USULAN PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

JUDUL PROGRAM
PELATIHAN DETEKSI DINI PENYAKIT MENULAR SEKSUAL
MELALUI IDENTIFIKASI KEPUTIHAN PADA REMAJA PUTRI

BIDANG KEGIATAN :
PKM-PENGABIDAN KEPADA MASYARAKAT (PKM-M)

Diusulkan Oleh :
VUSFA INDAH RHAMADAYANTY NIM 206117004; 2017; KETUA
NANDITA CITRA FEBRIANI NIM 206118006; 2018; ANGGOTA
TRI WIDIYANINGSIH NIM 116118014; 2018; ANGGOTA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN AL-IRSYAD AL-ISLAMIYYAH

CILACAP
2018
 PENGESAHAN PROPOSAL PKM-PENGABDIAN KEPADA
MASYARAKAT
1. Judul Kegiatan : Pelatihan Deteksi Dini
Penyakit Menular Seksual
Melalui Identifikasi Keputihan
Pada Remaja
2. Bidang Kegiatan : PKM-M
3. Ketua Pelaksana Kegiatan
a. Nama Lengkap : Vusfa Indah Rhamadayanty
b. NIM : 206117004
c. Jurusan : D3 Kebidanan
d. Perguruan Tinggi : STIKES Al Irsyad Al
Islamiyyah Cilacap
e. Alamat Rumah dan No Tel./HP : Jl. Duwet No 8 RT 08 RW 10
Tambakreja, Cilacap Selatan,
Cilacap
f. Email : vusfaindah2412@gmail.com
4. Anggota Pelaksana Kegiatan/Penulis : 2 orang
5. Dosen Pendamping
a. Nama Lengkap dan Gelar : Sohimah, S. ST,. M.Keb
b. NIDN/NIDK : 0610117701
c. Alamat Rumah dan No Tel./HP : Jl. Raya Slarang RT 001/RW
001 Desa Slarang, Kesugihan,
Cilacap
6. Biaya Kegiatan Total
Kemristekdikti : Rp 11.935.000,-
7. Jangka Waktu Pelaksanaan : 5 Bulan
Cilacap, 03 Januari 2019
Menyetujui
Ketua Program Studi Ketua Pelaksana Kegiatan

(Yogi Andhi Lestari, M.Keb) (Vusfa Indah Rhamadayanty)

NIP/NIK.1031003472 NIM.206117004

Pembantu Ketua Bidang Kemahasiswaan Dosen Pembimbing

(Sohimah, M.Keb) (Sohimah, M.Keb)

NIP/NIK.1031003469 NIDN.0610117701

ii
 DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL ........................................................................................... i

HALAMAN PENGESAHAN .............................................................................. ii
DAFTAR ISI ......................................................................................................... iii
BAB 1 PENDAHULUAN ................................................................................ 1
1.1 Latar Belakang .......................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah ..................................................................................... 2
1.3 Tujuan Program ......................................................................................... 2
1.4 Keutamaan Program .................................................................................. 2
1.5 Luaran yang diharapkan ............................................................................ 2
1.6 Manfaat Kegiatan ...................................................................................... 3
BAB 2 GAMBARAN UMUM RENCANA USAHA ......................................... 4
BAB 3 METODE PELAKSANAAN ................................................................. 5
BAB 4 BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN .................................................... 7
4.1 Anggaran Biaya ................................................................................... 7
4.2 Jadwal Kegiatan ................................................................................... 7
LAMPIRAN .......................................................................................................... 9
Lampiran 1 Biodata Ketua, Anggota dan Dosen Pendamping .............................. 9
Lampiran 2 Justifikasi Anggaran Kegiatan .......................................................... 17
Lampiran 3 Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas ............... 19
Lampiran 4 Surat Pernyataan Ketua Pelaksanaan ................................................ 20
Lampiran 6 Denah Detail Lokasi Mitra Kerja ..................................................... 21
Lampiran 5 Surat Pernyataan Kesediaan dari Mitra ............................................ 22

