PANDUAN PENYAKIT

LAPORAN PENDUHULUAN (LP)

KEPERAWATAN ANAK

I. KONSEP PENYAKIT

1. Defenisi penyakit
Menurut Suriadi (2001), demam adalah meningkatnya temperatur suhu
tubuh secara abnormal. Febris/ demam adalah kenaikan suhu tubuh diatas variasi
sirkardian yang normal sebagai akibat dari perubahan pada pusat termoregulasi
yang terletak dalam hipotalamus anterior (Isselbacher, 1999). Demam adalah
keadaan dimana terjadi kenaikan suhu hingga 38,0 ̊C atau lebih.Ada juga yang
yang mengambil batasan lebih dari 37,O ̊C.Sedangkan bila suhu tubuh lebih dari
40,0 ̊C disebut demam tinggi (hiperpireksia)(Julia, 2000). Demam adalah
kenaikan suhu tubuh karena adanya perubahan pusat termoregulasi hipotalamus
(Berhman, 1999). Seseorang mengalami demam bila suhu tubuhnya diatas 37,8ºC
(suhu oral atau aksila) atau suhu rektal (Donna L. Wong, 2003).

2. Manifestasi klinik
tanda dan gejala demam antara lain :
1. Anak rewel (suhu lebih tinggi dari 37,8 ̊C – 40 ̊C)
2. Kulit kemerahan
3. Hangat pada sentuhan
4. Peningkatan frekuensi pernapasan
5. Menggigil
6. Dehidrasi
7. Kehilangan nafsu makan
Banyak gejala yang menyertai demam termasuk gejala nyeri punggung, anoreksia
dan somlolen. Batasan mayornya yaitu suhu tubuh lebih tinggi dari 37,5 ºC-40ºC,
kulit hangat, takichardi, sedangkan batasan karakteristik minor yang muncul yaitu
kulit kemerahan, peningkatan kedalaman pernapasan, menggigil/merinding
perasaan hangat dan dingin, nyeri dan sakit yang spesifik atau umum (misal: sakit
kepala verigo), keletihan, kelemahan, dan berkeringat (Isselbacher. 1999,
Carpenito. 2000).

3. Etiologi dan faktor predisposisi

Demam terjadi bila pembentukan panas melebihi pengeluaran. Demam dapat
berhubungan dengan infeksi, penyakit kolagen, keganasan, penyakit metabolik
maupun penyakit lain. (Julia, 2000).Menurut Guyton (1990) demam dapat
disebabkan karena kelainan dalam otak sendiri atau zat toksik yang
mempengaruhi pusat pengaturan suhu, penyakit-penyakit bakteri, tumor otak atau
dehidrasi.
Penyebab demam selain infeksi juga dapat disebabkan oleh keadaan toksemia,
keganasan atau reaksi terhadap pemakaian obat, juga pada gangguan pusat
regulasi suhu sentral (misalnya: perdarahan otak, koma). Pada dasarnya untuk
mencapai ketepatan diagnosis penyebab demam diperlukan antara lain: ketelitian
penggambilan riwayat penyakit pasien, pelaksanaan pemeriksaan fisik, observasi
perjalanan penyakit dan evaluasi pemeriksaan laboratorium.serta penunjang lain
secara tepat dan holistik.
Beberapa hal khusus perlu diperhatikan pada demam adalah cara timbul
demam, lama demam, tinggi demam serta keluhan dan gejala lian yang menyertai
demam.
Demam belum terdiagnosa adalah suatu keadaan dimana seorang pasien
mengalami demam terus menerus selama 3 minggu dan suhu badan diatas 38,3
derajat celcius dan tetap belum didapat penyebabnya walaupun telah diteliti
selama satu minggu secara intensif dengan menggunakan sarana laboratorium dan
penunjang medis lainnya.

