DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOGOR

PUSKESMAS CIRIMEKAR
Jl. Kayumanis Kelurahan Cirimekar, Cibinong – Bogor 16917
Telp. (021) 8758555

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS CIRIMEKAR

Nomor : 445/ SK- / PKM.CM/ II/ 2016

TENTANG

PERENCANAAN PUSKESMAS CIRIMEKAR

DENGAN RAHMAT ALLAH YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS CIRIMEKAR,
Menimbang : a. Bahwa dalam rangka mewujudkan manajemen puskesmas yang baik
harus didukung dengan perencanaan kegiatan.
b. Bahwa perencanaan yang baik perlu disusun suatu pedoman perencanaan
yang menjadi acuan perencanaan di Puskesmas Cirimekar.
c. Bahwa untuk melaksanakan butir (a) diatas maka perlu ditetapkan dengan
Keputusan Kepala Puskesmas Cirimekar tentang Panduan Perenacaan
Puskesmas Cirimekar.
Mengingat 1. Undang-Undang Republik Indonesia No. 25 tahun 2009 tentang
Pelayanan Publik;
2. Undang-Undang Republik Indonesia No. 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan;
3. Peraturan Meteri Kesehatan No. 75 tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.
128/Men.Kes/SK/II/ 2004 tentang Kebijakan Dasar Puskesmas;
5. Keputusan Bupati Bogor Nomor 440/158/Kpts/Per-UU/2012 Tentang
Penetapan Status Puskesmas Pada Dinas Kesehatan Kabupaten Bogor;
6. Pedoman Pelaksanaan Manajemen Puskesmas.

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG PERENCANAAN
PUSKESMAS CIRIMEKAR
Kesatu : Perencanaan di Puskesmas Cirimekar sebagaimana tercantum dalam lampiran
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat keputusan ini dan
digunakan sebagai pedoman pelaksanaanya.
Kedua : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Cibinong
Tanggal : 6 Februari 2016
Kepala Puskesmas Cirimekar

Rika Sri Ratna Mulyani

 LAMPIRAN SURAT KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS CIRIMEKAR
NOMOR : 445/ SK- / PKM.CM/ II/ 2016
TENTANG : PERENCANAAN PUSKESMAS
CIRIMEKAR

PERENCANAAN PUSKESMAS CIRIMEKAR

I. Latar Belakang
Dalam menyelenggarakan upaya kesehatan di Puskesmas harus menerapkan asa
penyelenggaraan Puskesmas yang terpadu, yaitu asas pertanggungjawaban wilayah,
pemberdayaan, keterpaduan dan rujukan. Ruang lingkup agar upaya kesehatan
terselenggara dengan baik maka Puskesmas harus melaksanakan manajemen yang baik.
Perencanaan Puskesmas Cirimekar disusun untuk mengatasi masalah kesehatan di
wilayah Cirimekar, baik upaya kesehatan perorangan maupun upaya kesehatan
masyarakat. Pedoman ini diharapkan menjadi acuan pelaksanaan perencanaan di
Puskesmas Cirimekar.
II. Tujuan
 Tujuan Umum
Meningkatkan kemampuan manajemen Puskesmas Cirimekar dalam menyusun
perencanaan.
 Tujuan Khusus
1. Tersusunya Rencana Usulan Kegiatan (RUK)
2. Tersusunya Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK)
III. Ruang Lingkup
Ruang Lingkup penyusunan perencanaan di Puskesmas Cirimekar meliputi :
1. Perencanaan Administrasi Manajemen
2. Upaya Kesehatan Perorangan
3. Upaya Kesehatan Esensial
4. Upaya Kesehatan Masyarakat Pengembangan
IV. Tahap Penyusunan Perencanaan Puskesmas Cirimekar
1. Persiapan
2. Analisis Situasi
3. Tahap penyusunan Rencana Usulan Kegitan (RUK)
4. Tahap penyusunan Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK)
V. Mekanisme
1. Menyusun RUK yang meliputi UKP dan UKM (bulan Januari tahun berjalan
berdasarkan kajian tahun sebelumnya, 1-H )
Penyusunan selesai akhir bulan Januari tahun berjalan.
2. Diusulkan dan dibahas Dinas Kesehatan Kabupaten Bogor.
3. Diusulkan ke Pemda Kabupaten Bogor melalui Dinas Kesehatan Kabupaten Bogor.
4. Diajukan ke DPRD Kabupaten Bogor untuk mendapat persetujuan.
5. Diserahkan ke Puskesmas Cirimekar melalui Dinas Kesehatan Kabupaten Bogor.
6. Berdasarkan persetujuan tersebut disusun RPK
7. Menjadi Rencana Tahunan Puskesmas Cirimekar.