iii
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 LATAR BELAKANG
Infeksi menular seksual (IMS) merupakan masalah kesehatan pada
masyarakat di negara maju dan berkembang, namun prevalensi jauh lebih
tinggi di negara berkembang dengan keterbatasan akses pengobatan IMS
(WHO, 2012; Gandhi, Patel, & Jain, 2015). Lebih dari 30 bakteri, virus, dan
parasit pathogen dapat ditularkan melalui hubungan seksual. Di Asia, jumlah
kasus baru terdiri dari empat jenis IMS pada tahun 2008 diperkirakan 78,5
juta; 7,2 juta kasus Chlamydia trachomatis; 25,4 juta kasus Neisseria
gonorrheae, 3,0 juta kasus sifilis, dan 42,9 juta kasus Trichomonas vaginalis.
Perbandingan kasus laki-laki dan perempuan masih tetap sama jika
dibandingkan dengan prevalensi pada tahun 2005 (WHO, 2012).
IMS memiliki dampak besar pada kesehatan seksual reproduksi secara
global (Gottlieb, Low, Newman, Bolan, Kamb, & Broutet, 2014). IMS
menjadi penyebab utama infertilitas dan cacat jangka panjang yang akut.
Selain itu, IMS juga dapat menyebabkan kematian dengan konsekuensi
masalah medis dan psikologis yang serius pada jutaan laki-laki, perempuan,
dan bayi (WHO, 2012; WHO, 2013). IMS sering tidak menunjukkan gejala,
sehingga sulit untuk dikontrol (Kobeissi et al., 2012). Jumlah kasus baru IMS
tahun 2012 di Provinsi Jawa Tengah sebanyak 8.671 kasus, lebih sedikit
disbanding tahun 2011 (10.752 kasus), meskipun demikian kemungkinan
kasus yang sebenarnya di populasi masih banyak yang terdeteksi. Program
pencegahan dan pengendalian IMS hanya terbatas pada gejala dan etiologi
yang ditemukan (Dinkes Jateng, 2012).
Salah satu tanda dan gejala IMS, yaitu keputihan pathologis. Keputihan
pathologis memerlukan perawatan khusus karena dapat menyebabkan IMS
dan memiliki dampak besar terhadap kesehatan reproduksi (Gottlieb, Low,
Newman, Bolan, Kamb, & Broutet, 2014). Keputihan pathologis disebabkan
oleh vagina yang terganggu keseimbangannya, sehingga microbiota yang
protektif terhadap pathogen menjadi penyebab IMS (Martinez-Pena, Castro-
Escarpulli, & Aguilera-Arreola, 2013). Secara global keputihan
merupakankeluhan yang paling sering dilaporkan dan mengganggu
perempuan usia reproduksi (Ravi & Kulasekaran, 2014). Keputihan sangat
bervariasi dalam kualitas dan kuantitas antara individu dan paling sering
disebabkan oleh infeksi organisme menular seksual atau adanya peningkatan
kolonisasi mikroorganisme pathogen yang berbeda (misalnya: Gardnerella
vaginalis). Infeksi vagina yang paling umum pada perempuan disebabkan
oleh Bakterial vaginosis (40%-50%), diikuti oleh kandidosis vulvovaginal
(20- 25%), dan trikomoniasis (15-20%) (Mylonas & Bergauer, 2011).
Sebagian besar perempuan menyadari perubahan keputihan patologis dan
menimbulkan keluhan keputihan abnormal, keluhan yang dialami merupakan

