PRESENTASI DAN PENGELOLAAN

NECK SPACE ABSES

M. Panduranga Kamath, Ashok B. Shetty z, Mahesh Chandra Hegde 3, Suja Sreedharan 4, Kiran Bhojwan
i 5, Padmanabhan K. 6, Saurabh Agarwal 7, Manoj Mathew 8, Rajeev Kumar M. 9

Kata kunci :Infeksi ruang leher dalam; ruang parapharyngeal; ruang retropharyngeal; Mediastinitis.

PENGANTAR pasien. Pada 5 pasien dengan suspek infeksi gigi dilakukan

Infeksi leher dalam dapat mempengaruhi kompartemen fasia
dari kepala dan leher beserta isinya. Meskipun kejadian
infeksi abses leher dalam jauh lebih tinggi di era pra-
antibiotik, namun masih menjadi masalah kesehatan,
terutama di negara-negara dunia ketiga, karena menyebabkan
morbiditas dan mortalitas yang signifikan. Dibandingkan
dengan infeksi di tempat lain di tubuh, infeksi leher dalam
menimbulkan masalah yang rumit, karena terdapat banyak
portal masuknya infeksi dan kedekatan posisi dengan struktur
vital. Peningkatan prevalensi pasien dengan
immunodeficiency atau pengobatan antibiotik sebelumnya,
dapat mengakibatkan presentasi klinis yang tidak biasa
sehingga membuat diagnosis dan pengobatan klinis sulit.
BAHAN DAN METODE
Pasien yang dirawat karena abses leher dalam di Kasturba
Medical College Hospital, Mangalore antara Januari 1997
dan Desember 2002 Ulasan : Hanya pasien dengan abses
yang terbukti dimasukkan kriteria inklusi. Pasien dengan
abses murni peritonsillar, infeksi superfisial dari luka leher
eksternal (bedah atau trauma), dan abses yang berhubungan
dengan patah tulang diekslusikan. Dua puluh sembilan pasien
yang memenuhi kriteria ini dan membentuk dasar dari
penelitian ini. Rncian pemeriksaan fisik dilakukan untuk
menentukan luas dan penyebab infeksi ruang leher dalam.
X-ray leher (jaringan lunak) lateral diambil di semua
Iprofessor dan Kepala Dinas THT, 2 Profesor Departemen Bedah Jantung, 3.4.SAssociate Profesor, Departemen THT, 6.7.8.gResident,
Departemen THT, Kasturba Hospital Medical College, Attavar, Mangalore - 575.001, Karnataka, India.
orthopantomogram untuk melokalisasi infeksi. CT scan
diambil pada 12 pasien dengan dugaan keterlibatan ruang
parapharyngeal / ruang retropharyngeal. Semua pasien
menjalani eksplorasi leher untuk drainase dari abses dan pus
dikirim untuk pemeriksaan mikrobiologi.
HASIL
Kelompok penelitian termasuk 29 pasien, 16 laki-laki dan 13
pasien perempuan. Modus presentasi dari abses diringkas
dalam Tabel I. Disfagia atau odynophagia adalah gejala yang
paling umum, hadir di 19 pasien (66%); sakit di leher itu
dikeluhkan oleh 17 pasien (59%); pembengkakan pada
pasien leher 17 (59%); Demam adalah keluhan dari 14 pasien
(48%); 6 pasien (21%) mengeluh sakit gigi; kesulitan
pernapasan yang dicatat oleh 5 pasien (17%); dan 3 pasien
(10%) memiliki ekstraksi gigi baru-baru ini.
Hasil pemeriksaan fisik diringkas dalam Tabel II.
Pembengkakan leher adalah temuan fisik yang paling umum,
ditemukan pada 23 pasien (79%). kelainan orofaringeal
dalam bentuk tonjolan faucial, pembengkakan dinding
posterior faring yang dicatat pada 18 pasien (62%). Enam
pasien (21%) memiliki kelainan gigi. Empat dari pasien
memiliki lesi karies dari berbagai derajat. Dua dari pasien
memiliki penyakit periodontal.
 Penyajian dan Manajemen Deep Neck Ruang Abses 271