Bagan mekanisme percncanaan Puskesmas Cirimekar

PEMDA KAB BOGOR

DINAS KESEHATAN

UKP DAN RUK H + RUK RPK RENCANA TAHUNAN

UKM 1 disetujui PUSKESMAS CIRIMEKAR

MASYARAKAT

VI. Tim Perencanaan

Tim Perencanaan Puskesmas Cirimekar terdiri dari :
Ketua : Kepala Puskesmas Cirimekar
Sekretaris : Tata Usaha
Anggota
1. Koordinator UKP : dr Fitriani
2. Koordinator UKM Esensial :
3. Koordinator UKM Pengembangan:

VII.Tugas Pokok dan Fungsi

 1) Penanggungjawab
a. Mempersiapkan Pelaksanaan Perencanaan Puskesmas Cirimekar
b. Melakukan Sosialisasi Perencanaan Puskesmas Cirimekar
c. Melaksanakan tahapan pelaksanaan Audit Internal, menyusun perencanaan audit
internal
d. Memfasilitasi dalam pemenuhan dokumen oleh masing-masing bidang
e. Membina, memimpin dan mengarahkan Tim Perencanaan dalam melaksanakan
tugas sesuai dengan ketentuan yang berlaku
f. Menetapkan dan mengkoordinasikan rencana,dan pelaksanaan audit internal
g. Melakukan evaluasi pelaksanaan audit internal
h. Mempertanggungjawabkan pelaksanaan Audit Internal
i. Membuat analisa hasil audit internal
j. Memberikan rekomndasi dari hasil audit internal
2) Sekertaris
a. Menyiapkan kelengkapan perencanaan Puskesmas Cirimekar
b. Mengkoordinasikan kelengkapan persyaratan perencanaan Puskesmas Cirimekar
c. Mengkoordinasikan fasilitasi perencanaan Puskesmas Cirimekar
d. Melakukan dokumentasi perencanaan Puskesmas Cirimekar
3) Ketua Bidang
a. Mengumpulkan dan menyusun bahan rencana kegiatan Perencanaan di bidangnya
b. Memfasilitasi penyusunan dokumen Perencanaan di bidangnya
c. Menetapkan, mengkoordinasikan rencana,dan pelaksanaan perencanaan di
bidangnya
d. Mempertanggungjawabkan pelaksanaan Perencanaan Puskesmas di bidangnya
4) Anggota
a. Merencanakan penyusunan standard dokumen Perencanaan sesuai bidang masing-
masing
b. Melaksanakan perencanaan sesuai standard dokumen perencanaan sesuai bidang
masing-masing
c. Melaporkan hasil Perencanaan sesuai bidang masing-masing kepada Ketua
Bidang
VIII. Penutup
Demikian diharapkan panduan ini dapat digunakan untuk perencanaan di
Puskesmas Cirimekar.
 Cibinong, 6 Februari 2016
Kepala Puskesmas Cirimekar

