2. NIP : 19670610 198901 1 005 3. PANGKAT/GOLONGAN : Pembina, IV/a 4. JENIS KELAMIN : Laki-laki 5. TEMPAT TANGGAL LAHIR : Lebak, 10 Juni 1967 6. JABATAN : Kepala Bagian Tata Usaha Pada RSUD dr. Adjidarmo Kab. Lebak. 7. PENDIDIKAN TERAKHIR : Pasca Sarjana (S.2) 8. ALAMAT RUMAH : BTN Ona Blok C2/10. Kel. Rangkasbitung Timur. Kec. Rangkasbitung. Kab. Lebak-Banten. 9. TELEPON/HANDPHONE : 0877-7296-0022 10. NO. REKENING : 0193210109848 11. NO. NPWP : 48.818.032.4-419.000 12. NO EMAIL : rh306675@gmail.com
2. DINAS/INSTANSI :
1. NAMA : RSUD dr. ADJIDARMO KAB. LEBAK
2. ALAMAT : Jl. Iko Jatmiko No.1. Rangkasbitung 3. TELEPON : (0252) 201313 – 201315 4. EMAIL : rsudadjidarmo@yahoo.co.id