KTI

BAB I
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Urolihtiasis merupakan massa Kristal yang menyerupai batu yang bersama
dengan protein dapat terbentuk pada setiap tingkat dalam saluran kemih (Chang,
dkk, 2009). Sedangkan menurut Krisanty, dkk., 2009 Pengertian urolithiasis
adalah pembentukan batu dalam saluran kemih.
Batu atau kalkuli di bentuk dalam saluran kemih mulai dari ginjal sampai ke
kandung kemih oleh kristalisasi dari substansi ekskresi di dalam urine. Urolitiasis
merujuk pada adanya batu dalam system perkemihan, sebanyak 60% kandungan
batu ginjal terdiri atas asam oksalat, asam urat, magnesium, ammonium, dan
fosfat atau gelembung asam amino (Nursalam & Fransisca, 2008).
Di Amerika Serikat 5-10% penduduknya menderita penyakit ini, sedangkan di
seluruh dunia rata-rata terdapat 1-12% penduduk yang menderita batu saluran
kemih. Penyakit ini merupakan tiga penyakit terbanyak di bidang urologi di
samping infeksi saluran kemih dan pembesaran prostat benigna (Purnomo, 2014).
Batu renal terjadi terutama pada dekade tiga atau kelima kehidupan dan lebih
banyak menyerang pria dari pada wanita. Sekitar 50% pasien dengan batu ginjal
tunggal akan mengalami kembali episode inid dalam waktu 10 tahu. Batu
terutama mengandung kalsium atau magnesium dalam kombinasinya dengan
fosfat atau oksalat. Kebanyakan batu adalah radiopaq dan dapat dideteksi melalui
sinar-X (Smeltzer dan Bare, 2001)..
Pembentukan batu urinarius juga dapat terjadi pada penyakit inflamasi usus
dan pada individu dengan ileostomi atau reseksi usus, karena individu ini
mengabsorbsi oksalat secara berlebihan. Beberapa medikasi yang diketahui
menyebabkan batu pada banyak pasien mencakup antasida, diamox, vitamin D,
laksatif, dan aspirin dosis tinggi. Namun demikian pada banyak pasien tidak
ditemukan penyebabnya (Smeltzer dan Bare, 2001).

Penatalaksanaan yang diberikan pada pasien dengan batu ureter adalah

management nyeri, terapi nutrisi dan medikasi, memerlukan cairan yang adekuat
dan mengahindari makanan tertentu dalam diet yang merupakan bahan utama

1
pembentukan batu. Setiap pasien batu renal harus minum palingsedikit 8 gelas
sehari air sehari untuk mempertahankan urin encer, untuk penatalaksanaan
kolaboratif dilakukan pengangkatan batu atau ESWL (Smeltzer dan Bare, 2001).
Berdasarkan kasus diatas, maka penulis tertarik untuk mengambil kasus ini
sebagai laporan tugas akhir PLBK (Praktik Belajar Lapangan Komprehensif)
Keperawatan Kritis, untuk menambah pengalaman penulis dalam melakukan
asuhan keperawatan dan mengaplikasikan teori yang telah dipelajari di
pendidikan.

1.2. Tujuan PBLK ( Praktik Belajar Lapangan Komprehensif)

1.2.1. Tujuan umum

Mahasiswa/i mampu melakukan Manajemen Asuhan Keperawatan Pada
Tn.S Dengan Gangguan Sistem Perkemihan Urolitiasis Di Rsud Dr. Djasamen
saragih pematang siantar Tahun 2017

1.2.2. Tujuan khusus

1. Mahasiswa/i mampu melakukan pengkajian pada klien dengan Manajemen
Asuhan Keperawatan Pada Tn. S Dengan Gangguan Sistem Perkemihan
Urolitiasis Di Rsud Dr. Djasamen saragih pematang siantar Tahun 2017
2. Mahasiswa/i mampu merumuskan masalah keperawatan pada klien dengan
Manajemen Asuhan Keperawatan Pada Tn. S Dengan Gangguan Sistem
Perkemihan Urolitiasis Di Rsud Dr. Djasamen saragih pematang siantar
Tahun 2017
3. Mahasiswa/i mampu membuat rencana keperawatan Manajemen Asuhan
Keperawatan Pada Tn. S Dengan Gangguan Sistem Perkemihan Urolitiasis
Di Rsud Dr. Djasamen saragih pematang siantar Tahun 2017
4. Mahasiswa/i mampu melakukan implementasi keprawatan Manajemen
Asuhan Keperawatan Pada Tn. S Dengan Gangguan Sistem Perkemihan
Urolitiasis Di Rsud Dr. Djasamen saragih pematang siantar Tahun 2017
5. Mahasiswa/i mampu mengevaluasi Manajemen Asuhan Keperawatan Pada
Tn. S Dengan Gangguan Sistem Perkemihan Urolitiasis Di Rsud Dr.
Djasamen saragih pematang siantar Tahun 2017
6. Mahasiswa/i mampu membuat dokumentasi Manajemen Asuhan
Keperawatan Pada Tn. S Dengan Gangguan Sistem Perkemihan Urolitiasis
Di Rsud Dr. Djasamen saragih pematang siantar Tahun 2017

2
1.3. Manfaat Praktik Belajar Lapangan Komprehensif

1. Bagi pendidikan
Mamfaat
PBLK bagi pendidikan ini yaitu mampu meningkatkan kompentensi
lulusan yang profesional dalam menghasilakn tugas akhir.

2. Bagi lahan praktik

Mamfaat PBLK bagi lahan praktik ini yaitu dapat meningkatkan mutu
pelayanan dilahan praktik dengan melakukan penerapan intervensi kasus
sesuai dengan kasus kelolaan mahasiswa sehingga dapat melakukan asuhan
keperawatan secara komprehensif

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Konsep Dasar Medis

2.1.1 Pengertian
Urolihtiasis mengacu pada adanya batu (kalkuli) di traktus urinarius. Batu
terbentuk di traktus urinarius ketika konsentrasi substansi tertentu sepertikalsium
oksalat, kalsium fosfat, dan asam urat meningkat. Batu juga dapat terbentuk ketika
terdapat defisiensi substansi tertentu seperti sitrat yang yang secara normal
mencegah kristalisasi dalam urin. Kondisi lain yang mempengaruhi laju
pembentukan batu mencakup pH urin dan status cairan pasien (Smeltzer dan Bare,
2001).
Batu ginjal adalah suatu material mineral kristal yang keras yang terbentuk
di dalam ginjal atau saluran kencing. Batu ginjal sering menyebabkan darah di

3
dalam air kencing dan nyeri perut dan pinggang berat. Batu ginjal kadang-kadang
disebut renal calculi. (Fundamental, 2001).

