 lembaga pemerintah,swasta,Dunia Usaha Dunia Industri (DUDI), dan
dengan pihak lain di luar masyarakat
7. sekolah/madrasah dalam rangka
pemeliharaan hubungan kerjasama dengan lembaga swasta, pemerintah
mendapatkan dukungan ide, 3 x
dan masyarakat
sumber belajar, dan pembiayaan
sekolah/madrasah. pemanfataan dukungan masyarakat untuk meningkatkan SDM
4 kependidikan yang profesional, manajemen yang efektif dan profesional, x
dan lingkungan pendidikan yang kondusif.
Total Skor untuk Kompetensi 1 24

Skor rata-rata 3.43
Kompetensi 2: Kepemimpinan Pembelajaran.

Bukti dan
No. Kriteria Bukti yang Teridentifikasi Skor
Ada Skor
1 program sekolah sesuai dengan visi dan misi sekolah. x 3
2 penerapan program sekolah sesuai dengan visi dan misi sekolah x
Bertindak sesuai dengan visi dan pengambilan keputusan dan bukti berani menghadapi tantangan/resiko
1. 3 x
misi sekolah / madrasah untuk tercapainya visi dan misi sekolah
4 evaluasi program sekolah sesuai dengan visi dan misi sekolah
Dokumen rumusan tujuan sekolah yang meliputi prinsip;

Merumuskan tujuan yang 1 Specific (tujuan yang fokus pada pencapaian standar) x 3
menantang diri sendiri dan orang 2 Measurable (dapat diukur) x
2.
lain untuk mencapai standar yang 3 Achievable (dapat dicapai) x
tinggi. 4 Realistic (berbasis kondisi nyata) x
5 Time bound (target waktu yang jelas)
1 program pengembangan SDM x 3
pelaksanaan program pengembangan SDM melalui berbagai cara:
2 x
Mengembangkan sekolah/madrasah pelatihan, seminar, MGMP/KKG, KKM, Studi lanjut
3. menuju organisasi pembelajaran 3 pelaksanaan Penelitian Tindakan Sekolah/Penelitian Tindakan Kelas
(learning organization)
program penciptaan suasana sekolah yang mendorong semua warga
4 x
sekolah untuk terus menerus belajar
program berkaitan dengan budaya dan iklim sekolah yang kondusif dan
1 x 3
inovatif bagi pembelajaran
pelaksanaan program berkaitan dengan budaya dan iklim sekolah yang
2 x
Menciptakan budaya dan iklim kondusif dan inovatif bagi pembelajaran
evaluasi program berkaitan dengan budaya dan iklim sekolah yang
dan inovatif bagi pembelajaran. 3 x
program tindak lanjut berkaitan dengan budaya dan iklim sekolah yang
4

1
prestasi akademik dan non akademik siswa
x 3
Memegang teguh tujuan konsisten dalam memegang teguh tujuan sekolah berkaitan dengan
2 x
sekolah/madrasah dengan menjadi peningkatan kompetensi guru
5.
contoh dan bertindak sebagai
pemimpin pembelajaran 3 x
peningkatan kompetensi tenaga kependidikan
4 menjadi contoh pemimpin pembelajaran
motivator warga sekolah dalam mencapai tujuan sekolah (contoh:

1
memberi apresiasi terhadap prestasi yang dicapai warga sekolah)
x 3
pemimpin yang kreatif (contoh: mendorong munculnya ide-ide baru

2 x
berkaitan hemat energi, pelestarian lingkungan)
Melaksanakan kepemimpinan yang
6.
inspiratif. pemimpin yang inovatif (contoh: memfasilitasi implementasi ide-ide baru
3
berkaitan hemat energi, pelestarian lingkungan)
pemimpin yang inspiratif (contoh; menerapkan nilai-nilai kejujuran,
4 x
kedisiplinan dan lainnya)
1 komunikatif dan efektif untuk membangun lingkungan kerja yang baik x 4

Membangun rasa saling percaya komunikatif dan efektif untuk membangun rasa saling percaya diantara
dan mempasilitasi kerjasama dalam 2 warga sekolah x
7. rangka untuk menciptakan
kolaborasi yang kuat diantara 3 komunikatif dan efektif untuk memfasilitasi kerja sama yang baik x
warga sekolah/madrasah komunikatif dan efektif untuk menciptakan iklim kerja dan kolaborasi
4 x
yang kuat diantara warga sekolah
program sekolah berkaitan dengan sekolah sebagai organisasi

1 pembelajar (contoh: pengembangan keprofesionalan berkelanjutan guru x 2
dan tenaga kependidikan, program remedial teaching)
Bekerja keras untuk mencapai pelaksanaan program sekolah berkaitan dengan sekolah sebagai
2 x
keberhasilan sekolah/madrasah organisasi pembelajar
8.
sebagai organisasi pembelajaran evaluasi program sekolah berkaitan dengan sekolah sebagai organisasi
yang efektif. 3
pembelajar
program tindak lanjut sekolah berkaitan dengan sekolah sebagai
4
organisasi pembelajar
program kurikulum dokumen 1 dan dokumen 2 KTSP yang sesuai

1
dengan visi, misi dan tujuan sekolah
x 2
Mengembangkan kurikulum dan 2 pelaksanaan program kurikulum dokumen 1 dan dokumen 2 KTSP x
9. kegiatan pembelajaran sesuai visi, 3 evaluasi program kurikulum dokumen 1 dan dokumen 2 KTSP.
misi, dan tujuan sekolah/madrasah.
program tindak lanjut untuk pengembangan kurikulum dokumen 1 dan
4
dokumen 2 KTSP
program sekolah yang berkaitan dengan peserta didik baik akademik

maupun non akademik dalam rangka pengembangan potensinya secara
1 x 3
optimal (contoh: program pengenalan bakat minat, tes IQ, program
OSIS, program extrakurikuler)
Mengelola peserta didik dalam
10 rangka pengembangan
Mengelola peserta didik dalam pelaksanaan program sekolah yang berkaitan dengan peserta didik baik
10 rangka pengembangan 2 x
evaluasi program sekolah yang berkaitan dengan peserta didik baik
3 x
program tindak lanjut yang berkaitan dengan pengembangan peserta
4
didik baik akademik maupun non akademik

Skor rata-rata 2.90
Kompetensi 3: Pengembangan Sekolah/Madrasah.

Bukti dan
No. Kriteria Bukti yang Teridentifikasi Skor
Ada Skor
rencana Pengembangan Sekolah (RPS)/ Rencana Kerja Sekolah (RKS),
1 dalam rangka mencapai visi,misi dan tujuan sekolah (contoh: x 3
membentuk Tim Pengembang Sekolah (TPS)
identifikasi kekuatan dan kelemahan sebagai bahan penyusunan rencana
Menyusun rencana pengembangan 2 x
sekolah/madrasah jangka panjang,
identifikasi peluang dan tantangan sebagai bahan untuk mendiagnosis
rangka mencapai visi, misi, dan 3 x
jenis kebutuhan yang diperlukan dalam perbaikan mutu sekolah
tujuan sekolah/madrasah.
penyusunan rencana pengembangan sekolah dan pembekalan semua
4 unsur di sekolah dalam pembuatan rencana pengembangan sekolah
(contoh: pelatihan TPS dan pembuatan EDS)
struktur organisasi yang efektif dan efisien sesuai dengan kebutuhan

1
x 3
2 deskripsi tugas setiap komponen dalam struktur organisasi x
Mengembangkan stuktur organisasi
2. sekolah/madrasah yang efektif dan 3 pendelegasian tugas untuk memonitor pelaksanaan tugas setiap x
efisien sesuai dengan kebutuhan. komponen dalam struktur organisasi
evaluasi pelaksanaan tugas setiap komponen dalam struktur organisasi
4
sesuai dengan kebutuhan pengembangan sekolah
program Rencana Kerja Sekolah (RKS/RPS) yang terdiri dari Rencana

Melaksanakan pengembangan Kerja Jangka Menengah (RKJM), Rencana Kerja Tahunan (RKT), Rencana
sekolah/madrasah sesuai dengan 1
Kegiatan Anggaran Sekolah (RKAS) dalam rangka mencapai visi, misi dan
x 3
rencana jangka panjang, menengah, tujuan sekolah
3. dan jangka pendek
sekolah/madrasah menuju 2 pelaksanaan Program Rencana Kerja Sekolah (RKS) x
tercapainya visi, misi, dan tujuan 3 evaluasi Program Rencana Kerja Sekolah (RKS) x
sekolah/madrasah.
4 program tindak lanjut Rencana Kerja Sekolah (RKS)
kinerja sekolah sesuai dengan visi, misi, tujuan sekolah yang berkaitan
dengan bidang manajerial (contoh: peningkatan kinerja secara efektif
1 x 4
dan efisien dibidang sarana prasarana, pengelolaan, pendidik dan tenaga
kependidikan serta pembiayaan)
Mewujudkan peningkatan kinerja kinerja sekolah sesuai dengan visi, misi, tujuan sekolah yang berkaitan
sekolah/madrasah yang signifikan 2 dengan bidang akademik (contoh: peningkatan kinerja secara efektif x
4. sesuai dengan visi, misi, tujuan dan efisien dibidang standar isi, SKL, standar proses, standar penilaian).
sekolah/madrasah dan standar
nasional pendidikan. inovasi dalam rangka meningkatkan kinerja sekolah sesuai dengan
3 x
visi,misi, tujuan sekolah yang berkaitan dengan bidang manajerial
inovasi dalam rangka meningkatkan kinerja sekolah secara signifikan
4 sesuai dengan visi,misi, tujuan sekolah yang berkaitan dengan bidang x
akademik.
1 program monitoring pelaksanaan kegiatan sekolah. x 3

Melakukan monitoring, evaluasi,
2 program evaluasi pelaksanaan kegiatan sekolah x
dan pelaporan pelaksanaan
5. program kegiatan 3 pelaporan pelaksanaan program kegiatan sekolah. x
sekolah/madrasah dengan prosedur
4 sistem monitoring, evaluasi dan pelaporan dengan prosedur yang tepat
yang tepat.
program tindak lanjut monitoring, evaluasi dan pelaporan (contoh:

1 program tindak lanjut sesuai dengan hasil monitoring, evaluasi, x 3
pelaporan).
Merencanakan dan menindaklanjuti

pelaporan.
Merencanakan dan menindaklanjuti 2 pelaksanakan program tindak lanjut monitoring, evaluasi dan pelaporan. x
pelaporan. evaluasi pelaksanaan program tindak lanjut monitoring, evaluasi dan
3 x
pelaporan
sistem pelaksanaan program tindak lanjut monitoring, evaluasi dan
4
pelaporan
program penelitian tindakan sekolah/ kelas dalam rangka meningkatkan

1 x 1
kinerja sekolah
pelaksanaan penelitian tindakan sekolah/ kelas dalam rangka
Melaksanakan penelitian tindakan 2
meningkatkan kinerja sekolah.
sekolah dalam rangka
7.
meningkatkan kinerja evaluasi program penelitian tindakan sekolah/ kelas dalam rangka
3
sekolah/madrasah. meningkatkan kinerja sekolah
program tindak lanjut penelitian tindakan sekolah/ kelas dalam rangka
4
meningkatkan kinerja sekolah.