Rika Sri Ratna Mulyani

INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA

CAKU KINE
N SA CAPA PAN TAR RJA
JENIS KEGIATAN
o. S IAN (4/3 X GET (5/6 X
100%) 100%)
1 2 3 4 5 6 7.0
I. UPAYA KESEHATAN WAJIB
A
UPAYA PROMOSI KESEHATAN
.
PROMOSI KESEHATAN DALAM
GEDUNG
Cakupan Komunikasi Interpersonal dan 64,4
1 2,598 4.03 5.00 80.56
Konseling (KIP/K) 99
Cakupan Penyuluhan kelompok oleh
2 96 96 100.00 100.00 100.00
petugas di dalam gedung Puskesmas
3 Cakupan Institusi Kesehatan ber-PHBS 1 1 100.00 100.00 100.00
PROMOSI KESEHATAN LUAR
GEDUNG
Cakupan Pengkajian dan Pembinaan PHBS 21,7
4 10,010 45.96 65.00 70.71
di Tatanan Rumah Tangga 78
Cakupan Pemberdayaan Masyarakat
1,11
5 melalui Penyuluhan Kelompok oleh 1,116 100.00 100.00 100.00
6
Petugas di Masyarakat
Cakupan Pembinaan UKBM dilihat melalui
6 persentase (%) Posyandu Purnama & 93 70 75.27 65.00 115.80
Mandiri
Cakupan Pembinaan Pemberdayaan
Masyarakat dilihat melalui Persentase (%)
7 7 4 57.14 60.00 95.24
Desa Siaga Aktif (untuk Kabupaten)/ RW
Siaga Aktif (untuk kota)
Cakupan Pemberdayaan Individu/ Keluarga 2,59
8 1,104 42.49 50.00 84.99
melalui Kunjungan Rumah 8
CAKUPAN VARIABEL 1.A. 65.61 93.41
B. UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN
1 Cakupan Pengawasan Rumah Sehat 807 871 107.93 75.00 143.91
2 Cakupan Pengawasan Sarana Air Bersih 726 525 72.31 80.00 90.39
3 Cakupan Pengawasan Jamban 695 502 72.23 75.00 96.31
4 Cakupan pengawasan SPAL 368 267 72.55 80.00 90.69
Cakupan Pengawasan Tempat-Tempat
5 78 61 78.21 75.00 104.27
Umum (TTU)
Cakupan Pengawasan Tempat Pengolahan
6 53 48 90.57 75.00 120.75
Makanan (TPM)
7 Cakupan Pengawasan Industri 3 2 66.67 75.00 88.89
8 Cakupan Kegiatan Klinik Sanitasi 57 40 70.18 25.00 280.70
 CAKUPAN VARIABEL 1.B. 78.83 126.99
C
UPAYA KIA & KB
.
KESEHATAN IBU
2,30
1 Cakupan Kunjungan Ibu Hamil K4 2,167 94.18 92.50 101.81
1
Cakupan Pertolongan Persalinan oleh 2,19
2 1,993 90.76 90.00 100.84
Tenaga Kesehatan 6
Cakupan Komplikasi Kebidanan yang
3 459 372 81.05 80.00 101.31
ditangani
2,19
4 Cakupan Pelayanan Nifas 2,126 96.81 90.00 107.57
6
KESEHATAN ANAK
2,06
5 Cakupan Kunjungan Neonatus 1 (KN1) 2,247 108.81 100.00 108.81
5
Cakupan Kunjungan Neonatus Lengkap 2,06
6 2,116 102.47 90.00 113.86
(KN Lengkap) 5
Cakupan Neonatus dengan Komplikasi
7 308 261 84.74 80.00 105.93
yang ditangani
2,06
8 Cakupan Kunjungan Bayi 2,141 103.68 90.00 115.20
5
9,50
9 Cakupan Pelayanan Anak Balita 7,861 82.68 90.00 91.86
8
KELUARGA BERENCANA
1 30,7
Cakupan Peserta KB Aktif 22,412 72.97 100.00 72.97
0 13
CAKUPAN VARIABEL 1.C. 91.81 102.02
D UPAYA PERBAIKAN GIZI
. MASYARAKAT
23,4
1 Cakupan Keluarga Sadar Gizi 15,247 64.93 80.00 81.16
83
11,5
2 Cakupan Balita Ditimbang (D/S) 7,261 62.77 80.00 78.46
68
Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi
3 906 906 100.00 83.00 120.48
Bayi (6-11 bulan)
Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A Bagi 7,41
4 6,314 85.12 83.00 102.55
Anak Balita (12-59 bulan) 8
Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi 2,19
5 2,126 96.81 90.00 107.57
Ibu Nifas 6
Cakupan Distribusi Tablet Fe 90 tablet pada 2,30
6 2,167 94.18 93.00 101.26
ibu hamil 1
7 Cakupan Distribusi MP- ASI Baduta Gakin 47 47 100.00 100.00 100.00
Cakupan balita gizi buruk mendapat
8 2 2 100.00 100.00 100.00
perawatan
9 Cakupan ASI Eksklusif 793 598 75.41 75.00 100.55