1
 bagian penting deteksi dini IMS (Bristow et al., 2013; Mylonas & Bergauer,
2011).
Di wilayah Cilacap setelah di observasi, di ketahui bahwa angka
perempuan yang mengalami IMS karena keputihan relatif tinggi. IMS dialami
oleh perempuan dewasa yang awal mulanya adalah ketidaktahuan mereka
tentang keputihan yang dialami apakah merujuk ke IMS atau tidak pada saat
remaja. Maka dari itu, kegiatan pelatihan deteksi dini infeksi menular melalui
identifikasi keputihan pada remaja putri.
Upaya yang dilakukan dalam hal pelatihan deteksi dini IMS melalui
identifikasi keputihan secara umu adalah dengan memberikan informasi
mengenai pentingnya kebersihan genetalia, bahaya infeksi menular seksual,
tanda-tanda keputihan yang berbahaya sebagai cara untuk mendeteksi apakah
keputihan itu merujuk pada infeksi menular seksual atau tidak kepada para
remaja putri yang beresiko terkena IMS karena keputihan yang dialaminya.
1.2 RUMUSAN MASALAH
Berdasarkan data diatas peneliti sangat tertarik untuk mengadakan kegiatan
PELATIHAN DETEKSI DINI INFEKSI MENULAR SEKSUAL MELALUI
IDENTIFIKASI KEPUTIHAN PADA REMAJA PUTRI sejauh mana remaja
menyikapi akan hal itu.
1. Rendahnya pengetahuan remaja putri tentang deteksi dini infeksi menular
seksual melalui identifikasi keputihan
2. Rendahnya kemampuan remaja putri tentang deteksi dini infeksi menular
seksual melalui identifikasi keputihan
1.3 TUJUAN PROGRAM
Kegiatan pelatihan ini bertujuan untuk :
1. Meningkatkan pengetahuan remaja putri tentang deteksi dini infeksi
menular seksual melalui identifikasi keputihan
2. Meningkatkan kemampuan remaja putri tentang deteksi dini infeksi
menular seksual melalui identifikasi keputihan
1.4 KEUTAMAAN KEGIATAN
1. Berguna untuk mengembangkan ilmu pengetahuan, keterampilan dan
wawasan berfikir kritis tentang kesehatan diri, melatih kemampuan
masalah-masalah yang mempengaruhi prestasi belajar para siswi.
2. Memberikan panduan tetang bagaimana sikap remaja putri terhadap
deteksi dini infeksi menular seksual melalui identifikasi keputihan.
1.5 LUARAN YANG DIHARAPKAN
Luaran yang diharapkan dari kegiatan ini adalah :
1. Adanya peningkatan pengetahuan remaja putri tentang deteksi dini
infeksi menular seksual melalui identifikasi keputihan
2. Adanya peningkatan kemampuan remaja putri tentang deteksi dini
infeksi menular seksual melalui identifikasi keputihan

2
 3. Artikel ilmiah tentang Deteksi Dini Infeksi Menular Seksual Melalui
Identifikasi Keputihan Pada Remaja Putri
1.6 MANFAAT KEGIATAN
Kegunaan kegiatan ini adalah :
1. Bagi Remaja
a. Meningkatkan ilmu pengetahuan, keterampilan dan wawasan berfikir
kritis tentang kesehatan diri
b. Memberikan peluang untuk mahasiswa berkreasi
2. Institusi Kesehatan/Perguruan Tinggi
Sebagai salah satu sumber bacaan penelitian dan pengembangan ilmu
pengetahuan selanjutnya di bidang kebidanan khusus yang berkaitan
dengan kebidanan tentang perkembangan para siswi di sekolah. Selain
itu, hasil dari kegiatan ini juga dapat memberikan masukan di kalangan
masyarakat.
3. Bagi anak sekolah dan orangtua
Di harapkan para siswi sekolah selalu dapat mengambil pelajaran
terhadap deteksi dini infeksi menular seksual melalui identifikasi
keputihan dan dapat di sebarluaskan informasi ini kepada semua
perempuan terutama yang bermasalah dengan keputihan serta orang tua
pun dapat selalu mengawasi kesehatan anak perempuannya.