Tabl e - I: ymptoms S D eep N eck Sebuah bscesses Tabl e - IV: L ocation Ofabscesses
Tidak .
S ymptom dari P ercent L ocation Tidak . dari P ercent
P atients P atients
Disfagia / odynophagia 19/29 66% ruang parapharyngeal 14/29 48%
leher sakit 17/29 59% ruang submandibular 29/09 31%
Pembengkakan di leher 17/29 59% ruang retropharyngeal 29/07 24%
Demam 14/29 48% mediastinum 29/05 17%
Sakit gigi 29/06 21% ruang visceral anterior 29/01 03%
kesulitan pernafasan 29/05 17%
pencabutan gigi baru-baru ini 29/03 10% Infeksi ruang multiple - 0 5/2 9 (17%)

Tabel II: fi sik E xamination

T abl eV: B acteri ai solate df ro mn eck
Tidak . abses
F INDING dari P ercent
pasien 'Naerobes A Sebuah erobes
Pembengkakan di leher 23/29 79% ' Peptostreptococcus 15/29 Streptococcus pyogenes 11/29
kelainan orofaringeal 18/29 62%
trismus 29/06 21% Bacteroides 11 / 29KlebsieRa 29/08
abnormaity gigi 29/06 21% Staphylococcus 29/02
aureus
Tabl el II: E tiologyofneckabscesse s Streptococcus 29/01
pneumoniae
Etiologi Jumlah Persen Fusobacteria 29/01
pasien Haemophilus 29/01
tidak diketahui 11/29 38% influensa
odontogenik 29/08 28%
Amandel Infeksi / faring 29/07 24%
trauma baru-baru ini ke daerah
(tulang ikan) 29/02 07%
keganasan esofagus 29/01 03%

Halitosis tercatat di 6 pasien (21%). Trismus ditemukan pada

6 pasien (21%).

Etiologi abses leher dalam seri ini diringkas dalam Tabel Ili.
Etiologi idiopatik ditemukan di sebagian besar pasien. 8
pasien (28%) memiliki abses leher odontogenik; 7 pasien
(24%) memiliki infeksi baru dari tonsil atau faring; 2 pasien
trauma baru ke wilayah abses (karena benda asing) dan satu
Gambar 1: CT scan aksial sectio n (C 4 tingkat) showingevidenceofa parapharyngeal
adalah sekunder untuk keganasan esofagus. abses di sisi kiri.

abses dan diberikan antibiotik intravena. 22 pasien menerima

Dari 29 pasien, 13 menjalani trakeostomi sementara. Dari kombinasi Crystalline Penisilin, Gentamisin dan
jumlah tersebut, 3 pasien mengembangkan obstruksi jalan Metronidazole. 7 pasien menerima kombinasi Cefotaxime
napas dari tingkat yang cukup untuk menjamin trakeostomi dan Metronidazole.
darurat. Sisanya 10 adalah tracheostomies elektif.
Lokasi abses ditentukan dari catatan operasi. Distribusi abses
Semua pasien sayatan menjalani dan drainase leher mereka di antara berbagai daerah diringkas dalam Tabel IV. ruang
parapharyngeal adalah