Skor rata-rata 2.86
Bukti dan
Ada Skor
fasilitas untuk kreatif dan inovatif yang bermanfaat bagi pengembangan
sekolah (contoh: fasilitas perangkat lunak dan keras dalam menunjang
1
pembelajaran PAIKEM, fasilitas komputer yang memadai untuk
x 4
menunjang tugas administrasi sekolah)
Menciptakan inovasi yang penerapan kreatifitas dan inovasi yang bermanfaat bagi pengembangan
1. bermanfaat bagi pengembangan 2 x
sekolah.
sekolah/madrasah.
budaya kreatif dan inovatif yang bermanfaat bagi pengembangan
3 x
sekolah
pengembangan berkelanjutan budaya kreatif, inovatif yang bermanfaat
4 x
bagi pengembangan sekolah.
1 selalu disiplin dalam mengajar dan mempunyai kinerja tinggi. x 3

Memiliki motivasi yang kuat untuk 2 selalu aktif dalam forum pertemuan ilmiah. x
sukses dalam melaksanakan tugas 3 selalu aktif dalam forum MGMP dan organisasi profesi lainnya. x
2.
pokok dan fungsinya sebagai
selalu memberikan keteladanan dan aktif dalam pengembangan
pemimpin pembelajaran. 4
keprofesian berkelanjutan.
Antusias dalam melaksanakan tugas pokok dan fungsinya sebagai Wakil

1 x 4
Memotivasi warga Kepala Sekolah
sekolah/madrasah untuk sukses 2 Siswa antusias dalam belajar. x
3.
dalam melaksanakan tugas pokok
3 Guru antusias dalam mendidik. x
dan fungsinya masing-masing.
4 Tenaga administrasi sekolah antusias dalam bekerja. x
Perilaku konsisten dan pantang menyerah dalam menangani setiap

1
permasalahan yang dihadapi sekolah
x 3
Pantang menyerah dan selalu 2 Solusi terbaik dalam setiap permasalahan yang dihadapi sekolah. x
mencari solusi terbaik dalam Budaya konsisten dan pantang menyerah dalam mengatasi setiap
4.
menghadapi kendala yang dihadapi 3 permasalahan yang dihadapi sekolah.
sekolah / madrasah
Budaya silaturahmi, kekeluargaan dan solusi terbaik dalam menghadapi
4 x
setiap permasalahan di sekolah.
1 Inovatif dan kreatif x 3

Menerapkan nilai dan prinsip- 2 Kemandirian dan rasa percaya diri yang kuat. x
prinsip kewirausahaan dalam 3 Kerja keras dan pantang menyerah x
5.
mengembangkan
Tanggap pada perubahan dan berorientasi masa depan berdasar pada
sekolah/madrasah. 4
visi, misi, dan tujuan sekolah

Skor rata-rata 3.40
Kompetensi 5: Wakasek Bidang Akademik.

Bukti dan
Ada Skor
Program pengelolaan dan pendayagunaan pendidik dan tenaga
1
kependidikan.
1
Pelaksanaan program pengelolaan dan pendayagunaan pendidik dan

2
Mengelola dan mendayagunakan tenaga kependidikan
1. pendidik dan tenaga kependidikan
Evaluasi pelaksanaan program pengelolaan dan pendayagunaan
secara optimal. 3
pendidik dan tenaga kependidikan
Program tindak lanjut pengelolaan dan pendayagunaan pendidik dan
4
tenaga kependidikan .
Optimalisasi pemanfaatan teknologi secara efektif dalam pembelajaran

1
dan manajemen sekolah
1
Guru memanfaatkan teknologi secara efektif dalam kegiatan

2
pembelajaran
Memanfaatkan teknologi secara
2. efektif dalam kegiatan Tenaga administrasi sekolah memanfaatkan teknologi secara efektif
3
pembelajaran. dalam menyelasaiakan pekerjaan administrasi sekolah
Guru dan tenaga administrasi sekolah kreatifi , inovatif sehingga
4 pembelajaran dan manajemen sekolah semakin efektif sesuai dengan
tuntutan perubahan.
1 Fokus pada perbaikan proses dan hasil belajar. 1

Menyusun program supervisi 2 Jadwal pelaksanaan dan istrumen supervisi akademik
3. akademik dalam rangka 3 Rapat guru pada bulan pertama di awal tahun.
4 Pendelegasian dan pembagian tugas supervisor kepada guru senior
Pembagian tugas pelaksanaan supervisi akademik kepada wakil dan guru

1 1
senior yang memenuhi syarat
Melaksanakan supervisi akademik
2 Ada prosedur , pendekatan, dan teknik supervisi yang tepat.
terhadap guru dengan
4.
menggunakan pendekatan dan Instrumen supervisi yang relevan dengan tuntutan perubahan dan sesuai
3
teknik supervisi yang tepat. dengan perkembangan kurikulum dari pemerintah
4 Ada evaluasi pelaksanaan supervisi akademik.
Pemanfaatan hasil penilaian supervisi akademik dalam rangka evaluasi

1
program sekolah di bidang akademik.
1
Tindak lanjut hasil penilaian supervisi akademik dalam rangka

2
Menilai dan menindaklanjuti
kegiatan supervisi akademik dalam Tindak lanjut hasil penilaian supervisi akademik dengan mengefektifkan
5.
rangka peningkatan profesionalisme 3 dan lebih mengaktifkan MGMP sekolah, mengirim guru dalam pelatihan-
guru. pelatihan.
Tindak lanjut hasil penilaian supervisi akademik dengan

4 menyelenggarakan workshop dan mengundang nara sumber yang
kompeten sesuai dengan hasil evaluasi supervisi akademik.

Skor rata-rata 1.00
REKAPITULASI HASIL PENILAIAN KINERJA WAKIL KEPALA SEKOLAH/MADRASAH

Skor rata-
No Kompetensi Penilaian Kode
rata
1. Kepribadian dan Sosial PKWKS 1 3.43
2. Kepemimpinan PKWKS 2 2.90
3. Pengembangan Sekolah/Madrasah PKWKS 3 2.86
4. Kewisausahaan PKWKS 4 3.40
5. Bidang Akademik / Kurikulum PKWKS 5 3.25
Total 15.84
Nilai Akhir 79.18
Sebutan nilai hasil PK Wakil Kepala Baik
Konversi Nilai Kinerja Hasil PKKS ke angka kredit 100%
Perolehan angka kredit untuk penilaian kinerja wakil kepala madrasah yang dihitung berdasarkan rumus berikut ini
10.125
Perolehan angka kredit untuk penilaian kinerja wakil kepala madrasah yang dihitung berdasarkan rumus berikut ini
10.125
4

Wakil Kepala yang dinilai, Penilai,
0 0
NIP. NIP.
4
4
2
4
3
3
3
3
1
3
0

AKK-AKPKB-AKP 42 38 81 78 119
JTM/JWM 0.5
KATEGORI 100%
III/a 5.250
III/B 4.750
III/C 10.125
III/D 9.750
IV/A 14.875
HASIL PENILAIAN KINERJA GURU (PKG)
Nama Guru PNS yang dinilai :

Nama Penilai :
Penilaian untuk Kompetensi 1: Menguasai teori dan praksis pendidikan.