2.1.2. Etiologi
Factor tertentu yang mempengaruhi pembentukan batu pada saluran kemih
mencakup infeksi, statis urin, dan periode imobilitas (drainase renal yang lambat
dan perubahan metabolisme kalsium). Hiperkalsemia dan hiperkalsuria sebagai
factor penyebab pembentukan batu saluran kemih dapat dipengaruhi oleh
hipertiroidisme, asidosis tubular renal, malignasi, penyakit granulomatosa
(sarkoidosis, tuberculosis) yang menyebabakan peningkatana produksi vitamin D
oleh jaringan granulomatosa, konsumsi vitamin D yang berlebihan, konsumsi susu
dan alkali yang berlenihan dan penyekit mieloproliferatif (leukemia, polisitemia,
mielomultipel), yang menyebabkan proliferasi abnormal sel darah merah dari
sum-sum tulang (Smeltzer dan Bare, 2001).

2.1.3. Patofisiologi
Mekanisme terbentuknya batu pada saluran kemih atau dikenal dengan
urolitiasis belum diketahui secara pasti. Namun ada beberapa faktor predisposisi
terjadinya batu antara lain : Peningkatan konsentrasi larutan urin akibat dari intake
cairan yang kurang dan juga peningkatan bahan-bahan organik akibat infeksi
saluran kemih atau stasis urin menyajikan sarang untuk pembentukan batu.
Supersaturasi elemen urin seperti kalsium, fosfat, oxalat, dan faktor lain
mendukung pembentukan batu meliputi : pH urin yang berubah menjadi asam,
jumlah solute dalam urin dan jumlah cairan urin. Masalah-masalah dengan
metabolisme purin mempengaruhi pembentukan batu asam urat. pH urin juga
mendukung pembentukan batu. Batu asam urat dan batu cystine dapat mengendap
dalam urin yang asam. Batu kalsium fosfat dan batu struvite biasa terdapat dalam
urin yang alkalin. Batu oxalat tidak dipengaruhi oleh pH urin.
Imobilisasi yang lama akan menyebabkan pergerakan kalsium menuju
tulang akan terhambat. Peningkatan serum kalsium akan menambah cairan yang
akan diekskresikan. Jika cairan masuk tidak adekuat maka penumpukan atau

4
pengendapan semakin bertambah dan pengendapan ini semakin kompleks
sehingga terjadi batu.
Batu yang terbentuk dalam saluran kemih sangat bervariasi, ada batu yang
kecil dan batu yang besar. Batu yang kecil dapat keluar lewat urin dan akan
menimbulkan rasa nyeri, trauma pada saluran kemih dan akan tampak darah
dalam urin. Sedangkan batu yang besar dapat menyebabkan obstruksi saluran
kemih yang menimbulkan dilatasi struktur, akibat dari dilatasi akan terjadi refluks
urin dan akibat yang fatal dapat timbul hidronefrosis karena dilatasi ginjal.
Kerusakan pada struktur ginjal yang lama akan mengakibatkan kerusakan
pada organ-organ dalam ginjal sehingga terjadi gagal ginjal kronis karena ginjal
tidak mampu melakukan fungsinya secara normal, Maka dapat terjadi penyakit
GGK yang dapat menyebabkan kematian (Price Sylvia, 1995).

Pathway

mengkonsumsi minuman
dan makanan yang Asupan air kurang Kurang aktivitas
mengandung Ca tinggi

Menumpuk dalam darah sisa metabolisme tidak proses filtrasi

bisa larut ginjal lambat

Sisa Metabolisme Menumpuk di Ginjal

Tebentuklah Batu Ginjal

UROLITIASIS

Menyumbat saluran perkemihan: ginjal, ureter, blass, uretra

Abrasi saluran perkemihan Batu ginjal lepas ke traktus urinarus

Luka di saluran kemih Urine tidak bisa keluar sempurna

5
DP 1
DP 2
Urin menetes dan ayang-ayangan
Nyeri Akut
Retensi Urine
2.1.4. Manifestasi Klinik
Manifestasi klinis adanya batu dalam traktus urinarius bergantung pada
adanya obstruksi, infeksi dan edema. Ketika batu mengahambat aliran urin, terjadi
obstruksi, menyebabkan peningkatan tekanan hidrostatik dan distensi piala ginjal
serta ureter proksimal. Infeksi pielonefritis san sisitis yang disertai menggigil,
dmam, dan disuria dapat terjadi dari iritasi batu, jika ada menyebabkan sedikit
gejala namun secara perlahan merusak unit fungsionalginjal sedangkan yang lain
menyebabkan nyeri yang luar biasa dan ketidaknyamanan.
Batu yang terjebak diureter menyebabkan gelombang nyeri yang luar biasa,
akut dan kolik yang menyebar ke paha genitalia. Pasien sering merasa ingin
berkemih, namun hanya sedikit urin yang keluar, dan biasanya mengandung darah
akibat aksiabratif batu.kelompok gejala ini disebut kolik ureteral.
Umumnyapasien akan menegeluarkan batu dengan diameter o,5 sampai 1 cm
secara spontan. Batu dengan diameter lebih dari 1 cm biasanya arus diangkat atau
dihancurkan sehingga dapat diangkat atau dikeluarkan secara spontan.
Batu yang terjebak dikandung kemih biasanya menyebabkan gejala iritasi
dan berhubungan dengan infeksi traktus urinarius dan hematuria. Jika batu ini
menyebabkan obstruksi pada leher kandung kemih, aka terjadi retensi urin. Jika

6
infeksi berhubungan dengan adanya batu, maka kondisi ini jauh lebih serius,
disertai sepsis yang mengancam kehidupan pasien (Smeltzer dan Bare, 2001).

2.1.5. Komplikasi
1. Adanya obstruksi
2. Infeksi akibat diseminasi partikel batu ginjal atau bakteri akibat
obstruksi
3. Gangguan fungsi ginjal (Krisanty, dkk. 2009)

2.1.6. Pemeriksaan Diagnostik

a. Pielografi Intravena: melihat besar, letak, tanda-tanda obstruksi
b. Sistocopy: membantu pada keadaan yang meragukan pada buli-buli
c. USG: bayangan batu dan tanda-tanda obstruksi
d. Pielografi Retrograde: batu radiolusen
e. Analisi Batu; kristal dapat diidentifikasi dengan mikroskop paraloid,
spektoskopi infra merah
f. Urinalisis: hematuri, urin kultur dan sensitifitas obat
(Krisanty, dkk. 2009)

2.1.7. Penatalaksanaan
a. Medikamentosa: dengan ukuran batu <5mm diharapkan batu keluar secara
spontan atau dilarutkan dengan bikarbonas natrikus (hanya batu asam urat).
Kemudian terapi analgesik, memperlancar urin dengan diuretik dan minum
banyak
b. Extracoporeal shockwave litotryosi (ESWL)
Batu dipecahkan menjadi fragmen-fragmen kecil sehingga mudah
dikeluarkan melalui saluran kemih
c. Endourologi
Tindakan invasif minimal untuk mengeluarkan batu saluran kemih dengan
pemecahan batu dan kemudian dikelurkan melalui saluran kemih melalui
alat yang langsung dimasukkan kedalam saluran kemih. Alat dimasukkan
melalui uretra atau melalui insisi kecil pada kulit. Pemecahan batu dapat
dilakukan secara mekanik, energi hidrolik, energi gelombang suara atau
laser
d. Bedah laparoskopi: untuk mengambil batu ureter
e. Bedah terbuka
- Pyelolithotomy: mengeluarkan batu melalui pelvik ginjal
- Neprolitotomy; insisi kedalam ginjal untuk mengeluarkan batu
- Uretrolithotomy: mengangkat batu dari kandung kemih
(Krisanty, dkk. 2009).

