REFERAT

PENILAIAN NEUROPSIKOLOGIS

Disadur oleh
Anisa Hanif Rizki Ainia
132011101063

Pembimbing
dr. Justina Evy Tyaswati, Sp.KJ
dr. Inke Kusumastuti,M.Biomed., Sp.KJ

KSM PSIKIATRI RSD DR. SOEBANDI JEMBER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS JEMBER
2018
 REFERAT

PENILAIAN NEUROPSIKOLOGIS

disusun untuk melaksanakan tugas Kepaniteraan Klinik Madya

KSM Psikiatri RSD dr. Soebandi Jember

Disadur oleh
Anisa Hanif Rizki Ainia
132011101063

Pembimbing
dr. Justina Evy Tyaswati, Sp.KJ
dr. Inke Kusumastuti ,M.Biomed., Sp.KJ

KSM PSIKIATRI RSD DR. SOEBANDI JEMBER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS JEMBER
2018
 BAB 3
PENILAIAN NEUROPSIKOLOGIS

3.1 PENDAHULUAN

Neuropsikologi adalah ilmu perilaku manusia berdasarkan fungsi otak. Neuropsikologi

klinis adalah disiplin terapan yang menggunakan prinsip hubungan perilaku otak untuk
mengevaluasi dan mendiagnosis kelainan di bidang perilaku dan kognisi. Proses evaluasi dan
diagnosis ini, yang dinamakan penilaian neuropsikologis, melibatkan perolehan informasi tentang
sejarah seseorang dan fungsi saat ini serta mengatur berbagai tindakan perilaku yang dirancang
untuk mengetahui fungsi kognitif tertentu. Seorang ahli neuropsikolog klinis menganalisis dan
mengintegrasikan informasi yang dikumpulkan selama proses penilaian dengan tujuan
memberikan klarifikasi diagnosis atau membantu perencanaan perawatan.

3.2 PERSPEKTIF SEJARAH

Neuropsikologi klinis merupakan akar dari tiga cabang utama ilmu psikologi: psikofisik,
metode psikometrik, dan metode lesi dalam neuroanatomy perilaku. Metodologi baru untuk
melihat otak, baik secara struktural dan fungsional, semakin memperjelas pikiran, memori, dan
emosi sehari-hari. Integrasi kerja klinis dengan penemuan eksperimental telah mencapai zenit baru
dalam fertilisasi silang dari kedua upaya tersebut. Perkembangan fenomenal neuropsikologi klinis
selama setengah abad terakhir berhutang banyak pada kerja kontemporer di neuroscience klinis.

Meskipun tidak mungkin untuk menentukan tanggal pembentukannya sebagai suatu

disiplin, Arthur Benton menunjukkan bahwa neuropsikologi klinis tidak memiliki hiasan biasa dari
spesialisasi yang koheren sebelum tahun 1960 (Benton, 1992). Tidak ada organisasi profesional,
jurnal, atau program pelatihan. Dalam bentuknya yang paling awal, neuropsikologi dipraktekkan
dalam pengaturan medis yang berhubungan dengan departemen neurologi dan bedah saraf.
Psikolog dengan keahlian dalam pengukuran psikologis dan minat khusus dalam efek perilaku dari
cedera otak yang dirancang untuk menilai berbagai kemampuan pada pasien.

Meskipun teori fungsi otak dapat ditelusuri kembali ke dalam tulisan-tulisan kuno, istilah
neuropsikologi mulai digunakan relatif baru-baru ini. Orang Mesir kuno awalnya melokalisasi
tempat pemikiran manusia di dalam hati. Gagasan ini sebagian besar tetap tidak tertandingi sampai
sekitar 3000 tahun kemudian, ketika seorang mahasiswa Yunani Pythagoras mengusulkan bahwa
otak bertanggung jawab untuk sensasi dan pemikiran dan memajukan gagasan bahwa aspek-aspek
spesifik dari fungsi mental diwakili di daerah-daerah tertentu dari otak. Pendekatan untuk berpikir
tentang otak ini kemudian disebut lokalisasi dan menjadi pusat kontroversi besar 2000 tahun
kemudian. Hippocrates, menulis pada abad keempat SM, mengklaim otak sebagai organ
kecerdasan, sensasi, dan emosi. Lebih jauh, ia mengemukakan bahwa penyakit mental berakar
pada fungsi otak yang abnormal. Sepanjang garis ini, ia mengajukan hipotesis bahwa epilepsi
bukan hasil dari kerasukan setan tetapi penyakit organik.

Pada pertengahan abad ke-19, psychophysics terdiri dari pendekatan halus untuk
pengukuran yang tepat dari berbagai atribut manusia. Studi Galton tentang perbedaan individu
dalam tanggapan sensorik dan psikomotor melambangkan pendekatan ini, seperti yang dilakukan
Ebbinghaus pada "kurva memori individu retensi" (Ebbinghaus, 1885/1913). Pada awal abad ke-
20, Binet dan Simon (1916) dan lainnya memperkenalkan konsep revolusioner kecerdasan terukur,
sebuah gagasan yang terus memiliki dampak yang mendalam dan kontroversial pada masyarakat
manusia. Metode psikometrik digunakan untuk merancang dan membangun metode pengukuran
yang memiliki validitas dan reliabilitas, yang merupakan fondasi penting dari semua tes psikologis
dan neuropsikologis.

Metode lesi memiliki asal-usul dalam laporan kasus awal efek otak-perilaku dalam cedera
dan penyakit. Kasus terkenal Phineas Gage pada tahun 1848 melibatkan seorang pekerja kereta
api yang selamat dari cedera katastropik di mana lonjakan besi diledakkan melalui kepalanya, pada
dasarnya melepaskan bagian anterior otaknya (Harlow, 1868). Pola yang dihasilkan dari fungsi
yang terhindar dan terpengaruh dalam Gage memunculkan pemahaman awal tentang peran
fungsional lobus frontal dalam perilaku manusia. Karya pionir Paul Broca, seorang ahli saraf
Perancis yang menggambarkan pasiennya "Tan" pada tahun 1861 (Broca, 1861), berperan penting
dalam mengungkapkan peran belahan dominan dalam fungsi bahasa manusia. Pada tahun 1950-
an, studi Scoville dan Milner tentang pasien "HM" memberi cahaya baru pada peran sistem limbik
dalam fungsi memori anterograde (Scoville & Milner, 1957).