4. Patofisiologi
Demam terjadi sebagai respon tubuh terhadap peningkatan set point, tetapi ada
peningkatan suhu tubuh karena pembentukan panas berlebihan tetapi tidak disertai
peningkatan set point(Julia, 2000).Demam adalah sebagai mekanisme pertahanan
tubuh (respon imun) anak terhadap infeksi atau zatasing yang masuk ke dalam
tubuhnya. Bila ada infeksi atau zat asing masuk ke tubuh akan merangsang sistem
pertahanan tubuh dengan dilepaskannya pirogen. Pirogen adalah zat penyebab
demam, ada yang berasal dari dalam tubuh (pirogen endogen) dan luar tubuh
(pirogen eksogen) yang bisa berasal dari infeksi oleh mikroorganisme atau
merupakan reaksi imunologik terhadap benda asing (non infeksi).Pirogen
selanjutnya membawa pesan melalui alat penerima (reseptor) yang terdapat pada
tubuh untuk disampaikan ke pusat pengatur panas di hipotalamus. Dalam
hipotalamus pirogen ini akan dirangsang pelepasan asam arakidonat serta
mengakibatkan peningkatan produksi prostaglandin (PGEZ). Ini akan
menimbulkan reaksi menaikkan suhu tubuh dengan cara menyempitkan pembuluh
darah tepi dan menghambat sekresi kelenjar keringat. Pengeluaran panas
menurun, terjadilah ketidakseimbangan pembentukan dan pengeluaran
panas.Inilah yang menimbulkan demam pada anak. Suhu yang tinggi ini
akanmerangsang aktivitas “tentara” tubuh (sel makrofag dan sel limfosit T) untuk
memerangi zat asing tersebut dengan meningkatkan proteolisis yang
menghasilkan asam amino yang berperan dalam pembentukan antibodi atau
sistem kekebalan tubuh. (Sinarty, 2003).
Sedangkan sifat-sifat demam dapatberupa menggigil atau krisis/flush.
Menggigil.Bila pengaturan termostat dengan mendadak diubah dari tingkat
normal ke nilai yang lebih tinggi dari normal sebagai akibat dari kerusakan
jaringan,zat pirogen atau dehidrasi. Suhu tubuh biasanya memerlukan beberapa
jam untuk mencapai suhu baru.Krisis/flush.Bila faktor yang menyebabkan suhu
tinggi dengan mendadak disingkirkan, termostat hipotalamus dengan mendadak
berada pada nilai rendah, mungkin malahan kembali ke tingkat normal.(Guyton,
1999).
5. Klasifikasi
Tipe demam yang mungkin kita jumpai antara lain :
1. Demam septik
Suhu badan berangsur naik ketingkat yang tinggi sekali pada malam hari
dan turun kembali ketingkat diatas normal pada pagi hari. Sering disertai
keluhan menggigil dan berkeringat. Bila demam yang tinggi tersebut turun
ketingkat yang normal dinamakan juga demam hektik.
2. Demam remiten
Suhu badan dapat turun setiap hari tetapi tidak pernah mencapai suhu
badan normal. Penyebab suhu yang mungkin tercatat dapat mencapai dua
derajat dan tidak sebesar perbedaan suhu yang dicatat demam septik.
3. Demam intermiten
Suhu badan turun ketingkat yang normal selama beberapa jam dalam satu
hari. Bila demam seperti ini terjadi dalam dua hari sekali disebut tersiana
dan bila terjadi dua hari terbebas demam diantara dua serangan demam
disebut kuartana.
4. Demam kontinyu
Variasi suhu sepanjang hari tidak berbeda lebih dari satu derajat. Pada
tingkat demam yang terus menerus tinggi sekali disebut hiperpireksia.
5. Demam siklik
Terjadi kenaikan suhu badan selama beberapa hari yang diikuti oleh
beberapa periode bebas demam untuk beberapa hari yang kemudian diikuti
oleh kenaikan suhu seperti semula.
Suatu tipe demam kadang-kadang dikaitkan dengan suatu penyakit tertentu
misalnya tipe demam intermiten untuk malaria. Seorang pasien dengan
keluhan demam mungkin dapat dihubungkan segera dengan suatu sebab
yang jelas seperti : abses, pneumonia, infeksi saluran kencing, malaria,
tetapi kadang sama sekali tidak dapat dihubungkan segera dengan suatu