India Journal of Otolaryngologyand Kepala dan Leher Surge Vol O'. 55 No.4, Oktober-Desember
2003
 272 Penyajian dan Manajemen Deep Neck Ruang Abses
Fig.I1: X - ray leher jaringan lunak, lateral yang pandangan - peningkatan ketebalan
jaringan lunak prevertebral dengan daerah berkilau berbintik-bintik
membentang dari C 2 - C 7 (abses retrofaring).
Fig.lll: CT scan aksial bagian (T, tingkat) showin g retro trakea tissueenlargementexte
lembut nding untuk mediastina unggul [sebuah ruang prevertebral d dengan
kepadatan udara.
paling lokasi umum, terjadi pada 14 pasien (48%). Ruang
yang paling umum berikutnya yang terlibat adalah ruang
submandibula (31%) dan ruang retropharyngeal di (24%). 5
pasien (17%) memiliki keterlibatan mediastinum; 5 pasien
memiliki beberapa infeksi ruang leher.
Lima pasien mengembangkan komplikasi dari abses leher.
Kasus 1:Pasien wanita 23 tahun pasien memiliki Abses
parapharyngeal yang berasal gigi (Fig.I), disertai oleh
septikemia, mediastinitis dan empiema dari kedua ruang pleura.
Selain drainase leher abses dilakukan juga torakotomi bilateral
dan drainase dengan ventilasi mekanik selama dua minggu. 4
minggu kemudian, ia mengalami sepsis paru karena aspirasi dan
meninggal
Kasus 2: Seorang pasien laki-laki dewasa memiliki impaksi
tulang ayam di kerongkongan (. Gambar II) yang tidak segera
dikeluarkan.
India Journal of Otolaryngology dan IIead dan Leher SurgeryVoL 55 No.4, Oktober-Desember 2003
Gambar IV:. CT memindai bagian aksial (T ~ tingkat) dari pasien yang sama
menunjukkan retrotracheal pembesaran jaringan lunak extendin g ke
mediastinum superior dan ruang pleura.
Pasien memiliki abses retrofaring dan mediastinitis dengan
empiema karena perforasi esofagus. Tulang yang inpaksi
telah dilkeluarkan melalui esophagoscopy, diikuti oleh
mediastinotomy dan drainase. Selanjutnya, koneksi fistula
yang ditemukan antara kerongkongan dan rongga pleura
kanan berhasil dikelola secara konservatif.
Kasus 3: Seorang pasien wanita berusia 36 tahun dating dengan
tulang ikan dalam kerongkonga. Kasus ini dikomplikasikan oleh
adanya mediastinitis dan empiema (Gambar. III, IV). Hal ini
dikelola oleh esophagoscopy dan pengeluaran 'tulang ikan', insisi
dan drainase abses leher, drainase interkostal dan terapi
antibiotik selama 6 minggu.
Kasus 4: Seorang anak berusia 8 tahun memiliki infeksi ruang
visceral anterior yang diperluas ke mediastinum. Dia
membutuhkan sternotomy median dengan perpanjangan sayatan
pada leher.
Kasus 5: Seorang pasien pria berusia 57 tahun, memiliki abses
parapharyngeal sekunder untuk tumor di 1/3 atas kerongkongan.
dilakukan drainase transervikal abses dengan tracheostomy.
Kemudian, pasien dikirim untuk radioterapi. Feeding
gastrostomi dengan membuat fistula pharyngocutaneous;
kemudian kondisi pasien membaik.
Hasil kulttur abses leher diperoleh pada semua pasien. Dari
29 pasien 26 memiliki kultur positif; 6 adalah kultur murni
tetapi 20 mengungkapkan beberapa organisme. tabel V
 Penyajian dan Manajemen Deep Neck Ruang Abses
menunjukkan berbagai jenis bakteri yang diisolasi dari abses
leher yang diperoleh bakteri anaerob mendominasi. Dari seluruh
spesies Peptostreptococcu dan Bacteroides adalah yang paling
commonl y ditemukan dengan 15 dan 11 terisolasi masing-