Munculnya Perang Dunia I melihat periode pertama dalam sejarah ketika pengobatan modern
Amerika harus mengatasi tragedi peperangan "industri". Legiun kombatan kembali dari Eropa
dengan cedera otak yang mengubah kehidupan. Menilai konsekuensi kognitif dari cedera tersebut
memacu pertumbuhan metodologi penilaian awal. Setelah Perang Dunia II menandai
pembentukan psikologi klinis modern, dengan penekanan pada keterampilan khusus pengujian
psikologis. Pengukuran kecerdasan adalah tempat di mana aplikasi pengujian awal paling
signifikan.

Modifikasi metode pemeriksaan neuropsikologi yang paling awal dapat dikaitkan dengan Dr.
Ralph Reitan. Seorang neuropsikolog perintis, Reitan dan rekan-rekannya mengumpulkan baterai
langkah-langkah tes di mana pola spesifik skor terkait dengan disfungsi daerah otak yang terkait
(Reitan & Wolfson, 1993). Kemudian pendekatan menyimpang dari ketergantungan pada
serangkaian tes dan bukannya menggunakan metode yang lebih dinamis, pendekatan "proses"
untuk penilaian neuropsikologis yang dikembangkan oleh Dr. Edith Kaplan dalam pekerjaannya
di Boston Veterans Administration Hospital (Kaplan, 1990). Teknik ini memerlukan pengujian
hipotesis in situ yang berkelanjutan di mana perhatian khusus diberikan pada aspek kualitatif dari
respons tes pasien. Meskipun data kuantitatif juga penting, alur pasien untuk memecahkan masalah
kognitif tertentu sering mengungkapkan proses yang mendasari daerah otak yang terpengaruh.
Dalam praktik kontemporer, kedua metode ini bergantung pada pengetahuan luas tentang sindrom
karakteristik yang terkait dengan keadaan penyakit yang mendasarinya.

Praktek neuropsikologi klinis saat ini berkaitan dengan penilaian fungsi kognitif, melalui
penggunaan instrumen tes, untuk tujuan memahami integritas fungsional otak. Dengan
mengandalkan pengetahuan hubungan otak-perilaku dan sindrom karakteristik, hasil penilaian
berguna untuk diagnosis dan pengobatan cedera dan penyakit terkait otak.

3.3 ASUMSI DASAR

Studi neuropsikologi klinis berpengaruh banyak di bidang neuroscience yang lebih besar
dan karena itu berasumsi bahwa sistem saraf memengaruhi perilaku dan kognisi. Sebaliknya,
kesimpulan tentang integritas otak dapat berdasarkan perilaku yang diamati. Kemampuan untuk
membuat kesimpulan yang akurat dan bermakna didasarkan pada pemahaman menyeluruh dari:
(a) infrastruktur saraf yang mendasari kognisi dan perilaku manusia normal, dan (b) profil
karakteristik sindrom neurokognitif dan neurobehavioral.

Perilaku yang dapat diamati sering merupakan manifestasi paling sensitif dari patologi
otak. Perilaku semacam itu dapat berkisar dari seluk-beluk perilaku sosial hingga kinerja pada tes
neuropsikologis tertentu. Seorang neuropsikolog yang kompeten akan mencoba beberapa domain
perilaku. Perilaku yang dapat diamati, termasuk "uji perilaku," mencerminkan interaksi antara
seseorang dan lingkungan. Variabel dari masing-masing domain harus dipertimbangkan untuk
sampai pada pemahaman signifikansi klinis dari perilaku yang diberikan.

Tes individu yang digunakan dalam fokus praktik neuropsikologi pada pengukuran proses
kognitif tertentu. Agar bermanfaat, setiap tes harus dibangun sesuai dengan prinsip-prinsip
psikometrik dan memiliki validitas dan reliabilitas yang memadai. Selain itu, harus ada data
normatif yang sesuai untuk membandingkan kinerja seorang pasien. Neuropsikolog bergantung
pada pemahaman yang komprehensif tentang konstruksi uji dan standardisasi untuk memilih dan
menginterpretasikan ukuran untuk konteks klinis tertentu. Ini termasuk memilih tes dengan data
normatif yang berasal dari subyek usia yang sama, pendidikan, dan kebangsaan kepada pasien
yang saat ini sedang diuji (Attix et al., 2009).

Interpretasi hasil tes tergantung pada pemahaman tentang proses komponen yang terlibat
dalam respon tes yang diberikan. Misalnya, kemampuan untuk menyebutkan objek ke konfrontasi
visual tergantung pada beberapa proses yang dimediasi oleh sistem otak yang berbeda. Individu
harus terlebih dahulu berorientasi dan memperhatikan stimulus. Kedua, stimulus harus didaftarkan
secara akurat pada tingkat persepsi visual. Ketiga, jalur saraf yang menghubungkan persepsi visual
dengan pengakuan yang berarti harus paten. Keempat, kemampuan untuk menetapkan label
fonemis / leksikal ke objek harus utuh. Akhirnya, individu harus dapat menyampaikan tanggapan
melalui ucapan. Karena tindakan kognitif yang kompleks, seperti penamaan objek sederhana,
dapat dirusak oleh gangguan pada titik mana pun di dalam jaringan yang menghubungkan
beberapa fungsi, seorang neuropsikolog harus memahami proses komponen yang terlibat dalam
setiap perilaku. Dengan memeriksa fungsi pasien di beberapa domain dengan beberapa langkah,
neuropsikolog dapat menentukan proses mana dan rangkaian saraf yang terkait berfungsi tidak
normal.

Penilaian pada satu tes saja tidak cukup untuk membuat diagnostik. Kesalahan yang umum
adalah bahwa nilai yang buruk pada tes tertentu menunjukkan adanya kerusakan dalam domain
yang tesnya dirancang untuk dinilai secara nominal. Sebagai contoh, jika seorang pasien
melakukan tes “memori” dengan buruk, ini tidak berarti menandakan gangguan dalam memori
tetapi dapat mengindikasikan kesulitan dengan perhatian atau bahasa. Seorang neuropsikolog akan
mengevaluasi profil hasil tes secara dinamis, interaktif untuk sampai pada formulasi diagnostik.