sebab yang jelas. Dalam praktek 90% dari para pasien dengan demam
yang baru saja dialami, pada dasarnya merupakan suatu penyakit yang
self-limiting seperti influensa atau penyakit virus sejenis lainnya. Namun
hal ini tidak berarti kita tidak harus tetap waspada terhadap infeksi
bakterial.
6. Pemeriksaan diagnostik
Pemeriksaan diagnostik bertujuan mengetahui penyebab dari demam yang
dapat meliputi :
a. Laboraturium : sero-imunologi hemato-kimia klinik
b. Biopsi
c. Endoskopi
d. Ultrasonografi
e. Scanning
f. Pemeriksaan penunjang :
Sebelum Meningkat ke pemeriksaan yang lebih mutakhir yang siap
untuk digunakan seperti ultrasonografi, endoskopi atau scanning masih
dapat diperiksa uji coba darah pembiakan kuman dari caira tubuh/lesi
permukaan atau sinar tembus rutin. Dalam tahap melalui biopsi pada
tempat-tempat yang di curigai juga dapat dilakukan pemeriksaan
seperti anginografi aortografi atau limfangiografi.
7. Penatalaksaan Medik dan Implikasi Keperawatan
a. Secara Fisik
Mengawasi kondisi klien dengan : Pengukuran suhu secara berkala
setiap 4-6 jam. Perhatikan apakah anak tidur gelisah, sering terkejut,
atau mengigau.Perhatikan pula apakah mata anak cenderung melirik ke
atas atau apakah anak mengalami kejang-kejang. Demam yang disertai
kejang yang terlalu lama akan berbahaya bagi perkembangan otak,
karena oksigen tidak mampu mencapai otak. Terputusnya suplai
oksigen ke otak akan berakibat rusaknya sel-sel otak. Dalam keadaan
demikian, cacat seumur hidup dapat terjadi berupa rusaknya fungsi
intelektual tertentu.
1) Bukalah pakaian dan selimut yang berlebihan
2) Memperhatikan aliran udara di dalam ruangan
3) Jalan nafas harus terbuka untuk mencegah terputusnya suplai
oksigen ke otak yang akan berakibat rusaknya sel – sel otak.
4) Berikan cairan melalui mulut, minum sebanyak –
banyaknyaMinuman yang diberikan dapat berupa air putih, susu
(anak diare menyesuaikan), air buah atau air teh. Tujuannnya
 adalah agar cairan tubuh yang menguap akibat naiknya suhu tubuh
memperoleh gantinya.
5) Tidur yang cukup agar metabolisme berkurang
6) Kompres dengan air biasa pada dahi, ketiak,lipat paha. Tujuannya
untuk menurunkan suhu tubuh dipermukaan tubuh anak. Turunnya
suhu tubuh dipermukaan tubuh ini dapat terjadi karena panas tubuh
digunakan untuk menguapkan air pada kain kompres. Jangan
menggunakan air es karena justru akan membuat pembuluh darah
menyempit dan panas tidak dapat keluar. Menggunakan alkohol
dapat menyebabkan iritasi dan intoksikasi (keracunan).
7) Saat ini yang lazim digunakan adalah dengan kompres hangat
suam-suam kuku. Kompres air hangat atau suam-suam kuku maka
suhu di luar terasa hangat dan tubuh akan menginterpretasikan
bahwa suhu diluar cukup panas. Dengan demikian tubuh akan
menurunkan kontrol pengatur suhu di otak supaya tidak
meningkatkan pengatur suhu tubuh lagi. Di samping itu lingkungan
luar yang hangat akan membuat pembuluh darah tepi di kulit
melebar atau mengalami vasodilatasi, juga akan membuat pori-pori
kulit terbuka sehingga akan mempermudah pengeluaran panas dari
tubuh.
b. Obat-obatan Antipiretik
Antipiretik bekerja secara sentral menurunkan suhu di pusat pengatur
suhu di hipotalamus. Antipiretik berguna untuk mencegah
pembentukan prostaglandin dengan jalan menghambat enzim
cyclooxygenase sehinga set point hipotalamus direndahkan kembali
menjadi normal yang mana diperintah memproduksi panas diatas
normal dan mengurangi pengeluaran panas tidak ada lagi. Petunjuk
pemberian antipiretik:
1) Bayi 6 – 12 bulan : ½ – 1 sendok the sirup parasetamol
2) Anak 1 – 6 tahun : ¼ – ½ parasetamol 500 mg atau 1 – 1 ½