masing. O f th eaerobicspecies S pyogenes treptococcus dan
Klebsiella adalah yang paling umum, dengan 11 dan 8 isolat
masing-masing. Staphylococcus aureus diisolasi dalam 2 kasus
dan Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenza,
Fusobacteria diisolasi dalam satu kasus masing-masing.
Semua pasien dirawat di rumah sakit selama rata-rata 18 hari.
DISKUSI
Etiologi infeksi leher dalam bervariasi tergantung pada ruang
yang terlibat. Di era antibiotik pra, 70% dari infeksi leher dalam
disebabkan penyebaran dari infeksi faring dan tonsil ~. Di era
pasca-antibiotik, persentase peningkatan infeksi odontogenik
sebagai asal iinfeksi sering melibatkan ruang submandibula dan
parapharyngeal. Penyebab lainnya termasuk infeksi kelenjar
ludah, infeksi saluran pernapasan atas, trauma dan benda asing.
Penyebab lainnya adalah kista branchiogenic, instrumentasi dan
penyebaran infeksi superfisial. Asal klasik infeksi ruang leher
dalam juga terlihat di penyalahgunaan obat intravena dan
kegenasan hypopharyngeal. Tidak ada yang penyebab spesifik
yang ditemukan di beberapa kasus; ini mungkin setinggi 50%
seperti yang dilaporkan oleh Wright et al 2.
Trauma yang disebabkan trauma tumpul, baik menembus leher
atau iatrogenik tidak jarang menyebabkan infeksi ruang leher
dalam. Sebuah benda asing berdampak pada kerongkongan harus
dikeluarkan segera setelah diagnosis dibuat untuk berikut alasan
: - peluang terjadinya pengeluran spontan kecil: edema dari
genggaman trauma lokal objek mempersulit manipulasi dan
resikoperforasi esophagus tinggi yang merupakan komplikasi,
serius dengan angka kematian yang tinggi dan moribitas.
abses peritonsillar atau selulitis (biasanya asal streptokokus)
dapat menembus fasia buccopharyngeal langsung atau
memperpanjang oleh tromboflebitis retrograde melibatkan ruang
parapharyngeal. Fascia karotis, yang melintasi ruang
parapharyngeal bisa terlibat dan menyediakan jalur penyebaran
ke mediastinum. Meurut Mosher potensi jalan ini infeksi disebut
"Lincoln Highway" ~.
India Journal of Otolarvngologyand Kepala dan Leher Surgeo, Vol. 55 No. 4, Oktober-Desember 2003
273
Pada anak- anak, tonsilitis akut dengan keterlibatan dari ruang
peritonsillar adalah penyebab yang paling sering infeksi leher
dalam. Pernyebab tersering kedua adalah gigi, dengan
keterlibatan dari ruang submandibular ~. kelenjar getah bening
retropharyngeal yang ditemukan dalam jumlah yang lebih besar
pada anak-anak dan dapat menjadi bengkak sekunder untuk
fokus utama di hidung, sinus paranasal, faring, telinga tengah
dan tuba eustachius, yang mengarah ke infeksi ruang
prevertebral.
Sumber-sumber lain dapat berasal dari sialadenitis, abses
Bezold ini, kista bawaan nof infectio dan fistula dan
perpanjangan nanah di lymphatics'- serviks yang mendalam.
Apabila pemberian antibiok tidak adekuat maka dalam beberapa
hari abses akan menyebar ke ruang leher sekitarnya. Abses
submandibular akan menyebar ke ruang parapharyngeal; dimana
selanjutnya masuk ke ruang retropharyngeal. Infeksi ruang
peritonsillar juga dapat mengambil rute yang sama ke ruang
retropharyngeal. Sedangkan abses parapharyngeal menyebar ke
dalam mediastinum melalui "Lincoln’s Highway", tetapi
keterlibatan mediastinum umum pada abses retrofaring karena
memiliki akses langsung ke mediastinum superior~.