Tes neuropsikologi hanyalah salah satu cara untuk mendapatkan sampel perilaku. Seorang
neuropsikolog harus hati-hati dalam menggunakan data uji untuk memprediksi perilaku.
Lingkungan pengujian dibuat untuk memperoleh pendekatan standar untuk menguji administrasi.
Penemuan ini merupakan tantangan dalam memahami bagaimana kinerja tes sesuai dengan
perilaku "kehidupan nyata". Sebagai contoh, seorang pasien yang mengeluh kesulitan dengan
konsentrasi dan memori di tempat kerja dapat melakukan cukup normal dalam konteks ruang
pemeriksaan bebas gangguan dan tenang. Perbedaan antara perilaku "uji perilaku" dan perilaku
"nyata" adalah sumber tantangan yang terus-menerus untuk desain lingkungan penilaian yang
valid secara ekologis.

3.4 APLIKASI KLINIS

Tujuan keseluruhan dari evaluasi neuropsikologi adalah penciptaan potret dinamis pasien
dalam hal kognitif, psikologis, dan fungsional. Mengkarakterisasi kekuatan dan kelemahan
kognitif adalah tujuan penting dari evaluasi neuropsikologis, karena hal ini berkontribusi pada
pemahaman tentang etiologi yang mendasari dan klarifikasi diagnosis banding. Pengukuran
kuantitatif yang tepat dari fungsi kognitif juga menghasilkan data yang dapat berguna untuk
menetapkan garis dasar fungsi kognitif yang dapat digunakan untuk mengkalibrasi tingkat
perubahan pada pasien dari waktu ke waktu. Ini melibatkan pemantauan fungsi kognitif secara
sistematis untuk menentukan respon terhadap intervensi pengobatan tertentu, atau untuk
mengkarakterisasi perjalanan pola gejala untuk tujuan klarifikasi lebih lanjut diagnosis atau
prognosis. Sebagai contoh, dengan data kuantitatif yang obyektif, neuropsikolog berada dalam
posisi yang unik untuk mengevaluasi efektivitas intervensi pengobatan (misalnya, farmakoterapi,
terapi elektrokonvulsif, bedah saraf) dengan mengevaluasi kembali setelah inisiasi terapi.

Saat orang Amerika hidup lebih lama dan menjadi lebih sadar akan hubungan antara
penuaan dan demensia, mereka lebih cenderung memperhatikan perubahan halus dalam fungsi
kognitif dalam diri mereka dan anggota keluarga. Kesadaran ini terutama meningkat pada individu
dengan riwayat keluarga penyakit neurodegeneratif. Deteksi disfungsi kognitif halus dalam
penuaan bahkan lebih menantang pada individu dengan kemampuan intelektual awal yang tinggi.
Penilaian neuropsikologis dapat berguna dalam mengidentifikasi kelainan fungsi kognitif yang
mungkin tidak terbukti pada pengamatan biasa, dalam pemeriksaan status mental kantor standar,
atau melalui penggunaan tindakan skrining singkat yang umum (misalnya, Pemeriksaan Mini
Mental State, Penilaian Kognitif Montreal).

Dasar pengetahuan dalam ilmu saraf perilaku, neuropsikologi memiliki peran penting
dalam perencanaan perawatan. Pemahaman kekuatan kognitif dan kemampuan utuh dapat
digunakan untuk merancang strategi adaptif atau kompensasi nyata di dunia yang dapat digunakan
pasien untuk menghindari defisit. Neuropsikolog membuat rekomendasi spesifik dan rinci untuk
rehabilitasi dalam kasus cedera otak, tumor, dan stroke, dan merupakan pusat proses perencanaan
untuk pasien dan keluarga yang menghadapi penyakit demensia. Rekomendasi untuk prosedur
diagnostik tambahan (misalnya, pencitraan, elektroensefalogram, polisomnografi) dan / atau
rujukan untuk konsultasi khusus tambahan (misalnya, neurologi, oftalmologi) dapat diindikasikan
untuk melengkapi proses diagnostik. Rujukan ke psikiatri dapat diindikasikan untuk pertimbangan
manfaat potensial dari intervensi farmakologis (misalnya, pengobatan dengan antidepresan,
stimulan, peningkatan kognitif, atau obat penstabil mood).

Rekomendasi pengobatan yang ditentukan dapat mencakup strategi kompensasi dan

program akuisisi keterampilan untuk mengatasi kelemahan kognitif. Strategi perilaku untuk
meningkatkan perencanaan dan organisasi dapat diimplementasikan melalui konsultasi pasca
evaluasi dengan neuropsikolog atau melalui penggunaan buku kerja dan panduan terstruktur. Jika
perawatan yang lebih intensif atau berkelanjutan diindikasikan, rujukan dapat dilakukan ke dokter
atau program yang mengkhususkan diri dalam rehabilitasi kognitif. Modifikasi perilaku yang
berhubungan dengan kesehatan sering direkomendasikan. Sebagai contoh, seorang pasien dengan
insomnia yang mengakibatkan fungsi kognitif siang hari yang kurang optimal akan mendapat
manfaat dari belajar tentang faktor-faktor kebersihan tidur yang dapat mengarah pada peningkatan,
pemulihan tidur. Modifikasi faktor lingkungan dapat efektif untuk meningkatkan keselamatan
pasien dan kepercayaan pengasuh; penggunaan alat pelacak untuk mengembara pasien (misalnya,
sepatu dan gelang yang diaktifkan GPS) dapat menjadi solusi praktis untuk masalah umum pada
orang tua dengan penyakit neurodegeneratif.

Ujian neuropsikologis bisa "negatif" dalam berbagai skenario. Pasien ragu-ragu karena
tidak mengetahui onset demensia; rekomendasi untuk menjaga kesehatan otak yang optimal ke
depan sangat dihargai. Menariknya, tidak semua pasien merasa lega mengetahui bahwa gejala
kognitif mereka tidak memiliki etiologi organik yang mendasarinya. Diskusi tentang tipe pasien
ini berada di luar cakupan bab kita. Namun, rekomendasi untuk psikoterapi individu sering lebih
"diterima" kepada pasien setelah dia telah melalui proses evaluasi yang komprehensif atau jika itu
dikontekstualisasikan sebagai sarana untuk meningkatkan kesehatan kognitif.

Penaksiran neuropsikologis dapat menggambarkan dampak potensial patologi otak pada

tempat-tempat fungsi kehidupan nyata, mulai dari kegiatan manusia yang paling dasar (mandi dan
berpakaian) untuk kehidupan kerja dan kompleksitas hubungan intim. Neuropsikolog dapat
memberikan konteks penjelasan untuk kesulitan kognitif, sosial, atau perilaku pasien. Selain itu,
dalam kasus penyakit progresif, ahli neuropsikologi dapat memberikan edukasi tentang bagaimana
kondisi perubahan pasien akan mempengaruhi fungsi sehari-hari secara berbeda dari waktu ke
waktu. Adalah tidak biasa bagi pasangan yang sensitif untuk menyalahkan suami atau istri yang
terkena dampak atas perilaku tertentu, yang dianggap berada di bawah kontrol sukarela.
Mempelajari bahwa perilaku adalah bagian dan paket dari suatu proses penyakit yang secara
dramatis mengubah atribusi ini dan memungkinkan baik pasien dan pasangan untuk bekerja
bersama dalam masalah tersebut.