Skor
NO Indikator
0 1 2
Guru BK/Konselor dapat menunjukkan dalam perencanaan layanan BK, sesuai
1. dengan landasan dan prinsip-prinsip pendidikan serta pembelajaran yang aktif, 2
kreatif, mandiri, dan berpusat pada peserta didik/konseli.
2. 2
dengan usia, tahap perkembangan, dan kebutuhan peserta didik/ konseli.
3. dengan keragaman latar belakang budaya, ekonomi, dan sosial peserta 1
didik/konseli.
Total skor kompetensi 1 5
Skor maksimum kompetensi 1 = jumlah indikator x 2 6
Persentase = (total skor/6) x 100% 83%
Nilai untuk kompetensi 1
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50%= 2 ; 4
50% < X ≤ 75% = 3; 75 < X ≤ 100 = 4
Penilaian untuk Kompetensi 2: Mengaplikasikan perkembangan fisiologis dan psikologis serta perilaku
konseli.
Skor
NO Indikator
0 1 2
Peserta didik/konseli diberi kesempatan dalam memperoleh layanan BK sesuai
1. 2
dengan kebutuhan perkembangan mental, emosional, fisik, dan gender.
2. 1
dengan kebutuhan bakat, minat, dan potensi pribadi.
3. 1
dengan harapan untuk melanjutkan pendidikan dan pilihan karir.
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50%= 2 ; 3
50% < X ≤ 75% = 3; 75 < X ≤ 100 = 4
Penilaian untuk Kompetensi 3: Menguasai esensi pelayanan bimbingan dan konseling jalur, jenis, dan
jenjang satuan pendidikan.
Skor
NO Indikator
0 1 2
Layanan BK yang diprogramkan oleh guru BK/ Konselor telah memenuhi esensi
1. 1
layanan pada jalur satuan pendidikan formal, nonformal dan informal.
2. 1
layanan pada jenis satuan pendidikan umum, kejuruan, keagamaan, dan khusus.
3. layanan pada jenjang satuan pendidikan usia dini, dasar dan menengah, serta 2
tinggi.
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50%= 2 ; 3
50% < X ≤ 75% = 3; 75 < X ≤ 100 = 4
Penilaian untuk Kompetensi 4: Beriman dan bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa.
Skor
NO Indikator
0 1 2
1. Guru BK/Konselor berpenampilan rapih dan bersih. 2
Guru BK/Konselor berbicara dengan santun dan jujur kepada peserta
2. 2
didik/konseli.
Guru BK/Konselor bersikap dan mendorong kepada peserta didik/konseli untuk
3. 1
bersikap toleran.
Guru BK/Konselor memperlihatkan konsistensi dan memotivasi peserta
4. 1
didik/konseli dalam melaksanakan ibadah.
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50%= 2 ; 3
50% < X ≤ 75% = 3; 75 < X ≤ 100 = 4
Penilaian untuk Kompetensi 5: Menghargai dan menjunjung tinggi nilai-nilai kemanusiaan, individualitas
dan kebebasan memilih.
Skor
NO Indikator
0 1 2
Guru BK/Konselor merencanakan layanan BK yang mengacu kepada
1. pengaplikasian pandangan dinamis tentang manusia sebagai mahluk bermoral 1
spiritual, sosial, & individu.
Pelayanan BK yang dirancang oleh Guru BK/Konselor mendorong kepada
2. 2
pengembangan potensi positif individu.
Rancangan pelayanan BK mengacu kepada kebutuhan dan masukan balik peserta
3. 1
didik/konseli.
Pelayanan BK dirancang untuk mengembangkan sikap toleran dalam menjunjung
4. 2
hak azasi manusia pada peserta didik/konseli.
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50%= 2 ; 3
50% < X ≤ 75% = 3; 75 < X ≤ 100 = 4
Penilaian untuk Kompetensi 6: Menunjukkan integritas dan stabilitas kepribadian yang kuat.
Skor
NO Indikator
0 1 2
Guru BK/Konselor menunjukkan kepribadian, kestabilan emosi dan perilaku yang
1. 2
terpuji, jujur, sabar, ramah, dan konsisten.
Guru BK/Konselor menunjukkan kepekaan dan bersikap empati terhadap
2. 2
keragaman dan perubahan.
Guru BK/Konselor menampilkan toleransi tinggi terhadap peserta didik/konseli
3. 1
yang menghadapi stress dan frustasi.
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50%= 2 ; 4
50% < X ≤ 75% = 3; 75 < X ≤ 100 = 4
Penilaian untuk Kompetensi 7: Menampilkan kinerja berkualitas tinggi.

Skor
NO Indikator
0 1 2
Guru BK/Konselor memotivasi peserta didik/konseli untuk berpartisipasi aktif
1. 2
dalam layanan BK yang diberikan.
Guru BK/Konselor melaksanakan pelayanan BK yang efektif sesuai dengan
2. 1
rancangan untuk mencapai tujuan pelayanan BK dalam waktu yang tersedia.
Guru BK/Konselor melaksanakan tugas layanan BK secara mandiri, disiplin, dan
3. 2
semangat agar peserta didik/konseli berpartisipasi secara aktif.
Skor maksimum kompetensi 7 = j 6
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50%= 2 ; 4
50% < X ≤ 75% = 3; 75 < X ≤ 100 = 4
Penilaian untuk Kompetensi 8: Mengimplementasikan kolaborasi internal di tempat bekerja.

Skor
NO Indikator
0 1 2
Guru lain dapat menunjukkan contoh penggunaan hasil pelayanan BK untuk
1. 2
membantu peserta didik/konseli dalam proses pembelajaran yang dilakukannya.
Guru BK/Konselor merencanakan pelayanan BK dengan menyertakan pihak-pihak
2. 1
terkait di sekolah.
Guru BK/Konselor dapat menunjukkan bukti bagaimana menjelaskan program
3. 1
dan hasil layanan BK kepada pihak-pihak terkait di sekolah.
Guru BK/Konselor dapat menunjukkan bukti permintaan guru lain untuk
4. 2
membantu penyelesaian permasalahan pembelajaran.
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50%= 2 ; 3
50% < X ≤ 75% = 3; 75 < X ≤ 100 = 4
Penilaian untuk Kompetensi 9: Berperan dalam organisasi dan kegiatan profesi BK.
Skor
NO Indikator
0 1 2
Guru BK/Konselor mentaati Kode Etik organisasi profesi BK (seperti MGBK,
1. 2
ABKIN, atau organisasi profesi sejenis lainnya).
Guru BK/Konselor berpartisipasi aktif dalam proses pengembangan diri melalui
2. 1
organisasi profesi guru BK/Konselor.
Guru BK/Konselor dapat memanfaatkan organisasi profesi BK/Konselor untuk
3. 1
membangun kolaborasi dalam pengembangan program BK.
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50%= 2 ; 3
50% < X ≤ 75% = 3; 75 < X ≤ 100 = 4
Penilaian untuk Kompetensi 10: Mengimplementasikan kolaborasi antar profesi.

Skor
NO Indikator
0 1 2
Guru BK/Konselor dapat menunjukkan bukti melakukan interaksi dengan
1. 1
organisasi profesi lain.
Guru BK/Konselor dapat berkolaborasi dengan institusi atau profesi lain untuk
2. 1
mencapai tujuan pelayanan BK.
Guru BK/Konselor dapat memanfaatkan keahlian lain untuk membantu
3. 2
penyelesaian permasalahan peserta didik/konseli sesuai kebutuhan.
Guru BK/Konselor dapat menunjukkan bukti melakukan interaksi dengan
4. 1
organisasi profesi lain.
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50%= 2 ; 3
50% < X ≤ 75% = 3; 75 < X ≤ 100 = 4
Penilaian untuk Kompetensi 11: Menguasai konsep dan praksis penilaian (assessment) untuk memahami
kondisi, kebutuhan, dan masalah konseli. Skor
NO Indikator
0 1 2
Guru BK/Konselor dapat mengembangkan instrumen non-tes (pedoman
1. 2
wawancara, angket, atau format lainnya) untuk keperluan pelayanan BK.
Guru BK/Konselor dapat mengaplikasikan instrumen non-tes untuk
2. mengungkapkan kondisi aktual peserta didik/konseli berkaitan dengan 1
lingkungan.
Guru BK/Konselor dapat mendeskripsikan penilaian yang digunakan dalam
3. 1
pelayanan BK yang sesuai dengan kebutuhan peserta didik/konseli.
Guru BK/Konselor dapat memilih jenis penilaian (Instrumen Tugas
Perkembangan/ITP, Alat Ungkap Masalah/AUM, Daftar Cek Masalah/DCM, atau
4. 1
instrumen non-tes lainnya) yang sesuai dengan kebutuhan layanan bimbingan
dan konseling.
Guru BK/Konselor dapat mengadministrasikan penilaian (merencanakan,
5. melaksanakan, mengolah data) untuk mengungkapkan kemampuan dasar dan 2
kecenderungan pribadi peserta didik/konseli.
Guru BK/Konselor dapat mengadministrasikan penilaian (merencanakan,
melaksanakan, mengolah data) untuk mengungkapkan masalah peserta
6. 1
didik/konseli (data catatan pribadi, kemampuan akademik, hasil evaluasi belajar,
dan hasil psikotes).
Guru BK/Konselor dapat menampilkan tanggung jawab profesional sesuai dengan
7. azas BK (misalnya kerahasiaan, keterbukaan, kemutakhiran, dll.) dalam praktik 2
penilaian.
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50%= 2 ; 3
50% < X ≤ 75% = 3; 75 < X ≤ 100 = 4
Penilaian untuk Kompetensi 12: Komunikasi dengan sesama guru, tenaga pendidikan, orang tua
peserta didik, dan masyarakat
Skor
NO Indikator
0 1 2
Guru BK/Konselor dapat mengaplikasikan hakikat pelayanan BK (tujuan, prinsip,
1. 2
azas, fungsi, dan landasan).
Guru BK/Konselor dapat menentukankan arah profesi bimbingan dan konseling
2. 2
(peran sebagai guru BK/konselor).
3. Guru BK/Konselor dapat mengaplikasikan dasar-dasar pelayanan BK. 2
Guru BK/Konselor dapat mengaplikasikan pelayanan BK sesuai kondisi dan
4. 1
tuntutan wilayah kerja.
Guru BK/Konselor dapat mengaplikasikan pendekatan /model/jenis pelayanan dan
5. 2
kegiatan pendukung bimbingan dan konseling.
6. Guru BK/Konselor dapat mengaplikasikan praktik format (kegiatan) pelayanan BK. 2
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50%= 2 ; 4
50% < X ≤ 75% = 3; 75 < X ≤ 100 = 4
Penilaian untuk Kompetensi 13: Merancang program BK.

Skor
NO Indikator
0 1 2
1. Guru BK/Konselor dapat menganalisis kebutuhan peserta didik/konseli. 2
Guru BK/Konselor dapat menyusun program pelayanan BK yang berkelanjutan
2. berdasar kebutuhan peserta didik/konseli secara komprehensif dengan 1
pendekatan perkembangan.
3. Guru BK/Konselor dapat menyusun rencana pelaksanaan program pelayanan BK. 2

Guru BK/Konselor dapat merencanakan sarana dan biaya penyelenggaraan
4. 2
program pelayanan BK.
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50%= 2 ; 4
50% < X ≤ 75% = 3; 75 < X ≤ 100 = 4
Penilaian untuk Kompetensi 14: Mengimplementasikan program BK yang komprehensif.