Infeksi biasanya disebbakan flora mikrobiologis campuran
termasuk alpha dan beta Streptococcus, Staphylococcus, P
eptostreptococcus, F usobacteriumnucleatum, Bacteroides
melanogenicus, Bacteroides oralis, Violonella, Actinomyces,
spirochaetes, Micrococcus dan Eikenella corrodens ~, 8 8, 14. R
arecases du e E nterobacter, Enterococcus, Proteus,
Propionobacter, Pseudomonas dan Candida juga telah
dilaporkan.
Infeksi ruang leher merupakan panggilan untuk diagnosis dini
dan manajemen yang tepat. Apa yang dikatakan Mosher tentang
infeksi leher dalam tahun 1929 masih berlaku, "Pus di leher
adalah panggilan untuk penilaian terbaik dokter bedah,
keterampilan terbaiknya dan untuk semua keberaniannya".
Modalitas terbaik dari pemeriksaan adalah CT scan. Foto Dada
X- ra y dilakukan apabila ada keterlibatan mediastinum.
Mengamankan dan memelihara jalan napas yang memadai harus
menjadi prioritas pertama. intubasi endotrakeal atau trakeostomi
dilakukan sebagai terapi awal kasus ini. Elective tracheostomy
dilakukan di sebagian besar pasien kami, untuk mengamankan
 274 Penyajian dan Manajemen Deep Neck Ruang Abses
jalan napas. Sedangkan hidrasi juga diperbaiki, karena pasien
ini dengan infeksi ruang leher datang dengan odynophagia,
disfagia dan dehidrasi.
Pemberian antibiotik intravena yang agresif adalah standar
terapi. Antibiotik awal yang diberikan merupakan terapi
empiris yang ditargetkan pada gram coccus positif, dengan
Pencillin menjadi obat pilihan pertama. Pada bakteri
anaerobic juga dapat diberikan metronidazole
Drainase bedah diindikasikan sebagai prosedur awal pada
infeksi supuratif leher. Berbagai sayatan kulit telah
dijelaskan untuk abses yang berbeda. Sayatan harus
memberikan akses yang luas ke abses dengan kontrol yang
baik dari struktur neurovaskular yang berdekatan. Diseksi
tumpul harus dilakukan diikuti pengeringan abses dengan
hati-hati untuk menghindari cedera pada dinding faring dan
struktur neurovaskular. Infeksi ruang leher dipandu CT Scan
aspirasi C'2 ~ dan USG dipandu aspirasi jarum lebih baik '~
Pada anak-anak, drainase intaoral lebih dipilih, karena situs
yang paling umum infeksi adalah ruang retropharyngeal atau
lateral ruang faring medial ke pembuluh darah besar.
drainase eksternal lebih baik disediakan untuk abses yang
melibatkan beberapa ruang dan yang lateral yang besar.
Morbiditas pada infeksi ruang leher dalam terutama
disebabkan karena komplikasi mediastinum. Dalam
penelitian kami 17% pasien mengalami mediastinitis dan satu
pasien meninggal karena komplikasi ts. Keterlibatan
mediastinum merupakan tanda kegawatdaruratan sehinggan
dibutuhkan untuk manajemen yang cepat dengan antibiotic
dosis tinggi baik secara IV, torakotomi dan drainase.
Komplikasi utama lainnya yang jarang terlihat adalah
jugularis vein thrombosis, ruptur arteri karotis dan
meningitis.
Mediastinitis adalah salah satu penyebab utama kematian
pada infeksi ruang leher dalam. Dalam penelitian ini kami
terdapat satu pasien ke pasien yang meninggal. Komplikasi
yang ditakuti ini memberikan angka kematian dari 3%. Hal
ini sebanding dengan angka kematian yang dikutip dalam
literature. Sethi et al menemukan tingkat kematian 8%,
dengan pasien necrotizing fascitis, kegagalan multiorgan dan
syok kardiogenik. Karena sifatnya yang mengancam karena