Konsultasi neuropsikologis sangat penting dalam kasus yang melibatkan ajudikasi masalah
pidana atau perdata. Neuropsikolog dengan pelatihan khusus dan pengalaman di forensik
memainkan peran penting dalam penentuan kompetensi dalam hal mulai dari tanggung jawab
pidana hingga perwalian. Ada peningkatan signifikan apresiasi utilitas pengetahuan
neuropsikologi untuk membantu pengadilan dalam memahami konsekuensi fungsional dari
gangguan neurologis dalam kasus-kasus cedera pribadi mulai dari kewajiban produk untuk
kecelakaan cedera. Neuropsikologi menjadi pusat penentuan kompetensi dan pengambilan
keputusan medis dalam perawatan akhir-hidup. Neuropsikolog telah memelopori pengembangan
langkah-langkah khusus dan tertanam upaya dan validitas gejala untuk digunakan dalam kasus di
mana faktor-faktor motivasi adalah penting (lih., Bianchini et al., 2001).

3.5 PENDEKATAN UNTUK PENILAIAN NEUROPSYCHOLOGICAL

Tiga pendekatan utama untuk penilaian neuropsikologis telah muncul selama setengah
abad terakhir.

3.5.1 PENDEKATAN UNTUK PENILAIAN NEUROPSYCHOLOGICAL

Pendekatan baterai tetap untuk penilaian neuropsikologis dikembangkan terutama oleh Ralph
Reitan dan rekan-rekannya (lih. Reitan & Wolfson, 1992). Pendekatan untuk penilaian ini
dirumuskan pada 1950-an, dua dekade sebelum munculnya pencitraan otak struktural yang
tersedia secara luas. Pada saat itu, jenis penilaian ini diandalkan sebagai metode diagnosis lini
pertama pada pasien dengan stroke, tumor otak, atau cedera traumatik. Mengandalkan skor dan
indeks kuantitatif, baterai Halstead-Reitan menghasilkan informasi mengenai lateralitas lesi,
lokalisasi, dan tingkat gangguan neuropsikologi secara keseluruhan. Seperti namanya, praktisi
pendekatan ini biasanya menggunakan serangkaian tes standar dalam konteks penilaian dan tidak
memvariasikan baterai ini, jika memungkinkan. Baterai dirancang untuk menilai setiap domain
kognitif utama dan oleh karena itu memastikan penilaian yang komprehensif untuk setiap pasien.
Keuntungan yang jelas dari pendekatan ini adalah kemampuan untuk mendeteksi defisit yang
tidak terduga atau tidak terbukti. Keuntungan lain adalah bahwa praktisi metode ini menjadi
sangat akrab dengan seluk-beluk baterai dan mengembangkan kepekaan yang lebih besar
terhadap sedikit variasi dalam kinerja tugas komponen. Kerugian dari pendekatan ini termasuk
ketidakefisienan (yaitu, baterai yang memakan waktu diberikan dalam semua kasus, termasuk
untuk siapa penilaian yang lebih terfokus akan cukup) dan kurangnya fleksibilitas. Beberapa juga
mengkritik pendekatan fixed-battery yang paling banyak digunakan untuk penilaian fungsi kunci
yang tidak memadai, termasuk memori (Lezak, 1995).

3.5.2 PENDEKATAN PROSES

Metodologi neuropsikologi utama lainnya adalah pendekatan Proses Boston, terutama

dikembangkan oleh Edith Kaplan dan rekan (Milberg et al., 1986). Pendekatan ini berlangsung
oleh hipotesis dan menggunakan kinerja tes pasien untuk membimbing dan menginformasikan
strategi penilaian yang berkembang dan dinamis. Evaluasi yang berorientasi pada proses secara
individual disesuaikan untuk setiap pasien dan menggunakan tes khusus untuk tujuan menjawab
pertanyaan tertentu. Sebagai jawaban atas pertanyaan-pertanyaan ini muncul selama evaluasi,
neuropsikolog bergerak melalui serangkaian poin keputusan, menyelidiki fungsi kognitif tertentu
sesuai kebutuhan; pemilihan tes terjadi secara real time. Selain itu, pendekatan ini menekankan
aspek kualitatif dari kinerja tes, memeriksa proses dimana pasien memecahkan masalah daripada
secara eksklusif bergantung pada nilai tes sebagai data kuantitatif. Tes diberikan dalam mode
standar tetapi juga dapat dimodifikasi untuk menguji batas fungsi kognitif dan untuk menghasilkan
data kualitatif yang lebih kaya. Analisis di berbagai langkah untuk mengurai proses komponen
dan mengidentifikasi defisit kognitif spesifik.

3.5.3 PENDEKATAN BATERAI FLEKSIBEL

Dalam praktik saat ini, sebagian besar ahli neuropsikologi menggunakan apa yang disebut
pendekatan “baterai fleksibel” (Sweet et al., 2001). Sama seperti namanya, baterai tes yang dipilih
mungkin merupakan titik awal untuk menilai jenis kasus tertentu. Sebagai contoh, serangkaian tes
khusus digunakan untuk mengevaluasi individu lanjut usia yang dirujuk dengan pertanyaan
tentang demensia. Namun, dokter dapat memodifikasi baterai baik sebelumnya atau selama
penilaian tergantung pada spesifik dari kasus ini, termasuk pertanyaan yang muncul selama
administrasi langkah tes lainnya. Pendekatan ini memiliki keutamaan menghasilkan repositori
substansial dari data umum inti pada kasus-kasus serupa yang dapat dikumpulkan untuk manfaat
klinis dan akademik, sementara memungkinkan untuk lintang dalam kasus individu.

3.6 METODE KLINIS

Penilaian neuropsikologis klinis terdiri dari serangkaian kegiatan di mana informasi

diperoleh dan dianalisis dalam pelayanan diagnosis dan perencanaan perawatan. Proses ini
diilustrasikan pada Gambar 3.1. Meskipun administrasi tes adalah komponen proses yang paling
memakan waktu, sering terjadi bahwa beberapa informasi yang paling berharga muncul ketika
membahas riwayat pasien dan situasi kehidupan saat ini. Informasi yang diperoleh selama
wawancara awal penting untuk diagnosis diferensial dan sering memandu sisa penilaian.