CAKUPAN VARIABEL 1.D. 86.58 99.11

E. UPAYA PENCEGAHAN & P2M
 PELAYANAN IMUNISASI DASAR
2,06
1 Cakupan BCG 2,180 105.57 98.00 107.72
5
2,06
2 Cakupan DPTHB 1 2,177 105.42 98.00 107.58
5
2,06
3 Cakupan DPTHB 3 2,093 101.36 93.00 108.98
5
2,06
4 Cakupan Polio 4 2,097 101.55 90.00 112.83
5
2,06
5 Cakupan Campak 2,103 101.84 90.00 113.16
5
PELAYANAN IMUNISASI LANJUTAN
2,02
6 Cakupan BIAS DT 1,945 95.95 100.00 95.95
7
3,89
7 Cakupan BIAS TT 3,777 97.00 100.00 97.00
4
1,45
8 Cakupan BIAS Campak 1,404 96.36 100.00 96.36
7
Cakupan Pelayanan Imunisasi Ibu Hamil 2,30
9 981 42.63 90.00 47.37
TT2+ 1
1 Cakupan Desa/ Kelurahan Universal Child
7 7 100.00 80.00 125.00
0 Immunization (UCI)
1
Cakupan Sistem Kewaspadaan Dini 52 52 100.00 90.00 111.11
1
1
Cakupan Surveilans Terpadu Penyakit 100 100 100.00 100.00 100.00
2
1
Cakupan Pengendalian KLB - - - 100.00 -
3
PENEMUAN DAN PENANGANAN
PENDERITA PENYAKIT
1
Cakupan Penderita Peneumonia Balita 741 84 11.34 80.00 14.17
4
1 Cakupan Penemuan Pasien baru TB BTA
97 106 109.28 85.00 128.56
5 Positif
1 Cakupan Kesembuhan Pasien TB BTA
81 74 91.36 85.00 107.48
6 Positif
1
Cakupan Penderita DBD yang ditangani 12 4 33.33 100.00 33.33
7
1 5,12
Cakupan Penemuan Penderita Diare 3,498 68.20 75.00 90.93
8 9
CAKUPAN VARIABEL 1.E. 85.95 93.97
F. UPAYA PENGOBATAN
58,6
1 Kunjungan Rawat Jalan 57,422 97.84 100.00 97.84
89
4,99
2 Kunjungan Rawat Jalan Gigi 4,192 83.96 100.00 83.96
3
Cakupan jumlah seluruh Pemeriksaan 5,86
3 9,520 162.24 100.00 162.24
Laboratorium Puskesmas 8
4 Cakupan Jumlah Pemeriksaan 952 53 5.57 100.00 5.57
 Laboratorium yang dirujuk
Cakupan Asuhan Keperawatan Individu
5 995 995 100.00 100.00 100.00
pada Pasien Rawat Inap
CAKUPAN VARIABEL 1.F. 89.92 89.92
CAKUPAN VARIABEL 1. 83.12 100.90