komplikasi yang disebutkan di atas, diagnosis dini dan
intervensi bedah yang cepat dari infeksi ruang leher dalam
sangat penting untuk kualitas hidup pasien.
India Journal of Otolaryngology dan Kepala dan Leher SurgeryVol. 55 No. 4, Oktober-Desember
KESIMPULAN
Pedoman untuk infeksi Abses Leher Dalam:
1. Hospitalisasi segera
2. Pemberian antibiotic intravena - Penisilin,
Gentamisin dan Metronidazole
3. Manajemen jalan nafas
4. Prosedur radiografi diagnostik - CT scan
5. Insisi dan drainase.
PENGAKUAN
Penulis s berterima kasih kepada D ean dan Medis Inspektur,
Kasturba Medical College dan Dr Ramdas Pai, Direktur
Medis, Manipa l A cademyof Pendidikan Tinggi, untuk izin
untuk menggunakan catatan rumah sakit.
REFERENSI
1. Bruce A.Scott, Charles M. Stienberg dan Brian P. Driscoll (1998):
Jauh Leher Infeksi ruang. Dalam: Byron J. Bailey Bedah Kepala dan
Leher - THT, edito kedua n Lippincott - Rave n penerbit, (editor-
Byron J. Bailey, Harold C. Pillsbury, Brain P. Driscoll) 819-35.
2. Kevin A. Shumrick, Stanely A. Sheft, (1991): Jauh Nec Infeksi k.
Paparella THT, vol. 111, Edisi ketiga. WB Saunders perusahaan y
(Editor - Richard Zoreb), 2545-63.
3. Virolainen E, Happaneimi J, Aitasalo K, Sounpaa J. (1979): infeksi
Neck Jauh. Int. J. Surg Oral. 8 (6): 407-11.
4. SchondorfJ, Jungehulsing M, Brochhagen HG, Pluisch F, Schultes
A, Eckel H. (2000): Infeksi pada jaringan lunak yang dalam dari
leher dalam penyalahgunaan obat intravena. Laryngorhinootologie.
79 (3): t 71-3 (Abstrak).
5. Wong YK, Novotny GM. (1978): ruang retropharyngeal - sebuah
anatom revie WOF ypathology presentasi klinis d. J. Otolaryngol. 7
(6): 528-36.
6. Kamath MP, Shanmugam, Shetty AB, Prasad KC. (1998): Sebuah
rarecomplicationof sebuah impactedforeignbody di cricopharynx
tersebut. Saya. J. Otolaryngol. 19 (1): 61-65.
7. Nandi P, Ong GB. (1978): y bod asing di kerongkongan:
Ulasan 2394 kasus. Br. J. Surg. 65 (1): 5-9.
8. Gidley PW, Ghorayeb BY, Steinberg CM. (1997): managemen
Kontemporer tof infeksi ruang leher dalam. Otolaryngol Kepala
Leher Surg 116 (1): 16-22.
9. Choi SS, Vezina LG, G mndfast KM. (1997): kejadian relatif dan
pendekatan alternatif untuk drainase bedah dari berbagai jenis
infeksi ruang leher dalam pada anak-anak. Arch Otolaryngol Kepala
Leher Surg; 123 (12): 1271-5.
10. Ochi K, Ogino S, Fukamizu K, Yazaki H, Ohashi T, Ashida H,
Takeyama I. (1996): US - dipandu drainase abses ruang leher dalam.
Acta Otolaryngol Suppl; 522: 120-3. (Abstrak).
11. Barakate MS, Jensen MJ, Hemli JM, G Raham AR. (2001): Kasus
ofa laporan dan meninjau isu-isu manajemen: Ludwig' s Angina. N
Otol Rhinol Laryngol. 110 (5 P tl): 453-6.
2003
12. De Marie S, Tjon AT ham RT, van der Mey AG, Meerdin k G, van Addres karena C orrespondence :
Furth R, van der Mee r JW. (1989): infeksi klinis dan pengobatan
non operasi infeksi ruang parapharyngeal complicatingthroatinf Dr M. Panduranga Kamath
ections. Re v Infec t Dis. 11 (6): 975-82. Profesor dan Kepala Departemen THT
13. Tom MB, Beras DH (1998):. Penyajian dan Manajemen Kasturba College Hospital Medis,
leher abses: analisis retrospektif. Laryngoscope. 98 (8 Pt 1) 8 7 7-
80. Attavar, Mangalore, Karnataka
14. Sethi DS, Stanley RE. (1994): abses leher Jauh - berubah India. PIN - 575.001
tren. J. Laryngol Otol. 108 (2): 138-43.