Klarifikasi Atas Rujukan

● Siapa yang merujuk pasien?

● Apa masalah yang terjadi sekarang?
● Mengapa melakukan evaluasi sekarang?
● Dokumentasi yang berhubungan dan relevan dengan penilaian?

Wawancara

● Mendiskusikan sifat dari penilaian dengan pasien dan keluarga

● Menilai pemahaman pasien tentang gejala saat ini
● Mengumpulkan informasi tentang gejala saat ini, riwayat medis, pengembangan,
pendidikan, pekerjaan, fungsi sosial, mood
● Menilai wawasan, penilaian, afek, fungsi sosial melalui observasi selama wawancara

Uji Administrasi

● Memberikan tes baterai sesuai dengan pendekatan spesifik

● Menilai motivasi, kecepatan pemahaman, toleransi terhadap frustrasi, wawasan,
penilaian, keterampilan interpersonal, mempengaruhi, penyesuaian, tingkat dapat
dipercaya, kewaspadaan melalui pengamatan perilaku pengujian.

Integrasi dan Interpretasi

● Mengintegrasikan informasi dari wawancara pasien, riwayat medis, pengembangan,

pendidikan, status psikososial saat ini, pengujian, dan data jaminan (mis. MRI, EEG)
● Mengembangkan diagnosis banding berdasarkan data konvergen yang mendukung ada
atau tidaknya kondisi tertentu
 ● Menggunakan pengetahuan ilmiah yang relevan dan statistik tingkat dasar untuk
menentukan penjelasan yang paling mungkin untuk presentasi

Laporan Neuropsikologi

 Membuat sebuah dokumen tertulis yang dengan jelas menyampaikan temuan temuan
evaluasi tersebut untuk pasien dengan tepat
 Mendukung kesimpulan dengan spesifik
 Termasuk rekomendasi spesifik untuk remediasi atau intervensi dari kesimpulan yang
dibuat

Respon dari Pasien

● Mendiskusikan temuan evaluasi dengan pasien atau pengasuh, sebagaimana layaknya

● Memberitahu pasien atau pengasuh, jika sesuai, tentang diagnosis, prognosis dan
pengobatan yang relevan

3.7 PERTANYAAN RUJUKAN DAN KELUHAN UTAMA

Tugas pertama dari penilaian neuropsikologis adalah untuk mengklarifikasi alasan untuk
rujukan. Pasien biasanya dirujuk untuk penilaian neuropsikologis oleh dokter lain yang terlibat
dalam perawatan mereka, seringkali untuk bantuan dalam klarifikasi diagnosis dan perencanaan
perawatan. Setelah pertanyaan rujukan dipastikan, pasien terlihat dan keluhan utama yang
ditimbulkan termasuk deskripsi yang jelas tentang onset dan jalannya keluhan (misalnya, gejala,
kekhawatiran) serta informasi mengenai konteks medis dan sosial di mana masalah (s) muncul.
Pemahaman keseluruhan pasien tentang dasar pemikiran untuk konsultasi dan penghargaan atas
keadaannya saat ini juga dicari.

3.8 SEJARAH

Informasi diperoleh dari berbagai sumber termasuk laporan diri pasien, pengamatan
anggota keluarga atau teman dekat, catatan medis, dan evaluasi sebelumnya dari situasi akademik
atau kerja. Informasi diperoleh mengenai (1) riwayat kesehatan masa lalu termasuk penyakit,
cedera, operasi, obat-obatan, rawat inap, penyalahgunaan zat, dan riwayat medis keluarga yang
relevan; (2) riwayat kejiwaan masa lalu termasuk rawat inap, pengobatan dan perawatan rawat
jalan; (3) latar belakang perkembangan termasuk keadaan kehamilan, kelahiran dan kelahiran,
perolehan tonggak perkembangan, dan keterampilan sosialisasi dini; (4) perkembangan sosial
termasuk peristiwa dan hubungan autobiografi utama (genogram tiga generasi sangat berguna
dalam memperoleh informasi keluarga yang relevan); (5) latar belakang pendidikan termasuk
pengalaman awal sekolah dan prestasi akademik selama sekolah menengah, perguruan tinggi, studi
pascasarjana, dan pelatihan pendidikan dan teknis lainnya (kehadiran ketidakmampuan belajar
harus dinilai); (6) sejarah kejuruan termasuk kinerja kerja, kepuasan kerja, dan hubungan dengan
supervisor dan rekan kerja; dan (7) minat dan hobi rekreasi.

3.8 OBSERVASI PERILAKU

Tampilan fisik diperiksa termasuk simetri fitur anatomis, ekspresi wajah, cara berpakaian,
dan perhatian terhadap kebersihan pribadi. Pasien ditanya pertanyaan khusus mengenai gejala
sensorik atau motorik yang tidak biasa. Mempengaruhi dan suasana hati dinilai sehubungan
dengan jangkauan dan modulasi perasaan dan emosi yang diungkapkan dan kesesuaian mereka
dengan idesi serentak dan situasi kontemporer. Perilaku interpersonal dinilai dalam konteks
wawancara. Secara khusus, perhatian diberikan pada apakah perilaku pasien mencerminkan
kesadaran diri yang normal dan lainnya dalam interaksi, bersama dengan apakah pasien
termotivasi dan mematuhi permintaan pemeriksaan, instruksi, dan prosedur uji. Penghargaan
terhadap tingkat motivasi pasien untuk berpartisipasi dalam evaluasi dan mematuhi instruksi
pemeriksaan sangat penting untuk menilai validitas data tes. Tingkat gairah atau kewaspadaan
umum ditentukan dengan mengamati tingkat kantuk pasien, kecenderungan untuk menguap atau
tertidur selama wawancara, tingkat keterlibatan interpersonal, dan kecepatan respons dalam
percakapan. Faktor lingkungan dan diurnal dapat memodifikasi gairah, dan upaya harus dilakukan
untuk menilai apakah ini relevan dalam kasus pasien tertentu dengan menanyakan konsistensi
tingkat gairah dan setiap fluktuasi yang diamati oleh pasien atau pengasuh.