7
2.2. Konsep Dasar Keperawatan
2.2.1. Pengkajian Keperawatan
Pasien yang di duga mengalami batu ginjal di kaji terhadap adanya nyeri
dan ketidaknyamanan. Keparahan dan lokasi nyeri ditentukan bersamaan dengan
radiasi nyeri. Berikut akan diuraikan beberpa hal-hal yang perlu di kaji pada klien
dengan masalah urolitiasis.
1) Nyeri dan ketidaknyamanan
Kaji adanya nyeri pada daerah pinggang, uretra, dan nyeri pada saat
berkemih.
2) Distensi abdomen, mual, muntah, dan diare
3) Tanda-tanda infeksi
Kaji adanya tanda-tanda infeksi pada traktus urinarius seperti menggiggil,
demam, dysuria, sering berkemih, hestitency.
4) Obstruksi
Kaji adanya pola berkemih yang sering dengan jumlah yang sedikit,
oligouria, ataupun anuria.
5) Hematuria
Hematuria sering dikeluhkan oleh pasien akibat trauma pada mukosa
saluran kemih yang disebabkan oleh batu dalam saluran kemih.
6) Factor predisposisi
Factor predisposisi penyebab terbentuknya batu pada saluran kemih
mencakup riwayat adanya anggota keluarga yang menderita penyakit yang
sama, kanker atau gangguan sum-sum tulang, atau diet tinggi kalsium atau
purine.
7) Factor presipitasi
Hal yang dapat di kaji adalah adanya dehidrasi, imobilisasi yang lama, dan
adanya infeksi
8) Pengetahuan pasien
Kaji pengetahuan pasien tentang penyakit batu saluran kemih, factor
penyebab, dan hal-hal yang perlu dihindari. Dengan adanya pengetahuan tentang
penyakit diharapkan dapat merubah pola hidup klien (Wilkinson, JM. 2006)

2.2.2. Diagnose keperawatan

Masalah keperawatan yang mungkin muncul pada klien dengan masalah
urolitiasis adalah sebagai berikut:

8
 1. Nyeri berhubungan dengan inflamasi, obstruksi dan abrasi traktus
urinarius
2. Perubahan pola eliminasi berhubungan dengan stimulasi kandung
kemih oleh batu, iritasi ginjal atau ureteral
3. Resiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan mual,
muntah
4. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan
pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi
5. Kurang pengetahuan tentang pencegahan kekambuhan batu saluran
kemih berhubungan dengan kurang terpaparnya informasi tentang
penyakit
6. Cemas berhubungan dengan tindakan invasif, pemeriksaan dan
persiapan operasi
7. Risiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan adanya luka
operasi dan drain
(Wilkinson, JM. 2006)

2.2.3. Intervensi Keperawatan

NO. DIAGNOSA NOC NIC

KEPERAWATAN
1 Nyeri Akut Pain Level, Pain management
pain control, Lakukan pengkajian nyeri
Setelah dilakukan secara komprehensif
tinfakan keperawatan termasuk lokasi,
diharapkan Pasien karakteristik, durasi,
tidak mengalami frekuensi, kualitas dan
nyeri, dengan kriteria faktor presipitasi
hasil: 1. Observasi reaksi
1. Mampu nonverbal dari
mengontrol nyeri ketidaknyamanan
2. mampu 2. Bantu pasien dan
menggunakan keluarga untuk mencari
tehnik dan menemukan
nonfarmakologi dukungan

9
 untuk 3. Kontrol lingkungan
mengurangi yang dapat
nyeri, mencari mempengaruhi nyeri
bantuan seperti suhu ruangan,
3. Melaporkan
pencahayaan dan
bahwa nyeri
kebisinga
berkurang dengan 4. Kurangi faktor
menggunakan presipitasi nyeri
5. Kaji tipe dan sumber
manajemen nyeri
4. Mampu nyeri untuk
mengenali nyeri menentukan intervensi
6. Ajarkan tentang teknik
(skala, intensitas,
non farmakologi:
frekuensi dan
napas dala, relaksasi,
tanda nyeri)
5. Menyatakan rasa distraksi, kompres
nyaman setelah hangat/ dingin
7. Berikan analgetik
nyeri berkurang
6. Tanda vital dalam untuk mengurangi
rentang normal nyeri:
7. Tidak mengalami 8. Tingkatkan istirahat
9. Berikan informasi
gangguan tidur
tentang nyeri seperti
penyebab nyeri, berapa
lama nyeri akan
berkurang dan
antisipasi
ketidaknyamanan dari
prosedur

10. Monitor vital sign

sebelum dan sesudah
pemberian analgesik
pertama kali
2 Retensi urin v Urinary elimination Urinary Retention Care
Setelah dilakukan 1. Monitor intake dan

10
 tindakan output
2. Monitor
keperawatan
penggunaan obat
diharapkan retensi
antikolinergik
urin
3. Monitor derajat
pasien teratasi
distensi bladder
dengan kriteria 4. Instruksikan pada
hasil: pasien dan keluarga
1. Kandung kemih untuk mencatat output
kosong urine
5. Sediakan privacy
secarapenuh
2. Tidak ada untuk eliminasi
6. Stimulasi reflek
residu urine
bladder dengan
>100-200 cc
3. Intake cairan kompres dingin pada
dalam rentang abdomen
7. Kateterisaai jika perlu
normal
8. Monitor tanda dan
4. Bebas dari ISK
5. Tidak ada gejala ISK (panas,
spasme bladder hematuria, perubahan
6. Balance cairan
bau dan konsistensi
seimbang
urine)

3 Ansietas Kontrol Anxiety Reduction

kecemasan (penurunan kecemasan)
Setelah dilakukan 1. Gunakan pendekatan
asuhan keperawatan yang menenangkan
2. Nyatakan dengan jelas
diharapkan
harapan terhadap
kecemasan teratasi
pelaku pasien
dgn kriteria hasil:
3. Jelaskan semua
1. Klien mampu
prosedur dan apa yang
mengidentifikasi
dirasakan selama
dan
prosedur
mengungkapkan 4. Temani pasien untuk
gejala cemas memberikan keamanan

11
 2. Mengidentifikasi dan mengurangi takut
5. Berikan informasi
,
faktual mengenai
mengungkapkan
diagnosis, tindakan
dan
prognosis
menunjukkan
6. Libatkan keluarga
tehnik untuk
untuk mendampingi
mengontol
klien
cemas 7. Instruksikan pada
3. Vital sign dalam
pasien untuk
batas normal
menggunakan tehnik
4. Postur tubuh,
relaksasi
ekspresi wajah,
8. Dengarkan dengan
bahasa tubuh
penuh perhatian
dan tingkat 9. Identifikasi tingkat
aktivitas kecemasan
10. Bantu pasien mengenal
menunjukkan
situasi yang
berkurangnya
menimbulkan
kecemasan
kecemasan
11. Dorong pasien untuk
mengungkapkan
perasaan, ketakutan,
persepsi
12. Kelola pemberian obat
anti cemas