sendokteh sirup parasetamol
3) Anak 6 – 12 tahun : ½ 1 tablet parasetamol 5oo mg atau 2 sendok
the sirup parasetamol.
Tablet parasetamol dapat diberikan dengan digerus lalu dilarutkan
dengan air atau teh manis. Obat penurun panas in diberikan 3 kali
sehari.Gunakan sendok takaran obat dengan ukuran 5 ml setiap
sendoknya.
Pemberian obat antipiretik merupakan pilihan pertama dalam
menurunkan demam dan sangat berguna khususnya pada pasien
berisiko, yaitu anak dengan kelainan kardiopulmonal kronis kelainan
metabolik, penyakit neurologis dan pada anak yang berisiko kejang
demam.Obat-obat anti inflamasi, analgetik dan antipiretik terdiri dari
golongan yang bermacam-macam dan sering berbeda dalam susunan
kimianya tetapi mempunyai kesamaan dalam efek pengobatannya.
Tujuannya menurunkan set point hipotalamus melalui pencegahan
pembentukan prostaglandin dengan jalan menghambat enzim
cyclooxygenase. Asetaminofen merupakan derivat para -aminofenol
yang bekerja menekan pembentukan prostaglandin yang disintesis
dalam susunan saraf pusat. Dosis terapeutik antara 10-15
mgr/kgBB/kali tiap 4 jam maksimal 5 kali sehari. Dosis maksimal 90
mgr/kbBB/hari Pada umumnya dosis ini dapat d itoleransi dengan
baik.Dosis besar jangka lama dapat menyebabkan intoksikasi dan
kerusakkan hepar.Pemberiannya dapat secara per oral maupun
rektal.Turunan asam propionat seperti ibuprofen juga bekerja meneka
n pembentukan prostaglandin.Obat ini bersifat antipiretik, analgetik
dan antiinflamasi.Efek samping yang timbul berupa mual, perut
kembung dan perdarahan, tetapi lebih jarang dibandingkan
aspirin.Efek samping hematologis yang berat meliputi agranulositosis
dan anemia aplastik.Efek terhadap ginjal berupa gagal ginjal akut
(terutama bila dikombinasikan dengan asetaminopen).Dosis terapeutik
yaitu 5-10 mgr/kgBB/kali tiap 6 sampai 8 jam.Metamizole (antalgin)
bekerja menekan pembentukkan prostaglandin.Mempunyai efek
antipiretik, analgetik da n antiinflamasi. Efek samping pemberiannya
berupa agranulositosis, anemia aplast ik dan perdara han saluran cerna.
Dosis terap eutik 10 mgr/kgBB/kali tiap 6 -8 jam dan tidak dianjurkan
unt uk anak kurang dari 6 bulan.Pemberiannya secara per oral,
intramuskular atau intravena. Asam mefenamat suatu obat gol ongan
fenamat.Khasiat analgetiknya lebih kuat dibandingkan sebagai
antipiretik.Efek sampingnya berupa dispepsia dan anemia
hemolitik.Dosis pemberiannya 20 mgr/kgBB/hari dibagi 3 dosis.
Pemberiannya secara per oral dan tidak boleh diberikan anak usia
kurang dari 6 bulan.
II. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian
a. Identitas diri
Nama, umur, jenis kelamin, suku bangsa, pekerjaan orang tua, pendidikan
orang tua, alamat, diagnosa medis.
b. Keluhan Utama
Keluarga klien mengeluh bahwa anaknya panas tinggi disertai penurunan
kesadaran
c. Riwayat Kesehatan Sekarang
Biasanya anak / bayi tersebut demam disertai peningkata respirasi.
d. Riwayat Kesehatan Dahulu
Klien tidak mempunyai riwayat penyakit menurun.
e. Riwayat Kesehatan Keluarga
a. Sosial Ekonomi
Bapak seorang buruh harian lepas. Penghasilan tidak tentu tetapi cukup
untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari.
b. Lingkungan rumah
Rumah milik pribadi, lantai dari ubin biasa, sumber air dari sumu,
mempunyai WC sendiri, cahaya dapat masuk ruang kamar dan kebersihan
lingkungan baik,.
c. Penyakitkeluarga
Dari pihak ayah atau ibu tidak ada riwayat penyakit keturunan.
d. Genogram
f. Aktifitas Sehari-hari
Ditanyakan keadaan sebelum dan selama sakit bagaimana ?
Pola kebiasaan dan fungsi ini meliputi :
a. Pola persepsi dan tatalaksanaan hidup sehat