3.9 PEMERIKSAAN

Berbagai fungsi neuropsikologis yang cukup luas dievaluasi menggunakan tes dan teknik
penilaian lainnya. Domain utama yang akan disurvei meliputi kemampuan intelektual umum,
perhatian, fungsi eksekutif dan penyesuaian, memori, bahasa, kemampuan visuospatial, fungsi
motorik, dan suasana hati / kepribadian. Sebagai awal untuk menguji administrasi, sangat penting
untuk membangun integritas sensasi dan persepsi karena gangguan di daerah-daerah ini dapat
membatalkan hasil pemeriksaan. Sebagai contoh, tidak benar untuk menyimpulkan bahwa seorang
pasien memiliki gangguan bahasa reseptif ketika pada kenyataannya, ada defisit pendengaran
primer.
3.10 FORMULASI DIAGNOSTIK

Data dari riwayat, observasi, dan pengujian pasien dianalisis secara kolektif untuk
menghasilkan pemahaman yang ringkas tentang gejala pasien dan diagnosis neuropsikologis.
Suatu konfigurasi kemampuan dan keterbatasan dikembangkan dan digunakan baik secara
diagnostik maupun sebagai kerangka yang digunakan untuk mengatasi tujuan pengobatan. Jika
memungkinkan, formulasi diagnostik harus mengidentifikasi faktor-faktor neuropatologis yang
memunculkan presentasi klinis pasien, termasuk anatomi dan proses penyakit yang mendasarinya.

3.11 REKOMENDASI DAN UMPAN BALIK

Konsultasi diakhiri dengan proses umpan balik, melalui temuan evaluasi dan rekomendasi
pengobatan ditinjau dengan individu yang relevan (yaitu, merujuk dokter, pasien, keluarga,
anggota tim pengobatan). Seperti yang telah dibahas sebelumnya dalam bab ini, berbagai rencana
perawatan dapat disarankan termasuk evaluasi neurologis, konsultasi psikiatri, psikoterapi,
remediasi kognitif / perilaku, dan bimbingan kejuruan. Rekomendasi harus bersifat pragmatis dan
individual yang disesuaikan dengan kebutuhan khusus setiap pasien. Strategi untuk
mengoptimalkan kinerja dalam bidang pribadi, pendidikan, pekerjaan, dan relasional diidentifikasi
dan didiskusikan dalam bahasa awam yang dapat dipahami oleh pasien dan anggota keluarga. Bila
memungkinkan, dokter menguraikan strategi konkret untuk memfasilitasi remediasi masalah yang
teridentifikasi. Tindak lanjut neuropsikologi yang sesuai juga diatur ketika diindikasikan.

3.12 DOMAIN DARI FUNGSI NEUROPSIKOLOGIS

Fraksinasi fungsi neuropsikologi spesifik terhadap penemuan. Pada kenyataannya, ada

banyak tumpang tindih di dalam dan di antara domain kognitif. Sebagai contoh, memori kerja
memiliki banyak kesamaan dengan aspek perhatian dan bahasa.

3.13 KEMAMPUAN INTELEKTUAL UMUM

Menentukan tingkat intelektual seseorang adalah komponen fundamental dari penilaian

neuropsikologis. Mencakup berbagai kapasitas, banyak yang tidak langsung dinilai dalam
pengaturan klinis tradisional. Perkiraan kemampuan intelektual umum didasarkan pada kedua
metode penilaian formal dan survei faktor demografi dan pencapaian kehidupan. Informasi
mengenai latar belakang pendidikan pasien dan kesulitan yang sudah berlangsung lama (misalnya,
ketidakmampuan belajar, nilai yang berulang), riwayat pekerjaan, dan kemampuan khusus
digunakan untuk menetapkan perkiraan fungsi intelektual awal. Setelah terbentuk, tingkat
kecerdasan umum berfungsi sebagai titik acuan untuk mengevaluasi kinerja di domain lain.
Kinerja tes harus selalu dibandingkan dengan perkiraan tingkat fungsi premorbid, yang sangat
penting dalam menentukan apakah telah terjadi perubahan status kognitif. Namun, penting untuk
dicatat bahwa profil kemampuan kognitif seseorang dapat beragam dari domain ke domain;
kemampuan variabel di berbagai fungsi neuropsikologi sering merupakan aturan tanpa
pengecualian dalam perkembangan manusia normal (Schretlen, 2003). Sementara kecerdasan
superior mungkin mengaburkan deteksi defisit kognitif, kecerdasan dasar yang rendah mungkin
muncul untuk mewakili penurunan kognitif ketika tidak ada perubahan dari tingkat fungsi
sebelumnya telah terjadi.

Fungsi intelektual umum menilai berbagai fungsi melalui beberapa subtes (misalnya,
WAIS-IV, WASI-II, WISC-IV) dan menghasilkan "intelligence quotient" serta nilai indeks
turunan lainnya. Instrumen tes lainnya memperoleh korelasi tinggi dengan pengukuran IQ dan
telah digunakan untuk memperkirakan kemampuan intelektual secara keseluruhan (misalnya,
Ravens Progressive Matrices). Dalam kasus gangguan yang diketahui atau dicurigai, kemampuan
premorbid juga dapat diduga dari kinerja pada tindakan yang dianggap kurang sensitif terhadap
disfungsi serebral (misalnya, kosakata). Tes membaca satu kata (misalnya, WTAR) telah
digunakan untuk memperkirakan kecerdasan verbal awal pada pasien dengan kondisi degeneratif
awal. Selain itu, apa yang disebut "metode kinerja terbaik" dapat digunakan. Metode ini
mengasumsikan bahwa tingkat kinerja tertinggi pasien dapat digunakan untuk menetapkan titik
referensi untuk kemampuan dasar yang optimal.

Tabel Kemampuan Intelektual Secara Umum

Nama Tes Deskripsi

Skala Skala Kecerdasan Wechsler Intelijen untuk

Dewasa (WAIS-IV) terdiri dari 13 subtes
individu. Administrasi semua subtes
menghasilkan IQ Skala Penuh dan empat
indeks kinerja yang berbeda: Indeks
Pemahaman Verbal, Indeks Penalaran
Perseptual, Indeks Memori Kerja, dan Indeks
Kecepatan Pemrosesan.

Wechsler Abbreviated Scale of Intelligence

(WASI) dirancang untuk menjadi ukuran
kecerdasan yang singkat dan andal yang
menghasilkan Indeks yang serupa dengan yang
diperoleh dengan WAIS-IV.

