FORMULIR PEMANTAUAN SELAMA RENOVASI/KONSTRUKSI

BANGUNAN

Area Renovasi : Ruang farmasi gedung induk, Ruang marketing dan USG
Tanggal pemantauan :

KELAS IV
NO. KEGIATAN YA TIDAK KETERANGAN

Menjaga system daerah kerja dengan

1. mengisolasi area renovasi
(memasang terpal)

Menjaga tekanan udara negative

2. dalam area renovasi dengan
menggunakan exhaust

Dinding harus di semprot air sebelum

3. dilakukan pembongkaran untuk
meminimalkan debu

Material pembongkaran dinding

langsung dimasukkan dalam gerobak
4.
dan langsung diangkut (tidak boleh
menimbun) untuk dipindahkan

Sediakan sprayer air untuk

5.
meminimalkan debu di area renovasi
Menutup semua pintu dan tanda
6.
sedang ada renovasi

Membuat alur keluar masuk petugas

7. untuk meminimalkan paparan thd
petugas

Memastikan daerah pekerjaan

tertutup dan meminta pengawalan
8.
petugas keamanan sblm pekerjaan
dimulai

Memakai dan melepas APD sesuai

9.
indikasi

Rumah Sakit Islam Yogyakarta PDHI 1

 Mempertahankan kebisingan ruangan
10.
dalam batas normal

Petugas yang mengobservasi

(............................................)

Rumah Sakit Islam Yogyakarta PDHI 2