Skor
NO Indikator
0 1 2
1. Guru BK/Konselor dapat melaksanakan program pelayanan BK. 2
Guru BK/Konselor dapat melaksanakan pendekatan kolaboratif dengan pihak
2. 2
terkait dalam pelayanan BK.
Guru BK/Konselor dapat memfasilitasi perkembangan akademik, karier, personal/
3. 1
pribadi, dan sosial peserta didik/konseli.
4. Guru BK/Konselor dapat mengelola sarana dan biaya program pelayanan BK. 2

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50%= 2 ; 4
50% < X ≤ 75% = 3; 75 < X ≤ 100 = 4
Penilaian untuk Kompetensi 15: Menilai proses dan hasil kegiatan BK.
Skor
NO Indikator
0 1 2
Guru BK/Konselor dapat melakukan evaluasi proses dan hasil program pelayanan
1. 2
BK.
Guru BK/Konselor dapat melakukan penyesuaian kebutuhan peserta didik/konseli
2. 1
dalam proses pelayanan BK.
Guru BK/Konselor dapat menginformasikan hasil pelaksanaan evaluasi pelayanan
3. 1
BK kepada pihak terkait.
Guru BK/Konselor dapat menggunakan hasil pelaksanaan evaluasi untuk merevisi
4. 2
dan mengembangkan program pelayanan BK berdasarkan analisis kebutuhan.
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50%= 2 ; 3
50% < X ≤ 75% = 3; 75 < X ≤ 100 = 4
Penilaian untuk Kompetensi 16: Memiliki kesadaran dan komitmen terhadap etika professional.
Skor
NO Indikator
0 1 2
Guru BK/Konselor dapat memberdayakan kekuatan pribadi, dan keprofesionalan
1. 2
guru BK/konselor.
Guru BK/Konselor dapat meminimalisir dampak lingkungan dan keterbatasan
2. 1
pribadi guru BK/konselor.
Guru BK/Konselor dapat menyelenggarakan pelayanan BK sesuai dengan
3. 2
kewenangan professi etik profesional guru BK/konselor.
Guru BK/Konselor dapat mempertahankan objektivitas dan menjaga agar tidak
4. 2
larut dengan masalah peserta didik/konseli.
Guru BK/Konselor dapat melaksanakan layanan pendukung sesuai kebutuhan
5. peserta didik/konseli (misalnya alih tangan kasus, kunjungan rumah, konferensi 1
kasus, instrumen bimbingan, himpunan data).
Guru BK/Konselor dapat menghargai identitas profesional dan pengembangan
6. 2
profesi.
Guru BK/Konselor dapat mendahulukan kepentingan peserta didik/konseli
7. 2
daripada kepentingan pribadi guru BK/konselor.
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50%= 2 ; 4
50% < X ≤ 75% = 3; 75 < X ≤ 100 = 4
Penilaian untuk Kompetensi 17: Menguasai konsep dan praksis penelitian dalam BK.
Skor
NO Indikator
0 1 2
1. Guru BK/Konselor dapat mendeskripsikan jenis dan metode penelitian dalam BK. 2
2. Guru BK/Konselor mampu merancang penelitian dalam BK. 2
3. Guru BK/Konselor dapat melaksanakan penelitian dalam BK. 1
Guru BK/Konselor dapat memanfaatkan hasil penelitian dalam BK dengan
4. 1
mengakses jurnal yang relevan.
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50%= 2 ; 3
50% < X ≤ 75% = 3; 75 < X ≤ 100 = 4
FORMAT 1C
REKAP HASIL PENILAIAN KINERGA GURU KELAS/MATA PELAJARAN
a. Nama :
NIP :
Tempat/Tanggal Lahir :
Pangkat/Golongan :
Jabatan Fungsional :
TMT sebagai guru :
Masa Kerja :
Jenis Kelamin :
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi :
Program Keahlian yang diampu :
b. Nama Sekolah :
Telp / Fax :
Desa/Kelurahan :
Kecamatan :
Kabupaten/Kota :
Provinsi :
PERIODE PENILAIAN Formatif TAHUN

Sumatif
02 Januari 2015 s.d 31 Desember 2016 2016
Kemajuan
NO KOMPETENSI NILAI
1. Menguasai teori dan praksis pendidikan. 4
2. Mengaplikasikan perkembangan fisiologis dan psikologis serta perilaku konseli. 3
3. Menguasai esensi pelayanan BK dalam jalur, jenis, dan jenjang satuan pendidikaan. 3
4. Beriman dan bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa. 3
5. Menghargai dan menjunjung tinggi nilai-nilai kemanusian, individualitas dan kebebasan memilih. 3
6. Menunjukkan integritas dan stabilitas kepribadian yang kuat. 4

7. Menampilkan kenerja berkualitas tinggi. 4
8. Mengimplimentasikan kolaborasi internal di tempat bekerja. 3
9. Berperan dalam organisasi dan kegiatan profesi BK. 3
10. Mengimplimentasi kolaborasi antarprofesi. 3
Menguasai konsep dan praksis penilaian (assessment) untuk memahami kondisi, kebutuhan dan
11. 3
masalah konseli.
12. Menguasai kerangka teoritik dan praksis BK. 4
13. Merancang program BK. 4
14. Mengimplementasikan program BK yang komprehensif. 4
15. Menilai proses dan hasil kegiatan bimbingan dan konseling. 3
16. Memiliki kesadaran dan komitmen terhadap etika profesional. 4
17. Menguasai konsep dan praksis penelitian dalam BK. 3
Jumlah (Hasil penilaian kinerja guru) 58
FORMAT 1D
REKAP HASIL PENILAIAN KINERGA GURU KELAS/MATA PELAJARAN
a. Nama : 0
NIP : 0
Tempat/Tanggal Lahir : 0
Pangkat/Golongan : 0
Jabatan Fungsional : 0
TMT sebagai guru : ###
Masa Kerja : 0
Jenis Kelamin : 0
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi : 0
Program Keahlian yang diampu : 0
b. Nama Sekolah : 0
Telp / Fax : 0
Desa/Kelurahan : 0
Kecamatan : 0
Kabupaten/Kota : 0
Provinsi : 0
Nilai PK GURU Kelas/Mata Pelajaran

Konversi nilai PK GURU ke dalam skala 0 – 100 sesuai Permenneg PAN & RB No. 16 Tahun 2009
dengan rumus
85.3
Nilai PKG (100) = Nilai PKG x 100
Nilai PKG tertinggi
Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai dengan peraturan tersebut, selanjutnya 100%
ditetapkan sebutan dan persentase angka kreditnya Baik
Perolehan anga kredit (untuk pembelajaran) yang dihitung berdasarkan rumus berikut ini
20.250
Angka Kredit satu tahun = (AKK - AKPKB - AKP) X (JM/JWM) X NPK
4
LAPORAN DAN EVALUASI
PENILAIAN KINERJA GURU BIMBINGAN DAN KONSELING/KONSELOR
Nama Guru : 0
NIP : 0
KARPEG : M.250391
Jabatan : 0
NUPTK : 1837752653120002
NRG : 0
Nama Sekolah : 0
Alamat :
- Desa/Kelurahan : 0
- Kecamatan : 0
- Kabupaten : Garut
- Provinsi : Jawa Barat
Tanggal mulai bekerja di :
sekolah ini ###
Periode Penilaian : 02 Januari s.d. 31 Desember 2018
PERSETUJUAN
Penilai dan guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan memahami semua aspek yang ditulis/ dilaporkan
dalam format ini dan menyetujuinya.
Nama Guru BK : 0 Nama Penilai :0
Tanda Tangan : …………………………………….. Tanda Tangan : ……………………………………
Tanggal :
IIIA IIIB IIIC IIID IVA IIC
AKK-AKPKB- 42 38 81 78 119 15
JTM/JWM 1 24
KATEGORI 100%
III A 10.500
III B 9.500
III C 20.250
III D 19.500
IVA 29.750
A. IDENTITAS WAKIL KEPALA SEKOLAH/MADRASAH YANG DINILAI
a. Nama :
NIP :
Nomor Seri Karpeg :
Tempat / Tanggal Lah:
Pangkat/Golongan :
Jabatan :
TMT Sebagai Guru :
Kepala Laboratorium :
Masa Kerja :
NUPTK :
NRG :
Jenis Kelamin :
Pendidikan Terakhir :
Prgram Keahlian yg :
b. Nama Instansi/Madra :
Telp/Fax :
Desa/Kelurahan :
Kecamatan :
Kota / Kabupaten :
Provinsi :
IDENTITAS PENILAI
a. Nama :
NIP :
b. SK Penugasan (Jika A :
Nomor :
Tanggal :
Berlaku sampai deng :
B. PENILAIAN KOMPETENSI KEPALA LABORATORIUM
1. Kompetensi : Kepribadian
Bukti fisik dan Skor
No Kriteria Bukti yang teridentifikasi Indikator
Ada Skor
Empati terhadap masalah yang dihadapi pengguna laboratorium/
1 1
bengkel sekolah
Menunjukkan sikap perilaku keteladanan bagi pemakai
2
Berperilaku arif dalam laboratorium/bengkel sekolah
1 bertindak dan Tanggap (responsif) terhadap masalah yang dihadapi oleh
memecahkan masalah 3
pengguna laboratorium/bengkel
Berperilaku arif dalam
1 bertindak dan
memecahkan masalah
Membantu memecahkan masalah bagi pemakai

4
laboratorium/bengkel
Menunjukkan perilaku jujur dalam perkataan atas informasi

1 x 4
kedinasan
Berperilaku jujur atas 2 Menunjukkan perilaku jujur dalam tindakan dan tugasnya x
2 semua informasi 3 Menunjukkan perilaku jujur dalam pekerjaannya x
kedinasan
Menunjukkan perilaku jujur dalam memberikan laporan
4 x
pekerjaannya
Menunjukkan kemampuan menggunakan kewenangan dalam

1 3
perencanaan tugas
2 x
mengorganisikan tugas
Menunjukkan kemandirian Menunjukkan kemampuan menggunakan kewenangan dalam
3 dalam bekerja 3 x
melaksanakan tugas
dibidangnya Menunjukkan kemampuan menggunakan kewenangan dalam
4 x
mengendalikan tugas
5 x
mengevaluasi tugas
Mampu memberikan alasan yang rasional atas keputusan yang

1 x 4
diambil
Menunjukkan rasa
Menunjukkan sikap atas keputusan yang diambil dengan memper
4 percaya diri atas 2 x
-timbangkan berbagai kepentingan
keputusan yang diambil
3 Menunjukkan sikap menerima resiko atas keputusan yang diambil x
Menunjukkan peningkatan kemampuan diri melalui membaca

1 x 4
berbagai sumber belajar
Berupaya meningkatkan Menunjukkan peningkatan kemampuan diri dengan melakukan
5 kemampuan diri 2 x
berbagai kegiatan di laboratorium/ bengkel
dibidangnya Berinisiatif meningkatkan kemampuan diri melalui ikut dalam
3 x
pelatihan keprofesian
1 Menunjukkan sikap konsisten sesuai norma agama x 4