3
BAB 2 GAMBARAN UMUM MASYARAKAT SASARAN
Para remaja putri mempunyai pengetahuan baik tentang Infeksi
Menular Seksual. Pengetahuan atau kognitif menjadi domain yang sangat
penting dalam pembentukan sikap terhadap tindakan seseorang (overt
behavior) (Natoatmojo, 2005). Pengetahuan remaja tentang Infeksi
Menular Seksual adalah dengan keampuan menjawab pertanyaan tentang
pengertian, penyebab, tanda dan gejala, penularan serta pencegahan
Infeksi Menular Seksual. Bila dilihat dari sikapnya, remaja putri di
wilayah Puskesmas Kesugihan II Cilacap mempunyai sikap yang positif
tentang infeksi menular seksual.
Tetapi, karena masih terbatasnya pengetahuan tentang IMS maka
masih seringkali ditemukan penyakit IMS yang diderita kaum hawa yang
penyebab awal mulanya adalah dari keputihan yang mana mereka tidak
tahu bahwa yang dialami dirinya itu adalah tanda dari munculnya penyakit
infeksi menular seksual.
Pelatihan deteksi dini infeksi menular seksual melalu identifikasi
keputihan pada remaja merupakan pelatihan potensial yang perlu
dikembangkan baik dari segi kesehatan maupun dari segi ekonomi. Ide
pelatihan ini berasal dari adanya keinginan mahasiswa untuk
meminimalisirkan terjadinya peningkatan infeksi menular seksual yang
dialami masyarakat terutama pada remaja kini namun masih belum
disadari sepenuhnya bahaya keputihan yang menandakan infeksi menular
seksual.
Masyarakat yang menjadi sasaran kegiatan pelatihan ini adalah
para remaja putri yang ada di kawasan kota Cilacap yaitu remaja putri di
wilayah Puskesmas Kesugihan II Cilacap dengan jumlah 30-35 orang.
Kondisi sosial, ekonomi dan lingkungan di Cilacap adalah tempat yang
cukup rawan terjadi penularan infeksi menular seksual sehingga kegiatan
pelatihan ini adalah kegiatan yang tepat untuk dilaksanakan.

4
BAB 3 METODE PELAKSANAAN

Metode pengembangan yang akan dilaksanakan merupakan sebuah

rangkaiantahapan yang disusun secara sistematis, diantaranya :
1. Waktu Pelaksanaan
Kegiatan Program Kreativitas Mahasiswa Pengabdian Masyarakat
(PKM-M) yang akan dilaksanakan pada bulan Mei-Juli.
2. Tempat Pelaksanaan
Tempat pelaksanan Program Kreativitas Mahasiswa Pengabdian
Masyarakat (PKM-M) di wilayah Puskesmas Kesugihan II Cilacap
3. Persiapan
a. Membentuk kerja sama dengan aparat wilayah setempat.
b. Menyiapkan materi.
c. Membentuk kerjasama dengan pengisi materi (dari Bidan
Puskesmas Kesugihan II Cilacap).
4. Pelaksanaan
a. Sosialisasi mengenai pentingnya menjaga kesehatan sebagai
contohnya mencuci tangan menggunakan sabun.
b. Sosialisasi mengenai pentingnya kebersihan genetalia pada diri
sendiri.

5
 c. Sosialisasi mengenai pentingnya bahaya infeksi menular seksual
yang seringkali ada di masyarakat.
d. Sosialisasi mengenai pentingnya tanda-tanda keputihan yang
berbahaya sebagai cara untuk mendeteksi apakah keputihan itu
merujuk pada infeksi menular seksual atau tidak.
5. Evaluasi
Sarana untuk operasional kegiatan dalam program pelatihan
deteksi dini infeksi menular seksual melalui identifikasi keputihan
pada remaja putri dan dinilai sudah cukup.
6. Laporan Akhir

6
 BAB 4 BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN

4.1 Anggaran Biaya

Rekapitulasi Rencana Anggaran Biaya PKM-M

No Jenis Pengeluaran Biaya (Rp)

1 Peralatan Penunjang  Rp 830.000,00

2 Perlengkapan Habis Pakai  Rp 4.855.000,00

3 Perjalanan  Rp 3.750.000,00

4 Lain-lain  Rp 2.500.000,00

Jumlah  Rp 11.935.000,00

4.2 Jadwal Kegiatan

Bulan I Bulan II Bulan III Bulan IV Bulan V

No Jenis Kegiatan
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Pencarian tempat
di wilayah
1 Puskesmas
Kesugihan II
Cilacap                                        