Gaya hidup yang berkaitan dengan kesehatan, pengetahuan tentang
kesehatan, pencegahan dan kepatuhan pada setiap perawatan dan tindakan
medis ?
Bagaimana pandangan terhadap penyakit yang diderita, pelayanan
kesehatan yang diberikan, tindakan apabila ada anggota keluarga yang
sakit, penggunaan obat-obatan pertolongan pertama.
 b. Pola nutrisi
Untuk mengetahui asupan kebutuhan gizi anak. Ditanyakan bagaimana
kualitas dan kuantitas dari makanan yang dikonsumsi oleh anak ?
Makanan apa saja yang disukai dan yang tidak ? Bagaimana selera makan
anak ? Berapa kali minum, jenis dan jumlahnya per hari ?
i. Pola Eliminasi :
ii. BAK : ditanyakan frekuensinya, jumlahnya, secara
makroskopis ditanyakan bagaimana warna, bau, dan apakah
terdapat darah ? Serta ditanyakan apakah disertai nyeri saat anak
kencing.
iii. BAB : ditanyakan kapan waktu BAB, teratur atau tidak
? Bagaimana konsistensinya lunak,keras,cair atau berlendir ?
iv. Pola tidur/istirahat
Berapa jam sehari tidur ? Berangkat tidur jam berapa ? Bangun
tidur jam berapa ? Kebiasaan sebelum tidur, bagaimana dengan
tidur siang ?
g. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
Adakah tanda-tanda mikro atau makrosepali? Adakah dispersi bentuk
kepala? Apakah tanda-tanda kenaikan tekanan intrakarnial, yaitu ubun-
ubun besar cembung, bagaimana keadaan ubun-ubun besar menutup atau
belum ?.
b. Rambut
Dimulai warna, kelebatan, distribusi serta karakteristik lain rambut.
Pasien dengan malnutrisi energi protein mempunyai rambut yang jarang,
kemerahan seperti rambut jagung dan mudah dicabut tanpa menyebabkan
rasa sakit pada pasien.
c. Muka/ Wajah.
Paralisis fasialis menyebabkan asimetri wajah; sisi yang paresis tertinggal
bila anak menangis atau tertawa, sehingga wajah tertarik ke sisi sehat.
Adakah tanda rhisus sardonicus, opistotonus, trimus ? Apakah ada
gangguan nervus cranial ?
d. Mata
 Saat serangan kejang terjadi dilatasi pupil, untuk itu periksa pupil dan
ketajaman penglihatan. Apakah keadaan sklera, konjungtiva ?
e. Telinga
Periksa fungsi telinga, kebersihan telinga serta tanda-tanda adanya infeksi
seperti pembengkakan dan nyeri di daerah belakang telinga, keluar cairan
dari telinga, berkurangnya pendengaran.
f. Hidung
Apakah ada pernapasan cuping hidung? Polip yang menyumbat jalan
napas ? Apakah keluar sekret, bagaimana konsistensinya, jumlahnya ?
g. Mulut
Adakah tanda-tanda sardonicus? Adakah cynosis? Bagaimana keadaan
lidah? Adakah stomatitis? Berapa jumlah gigi yang tumbuh? Apakah ada
caries gigi ?
h. Tenggorokan
Adakah tanda-tanda peradangan tonsil ? Adakah tanda-tanda infeksi
faring, cairan eksudat ?
i. Leher
Adakah tanda-tanda kaku kuduk, pembesaran kelenjar tiroid ? Adakah
pembesaran vena jugulans ?
j. Thorax
Pada infeksi, amati bentuk dada klien, bagaimana gerak pernapasan,
frekwensinya, irama, kedalaman, adakah retraksi Intercostale ? Pada
auskultasi, adakah suara napas tambahan ?
k. Jantung
Bagaimana keadaan dan frekwensi jantung serta iramanya ? Adakah
bunyi tambahan ? Adakah bradicardi atau tachycardia ?
l. Abdomen
Adakah distensia abdomen serta kekakuan otot pada abdomen ?
Bagaimana turgor kulit dan peristaltik usus ? Adakah tanda meteorismus?
Adakah pembesaran lien dan hepar ?
 m. Kulit
Bagaimana keadaan kulit baik kebersihan maupun warnanya? Apakah
terdapat oedema, hemangioma ? Bagaimana keadaan turgor kulit ?
n. Ekstremitas
Apakah terdapat oedema, atau paralise terutama setelah terjadi kejang?
Bagaimana suhunya pada daerah akral ?
o. Genetalia
Adakah kelainan bentuk oedema, sekret yang keluar dari vagina, tanda-
tanda infeksi ?