Bertindak secara konsisten
sesuai dengan norma 2 Menunjukkan sikap konsisten sesuai norma hukum x
6 agama, hukum, sosial, 3 Menunjukkan sikap konsisten sesuai norma sosial x
dan budaya nasional
Indonesia 4 Menunjukkan sikap konsisten sesuai budaya nasional x
Menunjukkan kehadiran tepat waktu dalam melaksanakan tugas di

1 x 4
sekolah
Menunjukkan ketepatan waktu (sesuai jadwal) dalam menyiapkan
2 x
Berperilaku disiplin atas laboratorium/bengkel
7 Menunjukkan sikap konsisten dalam melaksanakan aturan sekolah
waktu dan aturan 3 x
terkait laboratorium/ bengkel
Menunjukkan sikap konsisten dalam melaksanakan aturan khusus
4 x
yang terkait laboratorium/ bengkel
Menunjukkan kemajuan dalam menyelesaikan tugas terkait
1 x 4
Bertanggung jawab Melaksanakan tugas yang menjadi tanggung jawabnya tanpa
8 2 x
terhadap tugas perintah atasan
3 Melakukan pengamanan terhadap aset laboratorium/bengkel x
1 Menunjukkan sikap tekun (fokus) dalam melaksanakan tugas x 4
Tekun, teliti, dan hati‐hati Menunjukkan sikap teliti (cek dan mengecek ulang ) dalam
2 x
9 dalam melaksanakan melaksanakan tugas
tugas. Menunjukkan sikap hati-hati (penuh pertimbangan) dalam
3 x
melaksanakan tugas
Menunjukkan ide-ide/ gagasan pengembangan laboratorium/

1 x 4
bengkel
Kreatif dalam
memecahkan masalah Menunjukkan sikap kritis yang konstruktif dalam memecahkan
10 2 x
yang berkaitan dengan masalah yang berkaitan dengan tugasnya
tugas profesinya
3 Menerapkan gagasan dan ide-ide kreatif dalam tugasnya. x
Menunjukkan sikap mengutamakan kepuasan pengguna
1 x 4
laboratorium/ bengkel
Berorientasi pada kualitas 2 Bekerja sesuai dengan Prosedur Operasional Standar (POS) x
dan kepuasan layanan
11 3 Bekerja sesuai dengan rencana program yang telah disusun x
pemakai
laboratorium/bengkel Mencatat/merekam setiap kegiatan laboratorium/bengkel yang
4 x
dilakukan
Jumlah Skor Perolehan 40

Skor rata-rata = Jumlah skor : Jumlah poin kriteria 3.64
2. Kompetensi: Sosial
Ada Skor
Menerima saran dan masukan dari pihak lain akan kelemahan yang
1 x 4
dimiliki
Menyadari kekuatan dan Melakukan evaluasi diri melalui matrik kompetensi (instrumen
kelemahan baik diri 2 x
1 evaluasi diri)
maupun stafnya 3 Menyediakan kotak saran untuk perbaikan kelemahan x
Menunjukkan sikap mempertimbangkan masukan yang diterima
4 x
melalui kotak saran
Menunjukkan ketersediaan data lembaga lain (yang dapat diajak

1 x 4
kerjasama) yang memiliki laboratorium/bengkel sejenis
Memiliki wawasan tentang
pihak lain yang dapat Menunjukkan agenda/program/jadwal untuk studi banding ke
2 2 x
diajak kerjasama laboratorium/ bengkel sekolah lain
Menunjukkan data organisasi/asosiasi profesi di bidang
3 x
1 Berkoordinasi dengan teman sejawat x 4

Bekerjasama dengan 2 Berdiskusi dengan guru memecahkan masalah laboratorium/bengkel x
berbagai pihak secara
3
efektif. 3 Melayani semua pemakai laboratorium/bengkel x
Bekerjasama dengan pihak pengelola laboratorium/bengkel luar
4 x
sekolah
Berkomunikasi dengan 1 Menunjukkan sikap senang berbicara dengan teman sejawat x 4
berbagai pihak secara
4 santun, empatik, dan 2 Menunjukkan sikap senang berbicara dengan guru dan atasan x
efektif 3 Menunjukkan sikap senang berbicara dengan siswa/peserta pelatihan x
Memanfaatkan berbagai 1 Menunjukkan sikap senang berbicara dengan teman sejawat x 4
peralatan Teknologi
5 Informasi dan komunikasi 2 Menunjukkan sikap senang berbicara dengan guru dan atasan x
(TIK) untuk berkomunikasi 3 Menunjukkan sikap senang berbicara dengan siswa/peserta pelatihan x

Skor rata-rata = Jumlah skor : Jumlah poin kriteria 4
3. Kompetensi: Pengorganisasian Guru/Laboran/Teknisi

Bikti fisik dan Skor
Ada Skor
1 Melakukan rapat koordinasi dengan guru di awal kegiatan x 4
Mengkoordinasikan
2 Menyusun program laboratorium/ bengkel setiap semester x
kegiatan praktikum
1 3 Menyusun Jadwal penggunaan laboratorium/bengkel x
dengan guru
4 Menyusun tata tertib penggunaan laboratorium/bengkel x
1 Menyusun uraian tugas teknisi x 4

Merumuskan rincian tugas 2 Menyusun uraian tugas laboran x
2 teknisi dan laboran 3 Melakukan sosialisasi uraian tugas teknisi dan laboran x
4 Membuat cek list pengendalian tugas teknisi dan laboran x
1 Menyusun jadwal kerja teknisi dan laboran x 4
Menentukan jadwal kerja Menggandakan dan menempelkan jadwal pada tempat yang
3 teknisi dan laboran 2 x
strategis
3 Mengarahkan kegiatan teknisi dan laboran yang telah disusun x
1 Menyiapkan instrumen supervisi teknisi dan laboran x 4

2 Membuat jadwal pelaksanaan supervisi x
Mensupervisi teknisi dan
4
Laboran 3 Melakukan supervisi teknisi dan laboran x
4 Memberi refleksi dan umpan balik hasil supervisi x
1 Mengumpulkan Rekaman/interview/kerja harian teknisi dan laboran x 4

Menilai hasil kerja teknisi
5 dan Laboran 2 Memeriksa dan menilai hasil kerja harian teknisi dan laboran x
3 Memberi catatan perbaikan dan saran untuk perbaikan x
1 Menyiapkan instrumen penilaian kinerja x 4

Menilai kinerja teknisi dan
laboran 2 Melakukan penilaian kinerja sesuai dengan instrumen yang disiapkan x
6
Membuat rekomendasi pada pimpinan sekolah untuk pembinaan
3 x
lebih lanjut

4. Kompetensi: Pengelolaan dan Administrasi

Bukti Fisik dan Skor
Ada Skor
Menyusun program 1 Membuat buku panduan teknis pengelolaan laboratorium/bengkel 1

pengelolaan
1 2 Menyusun program tahunan pengelolaan laboratorium/bengkel
3 Menyusun proposal kebutuhan laboratorium atau bengkel
Menginventarisir pengguna laboratorium sesuai jumlah rombongan

1 1
belajar.
Menyusun jadwal kegiatan
2 laboratorium/bengkel 2 Menyusun jadwal kegiatan laboratorium/bengkel tiap semester
3 Menyusun jadwal penggunaan ruang dan alat praktikum
1 Menyusun kebutuhan peralatan praktikum 1

Menyusun rencana 2 Menyusun kebutuhan bahan umum dan khusus untuk praktikum
pengembangan
3
laboratorium/bengkel 3 Menyusun kebutuhan prasarana laboratorium/bengkel
4 Menginvetarisasi sarana prasarana laboratorium/bengkel
1 Menyusun POS penggunaan alat praktikum 1

Menyusun prosedur
operasi standar (POS) 2 Menyusun POS penggunaan bahan umum
4 kerja
3 Menyusun POS Penggunaan bahan khusus
4 Menyusun POS Penggunaan ruangan laboratorium/bengkel
Menyiapkan lembar format/blangko administrasi
1 1
Mengembangkan sistem Melaksanakan administrasi laboratorium/bengkel berdasarkan
2
5 administrasi format/blangko yang telah disiapkan
laboratorium/bengkel Mendokumentasikan administrasi manual laboratorium atau bengkel
3
secara teratur
1 Menyusun jadwal kegiatan tugas teknisi 1

Menyusun jadwal kegiatan 2 Menyusun jadwal kegiatan tugas laboran
6
3 Menyusun jadwal pemakaian ruang laboratorium atau bengkel
Menyusun laporan tahunan kegiatan pengelolaan

1 1
Menyusun laporan
7 kegiatan
Menyusun laporan
2 Menyusun laporan penggunaan peralatan praktikum
7 kegiatan
laboratorium/bengkel Menyusun laporan penggunaan bahan umum dan khusus untuk
3
praktikum

5. Kompetensi: Pengelolaan Pemantauan dan Evaluasi

Ada Skor
Menyusun petunjuk penyimpanan alat praktikum pada setiap

1 1
Memantau kondisi dan
keamanan bahan serta Menyusun petunjuk penggunaan dan penyimpanan bahan pada
2
1 alat laboratorium/bengkel setiap laboratorium/bengkel
3 Membuat instrumen pemantauan alat dan bahan praktikum
4 Melaksanakan pemantauan sesuai instrumen yang dibuat.
1 Menyusun instrumen (cek list) pemantauan keamanan bangunan 1

Memantau kondisi dan
keamanan bangunan 2 Melakukan pemantauan kondisi dan keamanan
2
laboratorium/bengkel Melakukan tindak lanjut dari hasil pemantauan bangunan
3
1 Menyiapkan instrumen kegiatan laboratorium/bengkel 1

Memantau pelaksanaan
kegiatan 2 Melaksanakan pemantauan sesuai dengan jadwal
3
3 Menyusun laporan pemantauan kegiatan praktikum
Menyusun laporan bulanan tentang pemanfaatan

1 1
Membuat laporan bulanan
dan tahunan tentang Menyusun laporan tahunan tentang kondisi dan pemanfaatan
2
4 kondisi dan pemanfaatan laboratorium/bengkel
laboratorium/bengkel Menyampaikan laporan bulanan/semesteran/tahunan tentang kondisi
3
laboratorium atau bengkel kepada kepala sekolah
1 Menyusun laporan periodik tentang kegiatan teknisi 1