4 Risiko infeksi Immune Status Pencegahan infeksi

Risk control 1. Pertahankan teknik
Setelah dilakukan aseptif
2. Batasi pengunjung
tindakan
bila perlu
keperawatan
3. Cuci tangan setiap
selama…… pasien
sebelum dan sesudah
tidak mengalami
tindakan keperawatan
infeksi dengan 4. Gunakan baju, sarung

12
 kriteria hasil: tangan sebagai alat
1. Klien bebas dari pelindung
5. Ganti letak IV perifer
tanda dan gejala
dan dressing sesuai
infeksi
2. Menunjukkan dengan petunjuk
kemampuan umum
6. Gunakan kateter
untuk mencegah
intermiten untuk
timbulnya
menurunkan infeksi
infeksi
3. Jumlah leukosit kandung kencing
7. Tingkatkan intake
dalam batas
nutrisi
normal
8. Berikan terapi
4. Menunjukkan
antibiotik
perilaku hidup
9. Monitor tanda dan
sehat
gejala infeksi
5. Status imun,
sistemik dan lokal
gastrointestinal,
10. Pertahankan teknik
genitourinaria
isolasi k/p
dalam batas 11. Inspeksi kulit dan
normal membran mukosa
terhadap kemerahan,
panas, drainase
12. Monitor adanya luka
13. Dorong masukan
cairan
14. Dorong istirahat
15. Ajarkan pasien dan
keluarga tanda dan
gejala infeksi
16. Kaji suhu badan pada
pasien neutropenia
setiap 4 jam

5 Kurang v Kowlwdge : disease Promosi kesehatan·

pengetahuan process 1. Kaji tingkat
v Kowledge : health pengetahuan pasien

13
Behavior dan keluarga
2. Jelaskan patofisiologi
Setelah dilakukan
dari penyakit dan
tindakan
bagaimana hal ini
keperawatan pasien
berhubungan dengan
diharapkan
anatomi dan fisiologi,
menunjukkan
dengan cara yang
pengetahuan
tepat
tentang proses
3. Gambarkan tanda dan
penyakit dengan
gejala yang biasa
kriteria hasil:
muncul pada penyakit,
1. Pasien dan
dengan cara yang
keluarga
tepat
menyatakan 4. Gambarkan proses
pemahaman penyakit, dengan cara
tentang penyakit, yang tepat
5. Identifikasi
kondisi, prognosis
kemungkinan
dan program
penyebab, dengan cara
pengobatan
2. Pasien dan yang tepat
6. Sediakan informasi
keluarga mampu
pada pasien tentang
melaksanakan
kondisi, dengan cara
prosedur yang
yang tepat
dijelaskan secara
7. Sediakan bagi
benar
keluarga informasi
3. Pasien dan
tentang kemajuan
keluarga mampu
pasien dengan cara
menjelaskan
yang tepat
kembali apa yang
8. Diskusikan pilihan
dijelaskan
terapi atau
perawat/tim
penanganan
kesehatan lainnya 9. Dukung pasien untuk
mengeksplorasi atau
mendapatkan second

14
 opinion dengan cara
yang tepat atau
diindikasikan
10. Eksplorasi
kemungkinan sumber
atau dukungan,
dengan cara yang
tepat

2.3. Evidance Based Nursing

1. Berdasarkan hasil penelitian oleh Hidayah, Nugroho, Widianto (2013)
dengan judul Hubungan Loksi Batu Ureter Dengan Manifestasi Klinis Pada
Pasien Ureterolithiasis Di RSKB AN Nur Yogyakarta mendapatkan hasil:
Batu saluran kemih termasuk tiga penyakit terbnyak di bidang urologi
dan yang paling banyak ditemukan adalah Ureterolithiasis. Di duga, setiap
lokasi batu ureter dapat menimbulkn manifestasi klinis yang berbeda.
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan loksi batu ureter
dengan manifestasi yang muncul pada pasien uretrolihtiasis di rumah sakit
khusus bedah An Nur (RSKB An Nur) Yogyakarta
Jenis penelitian ini adalah deskriptif analitik dengan metode
retrospektif. Data diambil dari rekam medis RSKB An Nur Yogyakarta.
Analisa Data menggunakan Uji-Chi Square dan uji alternatifnya yaitu uji
fisher dan uji kolmogrov-smirnov.
Hasil yang didapatkan berdasarkan 40 sampel adalah tidak ada hubungan
yang bermakna antara lokasi batu ureter dengan manifestasi klinis berup
nyeri pinggang (p=0.1), nyeri kolik (p=0.13), nausea (p=0.437), muntah
(p=0.1), dan disuria (p=0.393), terdapat hubungan yang bermakna antara
loksi btu ureter dengan hematuria (p=0.041). Kesimpulan nya adalah
terdapat hubungan yang bermakna antara loksi btu ureter dengan hematuria.
2. Berdasarkan hasil penelitian oleh Rohmawati (2013) dengan judul Analisi
Praktik Klinik Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaa Pada Pasien

15
Batu Cetak Ginja Di Ruang Rawat Bedah Gedung A RSUPN Cipto
Mangunkusumo Jakarta didapatkan hasil:
Batu saluran kemih merupakan salah satu masalah kesehatan yang
terjadi di daerah perkotaan. Salah satu jenis batu saluran kemih adalah batu
cetak ginjal. Pasien pasca pembedahan batu cetak ginjal dengan PNCL
biasanya mengalami retensi urin. Akibat dari retensi urin yang terlalu lama
akan mengakibatkan inkontinensia overflow. Tujuan penulisan ini adalah
untuk melakukan analisis evidence based mengenai kegel exercise dalam
mengatasi masalah inkontinensia urin pada pasien pasca operasi batu cetak
ginjal.
Hasil dari latihan kegel pada pasien terbukti efektif dlam mengurangi
inkontinensia urin psca pembedahan. Rekomendasi dari penulis adalah
perawat perlu mengajarkan latihan kegel kepada pasien pasca operasi batu
cetak ginjal untuk mengatasi inkontinensia urin.

16
 BAB III
TINJAUAN KASUS

3.1 Pengkajian Keperawatan

I. BIODATA
A. Identitas Pasien
Nama : Tn. Susanto
Jenis kelamin : Laki-Laki
Umur : 57 tahun
Status kawin : Menikah
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Karyawan swasta
Alamat : Pematang Siantar
Tanggal masuk RS : 24 Juli 2017
No. Reg : 25-87-90
Ruangan : IGD
Gol. darah :A
Tanggal pengkajian : 24 Juli 2017
Tanggal operasi : Pasien masih direncanakan untuk operasi ESWL
Dx. medis : Urolitiasis

B. Penanggung Jawab
Nama : Ny. Marni
Hub. Dengan klien : Istri
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Pematang Siantar

17
II. KELUHAN UTAMA
Pasien mengatakan nyeri pada daerah pinggang dan sakit saat berkemih,
nyeri seperti ditusuk-tusuk, nyeri hilang timbul, biasanya lama nyeri sekitar 30
menit, nyeri lebih terasa saat buang air kecil, skala nyeri 7, Hal ini sudah
dirasakan sejak 2 minggu yang lalu, wajah pasien meringis kesakitan, pasien
sering memegang perut bagian bawah.

III. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG

Pasien mengatakan terasa nyeri pada pinggang, saat buang air kecil terasa
nyeri dan ada keluar darah, pasien terbaring lemah diatas tempat tidur, alat medis
yang digunakan IVFD RL 20tpm.

IV. Riwayat kesehatan masa lalu

Istri Pasien mengatakan, Pada tahun 2008 Tn. S pernah opname karena
penyakit DBD selama 7 hari, pasien pulang dengan sembuh, pasien mengatakan
belum pernah berobat ke rumah sakit dengan keluhan sakit pada pinggang dan
berkemih.

V. Riwayat kesehatan keluarga

Pasien mengatakan seluruh keluarga dari pihak Tn. S memiliki keturunan
penyakit hipertensi, seluruh kakak dari Tn. S menderita Hipertensi serta Ayah dari
Tn. S, sedangkan riwayat dari pihak istrinya tidak memiliki riwayat penyakit
keturunan.

Genogram,

18
 Tn. S Ny.
M

Keterangan:
: laki-laki
: perempuan
: pasien
: Tinggal satu rumah
: laki-laki sudah meninggal
: perempuan sudah meninggal

VI. Riwayat/ keadaan psikososial

Bahasa yang digunakan adalah bahasa indonesia, pasien mengatakan sudah
cukup lelah menghadapi penyakit yang dideritanya karena sangat sakit, pasien
adalah Seorang ayah yang memiliki 3 orang putra, pasien mengatakan merasa
sedih dengan penyakitnya karena membuat keluarga menjadi susah apabila saya
diopname, hubungan dengan keluarga baik-baik saja ditandai dengan kehadiran
keluarga dalam menjaganya saat opname, hubungan dengan saudara juga baik-
baik saja ditandai dengan datangnya saudara membesuk pasien, hubungan dengan
orang lain juga baik –baik saja ditandai dengan pasien mengenal nama pasien di
sebelahnya dan saling bercakap-cakap. Peratian pasien fokus kepada perawat
ketika perawat bercakap-cakap dengan pasien, pasien selalu menatap mata
perawat. Pasien mengatakan segala masalah yang diterima harus dihadapi dengan
banyak berdoa.

VII. Pemeriksaan fisik

a. Keadaan umum: Pasien sakit sedang
b. Tanda-tanda vital
Suhu : 36,8 0c
TD : 150/90 mmhg
MAP : 110 (fungsi ginjal pasien meningkat)

19
 TB / BB : 165 / 56
Nadi : 82 x/i
RR : 20 x/i

VIII. PEMERIKSAAN HEAD TO TOE

1. Kepala Dan Rambut
Kepalaberbentuk oval, tidak ada benjolan, tidak ada hematoma, tidak
ada bekas luka, rambut berwarna hitam, ditemukan uban, rambut rontok,
kulit kepala bersih, tidak ditemukan ketombe, tidak ditemukan telor
kutu. Warna kulit wajah sawo matang, wajah berbentuk oval.
2. Mata
Bentuk mata simetris, palpebra tidak oedema, pupil isokor, konjungtiva
berwarna merah muda, kornea berwarna putih susu, pasien mampu
membaca nama perawat pada jarak 30 cm, tekanan bola mata kiri lebih
kuat dari pada tekanan bola mata kanan.
3. Hidung
hidung mancung, septum lurus berada di tengah, lubang hidung baik
ditemukan kotoran hidung, ditemkan polip di lubang hidung kiri, tidak
ada peradangan, tidak ditemukan pernafasan cuping hidung.
4. Telinga
Telinga simetris, ukuran telinga kiri dan kanan sama, lubang telinga
tidak ditemukan peradangan, ditemukan sedikit serumen,
tidakditemukan perdarahan, pasien mampu mendengar perawat saat
berbisik di telinga pasien.
5. Mulut dan faring
Tidak ditemukan sariawan, gusi berwarna merah muda, tidak ditemukan
perdarahan pada gusi, ditemukan gigi yang tanggal pada graham kiri
bawah, tidak ditemukan peradangan pada orofaring, tonsil tidak
meradang, lidah tidak kotor.
6. Leher
Posisi trachea anatomis, tidak ditemukan pembesaran thyroid, suara
pasien terdengar dengan jelas dan dapat dimengerti, tidak ditemukan
pembesaran kelenjar limfe, denyut nadi carotis teraba.
7. Pemeriksaan integumen
Kulit sedikit kotor, ditemukan daki, akral hangat, warna kulit sawo
matang, turgor kulit elastik, kulit lembab dan berkeringat, tidak
ditemukan dekubitus dan lesi pada kulit.
8. Pemeriksaan payudara dan ketiak

20
 Bentuk payudara simetris, aereola berwarna hitam, tidak ditemukan
benjolan pada payudara, tidak ditemukan benjolan dan lesi pada aksila
dan klavikula.
9. Pemeriksaan Thoraks/ dada
a. Inspeksi thoraks
Bentuk thoraks datar, irama pernafasan teratur, RR: 20x/i, tidak
ditemukan penggunaan alat bantu pernafasan, tidak ditemukan
sianotik pada perifer
b. Pemeriksaan paru
Pada pemeriksaan vocal fremitus getaran dada kiri dan kanan sama,
pemeriksaan vocal resonan besar suara dilapang dada kiri dan kanan
sama, tidak ditemukan suara nafas tambahan, perkusi sonor.
c. Pemeriksaan jantung
Ditemukan pulsasi iktus cordis di area sternalis kiri linea
medioklavikularis kiri, pulsasi iktus kordis teraba 2 jari
d. Auskultasi jantung
Tidak ditemukan bunyi mur-mur, HR: 82 x/i
e. Pemeriksaan abdonem
Pada inspeksi tidak ditemukan benjolan, tidak ada bekas luka
operasi, bentuk abdomen supel, tidak ditemukan bayangan vena
pada dinding pembeluh darah, peristaltik usus 15x/i, pada palpasi
tidak ditemukan nyeri tekan, tidak ditemukan pembesaran hepar,
tidak ditemukan pembesaran liin, tidak ditemukan nyeri di titik Mc.
Burney, perkusi abdomen redup, tidak ditemukan acites.
f. Pemeriksaan genitalia
Lubang uretra di tengah, tidak ditemukan haemoroid, tidak
ditemukan peradangan pada genitalia dan anus pasien.
g. Pemeriksaan kesadaran
Tingkat kesadaran compos mentis, tidak ditemukan kaku kuduk,
orientasi pasien baik, semua pertanyaan perawat dapat dijawab
dengan baik.
h. Nervus cranial
1. Nervus olfaktorius: pasien mampu mengenali bau kopi saatdi
dekatkan dihifung pasien
2. Nervus optikus: pasien mampu menyebutkan jumlah jari perawat
pada jarak 1 meter
3. Nervus okulomotorius, troklear dan abdusens: pasien mampu
menggerakkan bola mata kesegala arah
4. Nervus fasialis: wajah pasien simetris, pasien mampu tersenyum

