PANGKALAN TNI AL SABANG

RUMKITAL J.LILIPORY

Hasil Pengujian Kesehatan

NOMOR: SKD/ /X/2016
Dokter Penguji Tersendiri/ Tim Pengujii Kesehatan/ Tim Khusus Penguji
Kesehatan Pegawai Negeri Siipil di Rs J. Lilipory, Sabang, yang ditetapkan
berdasarkan Surat Keputusan Menteri kesehatan Nomor 02.002/II.4.2/1991/2014
tanggal 14 Juli 2014 yang anggota-anggotanya dalam hal ini telah menjalankan
tugas dengan sumpah (janji) yang telah diiucapkan mereka pada waktu menerima
jabatan , dengan ini menerangkan bahwa

Nama : dr. Emeth Purwo Prasetya

Pangkat : CPNS III/b

NIP : 197711182014121001

Alamat : Jln. Parahnyan 1 no 80 Lippo Karawaci, Banten

Telah diperiksa dengan teliti kesehatan badannya, atas permintaan Mabesal

berdasarkan pada surat perintah, Komandan Denma Mabesal Nomor
B/45447/IX/2016 tentang pemeriksaan kesehatan CPNS Rol Denma Mabesal
tanggal 28 September 2016.

Berpendapat bahwa yang bersangkutan :

a. Memenuhi syarat untuk diangkat menjadi Pegawai Negeri Sipil.

b. Tidak memenuhi syarat untuk diangkat menjadi Pegawai Negeri Sipil.
c. Memenuhi syarat untuk diangkat menjadi Pegawai Negeri Sipil sementara
d. Tidak memenuhi syarat untuk diangkat menjadi Pegawai Negeri Sipil
sementara

* Coret yang tidak perlu

Sabang, 13 Oktober 2016

Ketua Tim Penguji Kesehatan

Nama : Dr. Eko Tjandra Apriilianto

Pangkat/Korps/Nrp : Kapten Laut(K) Nrp. 10448/P
Jabatan : Kepala Rumkital J. Lilipory Sabang
Keahlian : Dokter Umum