Membuat laporan secara 2 Menyusun laporan periodik tentang kegiatan laboran
5
periodic
3 Menyampaikan laporan kegiatan laboran dan teknisi secara periodik
Mengevaluasi program 1 Menyusun instrumen evaluasi program laboratorium/bengkel 1

laboratorium/bengkel 2 Menyusun jadwal pelaksanaan evaluasi program
6
untuk perbaikan
selanjutnya 3 . Menyusun laporan evaluasi program laboratorium/bengkel
1 Mengolah hasil evaluasi yang telah dikumpulkan 1

Menilai kegiatan 2 Menyusun rekomendasi berbasis hasil evaluasi
7
laboratorium/bengkel Menyampaikan rekomendasi penilaian kegiatan laboratorium atau
3
bengkel kepada kepala sekolah

6. Kompetensi: Pengembangan dan Inovasi

Bukti Fisik dan
No Kriteria Bukti yang teridentifikasi Indikator Skor
Ada Skor
Menggali informasi tentang pemanfaatan laboratorium atau bengkel

Mengikuti perkembangan 1 1
melalui berbagai sumber (internet, seminar, majalah, dll.)
pemikirann tentang
pemanfaatan kegiatan
1
sebagai wahana
pendidikan
Mengikuti perkembangan
pemikirann tentang
pemanfaatan kegiatan Menyampaikan pemikiran baru kepada laboran atau teknisi tentang
laboratorium/bengkel 2
1 pemanfaatan laboratorium atau bengkel,
sebagai wahana
pendidikan Menyampaikan pemikiran baru kepada guru tentang pemanfaatan
3
laboratorium atau bengkel.
4 Melakukan studi bandung ke laboratorium lain yang terstandar.
Mendesain penerapan kegiatan ilmiah yang berkaitan dengan karya

1 1
Menerapkan hasil inovasi inovasi
atau kajian Melaksanakan kegiatan ilmiah berkaitan dengan rancangan yang
2 2
laboratorium/bengkel telah disusun
3 Melakukan kajian hasil kegiatan inovasi di laboratorium/bengkel
Mengidentifikasi kebutuhan perangkat praktikum laboratorium atau

1 1
Merancang kegiatan bengkel
laboratorium/bengkel Menyusun program-program praktikum (Bahan ajar: Lab-sheet, Job-
3 untuk pendidikan dan 2
sheet, information-sheet dll.)
penelitian
Menyusun Kegiatan penelitian yang dapat dilakukan di laboratorium/
3
bengkel sekolah
Mempersiapkan alat/bahan yang akan digunakan untuk praktikum

1 1
Melaksanakan kegiatan dan penelitian
laboratorium/bengkel Memfasilitasi untuk semua pemakai laboratorium/bengkel untuk
2
4 untuk kepentingan melakukan praktikum dan penelitian
pendidikan dan penelitian
Menata dan merawat perangkat alat praktikum di laboratorium atau
3
bengkel.
Menyiapkan media publikasi berupa majalah dinding, atau buletin

1 1
Mempublikasikan karya ilmiah.
tulis ilmiah hasil Melaksanakan publikasi karya tulis ilmiah melalui majalah dinding
2
5 kajian/inovasi atau media lainnya
laboratorium/bengkel Melaksanakan publikasi karya inovasi melalui majalah dinding atau
3
media lainnya

7. Kompetensi: Pengelolaan Lingkungan dan P3

Bukti yang teridentifikasi Indikator
No Kriteria
Ada Skor
Mengidentifikasi informasi atau bahan-bahan tentang POS

Menyusun 1 1
pengelolaan lingkungan dan K3
panduan/penuntun
1 (manual) praktikum Menyusun Prosedur Operasional Standar(POS) tentang pengelolaan
2
lingkungan dan K3 laboratorium/bengkel.
3 Mensosialisasikan tentang pengelolaan lingkungan dan K3
Menyusun peraturan tertulis tentang larangan dan petunjuk K3 pada

1 1
Menetapkan ketentuan
mengenai Menyusun ketentuan sanksi mengenai pelanggaran K3 pada
2
2 kesehatan dan laboratorium/bengkel
keselamatan kerja (K3)
Memasang rambu-rambu K3 pada tempat yang strategis di
3
lingkungan laboratorium/ bengkel
Melaksanakan sosialisasi K3 bagi pengguna/pemakai laboratorium/

1 x 4
Menerapkan ketentuan bengkel
mengenai Melaksanakan pencatatan pelanggaran K3 dan sanksi bagi
3 kesehatan dan 2 x
pelanggarnya
keselamatan kerja (K3)
Menerapkan reward dan punishment bagi pengguna laboratorium
3 x
atau bengkel.
Mengidentifikasi bahan-bahan berbahaya dan beracun (B3) di
1 1
laboratorium dan bengkel
Menerapkan prosedur
penanganan bahan Melaksanakan sosialisasi B3 bagi pengguna/pemakai laboratorium/
4 2
berbahaya dan beracun bengkel
Melaksanakan pencatatan pelanggaran B3 dan sanksi bagi
3
pelanggarnya
Menyusun instrumen pemantauan (check list) untuk bahan

1 1
berbahaya dan beracun (B3)
Memantau bahan Menyusun instrumen pemantauan untuk alat pelindung diri dan
2
berbahaya dan beracun, pemadam kebakaran
5 serta peralatan Melaksanakan pemantauan Bahan berbahaya dan beracun serta
keselamatan kerja 3
peralatan keselamatan kerja
Menyusun laporan pemantauan pengelolaan Bahan berbahaya dan
4
beracun serta peralatan keselamatan kerja

C. REKAPITULASI HASIL PENILAIAN KINERJA KEPALA LABORATORIUM
A. Nama : 0
NIP : 0
Tempat/Tanggal Lahir : 0
Jabatan : 0
TMT Gol Terakhir : 01 Oktober 2011
Masa Kerja : 0
Jenis Kelamin : 0
Pendidikan Terakhir/Spesial : 0
Jenis Bengkel/Laboratorium : 0
B. Nama Madrasah : 0
Telp / Fax : 0
Kelurahan : 0
Kecamatan : 0
Kabupaten/kota : 0
Provinsi : 0
Periode Penilaian Formatif Tahun

02 Januari s.d. 31 Desember 2018 Sumatif v
2018
Kemajuan
REKAPITULASI HASIL PENILAIAN KINERJA KEPALA LABORATORIUM IPA/BAHASA/KOMPUTER

No Kompetensi Penilaian Kode Skor Rata-Rata
1 Kepribadian PKKLAB 1 3.64

2 Sosial PKKLAB 2 4
3 Pengorganisasian Guru/Laboran/Teknisi PKKLAB 3 4
4 Pengelolaan dan Administrasi PKKLAB 4 0

5 Pengelolaan Pemantauan dan Evaluasi PKKLAB 5 0
6 Pengembangan dan Inovasi PKKLAB 6 0
7 Pengelolaan Lingkungan dan P3 PKKLAB 7 0
Total 11.64
Nilai Akhir 41.56
Sebutan Nilai Hasil PK Kepala Laboratorium Kurang

Konversi Nilai Kinerja Hasil PKKLAB ke angka kredit 50%
Perolehan Nilai Angka Kredit Untuk Penilaian Kinerja Kepala Laboratorium dihitung berdasarkan
rumus berikut ini :
Angka Kredit 1 Tahun = 5.063
4

Kepala Lab yang diniliai, Penilai,
0 0
NIP 0 NIP.
0
4
3
4
4
3
0
0
0
0
3
0
0
AKK-AKPKB-AKP 42 38 81 78 119
JTM/JWM 0.5
KATEGORI 50%
III A 2.625
III B 2.375
III C 5.063
III D 4.875
IVA 7.438
INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA KEPALA PERPUSTAKAAN
NAMA GURU YANG DINILAI :
1. Kompetensi : Merencanakan kegiatan perpustakaan sekolah/madrasah

Bukti Fisik dan
Skor Indikator
No Kriteria Bukti yang teridentifikasi
Ada Skor
Rencana pengembangan koleksi tertulis jangka menengah dan

1 X 4
panjang
2 Rencana pengembangan koleksi tahunan X
Dokumen skala prioritas pengembangan koleksi pada tahun

Merencanakan program pengembangan 3 X
1 berjalan
koleksi.
Dokumen keterlibatan guru dan siswa dalam pengembangan
4 X
koleksi perpustakaan
5 Jadwal kegiatan/pelaksanaan Panduan pengembangan koleksi X
Program perencanaan pengembangan jangka panjang bidang

1 X 4
2 Program tahunan pengembangan sarana dan prasarana X
Merencanakan pengembangan sarana dan
2
prasarana. 3 Dokumen skala prioritas perencanaan program X
4 Jadwal kegiatan / pelaksanaan X
Program perencanaan pengembangan jangka panjang bidang

1 1
SDM
Merencanakan pengembangan SDM 2 Program tahunan pengembangan SDM prasarana
3
tenaga perpustakaan. 3 Dokumen skala prioritas perencanaan program
4 Jadwal kegiatan / pelaksanaan
1 program perencanaan anggaran perpustakaan 1
2 Dokumen sumber-sumber anggaran

4 Merencanakan anggaran.
3 Dokumen skala prioritas perencanaan program
1 program rencana pengembangan jangka panjang bidang promosi 1
Merencanakan program promosi 2 program tahunan pengembangan promosi perpustakaan

5
perpustakaan.
3 Dokumen bentuk promosi
Program rencana pengembangan jangka panjang bidang

1 1
kualifikasi tenaga perpustakaan sekolah
program tahunan pengembangan bidang kualifikasi tenaga
2
Merencanakan pengembangan program perpustakaan sekolah
6 kualifikasi tenaga perpustakaan Hasil analisis kualifikasi tenaga perpustakaan sekolah sesuai
3
perpustakaan. dengan kebutuhan sekolah
Program rencana pengembangan jangka panjang bidang

1 1
kompetensi tenaga perpustakaan sekolah
program tahunan pengembangan kompetensi tenaga
2
perpustakaan sekolah
Merencanakan pengembangan program
7 Hasil analisis kompetensi tenaga perpustakaan sekolah sesuai
kompetensi tenaga perpustakaan 3
dengan kebutuhan sekolah
Merencanakan pengembangan program
7
kompetensi tenaga perpustakaan
Jumlah Skor 0
2. Kompetensi: Melaksanakan program perpustakaan sekolah/ madrasah

