Anda di halaman 1dari 18

KEBUTUHANKEBUTUHAN SKSK DANDAN DOKUMENDOKUMEN PPIPPI

KEBUTUHANKEBUTUHAN KETERANGANKETERANGAN ELEMENELEMEN No.No. PENILAIANPENILAIAN DOKUMENDOKUMEN REGULASIREGULASI
KEBUTUHANKEBUTUHAN
KETERANGANKETERANGAN
ELEMENELEMEN
No.No.
PENILAIANPENILAIAN
DOKUMENDOKUMEN
REGULASIREGULASI
DOKUMENDOKUMEN
SUDAHSUDAH
BELUMBELUM
PELENGKAPPELENGKAP
1.1.
EPEP PPIPPI 11 SKSK tentangtentang komite/timkomite/tim
PPIPPI dilengkapidilengkapi dengandengan
uraianuraian tugastugas
2.2.
1.1. BuktiBukti rapatrapat koordinasikoordinasi
komite/timkomite/tim PPIPPI dengandengan
IPCN,IPCN, termasuktermasuk tentangtentang ::
1)1) PenetapanPenetapan angkaangka
infeksiinfeksi yangyang diukurdiukur
2)2) LaporanLaporan IPCNIPCN kepadakepada
ketua/timketua/tim PPIPPI
2.2. BuktiBukti
laporanlaporan
kegiatankegiatan
PPIPPI
kepadakepada
direkturdirektur
RSRS
selamaselama 3bulan3bulan
EPEP 22
SKSK tentangtentang penetapanpenetapan
IPCNIPCN dandan uraianuraian tugastugas
1.1. BuktiBukti supervisisupervisi IPCNIPCN ::
1)1) BuktiBukti formform ceklisceklis

2) Bukti

supervisi

pelaksanaa

2. Bukti

laporan

IPCN

kepada ketua/tim PPI

EP 3

Sk tentang penetapan IPCLN dan uraian tugas

 

1. Bukti

pelaksanaan

tugas

perawat

penghubung

PPI/IPCLN

 

EP 4

SK penetapan anggaran pelaksanaan program PPI

 

1. Bukti

data

dan analisis

angka infeksi yang dihasilkan dari SIM-RS

sesuai dengan MIRM 1

2. Bukti tersedia sumber informasi dan referensi terkini

EP 5

SK program PPI :

a. Kebersihan tangan

b. Surveilens

risiko

infreksi

c. Investigasi

wabah

(outbreak)

penyakit

infeksi

d. Meningkatkan pengawasan terhadap

antimikroba

aman

e. Asesmen

secara

berkala

terhadap resiko

f. Menetapkan

sasaran

penurunan resiko

g. Mengukur

meriview

infeksi

dan

risiko

SK program kesehatan dan keselamatan staf

Brosur kebersihan tangan

1. Bukti pelaksanaan program PPI a s.d g

2. Bukti

program PPI :

pelaksanaan

a.

Bukti pemeriksaan

berkala pegawai

b.

Bukti laporan pejanan / tertusuk jarum

c.

Bukti

imunisasi

d.

Bukti pengobatan dan

k li

i

EP 6

SK tentang pelaksanaan surveilens

 

1. SOP saluran pernafasan :

tind. Intubasi, ventilasi mekanik, trakeostomi

2. SOP pemasangan infus

3. SOP pemasangan kateter

4. SOP

lokasi

operasi,

perawatan, pembalutan luka, prosedur aseptic

EP 6.1

1. Bukti pelaksanaan tentang

investigasi

dan

analisis

risiko

infeksi

yang

diintegrasikan

dengan

program

mutu

dan

keselamatan pasien

2. Bukti penyusun rancang ulang sebagai tindak lanjut EP 1

3. Bukti pelaksanaan

EP 6.2

rancang ulang sebgai tindak lanjut EP 2 1. Bukti tentang asesmen resiko infeksi ( ICRA ) setahun sekali berupa

2. bukti penyusunan strategi penurunan infeksi ( tata kelola penurunan infeksi ) sebagai tindak lanjut ep 1

EP 7

SK ICRA

 
 

1. SOP

pencampuran

obat

 

suntik

 

2. SOP pemberian suntuikan

3. SOP terapi cairan

 

4. SOP punksi

EP 7.1

SK

tentang

penetapan

resiko

infeksi

padaproses

kegiatan

penunjang

pelayanan,

beserta strategi.