Kerjasama
dengan bidan
2 Puskesmas
Kesugihan II
Cilacap                                        

Pengurusan izin
3
pelatihan                                        

Pembagian
modul dan
pendidikan
4
kesehatan
kepada remaja
putri                                        

5 Pengevaluasian                                        
pengetahuan
remaja putri
setelah diberikan

7
 modul dan
pendidikan
kesehatan

Penyusunan draft
6
laporan                                        

Penyusunan dan
7 penyerahan
laporan akhir                                        

LAMPIRAN-LAMPIRAN

8
Lampiran 1. Biodata Ketua

A. Identitas Diri Ketua

1 Nama Lengkap Vusfa Indah Rhamadayanty

2 Jenis Kelamin Perempuan

3 Program Studi D-III Kebidanan

4 NIM 206117004

5 Tempat dan Tanggal Lahir Cilacap, 24 Desember 1999

6 Alamat E-mail vusfaindah2412@gmail.com

7 Nomor Telepon/HP 085802495072

B. Riwayat Pendidikan

No Pendidikan Tempat Tahun

1. SD SDN TAMBAKREJA 08 2006 2012

2. SMP SMPN 3 CILACAP 2012 2015

3. SMA SMKN 1 CILACAP 2015 2018

4. STIKES STIKES AL-IRSYAD AL- 2018 SEKARANG

ISLAMIYYAH CILACAP

C. Kegiatan Kemahasiswaan Yang Sedang/Pernah Diikuti

No Jenis Kegiatan Status dalam Kegiatan

1 Tidak ada Tidak ada

D. Penghargaan Yang Pernah Diterima

No Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun

1 Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar
dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari

9
 ternyata dijumpai ketidaksesuaiaan dengan kenyataan, saya sanggup menerima
sanksi.

Cilacap ,21 Desember 2018

Ketua Pelaksana

( Vusfa Indah Rhamadayanty )

Biodata Anggota 1
A. Identitas Diri Anggota 1

1 Nama Lengkap Nandita Citra Febriani

2 Jenis Kelamin Perempuan

3 Program Studi D-III Kebidanan

4 NIM 206117006

5 Tempat dan Tanggal Lahir Brebes, 06 Februari 2000

6 Alamat E-mail febrianinandita06@gmail.com

7 Nomor Telepon/HP 085865855529

B. Riwayat Pendidikan

No Pendidikan Tempat Tahun

1. SD SDN CINANAS 04 2006 2012

2. SMP SMPN 2 BUMIAYU 2012 2015

3. SMA SMAN 1 PAGUYANGAN 2015 2018

4. STIKES STIKES AL-IRSYAD AL- 2018 SEKARANG

ISLAMIYYAH CILACAP

10
C. Kegiatan Kemahasiswaan Yang Sedang /Pernah Diikuti

No Jenis Kegiatan Status dalam Kegiatan

1 Tidak ada Tidak ada

D. Penghargaan Yang Pernah Diikuti

No Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun

1 Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar
dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari
ternyata dijumpai ketidaksesuaiaan dengan kenyataan, saya sanggup menerima
sanksi.

Cilacap ,21 Desember 2018

Anggota Pelaksana I

( Nandita Citra Febriani )

Biodata Anggota 2
A. Identitas Diri Anggota 2

1 Nama Lengkap Tri Widiyaningsih

2 Jenis Kelamin Perempuan

3 Program Studi D-III Keperawatan

4 NIM 106118014

5 Tempat dan Tanggal Lahir Cilacap, 24 April 2000

6 Alamat E-mail ningsih_triwidiya@yahoo.com

7 Nomor Telepon/HP 085842944684

11
B. Riwayat Pendidikan

No Pendidikan Tempat Tahun

1. SD SDN SIDANEGARA 06 2006 2012

2. SMP SMP MUHAMMADIYAH 1 2012 2015

CILACAP

3. SMA SMAN 2 CILACAP 2015 2018

4. STIKES STIKES AL-IRSYAD AL- 2018 SEKARANG

ISLAMIYYAH CILACAP

C. Kegiatan Kemahasiswaan Yang Sedang/Pernah Diikuti

No Jenis Kegiatan Status dalam Kegiatan

1 Tidak ada Tidak ada

E. Penghargaan Yang Pernah Diikuti

No Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun

1 Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-M

Cilacap, 21 Desember 2018

Anggota Pelaksana II

( Tri Widiyaningsih )

