Anda di halaman 1dari 2

AKADEMI KEBIDANAN BETANG ASI RAYA

PALANGKA RAYA

Jl.Ir.Soekarno No.7, Palangka Raya 73111. Telp. (0536) 4200296 Fax. (0536)
4200292

Email :akbid.betang.palangkaraya@gmail.com

PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI KLIEN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Sri Wahyuni

Alamat : jln. Badak XXI

Menyatakan kesediaan saya berpartisifasi dalam kegiatan Asuhan Kebidanan


Komprehensif dengan menjadi klien (pasien) yang akan menerima asuhan
kebidanan sejak hamil sampai masa nifas dari mahasiswa kebidanan :

Nama : Norahmah

NIM : 11.14076.13.059

Angkatan : VIII

Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa paksaan maupun tekanan
dari pihak manapun.

Palangka Raya, 2016

Yang membuat pernyataan,

Sri Wahyuni
SURAT KETERANGAN TELAH MELAKSANAKAN

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF

DI BPM SOMITRY, AMD. KEB

PALANGKA RAYA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Bidan : Somitry, Amd. Keb

Alamat : Jln. Manjuhan

Menerangkan bahwa Mahasiswa :

Nama : Norahmah

NIM : 11.14076.13.059

Telah melaksanakan Asuhan Kebidanan Komprehensif di BPM Somitry, Amd.Keb


pada hari Sabtu, 18 Juni 2016

Demikian surat keterangan ini sya buat untuk dipergunakan sebagimana mestinya.

Palangka Raya, 18 Juni 2016

Penolong

Somitry, Amd. Keb

Anda mungkin juga menyukai