Wechsler Test of Adult Reading (WTAR)
Raven's Standard dan Colored Progressive
Matrices
3.13 PERHATIAN DAN FUNGSI EKSEKUTIF
3.13.1 PERHATIAN
Kapasitas kognitif pada dasarnya didasarkan pada kemampuan mendasar untuk
memperhatikan lingkungan sekitarnya. Sebagai contoh, seorang individu tidak dapat secara efektif
Skala Kecerdasan Wechsler untuk Anak-Anak
(WISC-IV) digunakan untuk menguji anak-
anak dan remaja mulai usia 6-17 tahun.
The Wechsler Preschool dan Skala Primer
Intelijen (WPPSI) digunakan untuk menguji
anak-anak mulai usia 4-6,5 tahun.
WTAR adalah ukuran pengenalan kosakata
yang membutuhkan pembacaan lisan dari 50
kata-kata fonetis “tidak teratur”. Ini digunakan
untuk memperkirakan kemampuan kognitif
awal premorbid pada pasien dengan demensia
yang diketahui atau dicurigai. Langkah-
langkah serupa termasuk NART, NART-
Revised dan ANART. Kesalahan terdiri dari
salah kata kata.
Ini adalah ukuran standar dari penalaran
analog nonverbal yang banyak digunakan baik
di dalam dan di luar Amerika Serikat sebagai
"budaya adil" ukuran kemampuan intelektual
umum. Kedua tes tersebut mengharuskan
pasien untuk menunjukkan pemahaman
tentang logika yang mendasari pola visual
dengan memilih komponen yang hilang dari
pola dari serangkaian pilihan. Matriks Standar
mengandung 60 item hitam dan putih mulai
dari yang sederhana hingga yang sangat sulit,
sedangkan Matriks Berwarna terdiri dari 36
item berwarna yang menjangkau rentang
kompleksitas yang terbatas. Kesalahan terdiri
dari identifikasi yang salah dari komponen
pola visual yang hilang.
menyebutkan suatu objek jika objek tersebut tidak dihadiri pertama kali dan diproses secara visual.
Perhatian merupakan prasyarat untuk aspek-aspek lain dari fungsi kognitif, gangguan perhatian
pada umumnya dapat memberikan hasil penilaian neuropsikologis yang menyimpang. Penilaian
awal perhatian sangat penting untuk menginformasikan ruang lingkup pemeriksaan dan analisis
data uji. Perhatian adalah istilah umum yang mencakup sejumlah proses komponen yang berbeda.
Rentang waktu tidak berhubungan pada jumlah informasi yang dapat diperoleh. Pengkajian
rentang perhatian biasanya dilakukan melalui penarikan serangkaian informasi yang semakin
lama, seperti angka (rentang digit) atau lokasi spasial (rentang spasial). Perhatian yang
berkelanjutan, juga disebut kewaspadaan, mengacu pada kapasitas untuk mempertahankan
perhatian aktif dari waktu ke waktu. Metode yang paling umum untuk menilai kewaspadaan
menggunakan paradigma deteksi target. Di sini pasien diinstruksikan untuk menanggapi stimulus
target yang jarang terjadi. Sebagai contoh, pada ukuran kewaspadaan auditori, pasien mendengar
serangkaian huruf alfabet dan harus memberi sinyal dengan menekan tombol respon setiap kali
target tertentu disajikan (lihat CPT, PASAT). Perhatian selektif mirip dengan perhatian yang
berkelanjutan, tetapi membutuhkan respon hanya untuk kelas rangsangan tertentu dan bukan
rangsangan lain. Set-shifting mengacu pada kapasitas untuk melepaskan strategi prosedural yang
ada dalam mendukung respon baru, berdasarkan pengakuan perubahan dalam kontinjensi hadiah.
Hal ini biasanya diukur dengan tugas yang membutuhkan pasien untuk mengalihkan fokus di
antara fitur stimulus dari tampilan tes (lihat Trail Making A dan B, Wisconsin Sorting Card Test,
Luria Graphomotor Sequences). Ketahanan terhadap gangguan, juga disebut penghambatan
respon, mengacu pada kemampuan untuk mempertahankan respon yang diberikan bahkan dalam
menghadapi gangguan yang menonjol yang dirancang untuk melemahkan respon target. Ini dinilai
dengan tugas-tugas yang mengharuskan pasien untuk menghambat tanggapan yang terlalu tinggi
atau gangguan lain yang dapat merusak respon yang diinginkan (lihat Stroop Interference Test,
Trail Making Test).

3.13.2 Fungsi Eksekutif

Fungsi eksekutif membutuhkan kapasitas untuk memproses informasi dengan cara yang
terencana, teratur, dan sesuai konteks. Tes formal dari fungsi eksekutif menilai sejumlah kapasitas
yang berbeda termasuk beberapa fungsi yang disebutkan di atas (mengatur-pergeseran, mengatasi
gangguan, penghambatan respon) dan juga perencanaan, ketekunan, inisiasi, penalaran, dan
abstraksi. Perencanaan melibatkan pemikiran beberapa langkah di depan keadaan saat ini untuk
tujuan menginformasikan dan mengubah suatu tindakan. Tes mengukur kemampuan perencanaan
sering membutuhkan subyek untuk menentukan serangkaian langkah yang benar yang diperlukan
untuk berhasil mencapai tujuan tertentu (lihat DKEFS Tower Test). Ketekunan adalah kemampuan
untuk mempertahankan suatu tindakan tertentu, bahkan tanpa adanya dorongan eksternal.
Pengukuran ketekunan sering dimulai dengan baik pemeriksa dan subjek melakukan tugas yang
sama, tetapi melibatkan subjek melanjutkan tugas bahkan setelah pemeriksa telah berhenti (lihat
Urutan Luria Motor, Verbal dan Desain Kefasihan). Inisiasi mengacu pada kemampuan untuk
secara spontan memulai suatu tindakan tanpa adanya dorongan langsung dari lingkungan
eksternal. Fungsi ini diukur dengan presentasi tugas yang diikuti oleh periode waktu di mana
subjek diharapkan untuk merespon secara independen (lihat Kefasihan Verba, Go-No-Go).
Penalaran melibatkan penggunaan sistem logika untuk memecahkan masalah atau tugas tertentu.
Ini dapat diukur dalam berbagai cara, termasuk menggunakan teka-teki visual dan analogi verbal
(lihat Matriks Progresif Ravens, WAIS-IV Comprehension). Abstraksi adalah kemampuan untuk
mengartikulasikan atribut bersama dari objek yang berbeda (misalnya, Kesamaan WAIS-IV,
Wisconsin Card Sorting Test).
Tabel Fungsi Pehatian dan Eksekutif

Fungsi Uji Keterangan

Attention Span Digit Span Pemeriksa membaca angka

yang kan semakin keras
suaranya jika angkanya
bertambah. Peserta ujian
harus mengulangi angka
dengan keras dalam urutan
yang sama, pertama dalam
urutan maju dan kemudian
dalam urutan terbalik.