21
 5. Nervus vestibulo: pasien mampu mendengar bunyi detak jarum
jam pada jarak 5 cm
6. Nervus glossofaringeus dan vagus: pasien mampu mengunyah
dan menelan nasi biasa
7. Nervus assesoris: pasien mampu mengangkat bahu kiri dan
kanan dengan tahanan
8. Nervus hipoglosus: pasien mampu menjulurkan lidah
i. Fungsi motorik
Pasien mampu menggerkkan tangan dan kaki dengan bebas kesegala
arah

j. Fungsi sensorik
Pasien masih mampu merasakan dingin dan hangat, mampu
merasakan sentuhan tangan perawat
k. Refleks
refleks bisep (+), refleks trisep (+)

IX. PEMERIKSAAN FISIK

A. Pola tidur
Pasien mengatakan bisa tidur nyenyak di rumah sakit, waktu tidur di rumah
sakit selama 8 jam, waktu bangun biasanya saat pagi jam 5 karena sudah
terbiasa, pasien tidak mengkonsumsi obat tidur
B. Pola eliminasi
Bang Air Kecil: pasien mengatakan sudah sejak 2 minggu yang lalu
mengalami nyeri pada daerah pinggang. Pasien mengatakan setiap kali berkemih
mengeluh nyeri dan air kencing kadang-kadang disertai dengan darah.Klien
mengatkan, selama ini sering mengkonsumsi minuman beralkohol, nyeri ketuk
ginjal (+), pasien mengatakan selalu merasa tidak puas bila berkemih, urin sering
menetes, pasien sering berkemih tetapi urin yang keluar sedikit.
Buang Air Besar: klien mengatakan tidak mengalami gangguan pada pola
BAB, biasanya BAB 1 x sehari dengan konsistensi lunak. Klien mengatakan tidak
ada keluhan nyeri pada perut, bentuk perut supel, tidak ada kembung, bising usus
ada (15-20 x per menit,turgor kulit baik.

C. Pola makan
Pasien mengatakan biasanya makan 3x sehari, makanan yang dimakan
adalah nasi biasa, ikan dan sayur serta pisang, pasien mengatakan tidak ada

22
mengkonsumsi makanan tambahan dan tidak ada keluhan mengenai makan, hanya
saja selera makan bisa berkurang karena menahan rasa nyeri.
D. Pola minum
Pasien mengatakan biasanya mengkonsumsi air putih sebanyak 4 gelas
setiap hari. Pasien mengatakan sering mengkonsumsi alkohol bersama dengan
teman-temannya di warung.
E. Kebersihan diri
Pasien mengatakan sejak sakit pasien masih mampu melakukan perawatan
diri secara mandiri. Aktivitas makan, minum, mandi, berkemih, berpakaian bisa
dilakukan sendiri tanpa bantuan dari keluarga.

F. Pola kegiatan/ aktivitas

Pasien mengatakan aktivitas di rumah sakit hanya bisa istirahat di atas
tempat tidur dan mengikuti prosedur pengobatan yang dilakukan.

X. HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG / DIAGNOSIS

1. Diagnosa Medis: Urolitiasis
2. Pemeriksaan Diagnostik penunjang:
No. Hari/ Jenis Nilai
Hasil Analisa
tanggal pemeriksaan normal
3

Darah
lengkap
12-16 Gr/dl
Hemoglobin 12.4 37-47%
Normal
Hematokrit 34.5 4.000-
Normal
Leukosit 8.500
10.000mm Normal
Senin, 150.000-
Trombosit 293.000
Normal
21 Juli 390.000m
Mcv 81.6
2017 m Normal
Mch 25.9
80-100mm Normal
Mchc 32.7
26.5- Normal
Gol. Darah A
Ureum 18 35.5pg
Normal
Creatinin 0.93 32.0-37.0
Normal
Asam urat 3.52 15-39
Normal
0.91-1.31
3.51-7.11

23
 Tampak
22 Juli bayangan opak Urolitiasis
4 BNO
2017 di proyeksi sinistra
ureter kiri

XI. PENATALAKSANAAN TERAPY

No. Nama Obat Dosis Efek

1 Ketorolac 3x1/iv Mengurangi rasa nyeri

2 Ceftriaxone 3x1/iv antibiotik
Ranitidine 3x1/iv mengurangi keluhan
3
terkait asam lambung

ANALISA DATA

No. Data Etiologi Masalah

Keperawatan
1 Pasien mengatakan nyeri pada Agen cedera Nyeri akut
daerah pinggang dan sakit saat biologis
berkemih, nyeri seperti ditusuk-
tusuk, nyeri hilang timbul,
biasanya lama nyeri sekitar 30
menit, nyeri lebih terasa saat
buang air kecil, skala nyeri 7,
Hal ini sudah dirasakan sejak 2
minggu yang lalu, wajah
meringis kesakitan, pasien
sering memegang area perut
bagian bawah.

2 Pasien mengatakan setiap kali Sumbatan (batu Retensi urin

24
 berkemih mengeluh nyeri dan ureter)
air kencing kadang-kadang
disertai dengan darah.Klien
mengatkan, selama ini sering
mengkonsumsi minuman
beralkohol, nyeri ketuk ginjal
(+), pasien mengatakan selalu
merasa tidak puas bila
berkemih, urin sering menetes,
pasien sering berkemih tetapi
urin yang keluar sedikit

3.2 Diagnosa keperawatan

Nama : Tn. Susanto
Umur : 57 tahun
No. Reg : 25-87-90

No. Diagnosa Keperawatan Paraf

1 Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis Nurainun
ditandai dengan Pasien mengatakan nyeri pada daerah
pinggang dan sakit saat berkemih, nyeri seperti ditusuk-
tusuk, nyeri hilang timbul, biasanya lama nyeri sekitar
30 menit, nyeri lebih terasa saat buang air kecil, skala
nyeri 7, Hal ini sudah dirasakan sejak 2 minggu yang
lalu, wajah meringis kesakitan, pasien sering memegang
area perut bagian bawah.
2 Retensi urine berhubungan dengan Sumbatan (batu Nurainun
ureter) ditandai dengan Pasien mengatakan setiap kali
berkemih mengeluh nyeri dan air kencing kadang-
kadang disertai dengan darah.Klien mengatkan, selama
ini sering mengkonsumsi minuman beralkohol, nyeri
ketuk ginjal (+), pasien mengatakan selalu merasa tidak
puas bila berkemih, urin sering menetes, pasien sering