12
Biodata Dosen Pendamping

A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap (dengangelar) Sohimah, M. Keb
2 Jenis Kelamin Perempuan
3 Jabatan Fungsional Asisten Ahli
4 NIP/NIK/Identitas lainnya 1031003469
5 NIDN 061010117701
6 Tempat dan TanggalLahir Cilacap, 10 Jnauari 1979
7 E-mail Sohimah79@yahoo.com
9 NomorTelepon/HP 085842538844
10 Alamat Kantor Jl. Cerme No 24 Sidanegara Cilacap
11 Nomor Telepon/Faks 0282 532 975
12 Lulusan yangTelah Dihasilkan S-1 = -… orang; S-2 = -…orang; S-3 =-… orang
1. asuhan kebidanan patologi
2. kesehatan reproduksi remaja
3.asuhan kebidanan ibu nifas

13. Mata Kuliah yang Diampu 1. Asuhan kebidanan komunitas

2. Kesehatan Reproduksi

B. RiwayatPendidikan
S-1 S-2 S
Nama Perguruan Tinggi UNPAD UNPAD -3
Bidang Ilmu Kebidanan Kebidanan -
Tahun Masuk-Lulus 2002 – 2003 2009– 2011 -
Judul Perbedaan hasil Faktor-faktor yang -
Skripsi/Tesis/Disertasi persalinan sebelum dan mempengaruhi
setelah Metode Asuhan pelaksanaan Asuhan
Persalinan Normal Persalinan Normal
(APN) (APN)
Nama Prof. Hidayat Prof Nurhalim SPOG -
Pembimbing/Promotor Wajayanegara,SPOG Dr. Tri Wahyu Murni, dr

13
C. Pengalaman Penelitian Dalam 5 TahunTerakhir
(Bukan Skripsi, Tesis,maupun Disertasi)

Pendanaan
Sumber* Jml (Juta Rp)
No. Tahun JudulPenelitian
1 2013 Analisis perbedaan pengaruh pendamping Dikti 9
persalinan terhadap lama kala II pada Ibu
primigravida di RSUD Cilacap Tahun 2013
2 2014 Analisis perilaku pekerja seks komersial dalam Dikti 14
upaya pencegahan HIV/AIDS dilokalisasi Slarang
Cilacap
3 2014 Analisis sikap remaja terhadap perilaku Dikti 11
penyimpangan seksual pada remaja di KAbupaten
Cilacap
2015 Analisis Perbedaan Kejadian Near Miss Pada Dikti 11
Pasien Obstetri Sebagai Penyebab Morbiditas Ibu
4
di RS Pemerintah dan Swasta di Kab Cilacap

* Tuliskan sumber pendanaanbaik dari skema penelitian DIKTI

maupun darisumber lainnya.

D. Pengalaman Pengabdian Kepada Masyarakatdalam5 TahunTerakhir

Pendanaan
Sumber* Jml (Juta Rp)
No. Tahun JudulPengabdianKepadaMasyarakat

1 2012 Pembentukan kelompok sebaya siap menghadapi Institusi 2.5

menarche pada siswi Sekolah Dasar

2 2014 Pembantukan Paguyuban Donor darah “Sehati” Institusi 2,5

sebagai aplikasi P4K di Desa Kalikudi Kecamatan
Adipala Kec Cilacap
3 2015 Upaya Peningkatan pengetahun tentang Penyakit Institusi 2.5
Menular seksual pada PSK
Dst.
* Tuliskan sumber pendanaan baik dari skema pengabdian kepada masyarakat
DIKTI maupun dari sumber lainnya.

14
E. Publikasi Artikel Ilmiah Dalam Jurnal dalam 5 TahunTerakhir

Volume/
No. Judul Artikel Ilmiah Nama Jurnal Nomor/Tahun
1 Analisis perbedaan pengaruh pendamping persalinan Jurnal V/I/2014
terhadap lama kala II persalinan pada Ibu Kesehatan Al-
primigravida Irsyad

2 Analisis tingginya Angka Kematian Ibu di Kabupaten Jurnal V/I/2014

Cilacap tahun 2013 Kesehatan Al-
Irsyad
3 Analisis Perbedaan Kejadian Near Miss Pada Pasien JKA
Obstetri Sebagai Penyebab Morbiditas Ibu di RS
Pemerintah dan Swasta di Kab Cilacap
Dst.