Bukti Fisik dan
No Kriteria Bukti yang teridentifikasi Skor Indikator
Ada Skor
1 Dokumen hasil analisis kebutuhan Pustaka 1

2 Dokumen Kebijakan Pengembangan Koleksi
Melaksanakan program pengembangan
1 koleksi. 3 Dokumen hasil seleksi bahan pustaka
4 Dokumen Pengadaan bahan pustaka
5 Berita Acara Pengembangan
1 Dokumen hasil Analisis Kebutuhan Sarana dan Prasarana 1
Melaksanakan pengembangan sarana dan 2 Dokumen kebijakan pengembangan Sarana dan Prasarana
2 prasarana.
3 Rambu-rambu pengembangan sarana dan prasarana
4 Jadwal Pelaksanaan pengembangan sarana dan prasarana
1 Analisis Kebutuhan pengembangan SDM Tenaga Perpustakaan 1
Melaksanakan pengembangan SDM 2 Dokumen kebijakan pengembangan SDM Tenaga Perpustakaan

3 tenaga perpustakaan.
3 Dokumen syarat-syarat SDM Tenaga Perpustakaan
Program peningkatan kompetensi melalui diklat, seminar,
4
workshop dan kegiatan lainnya
1 Dokumen hasil analisis kebutuhan pengembangan koleksi 1

Merealisasikan anggaran sesuai dengan 2 Daftar inventaris koleksi yang dimiliki
4 program. 3 Daftar bahan pustaka yang harus dimiliki
4 Dokumen prioritas keperluan koleksi
1 Buku induk perpustakaan yang berisi catatan data buku 1
Menginventarisasi buku‐buku 2 Adanya nomor buku

5 perpustakaan
3 Adanya Label buku
4 Adanya identitas pada buku
1 Adanya aturan peminjaman 1

2 Buku peminjaman dan pengembalian koleksi yang dipinjam
Mengawasi keluar masuknya buku dari
6
peminjam. 3 Surat tagihan bila anggota terlambat mengembalikan koleksi
4 Dokumen pemeriksaan kelengkapan koleksi
1 Terdapat panduan pembuatan katalog 1

2 Tersedia katalog sesuai dengan Pedoman
Mengoptimalkan pembuatan katalog.
7
3 Terdapat katalog di perpustakaan
4 Katalog yang tersedia memudahkan pemustaka dalam mencari kole
1 Buku tersusun rapi sesuai dengan kelas 1

Mengoptimalkan penyusunan atau 2 Buku tersusun secara sistematis
penempatan buku‐buku sesuai dengan
8
peruntukannya. 3 Terdapat tanda/ciri yang memudahkan pemustaka mencari buku
4 Tanda buku jelas terlihat pemustaka

1 Terdapat data pengunjung harian 1
Mendata pengunjung dan pengguna 2 Terdapat buku kunjungan perpustakaan /rekaman kunjungan
9 perpustakaan dalam bentuk grafik.
3 Grafik yang disusun terlihat jelas
4 Grafik dibuat secara berkala
Jumlah Skor 0
3. Kompetensi: Mengevaluasi program perpustakaan sekolah/ madrasah

Bukti Fisik dan
Ada Skor
1 Program Evaluasi pengembangan koleksi jangka panjang 1

2 Program Evaluasi tahunan pengembangan koleksi
Mengevaluasi program pengembangan
1 koleksi. 3 Hasil evaluasi pelaksanaan program tahun berjalan
4 Hasil analisis pelaksanaan program
5 Laporan Evaluasi program pengembangan koleksi
program perencanaan pengembangan jangka panjang bidang

1 1
Mengevaluasi pengembangan sarana dan 2 Program tahunan pengembangan sarana dan prasarana
2 prasarana. 3 Hasil evaluasi pelaksanaan program tahun berjalan
5 Laporan Evaluasi pengembangan sarpras
1 Program perencanaan pengembangan jangka panjang bidang pe 1

2 Program tahunan pengembangan SDM
Mengevaluasi pengembangan SDM tenaga
3 perpustakaan 3 Hasil evaluasi pelaksanaan program tahun berjalan
5 Laporan Evaluasi pengembangan SDM
1 Program tahunan perencanaan penganggaran perpustakaan 1

Rencana kegiatan operasional berdasarkan jadwal dan nilai
2
anggaran
Mengevaluasi anggaran sesuai laporan daya serap anggaran secara berkala (bisa bulanan,
dengan program. 3
4 triwulan atau enam bulan)
4 Buku kas, buku besar dan lain lain
5 Hasil evaluasi pelaksanaan program tahun berjalan
6 laporan keuangan
1 Program tahunan perencanaan evaluasi buku perpustakaan 1

2 Kriteria evaluasi buku
Mengevaluasi isi buku‐buku perpustakaan.
5
3 Jadwal kegiatan evaluasi buku
4 Berita acara penarikan buku yang tidak sesuai dengan kriteria eval
1 Sistem sirkulasi peminjaman/ pengembalian buku perpustakaan 1

2 Rekaman peminjam buku baik manual maupun elektronik
Mengevaluasi keluar masuknya buku dari
6 peminjam. 3 Rekaman buku yang terlambat dikembalikan baik manual maupun e
4 Surat penagihan bagi yang terlambat mengembalikan
5 Laporan statistik peminjaman
1 Program kerja penempatan buku (shelving) 1

2 Katalog shelflist (penempatan buku)
Mengevaluasi penyusunan atau
penempatan buku‐buku sesuai dengan
7
sistem klasifikasi.
Mengevaluasi penyusunan atau
penempatan buku‐buku sesuai dengan Daftar kegiatan penempatan dan pengembalian buku yang telah
7 3
sistem klasifikasi. selesai digunakan
4 Statistik buku yang dibaca ditempat
5 Laporan kegiatan
Jumlah Skor 0
4. Kompetensi: Mengembangkan koleksi perpustakaan sekolah/madrasah

Bukti Fisik dan
Ada Skor
1
Menyusun Pengembangan Koleksi
(Collection Development Policy).
1
Memiliki alat bantu seleksi berupa katalog penerbit 1
Menggunakan berbagai alat bantu seleksi Memiliki alat bantu seleksi berupa timbangan buku
2 untuk pemilihan bahan perpustakaan.
Memiliki alat bantu seleksi berupa resensi buku
Memiliki alat bantu seleksi berupa pembahasan buku
memiliki dokumen survey kebutuhan koleksi dari pengguna siswa 1
Memiliki dokumen survey kebutuhan koleksi dari pengguna guru

Melakukan survey kebutuhan koleksi
3 pengguna perpustakaan. Memiliki dokumen survey kebutuhan koleksi dari pengguna
pegawai tata usaha
Memiliki dokumen survey kebutuhan koleksi dari pengguna
pegawai wakil kepala dan pembina ekstra kurikuler
Menyeleksi koleksi sesuai dengan

4 Kebijakan Pengembangan Koleksi
memiliki dokumen permintaan bahan pustaka dari < 25 % guru

1
pengampu mata pelajaran (< 4 mata pelajaran)
memiliki dokumen permintaan bahan pustaka dari 25 %-50%
Mengkoordinasi pemilihan bahan guru pengampu mata pelajaran (4-8 mata pelajaran)
5 perpustakaan bekerja sama dengan memiliki dokumen permintaan bahan pustaka dari 50 - 70 %
tenaga pendidik/guru bidang studi. guru pengampu mata pelajaran (8 - 12 mata pelajaran)
memiliki dokumen permintaan bahan pustaka dari > 75 % guru
pengampu mata pelajaran (> 12 mata pelajaran)
Memilih koleksi yang beragam yang

6
memenuhi kebutuhan kurikulum.
Melakukan pengadaan bahan

7
perpustakaan.
Melakukan pengadaan bahan
7
perpustakaan.
< 25% koleksi yang memerlukan perawatan selesai didaur ulang

1
(scan digital, foto copi)
Mendayagunakan teknologi informasi 25- 50 % koleksi yang memerlukan perawatan selesai didaur
untuk keperluan perawatan bahan ulang (scan digital, foto copi)
8 50 - 75 % koleksi yang memerlukan perawatan selesai didaur
perpustakaan.
ulang (scan digital, foto copi)
> 75% koleksi yang memerlukan perawatan selesai didaur ulang
(scan digital, foto copi)
Jumlah Skor 0
5. Kompetensi: Mengorganisasi layanan jasa informasi perpustakaan

Ada Skor
1 Buku Pedoman Katalogisasi 1

Mengorganisasi penyusunan deskripsi
2 Draf deskripsi katalog
bibliografis (pengkatalogan) sesuai
1
dengan standar AACR (Anglo-American 3 Katalog dalam bentuk tercetak dan atau digital
Cataloging Rules).
4 Katalog yang dapat diakses melalui tercetak dan/atau digital
1 Alat bantu buku DDC yang digunakan (ediisi lengkap, edisi ringkas 1
2 Draf penentuan notasi DDC

Mengorganisasi penentuan klasifikasi
2 menggunakan Dewey Decimal Katalog dalam bentuk tercetak dan atau digital terdapat notasi
Classification. 3
DCC
Katalog dengan notasi DDC yang dapat diakses melalui tercetak
4
dan/atau digital
Alat bantu buku berjudul ”Daftar Tajuk Subyek “ atau lainnya

1
yang setara
Draf penentuan tajuk subyek

3 Mengorganisasi penentuan tajuk subyek. Katalog dalam bentuk tercetak dan atau digital terdapat tajuk
subjek
Katalog dengan tajuk subyek yang dapat diakses melalui tercetak
dan/atau digital
katalog pengarang 1
katalog judul
Mengorganisasi pengelolaan data
4 katalog subyek
bibliografis.
katalog sesuai dengan susunan koleksi di rak daftar pengerakan
atau daftar pengerakan (shelf list)
Pengkalan data bibliografi 1
Mengorganisasi pemanfaatan teknologi OPAC (Online Public Access Catalog) untuk penelusuran melalui
informasi dan komunikasi untuk pengarang
5
pengorganisasian dan penelusuran
OPAC untuk penelusuran melalui judul
informasi.
OPAC untuk penelusuran melalui subyek
Program kerja layanan jasa informasi 1
Memiliki layanan informasi referensi