25
berkemih tetapi urin yang keluar sedikit

26
3.3 Intervensi Keperawatan
Nama : Tn. Susanto
Umur : 57 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
No. Diagnosa Rencana tindakan keperawatan Implementasi Evaluasi
Tujuan Intervensi Rasional
Keperawatan
1. Nyeri akut Level nyeri Management nyeri 07.30 WIB
Setelah dilakukan Menilai tingkat
berhubungan 1. Kaji tingkat nyeri Menanyakan S:Klienmengatakan
tindakan keperawatan intensitas nyeri  Nyeri sedikit
dengan agen pasien baik secara keluhan klien
nyeri dapat berkurang untuk berkurang, skala
cedera verbal maupun non terhadap nyeri,
dan terkontrol dalam intervensi nyeri 4
biologis verbal dengan Klien tampak
waktu 1x2 jam dengan lanjut  Masih terasa
menggunakan skala kooperatif
kriteria hasil: nyeri saat
nyeri (1-10) Klien
 Klien mengatakan berkemih
mengatakan O:
nyeri berkurang 2. Kaji factor paliatif
Menilai factor nyeri pada  Ekspresi masih
 Skala nyeri 2-3 dan yang
 Nyeri saat berkemih paliatif dan daerah meringis
memperberat nyeri  Skala nyeri 4
berkurang yang pinggang  Nyeri ketuk
 Ekpresi wajah
memperberat disertai dengan ginjal(+)
tampak rileks 3. Ajarkan teknik
nyeri demam, nyeri
nonfarmakologis bila A:Masalah teratasi
biasanya
nyeri muncul (teknik sebagian
Mengurangi hilang timbul,

27
 distraksi, relaksasi, sensasi nyeri skala nyeri 7,
dan masase dengan cara nyeri saat P:Lanjutkan
pengalihan berkemih, intervensi
4. Bantu klien untuk perhatian dan keperawatan 1sampai
07: 50 WIB
mengidentifikasi tarik nafas 7
Mengajarkan
tindakan memenuhi dalam
klien teknik
kebutuhan rasa
tarik nafas
nyaman yang telah
dalam
berhasil dilakukan
selama ini Menilai
07:35 WIB
kemampuan
5. Kaji sensivitas klien
Melakukan
klien dalam
terhadap obat
pengukuran
mengatasi
anlgesik
vital sign pada
nyeri
6. Informasikan kepada klien
pasien tentang T : 37’C
prosedur yang dapat RR: 20 x/i
TD :120/80
meningkatkan nyeri.
Menilai
mmHg
7. Kolaborasi sensivitas klien P : 80 x/i
pemberian analgesic terhadap
08:00WIB

28
 analgesic Memberikan
dengan nyeri injeksi
ketorolac 1
Pengetahuan
ampul
mempengaruhi
perilaku klien
08:30WIB
dalam
Menanyakan
menangani
kembali respon
nyeri
klien terhadap
Analgesic
nyeri, Klien
berfungsi untuk
mengatakan
mengurangi
nyeri sudah
sensasi nyeri
berkurang,
skala nyeri 4

2. Retensi urine NOC: NIC :

berhubungan Urinary elimination Urinary Retention 7.40 WIB S: Klien mengatakan
dengan v Care Menilai cairan Menanyakan Urine masih
sumbatan Setelah dilakukan 1. Monitor intake yang masuk kepada klien bercampur dengan
(batu ureter) tindakan keperawatan dan output dan keluar apakah ada darah, Ada kesulitan
selama 1 x 2 jam rasa ingin dalam berkemih

29
retensi urin 2. Monitor derajat Menilai berkemih,
O: Hematuria, jumlah
pasien teratasi dengan distensi bladder distensi pasien
urin 200cc, pasien
kriteria hasil: kandung kemih mengatakan ya
dipasang kateter
1. Kandung kemih 3. Instruksikan pada tetapi urin
Menilai
kosong pasien dan yang keluar A:Masalah belum
balance cairan
secarapenuh keluarga untuk hanya menetes teratasi
2. Tidak ada residu
mencatat output
urine >100-200 cc P:Lanjutkan
urine 08.30 WIB
3. Intake cairan
Memberi rasa intervensi
Melakukan
dalam rentang
nyama saat keperawatan 1 sampai
4. Sediakan privacy palpasi pada
normal
berkemih 7
4. Bebas dari ISK untuk eliminasi simfisis pubis
5. Tidak ada spasme
Merangsang pasien, tidak
bladder
5. Stimulasi reflek buang air kecil ditemukan
6. Balance cairan
bladder dengan distensi
seimbang
kompres dingin kandung
Membantu
pada abdomen. kemih
pasien untuk
6. Kateterisaai jika
buang air kecil
08:50 WIB
perlu
Melihat Berkolaborasi
komplikasi dari dengandokter
7. Monitor tanda dan

30
 gejala ISK (panas, batu ureter dalam
hematuria, melakukan
perubahan bau pemasangan
dan konsistensi kateter, urine
urine) yang keluar
200cc
berwarna
kemerahan

3.4. Catatan Perkembangan Pasien

Nama Pasien : Tn. Susanto Diagnosa Medik: Urolitiasis
Nama Istri : Ny. Marni
No. Reg : 25-87-90 Ruangan: IGD
No. Hari/tgl Diagnosa keperawatan Implementasi Evaluasi Paraf

31
1 21 juli Nyeri akut berhubungan 07.30 WIB Nurainun
2017 dengan agen cedera Menanyakan keluhan klien terhadap S:Klienmengatakan
 Nyeri sedikit berkurang,
biologis nyeri, Klien tampak kooperatif
skala nyeri 4
Klien mengatakan nyeri pada daerah
 Masih terasa nyeri saat
pinggang disertai dengan demam, nyeri
berkemih
biasanya hilang timbul, skala nyeri 7, O:
nyeri saat berkemih,  Ekspresi masih
meringis
8.0 WIB  Skala nyeri 4
Mengajarkan klien teknik tarik nafas  Nyeri ketuk ginjal(+)
dalam A:Masalah teratasi sebagian

11: 00 WIB Melakukan pengukuran vital P:Lanjutkan intervensi

sign pada klien keperawatan 1sampai 7
T : 37’C RR: 20 x/i
TD :120/80 mmHg
P : 80 x/i

10:00 WIB Memberikan injeksi

ketorolac 1 ampul

13:30 WIB Menanyakan kembali respon

32
 klien terhadap nyeri, Klien mengatakan
nyeri sudah berkurang, skala nyeri 4

2 21 juli Retensi Urine Nurainun

2017 berhubungan dengan 7.41 WIB S: Klien mengatakan Urine
Sumbatan (batu ureter) Menanyakan kepada klien apakah ada masih bercampur dengan
rasa ingin berkemih, pasien mengatakan darah, Ada kesulitan dalam
ya tetapi urin yang keluar hanya menetes berkemih

O: Hematuria, jumlah urin

08.30 WIB
200cc, pasien dipasang
Melakukan palpasi pada simfisis pubis
kateter
pasien, tidak ditemukan distensi kandung
A:Masalah belum teratasi
kemih