2. Diagnosa Keperawatan
1. Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi atau inflamasi.

2. Resiko perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

metabolesme basal meningkat.

3. Ketidak efektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan TIK meningkat.

 3.Intervensi Keprawatan dan rasional

Nomor Diagnosa Tujuan dan Kriteria Intervensi

Keperawatan Hasil
1 Hipertemi NOC NIC
berhubungan dengan
Thermoregulation Fever treatment
proses infeksi atau
inflamasi
Kriteria Hasil: - Monitor suhu sesering
mungkin
Defenisi:
- Suhu tubuh
- Monitor IWL
Peningkatan suhu
dalam rentang
- Monitor warna dan
tubuh di atas kisaran
normal
suhu kulit
normal
- Nadi dan RR
- Monitor tekanan
dalam rentang
- Batasan darah, nadi dan RR
normal
Karasteristik: - Monitor penurunan
- Tidak ada
- Konvulsi tingkat kesadaran
perubahan
- Kulit kemerahan - Monitor WBC, Hb,
warna kulit dan
- peningkatan suhu Dan Hct
tidak ada pusing
tubuh di atas - Monitor intake dan
kisaran normal output
- Kejang - Berikan anti piretik
- Takikardi - Berikan pengobatan
- Takipnea untuk mengatasi
- Kulit terasa penyebab demam
hangat - Selimut pasien
- Lakukan tapid sponge
Faktor-faktor yang
- Kolaborasi pemberian
berhubungan
cairan intravena
dengan:
- Kompres pasien pada
lipat paha dan aksila
- Anestesia
- Tingkatkan sirkulasi
- Penurunan
 respirasi udara
- Dehidrasi - Berikan pengobatan
- Pemajanan untuk mencegah
lingkungan yang terjadinya menggil
panas
Temperature regulation
- Penyakit
- Pemakaian
- Monitor suhu minimal
pakaian yang
tiap 2 jam
tidak sesuai
- Rencanakan monitoring
dengan suhu
suhu secara kontinyu
lingkungan
- Monitor TD, nadi, dan
- Peningkatan laju
RR
metabolisme
- Monitor warna dan
- Medikasi
suhu kulit
- Trauma
- Monitor tanda-tanda
- Aktivitas
hipertermi dan
berlebihan
hipotermi
- Tinglatkan intake
cairan dan nutrisi
- Selimut pasien untuk
mencegah keletihan
akibat panas
- Diskusikan tentang
pentingnya pengaturan
suhu dan kemungkinan
efek negatif dari
kedinginan
- Beritahukan tentang
indikasi terjadinya
keletihan dan
penaganan emergency
yang di perlukan
 Vital sign Monitoring

- Monitor TD, nadi, dan

RR
- Catat adanya fluktasi
tekanan darah
- Monitor VS saat
pasien berbaring,
duduk, atau berdiri