Mengorganisasi penyusunan program Memiliki layanan informasi serial (majalah, jurnal dan lain lain)
6
layanan jasa informasi.
Mengorganisasi penyusunan program
6
layanan jasa informasi.
Memiliki layanan informasi berceritera
Memiliki layanan bantuan penelusuran informasi
Program kerja bimbingan pengguna 1
Mengorganisasi bimbingan penggunaan Materi yang telah disusun

7 perpustakaan bagi pengguna
perpustakaan (User instruction). Jadwal kegiatan
Hasil evaluasi dan laporan
Jumlah Skor 0
Diskripsi Kinerja yang telah dilakukan:
6. Kompetensi: Menerapkan teknologi informasi dan komunikasi

Bukti Fisik dan
Ada Skor
Melakukan analisis kebutuhan informasi X

pengguna perpustakaan.
1
X
Melaksanakan penerapan teknologi

informasi dalam pengelolaan
2
perpustakaan.
Membimbing pengguna perpustakaan

dalam pemanfaatan teknologi informasi
3 dalam memfasilitasi proses belajar
mengajar.
Membantu pengguna perpustakaan dalam

memanfaatkan teknologi informasi dan
4
komunikasi (internet).
Membantu pengguna perpustakaan dalam
memanfaatkan teknologi informasi dan
4
komunikasi (internet).
Jumlah Skor 0
7. Komponen: Mempromosikan perpustakaan & literasi informasi

Bukti Fisik dan
Ada Skor
Mengidentifikasi kemampuan dasar

literasi informasi pengguna perpustakaan 2
1 sekolah.
3
Menyusun panduan materi bimbingan

literasi informasi sesuai dengan kebutuhan
2
pengguna.
Membimbing pengguna mencapai

3 kemampuan literasi informasi
Mempromosikan kegiatan minat baca

4 komunitas sekolah/madrasah.
Jumlah Skor 0
8. Kompetensi: Mengembangkan kegiatan perpustakaan sebagai sumber belajar kependidikan

Skor
1 2 3
Mengembangkan visi dan misi
perpustakaan sekolah berdasarkan tujuan
dan fungsi sekolah/madrasah dalam
1
konteks pendidikan nasional.
Mengembangkan program perpustakaan

2 sekolah dalam mendukung pelaksanaan
kurikulum.
Mengembangkan pedoman perpustakaan
3 sebagai sumber belajar.
Mengembangkan pedoman belajar
4 mandiri.
Jumlah Skor 0
9. Kompetensi: Memiliki integritas dan etos kerja

Skor
1 2 3
Kedisiplinan
1
Kerapian
2
Kesopanan/Kesantunan/ Keramahan.
3
Kepedulian
4
Berinteraksi dengan komunitas
5 sekolah/madrasah
Bekerja sama dengan guru dalam
mengembangkan pembelajaran
6
sekolah/madrasah.
Membangun komunikasi dengan
komunitas sekolah/madrasah.
7
Menjalin kerja sama internal dan
8 eksternal perpustakaan sekolah
Jumlah Skor 0
10. Kompetensi: Mengembangkan profesionalitas kepustakawanan

Skor
1 2 3
Membuat karya tulis di bidang ilmu
perpustakaan dan informasi.
1
Meresensi/meresume buku.
2
Membuat indeks.
3
Membuat bibliografi.
4
Jumlah Skor 0
REKAPITULASI HASIL PENILAIAN KINERJA KEPALA PERPUSTAKAAN

a. Nama :
NIP :
Tempat/Tanggal Lahir :
Pangkat/Golongan :
Jabatan :
TMT sebagai guru :
Masa Kerja :
Jenis Kelamin :
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi :
Program Keahlian yang diampu :
b. Nama Instansi/Sekolah :
Telp / Fax :
Kelurahan :
Kecamatan :
Kabupaten/kota :
Provinsi :
Periode penilaian Formatif Tahun

02 Januari 2015 s.d. 31 Desember 2016 Sumatif v
2016
(tanggal, bulan, tahun) (tanggal, bulan, tahun) Kemajuan
NO KOMPETENSI NILAI
1 Merencanakan kegiatan perpustakaan sekolah 0.00
2 Melaksanakan program perpustakaan sekolah 0.00
3 Mengevaluasi program perpustakaan sekolah 0.00
4 Mengembangkan koleksi perpustakaan sekolah 0.00
5 Mengorganisasi layanan jasa informasi perpustakaan 0.00
6 Menerapkan teknologi informasi dan komunikasi 0.00
7 Mempromosikan perpustakaan & literasi informasi 0.00
8 Mengembangkan kegiatan perpustakaan sebagai sumber belajar kependidikan 0.00
9 Memiliki integritas dan etos kerja 0.00
10 Mengembangkan profesionalitas kepustakawanan. 0.00
JUMLAH 0.00
Nilai Akhir 0.00
Sebutan nilai hasil PK Wakil Kepala Kurang
Konversi Nilai Kinerja Hasil PKWK ke angka kredit 50%
Perolehan angka kredit untuk penilaian kinerja wakil kepala madrasah yang dihitung berdasarkan rumus
berikut ini
2.625
4

Kepala Perpustakaan yang dinilai Penilai,
0 AJAT SUDRAJAT, S.Pd., M.Pd

NIP 0 NIP 196805201995031004
Bukti Fisik dan
Skor Indikator
Skor
4
5
4
4
1
0
1 0
1
0
1
0
1
0
0
0.00
Bukti Fisik dan

Skor Indikator
Skor
1 0
1 0
1
0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
0
0.00
Bukti Fisik dan

Skor Indikator
Skor
1 0
1
0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
0
0.00
Bukti Fisik dan

Skor Indikator
Skor
1
0
1 0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
0
0.00

Indikator
Skor
1 0
1
0
1
0
1 0
1 0
1 0
1 0
0
0.00
Bukti Fisik dan

Skor Indikator
Skor
0
0
0.00
Bukti Fisik dan

Skor Indikator
Skor
0
0.00
ndidikan
Skor
4
1
0
0.00
Skor
0
0.00
Skor
0
0.00
Tahun
2016
NILAI
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Kurang
50%

2.625
AKK-AKPKB-AKP 42 38 81 78 119
JTM/JWM 0.5 18
KATEGORI 50%
III A 2.625
III B 2.375
III C 5.063
III D 4.875
IVA 7.438

PKG GURU

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PKG GURU

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

HASIL PENILAIAN KINERJA GURU (PKG)

Nama Guru : Penilai :

Kompetensi 1: Mengenal karakteristik peserta didik

Kompetensi 2: Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran yang mendidik

Bukti fisik dan Skor Indikator

i Guru memberi pertanyaan untuk mengecek pemahaman peserta didik. x

i Guru memberi tugas tambahan. x

Kompetensi 3: Pengembangan kurikulum

Bukti fisik dan Skor Indikator

Kompetensi 4: Kegiatan Pembelajaran yang Mendidik

iv Guru meminta peserta didik untuk menyampaikan pendapat/hasil diskusi/mempresentasikan. x

v Guru meminta peserta didik lain untuk menanggapi/ bertanya. x

Kompetensi 5: Memahami dan mengembangkan potensi

Bukti fisik dan Skor Indikator

Kompetensi 6: Komunikasi dengan peserta didik

Kompetensi 7: Penilaian dan Evaluasi

Bukti fisik dan Skor Indikator

Guru mempunyai pandangan bahwa keberagaman suku merupakan dinamika kehidupan

Kompetensi 9: Menunjukkan pribadi yang dewasa dan teladan

Bukti fisik dan Skor Indikator

Bukti fisik dan Skor Indikator

v Guru menyampaikan kesulitan belajar peserta didik kepada Guru BK.

Kompetensi 14: Mengembangkan keprofesian melalui tindakan reflektif.

LAPORAN DAN EVALUASI

Nama Guru : GURU BANDUNG BARAT

GURU BANDUNG BARAT Drs. ASEP

Tgl/Bln/Thn Pelaksanaan PKG : ………………………………………

REKAP HASIL PENILAIAN KINERJA GURU KELAS/MATA PELAJARAN

a. Nama : GURU BANDUNG BARAT

b. Nama Instansi/Sekolah : MTs Negeri 1

Periode penilaian Formatif Tahun

Garut, 31 Desember 2016

GURU BANDUNG BARAT Drs. AGUS HASANUDIN, M.Pd.I

FORMAT PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT PK GURU KELAS/MATA PELAJARAN

a. Nama : GURU BANDUNG BARAT

b. Nama Instansi/Sekolah : MTs Negeri 1

Nilai PK Guru Kelas / Mata Pelajaran 50

(AKK-AKPKB-AKP) X (JM/JWM) X NPK

Garut, 31 Desember 2016

GURU BANDUNG BARAT Drs. AGUS HASANUDIN, M.Pd.I

Nama Pegawai : GURU BANDUNG BARAT

Kompetensi 1: Keperibadian dan Sosial

Bukti dan skor

1 jujur (tidak ada temuan dan penyimpangan dalam pelayanan sekolah)

menunjukan integritas yang tinggi dalam melaksanakan tupoksi yang

tersedia media untuk menyampaikan pendapat, kritik dan saran

Ada dokumen, surat keterangan, foto kegiatan dari 4 bukti berikut:

berperan aktif dalam pelaksanaan program pemerintah dibidang sosial

1 simpati/tenggang rasa terhadap orang lain

rencana kerjasama dengan lembaga pemerintah, swasta dan

Kompetensi 2: Kepemimpinan Pembelajaran.

Bukti dan skor

Mampu merumuskan tujuan sekolah yang memuat 5 prinsip berikut

1 program pengembangan SDM

konsisten dalam memegang teguh tujuan sekolah berkaitan dengan

motivator warga sekolah dalam mencapai tujuan sekolah (contoh:

program sekolah berkaitan dengan sekolah sebagai organisasi

program kurikulum dokumen 1 dan dokumen 2 KTSP yang sesuai

program sekolah yang berkaitan dengan peserta didik baik akademik

Kompetensi 3: Pengembangan Sekolah/Madrasah.

Bukti dan skor

rencana Pengembangan Sekolah (RPS)/ Rencana Kerja Sekolah (RKS),

Menyusun rencana pengembangan