F. Pemakalah SeminarIlmiah(Oral Presentation)dalam5 TahunTerakhir

Nama PertemuanI Waktu
No lmiah/ Judul Artikel Ilmiah dan
1 Seminar Nasional
Seminar Sikap Remaja terhadap penyimpangan seksual 14 September
pada remaja berdasarkan jenis kelamin 2014

2
3
Dst

G. Karya Buku dalam5 TahunTerakhir

Jumlah
No Judul Buku Tahun Halaman Penerbit
1
H. Perolehan HKI dalam5–10 TahunTerakhir

No. Judul/Tema HKI Tahun Jenis NomorP/ID

1
2

15
I. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau institusi
lainnya)
Institusi Pemberi
No. Jenis Penghargaan Penghargaan Tahun
1 Tim Pemantau Independen Ujian Akhir UNNES Semarang 2012
2 Tim Pemantau Independen Ujian Akhir UNNES Semarang 2013
3 Tim Pemantau Independen Ujian Akhir UNNES Semarang 2014
Dst.
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar
dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari
ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima
sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah
satu persyaratan dalam pengajuan Pengabdian Masyarakat.

Cilacap, 21 Desember 2018

Dosen Pembimbing

(Sohimah, M. Keb)

16
Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan

1. Peralatan Penunjang
Justifikasi Harga Satuan Keterangan
Material Kuantitas
Pemakaian (Rp) (45%)
Listrik Untuk penunjang 1 Rp 400.000 Rp 400.000
pengerjaan
laporan penelitian
Sewa Printer Untuk memprint 1 buah Rp 350.000 Rp 350.000
laporan penelitian
Flashdisk Untuk 1 Rp 80.000 Rp 80.000
penyimpanan data
SUBTOTAL (Rp) Rp 830.000
2. Perlengkapan Habis Pakai
Material Justifikasi Kuantitas Harga Keterangan
Pemakaian Satuan (Rp) (35%)
Kertas HVS Untuk print 5 rim Rp 80.000 Rp 400.000
naskah penelitian
Brosur Edukasi Untuk media 35 brosur Rp 25.000 Rp 875.000
informasi
Modul Edukasi Untuk media 35 buah Rp 30.000 Rp 1.050.000
panduan informasi
Poster Publik Untuk media 2 buah Rp.100.000 Rp.200.000
informasi
Air Mineral Untuk konsumsi 1 dus Rp 30.000 Rp 30.000
(Gelas)
Air Mineral Untuk konsumsi 10 botol Rp 5.000 Rp 50.000
(Botol)
Makan Siang Untuk konsumsi 40 peserta Rp 15.000 Rp 600.000
Peserta
Makan Siang
Panitia dan Untuk konsumsi 10 panitia Rp 15.000 Rp 150.000
pemateri
Biaya Untuk mencari
Telekomunikasi referensi 10 Voucher Rp 50.000 Rp 500.000
informasi laporan

17
 Tinta Isi Ulang Untuk print
Printer 1 catrider
naskah laporan Rp 250.000
warna
penelitian dari
hitam Rp 750.000
pendahuluan
sampai dengan 2 catrider Rp 250.000
penutup serta warna
lampiran
Sewa LCD Untuk alat bantu
1 buah Rp 150.000 Rp 150.000
media penyuluhan

Sewa Sound Untuk alat bantu

1 set Rp 100.000 Rp 100.000
System media penyuluhan

SUBTOTAL (Rp) Rp 4.855.000

3. Perjalanan
Justifikasi Harga Satuan Keterangan
Material Kuantitas
Pemakaian (Rp) 5%
Transportasi 30 hari
observasi dan Rp 50.000 Rp 1.500.000
perijinan
Transportasi dan 30 hari
pengumpulan Rp 45.000 Rp 1.350.000
data
Komunikasi dan 30 hari Rp 30.000 Rp 900.000
akomodasi
SUBTOTAL (Rp) Rp 3.750.000
4. Lain-lain (Administrasi, Publikasi, Seminar, Lainnya)
Material Justifikasi Kuantitas HargaSatuan Keterangan(15
Pemakaian %)
Biaya Perijinan Rp 500.000 Rp 500.000
Foto copy materi 50 materi Rp 8.000 Rp 400.000
Pengadaan 5 paket Rp 50.000 Rp 250.000
Laporan
Pengiriman Rp 200.000 Rp 200.000
laporan
Publikasi Jurnal Rp 400.000 Rp 400.000
SUBTOTAL (Rp) Rp 2.500.000