CAKU KINERJ
No SA CAPA PAN TAR A
JENIS KEGIATAN
. S IAN (4/3 X GET (5/6 X
100%) 100%)
1 2 3 4 5 6 7
UPAYA KESEHATAN
II.
PENGEMBANGAN
A. UPAYA KESEHATAN SEKOLAH
Cakupan Sekolah (SD/MI/ sederajat) yang 2,0
1 2,003 98.23 95.00 103.40
melaksanakan penjaringan Kesehatan 39
CAKUPAN VARIABEL 2.A. 98.23 103.40
B. UPAYA KESEHATAN OLAH RAGA
100.0
1 Cakupan Pembinaan Kelompok Olahraga 12 12 100.00 100.00
0
CAKUPAN VARIABEL 2.B. 100.00 100.00
C. UPAYA PERAWATAN KES. MASY.
100.0
1 Cakupan Keluarga Dibina (Keluarga Rawan) 218 110 50.46 50.46
0
100.0
2 Cakupan Keluarga Rawan Selesai Dibina 218 64 29.36 29.36
0
100.0
3 Cakupan Keluarga Mandiri III 218 86 39.45 39.45
0
CAKUPAN VARIABEL 2.C. 39.76 39.76
D. UPAYA KESEHATAN KERJA
100.0
1 Cakupan Pembinaan Pos UKK 28 3 10.71 10.71
0
Cakupan Penanganan Penyakit Akibat Kerja
100.0
2 (PAK) dan Panyakit Akibat Hubungan Kerja - -
0
(AHK)
CAKUPAN VARIABEL 2.D. 5.36 5.36
E. UPAYA KES. GIGI & MULUT
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di
1 93 24 25.81 60.00 43.01
Masyaakat
2 Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di TK 20 9 45.00 80.00 56.25
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi dan
3 46 46 100.00 80.00 125.00
Mulut di SD/ MI
Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan
4 754 350 46.42 80.00 58.02
Mulut Siswa TK
Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan 2,0
5 2,002 98.19 80.00 122.73
Mulut Siswa SD 39
Cakupan Penanganan Siswa TK yang 100.0
6 104 20 19.23 19.23
Membutuhkan Perawatan Kesehatan Gigi 0
 Cakupan Penanganan Siswa SD yang 1,1 100.0
7 118 10.16 10.16
Membutuhkan Perawatan Kesehatan Gigi 61 0
CAKUPAN VARIABEL 2.E. 49.26 62.06
F. UPAYA KESEHATAN JIWA
Cakupan Deteksi Dini Gangguan Kesehatan 100.0
1 52 52 100.00 100.00
Jiwa 0
Cakupan Penanganan Pasien Terdeteksi 100.0
2 52 52 100.00 100.00
Gangguan Kesehatan Jiwa 0
CAKUPAN VARIABEL 2.F. 100.00 100.00
G. UPAYA KESEHATAN INDERA
KESEHATAN MATA
Cakupan Skrining Kelainan/ gangguan 9,0
1 670 7.41 80.00 9.26
refraksi pada anak sekolah 40
Cakupan Penanganan kasus kelaianan 100.0
2 670 670 100.00 100.00
refraksi 0
9,3 100.0
3 Cakupan skrining katarak 943 10.07 10.07
64 0
100.0
4 Cakupan Penanganan Penyakit Katarak 222 39 17.57 17.57
0
Cakupan rujukan gangguan penglihatan pada 100.0
5 - - - -
kasus Diabetes Militus ke RS 0
Cakupan Kegiatan Penjaringan Penemuan 100.0
6 - - - -
Kasus Gangguan Pendengaran di SD/MI 0
Cakupan Kasus Gangguan Pendengaran di 100.0
7 - - - -
SD/MI yang ditangani 0
CAKUPAN VARIABEL 2.G. 19.29 19.56
H. UPAYA KESEHATAN USIA LANJUT
1,3
1 Cakupan Pelayanan Kesehatan Usia Lanjut 854 63.49 70.00 90.71
45
Cakupan Pembinaan Usia Lanjut pada 1,3
2 854 63.49 70.00 90.71
Kelompok Usia lanjut 45
CAKUPAN VARIABEL 2.H. 63.49 90.71
I. UPAYA KESEHATAN TRADISIONAL
Cakupan Pembinaan Upaya Kesehatan 100.0
1 7 7 100.00 100.00
Tradisional (Kestrad) 0
Cakupan Pengobat Tradisional Terdaftar/ 100.0
2 7 7 100.00 100.00
berijin 0
Cakupan Pembinaaan Kelompok Taman 100.0
3 7 7 100.00 100.00
Obat Keluarga (TOGA) 0
CAKUPAN VARIABEL 2.I. 100.00 100.00
CAKUPAN VARIABEL 2. 63.93 68.98

Cibinong,
Kepala Puskesmas Cirimekar

Rika Sri Ratna Mulyani