2 Resiko perubahan NOC NIC

nutrisi kurang dari
- Nutritional Status Nutrition Management
kebutuhan tubuh
berhubungan dengan
- Nurtrional status: - Kaji adanya alergi
metabolesme basal
Food and Fluid makanan
meningkat.
intake - Kaloborasi dengan
ahli gizi untuk
Defenisi: Asupan
- Weight control
menentukan jumlah
nutrisi tidak cukup
kalori dan nutrisi
untuk memenuhi Kriteria hasil :
yang di butuhkan
kebutuhan metabolik Adanya
pasien
peningkatan berat
Batasan - Anjurkan pasien
badan sesuai
karakteristik: untuk meningkatkan
dengan tujuan
intake Fe
- Kram abdomen
- berat badan ideal - Anjurkan pasien
- Nyeri abdomen
sesuai dengan untuk meningkatkan
- Menghindari
tinggi badan protein dan Vitamin C
makanan
- Yakinkan diet yang
- Berat badan - Mampu
dimakan mengandung
20% atau lebih mengidentifikasi
tinggi serat untuk
dibawah berat kebutuhan nutrisi
mencegah kontipasi
badan ideal
- Kerapuhan Nutrition Monitoring
kapiler
 - Diare - BB pasein dalam batas
- Kehilangan normal
rambut - Monitor adanya
berlebihan penurunan berat badan
- Bising usus - Monitor tipe dan
hiperaktif jumlah aktivitas yang
- Kurang biasa dilakukan
makanan - Monitor lingkungan
- Kurang selama makan
informasi - Monitor kadar albumin,
- ‘Kurang minat total protein, Hb dan
pada makanan Kadar Ht
- Penurunan - Monitor pertumbuhan
berat badan dan perkembangan
dengan asupan - Monitor pucat,
makanan kemerahan, dan
adekuat kekeringan jatingan
konjungtiva
Faktor-faktor yang
berhubungan:

- Faktor biologis
- Faktor
ekonomi’
- Ketidak
mampuan
untuk
mengabsorbsi
nutrien
- Ketidak
mampuan
menelan
makanan
- Faktor
 psikologis

3 Ketidak efektifan NOC NIC

perfusi jaringan
- Circulation Peripheral Sensation
perifer berhubungan
status Mnagement (manajemen
dengan TIK
- Tissue perfusion sensasi perifer)
meningkat.
: cerebral
- Monitor adanya daerah
Defenisi : Penurunan
Kriteria Hasil : tertentu yang hanya
sirkulasi darah ke
peka terhadap
perifer yang dapat
Mendemonstrasikan
panas/dingin/tajam/tum
menggangu
status sirkulasi yang
pul.
kesehatan
di tandai dengan:
- Monitor adanya
Batasan paretese
- Tekanan systole
Karakteristik : - Intruksi keluarga untuk
dan diastole
mengobservasi kulit
dalam rentang
- Tidak ada nadi
jika ada isi atau
yang diharapkan
- Perubahan fungsi
laserasi
- Tidak ada
motorik
ortostatik
- Perubahan
hipertensi
karakterisktik
- Tidak ada tanda
kulit ( warna,
tanda
kuku, sensasi,
peningkatan
suhu )
tekanan
- Indek ankle-
intraranial ( tidak
brakhial <0,90
lebih dari
- Perubahan
15mmHg)
tekanan darah
diekstremitas
Mendemontrasikan
- Waktu tidak
kemampuan kognitif
kembali tungkai
yang di tandai
saat tungkai di
dengan :
turunkan
- Kelembatan - Berkomunikasi
penyembuhan dengan jelas dan
luka perifer sesuai dengan
- Penurunan nadi kemampuan
- Edema - Menunjukkan
- Nyeri perhatian,
ekstremitas kosentrasi, dan
orientasi
Faktor yang
- Memproses
Berhubungan :
informasi
- Membuat
- Kurang
keputusan
pengetahuan
dengan benar
tentang faktor
pemberat (misal ,
Menunjukkan fungsi
merokok, gaya
sensori motori
hidup monoton,
cranial yang utuh :
trauma, obesitas,
tingkat kesadaran
asupan garam,
membalik, tidak ada
imobalitas)
gerakan – gerakan
- Kurang
involunter
pengetahuan
tentang proses
penyakit (misal,
diabetes,
hiperlipidemia)