 
 

1. Bukti daftar resiko infeksi pada prosedur dan proses sterilisasi

2.

Bukti strategi penurunan infeksi

EP 7.2

SK tentang sterilisasi termasuk desinfeksi alat

 
 

1. Bukti alur denah CSSD

2.

Bukti daftar inventaris alat diunit sterilisasi

EP 7.2.1

SK tentang penetapan batas kadaluarsa bahan medis habis pakai, termasuk penataan

 

alat single use dilakukan re use

1. Bukti pelaksanaan mentoring evaluasi antara lain berdasarkan hasil kultur dan tindak lanjut pelaksanaan penggunaan kembali

EP 7.3

SK linen / londri

 

1. SOP pengolahan linen atau londri

EP 7.4

SK tentang tentang pengelolahan limbah RS

 

1. SOP pengolahan limbah

2. Bukti pelaksanaan mentoring dan tindak lanjut

EP 7.5

SK tentang pengolahan benda tajam dan jarum

 

1. Bukti data dokumen limbah benda tajan dan jarum yang dikelola

EP 7.6

SK tentang pelayanan makanan di RS

1. Sop tentang Gizi ( perencanaan bahan makanan, pengadaan, penyimpanan, pengolahan, pemorsian, distribusi )

2. SOP sanitasi dapur, makanan, alat masak, serta

EP 7.7

SK tentang pengendalian mekanis teknis

 
 

1. Bukti pelaksanaan pengendalian mekanis dan teknis yang sudah dilakukan

EP 7.7.1

SK

tentang

penilaian

icra

 

1. Bukti pelaksanaan irca renovasi bangunan, dan hasil pemantauan kualitas udara akibat dampak renovasi

EP 8

SK

penetapan

pasien

menular

dan

imunitas

rendah

 

1. SOP ruang isolasi

EP 8.1

SOP

pasien

airbrine

disease

 

1. Bukti supervisi : form ceklis dan pelaksanaan supervisi

EP 8.2

SK

tentang

penetapan

pasien airbone

 
 

1. SOP penetapan pasien airbone

2. Bukti supervisi : form ceklis

EP 8.3

SK tentang penetapan

bila

pasien ( outbreak

terjadi ledakan

)

1. Bukti pelaksanaan edukasi staf tentang pengelolaan pasien infeksius jika terjadi ledakan pasien ( outbreak ) penyakit infeksi airborne

EP 9

SK tentang hand hygine

 
 

1. SOP hand hygine

 

1. Brosur hand hygine

EP 9.1

SK tentang penggunaan APD

 
 

1. SOP penggunaan APD

2. Bukti pelaksaan pelatihan penggunaan APD

EP 10

SK tentang manajemen data terintegrasi antara data surveilans dan data indikator mutu

 

1. Bukti rapat tentang pembahasan hasil surveilans dan merancang ulang untuk perbaikan

2. Bukti pengumpulan data, analisis dan rencana perbaikan

3. Bukti penyampaian hasil analsiis data dan rekomendasi kepada komite PMKP setiap tiga bulan

EP 11

SK

tentang

prigram

PPI ( orientasi pegawai baru klinis/non klinis, pasien dan keluargta, pengunjung )

1. Bukti pelaksanaan pelatihan untuk semua staf klinis dan non klinis oleh narasumber yang kompeten

2. Bukti pelaksaan orientasi

3. Bukti pelaksanaan pelatihan secara berkala bila ada perubahan regualsi / kecenderungan khusus

4. Bukti pelaksanaan edukasi untuk pasien, keluarga dan pengunjung

5. Bukti penyamapian hasil pengukuran mutu keseluruhan unit RS secara berkala