P:Lanjutkan intervensi
09.00 WIB
keperawatan 1 sampai 7
Berkolaborasi dengandokter dalam
melakukan pemasangan kateter, urine
yang keluar 200cc berwarna kemerahan

33
34
 BAB IV
PEMBAHASAN

4.1. Pengkajian Keperawatan

Dalam tinjauan teori, telah diuraikan beberapa hal yang perlu dikaji pada
klien dengan masalah urolithiasis adalah sebagai berikut:
1. Nyeri dan ketidaknyamanan
Kaji adanya nyeri pada daerah pinggang, uretra, dan nyeri pada saat berkemih.
2. Distensi abdomen, mual, muntah, dan diare
3. Tanda-tanda infeksi
Kaji adanya tanda-tanda infeksi pada traktus urinarius seperti menggiggil,
demam, dysuria, sering berkemih, hestitency.
4. Obstruksi
Kaji adanya pola berkemih yang sering dengan jumlah yang sedikit, oligouria,
ataupun anuria.
5. Hematuria
Hematuria sering dikeluhkan oleh pasien akibat trauma pada mukosa saluran
kemih yang disebabkan oleh batu dalam saluran kemih.
6. Factor predisposisi
Factor predisposisi penyebab terbentuknya batu pada saluran kemih mencakup
riwayat adanya anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama, kanker
atau gangguan sum-sum tulang, atau diet tinggi kalsium atau purine.
7. Factor presipitasi
Hal yang dapat di kaji adalah adanya dehidrasi, imobilisasi yang lama, dan
adanya infeksi
8. Pengetahuan pasien
Kaji pengetahuan pasien tentang penyakit batu saluran kemih, factor
penyebab, dan hal-hal yang perlu dihindari. Dengan adanya pengetahuan
tentang penyakit diharapkan dapat merubah pola hidup klien.

Sedangkan pada tinjauan kasus, klien memiliki sedikit urine, urine 24 jam
700 cc, pasien tidak hematuria, pasien distensi abdomen, dan merasa nyeri pada
bagian luka operasi posr uretrolitomy, pasien juga melena, pasien oedema dan
pasien melakukan transfuse darah.
Pasien mengatakan nyeri pada daerah pinggang dan sakit saat berkemih,
nyeri seperti ditusuk-tusuk, nyeri hilang timbul, biasanya lama nyeri sekitar 30
menit, nyeri lebih terasa saat buang air kecil, skala nyeri 7, Hal ini sudah
dirasakan sejak 2 minggu yang lalu, wajah pasien meringis kesakitan, pasien
sering memegang perut bagian bawah. Pasien mengatakan setiap kali berkemih

35
mengeluh nyeri dan air kencing kadang-kadang disertai dengan darah.Klien
mengatkan, selama ini sering mengkonsumsi minuman beralkohol, nyeri ketuk
ginjal kiri (+), pasien mengatakan selalu merasa tidak puas bila berkemih, urin
sering menetes, pasien sering berkemih tetapi urin yang keluar sedikit.
Tidak ditemuan perbedaan antara teori dan kasus, semua yang dituliskan
dalam teori dapat ditemukan kepada pasien.

4.2. Diagnose Keperawatan

Dalam tinjauan teori, beberapa masalah keperawatan yang dapat ditemukan
pada klien dengan gangguan system perkemihan: urolithiasis yaitu:
1. nyeri berhubungan dengan inflamasi, obstruksi dan abrasi traktus
urinarius,
2. perubahan pola eliminasi berhubungan dengan stimulasi kandung kemih
oleh batu, iritasi ginjal atau ureteral,
3. resiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan mual,
muntah,
4. kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan
pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi,
5. kurang pengetahuan tentang pencegahan kekambuhan batu saluran
kemih berhubungan dengan kurang terpaparnya informasi tentang
penyakit,
6. cemas berhubungan dengan tindakan invasif, pemeriksaan dan persiapan
operasi,
7. risiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan adanya luka operasi
dan drain.
Pada kasus diagnosa keperawatan yang diangkat adalah masalah yang paling
dikeluhkan oleh pasien yaitu:
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis
2. Retensi urine berhubungan dengan sumbatan (batu ureter).
Penulis mengambil 2 diagnosa ini karena merupakan keluhan pasien yang
sangat tidak bisa ditahankan, sedangkan diagnosa yang lain yang ada pada teori
tidak diambil karena masih tidak mencukupi data dari pengkajian.

4.3. Intervensi Keperawatan

Intervensi keperawatan disusun berdasarkan Nursing outcome classification
dan Nursing Intervention Classification, penulis membuat rencana keperawatan
berdasarkan masalah yang ditemukan pada klien. Adapun intervensi keperawatan
yang diangkat pada pasien untuk diagnosa nyeri akur intervensi yang disusun

36
adalah management nyeri sedangkan untuk diagnosa retensi urine interensi yang
disusun adalah urinari retension care

4.4. Implementasi Keperawatan

Implementasi keperawatan yang dilakukan oleh penulis berdasarkan
intervensi keperawatan yang telah direncanakan. Karena keterbatasan tenaga
dan kebebasan dalam melakukan asuhan keperawatan selama memberikan
asuhan keperawatan, penulis hanya mampu memberi implementasi untuk
intervensi tertentu sajayang dapat dilakukan secara mandiri di ruangan.

4.5. Evaluasi Keperawatan

Setelah memberikan asuhan keperawatan pada pada Tn.S dengan masalah
urolihtiasis penulis mendapatkan hasil atau evaluasi dari implementasi
keperawatan yang diberikan sebagai berikut: untuk masalah nyeri akut masalah
teratasi sebagian, untuk masalah retensi urine masalah belum teratasi.

BAB V
PENUTUP

1.1. Kesimpulan
1. Hasil pengkajian keperawatan yang ditemukan pada Tn. S adalah,
pasien mengeluh nyeri pada daerah pinggang dan terasa nyeri saat
berkemih, pasien sering berkemih tetapi urine yang keluar sedikit,
menetes dan tidak puas.
2. Dignosa keperawatan yang diangkat pada kasus Tn. S adalah nyeri
akut berhubungan dengan agen cedera bilogis dan retensi urine
berhubungan dengan sumbatan (batu ureter)
3. Intervensi yang disusun untuk masalah nyeri akut adalah management
nyeri sedangkan untuk masalah retensi urin intervensi yang disusun
adalah urinri retension care
4. Implementasi keperawatan dilakukan sesuai dengan yang telah
disusun di intervensi keperawatan, intervensi yang tidak sempat di
implementasikan dioperkan kepada perawat untuk dilanjutkan
5. Hasil evaluasi yang ditemukan pada Tn.S untuk masalah nyeri akut
masalah teratasi sebagian sedangkan masalah retensi urine masalah
belum teratasi

37
1.2. Saran
1. Kepada mahasiswa
Sebaiknya saat melakukan asuhan keperawatan pasien diikuti sampai
selesai sehingga seluruh penatalaksanaan yang dilakukan pada pasien
bisa diikuti sampai selesai dan bisa dipahami oleh mahasiswa.

38