18
Lampiran 3 Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas

No Nama/NIM Program Alokasi Waktu Uraian tugas

Studi (Jam/Minggu)
1 Vusfa Indah D-III 6 Jam/3 × Dalam  Ketua Pelaksana
Rhamadayanty/ Kebidanan Seminggu sebagai koordinator
206117004 penelitian
 Menyusun proposal
 Memimpin rapat
 Pengadaan alat dan
bahan yang dibutuhkan
 Koordinator
pembelian alat- alat
dan bahan
2 Nandita Citra D-III 4 Jam/3 × Dalam  Pelaksana penelitian
Febriani/ Kebidanan Seminggu  Menyiapkan
2016118006 pengadaan alat dan
bahan yang
dibutuhkan
3 Tri D-III 4 Jam/3 × Dalam  Pelaksana penelitian
Widiyaningsih/ Keperawata Seminggu  Membantu ketua
116118014 n  Pengadaan alat dan
bahan yang
dibutuhkan

19
Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Pelaksana

STIKES AL-IRSYAD AL-ISLAMIYYAH CILACAP

Jl. Cerme No.24 Telp/Fax. (0282) 532975 Cilacap 53223

Website : www.stikesalirsyadclp.ac.id

SURAT PERNYATAAN KETUA PELAKSANA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Vusfa Indah Rhamadayanty
NIM : 206117004
Program Studi : D-III Kebidanan
Dengan ini menyatakan bahwa proposal PKM-M saya dengan judul pelatihan
deteksi dini infeksi menular seksual melalui identifikasi keputihan pada remaja
putri yang diusulkan untuk tahun ajaran 2018/2019 adalah asli karya dan belum
pernah dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain.
Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini,
maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku
dan mengembalikan seluruh biaya yang sudah diterima ke kas negara. Demikian
pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-benarnya.

Cilacap, 03 Januari 2019

Menyetujui
Wakil/Pembantu Dekan atau
Ketua Jurusan/Departemen/Program
Studi/Pembimbing Unit Kegiatan Mahasiswa Ketua Pelaksana Kegiatan

(Sohimah, M.Keb) (Vusfa Indah Rhamadayanty)

NIDN. 0610117701 NIM. 206117004

20
Lampiran 5. Surat Pernyataan Kesediaan dari Mitra

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN KERJA SAMA DARI MITRA

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Dwi Aryanti, Amd.Keb
Pimpinan Mitra : Bidan Desa Menganti Kecamatan Kesugihan
Bidang Kegiatan : PKM-M
Alamat : Jl. Soekarno Hatta No. 136 RT VI RW I Desa
Menganti, Kecamatan Kesugihan, Cilacap
Dengan ini menyatakan Bersedia untuk Bekerjasama dengan Pelaksana Kegiatan
PKM – M Pelatihan Deteksi Dini Infeksi Menular Seksual Melalui Identifikasi
Keputihan Pada Remaja Putri
Nama Ketua Tim Pengusul : Vusfa Indah Rhamadayanty
Nomor Induk Mahasiswa : 206117004
Program Studi : D-III Kebidanan
Nama Dosen pendamping : Sohimah, M.Keb
Perguruan Tinggi : STIKES Al Irsyad Al Islamiyyah Cilacap
guna menerapkan dan/atau mengembangkan IPTEK pada tempat kami.
Bersama ini pula kami nyatakan dengan sebenarnya bahwa di antara pihak Mitra
dan Pelaksana Program tidak terdapat ikatan kekeluargaan dan ikatan usaha dalam
wujud apapun juga.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggung
jawab tanpa ada unsur pemaksaan di dalam pembuatannya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.
Cilacap, 03 Januari 2019
Yang menyatakan,
Meterai Rp6.000,-

(Dwi Aryanti, Amd.Keb)

21
Lampiran 6. Denah Detail Lokasi Mitra Kerja

Jl. Soekarno Hatta No. 136 RT VI RW I Desa Menganti, Kecamatan Kesugihan,

Cilacap di Bidan Desa Menganti Kecamatan Kesugihan bekerjasama dengan
Bidan Dwi Aryanti, Amd.Keb

22