Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Kir Dokter Cigeulis

    Diunggah oleh

    tini
    83 tayangan2 halaman
    kir dokter

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    kir dokter

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    83 tayangan2 halaman

    Kir Dokter Cigeulis

    Diunggah oleh

    tini
    kir dokter

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

    DINAS KESEHATAN
    PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT CIGEULIS
    Alamat : Jl. Raya Cibaliung KM 16 Kec. Cigeulis Kab.Pandeglang - 42282

    SURAT KETERANGAN DOKTER


    Nomor : ………… / …………… Rec PKM/ ……… / 2015

    Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

    Nama : ..............................................................................
    Umur : ..............................................................................
    Pekerjaan : ..............................................................................
    Alamat : ..............................................................................
    ..............................................................................
    Keperluan : ..............................................................................

    Menurut pemeriksaan kami, nama tersebut diatas sedang dalam keadaan SEHAT /TIDAK SEHAT.

    Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
    sebagaimana mestinya.

    Catatan pemeriksaan :

    Berat Badan : ……………. Kg Cigeulis, ....,.............. 2015


    Tinggi Badan : …...……… Cm Dokter Pemeriksa
    Tekanan Darah : …….………. Mm Hg
    Mata : …….............. / …………..
    Telinga : …….............. / …………..
    Tes Buta Warna : ……............................. -------------------------------------

    Nomor Reg : _______


    PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
    DINAS KESEHATAN
    PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT CIGEULIS
    Alamat : Jl. Raya Cibaliung KM 16 Kec. Cigeulis Kab.Pandeglang - 42282

    SURAT KETERANGAN SAKIT


    Nomor : ………… / …………… Rec PKM/ ……… / 2015

    Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

    Nama : ..............................................................................
    Umur : ..............................................................................
    Pekerjaan : ..............................................................................
    Alamat : ..............................................................................
    ..............................................................................

    Menurut pemeriksaan kami, nama tersebut diatas sedang dalam keadaan SAKIT, dan perlu istirahat
    selama ……… ( …………………. ) hari dari tanggal ………………………………... 2015 s/d
    ………………………………... 2015

    Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
    sebagaimana mestinya.

    Keterangan : Cigeulis, ....,.................. 2015


    Pemeriksa

    -------------------------------------

    Anda mungkin juga menyukai