Spasial Span Pemeriksa mengetuk

serangkaian blok di lokasi
tetap. Peserta ujian harus
mengulangi seri ini dalam
urutan yang sama, dan
kemudian dalam urutan
terbalik.

Perhatian & Kewaspadaan Auditory & visual kewaspadaan auditori dasar

Berkelanjutan Continuous Performance Test diuji dengan meminta pasien
(CPT) mendengarkan serangkaian
surat yang dibaca secara
serial dan menanggapi satu
huruf target atau serangkaian
konfigurasi huruf.
Kewaspadaan visual dapat
diuji dengan menunjukkan
serangkaian angka tunggal
pada layar komputer dan
membutuhkan respons
terhadap stimulus target,
tetapi tidak untuk tidak
menargetkan rangsangan.
 Paced Auditory Serial Pasien mendengar bunyi
Addition Test (PASAT) nomor pembacaan rekaman
suara pada berbagai tingkat,
mulai dari setiap 2,4 detik
hingga setiap 1,2 detik.
Tujuan dari tugas ini adalah
untuk menjumlahkan dua
angka terakhir terdengar dan
menyuarakan jumlah dengan
keras (misalnya, jika angka-
angka dari rekaman itu adalah
"5, 2, 8, 4", tanggapan pasien
akan menjadi berikut (dalam
huruf miring): "5, 2, 7, 8, 10,
4, 12," dll.). Proses
menyuarakan jumlah dengan
keras berfungsi sebagai
gangguan, yang harus diatasi
agar dapat memperhatikan
nomor berikut. Secara total,
60 angka dibaca di masing-
masing dari empat percobaan
dan setiap percobaan
berikutnya lebih cepat
daripada yang sebelumnya.

Mengatur Pergeseran Tes Pembuatan Jejak A & B Langkah-langkah pemindaian

visual, pelacakan visuomotor,
dan fleksibilitas set respons.
Jalur A melibatkan
penghitungan lingkaran
berurutan, dari 1 hingga 25.
Jalur B mengharuskan pasien
untuk terus menggeser set,
bergantian antara huruf dan
angka (yaitu, 1, A, 2, B, dll.).
Kedua tugas harus dilakukan
secepat mungkin dan tanpa
mengangkat alat tulis dari
kertas.
 Wisconsin Card Sorting Test
Luria Graphomotor
Sequencing
Luria Motor urutan
Respon Penghambatan Stroop Color - Word
Interference Test
Ukuran dari formasi konsep
nonverbal, fleksibilitas
respons respons, perhatian
berkelanjutan, dan
kemampuan untuk
mengintegrasikan umpan
balik korektif. Pasien harus
mengurutkan kartu sesuai
dengan prinsip-prinsip yang
mendasari (warna, bentuk,
angka), yang harus dideduksi
dan yang digeser pada
interval yang ditetapkan.
Melibatkan menggunakan
pensil untuk menyalin
serangkaian pola (yaitu,
mnmn, puncak dan dataran
tinggi, dan beberapa loop)
tanpa mengangkat pensil.
Kesalahan terdiri dari
kegagalan untuk bergantian
(yaitu, mnmmmm)
Melibatkan melakukan urutan
gerakan tangan berulang.
Kesalahan terdiri dari
kegagalan untuk
mempertahankan urutan
gerakan dalam setiap urutan.
Terdiri dari 3 bagian yang
membutuhkan (1) membaca
serangkaian kata-kata warna
hitam dan putih (merah, biru,
hijau), (2) mengidentifikasi
warna merah, biru dan hijau
'Xs', dan (3) mengidentifikasi
warna tinta dari kata-kata
warna yang tidak sesuai
(misalnya, jawaban yang
 benar untuk kata 'merah' yang
dicetak dengan tinta biru akan
menjadi 'biru'). Dalam semua
kondisi pasien diminta untuk
tampil secepat mungkin.

Motor Go-No-Go Melibatkan merespon sinyal

target (1 ketukan keras)
dengan mengangkat jari,
tetapi tidak ke sinyal kedua (2
ketukan keras).
Kecenderungan untuk
menanggapi sinyal kedua
harus dihambat. Pemeriksa
menghasilkan serangkaian 1
atau 2 pukulan dan
mengamati respon pasien.
Setiap tangan diuji secara
terpisah.

Perencanaan Delis-Kaplan Executive Melibatkan memesan 4 manik

function System (DKEFS) berwarna dalam satu set
Tower Test batasan. Hanya satu manik
dapat dipindahkan pada satu
waktu, dan manik-manik
pindah dari penempatan awal
mereka tidak dapat
dikembalikan. Tes serupa
termasuk Tower of Hanoi dan
Tower of London.

Ketekunan Verbal & Desain Fluency Surat: peserta ujian harus

membaca kata-kata sebanyak
mungkin yang dimulai
dengan huruf tertentu, dengan
pengecualian nomina yang
tepat, angka, dan lebih dari
satu iterasi dari kata akar
yang sama. Ini diulang
dengan tiga huruf berbeda
secara total. Kategori: peserta
 ujian harus membaca
sebanyak mungkin kata dari
kategori tertentu. Ini diulang
dengan tiga kategori yang
berbeda secara total. Desain:
peserta ujian harus membuat
desain unik sebanyak
mungkin dengan
menghubungkan garis antara
titik-titik yang ditata dalam
kotak.

3.14 PERILAKU, WAWASAN, DAN PENILAIAN

Meskipun beberapa tes menyelidiki fungsi-fungsi ini secara formal, mereka adalah
komponen penting dari fungsi neuropsikologi dan sering terganggu dalam kasus penyakit
neurologis dan neuropsikiatrik. Perilaku mengacu pada kemampuan untuk berperilaku yang sesuai
secara kontekstual. Gangguan sering bermanifestasi sebagai perilaku yang tidak pantas secara
sosial yang menunjukkan ketidaksensitifan terhadap norma-norma budaya yang berlaku.
Contohnya membuat komentar ofensif, melintasi batas antar pribadi, mengganggu selama
percakapan, atau gagal untuk menjaga kebersihan pribadi. Dalam konteks penilaian
neuropsikologis, wawasan melibatkan persepsi akurat tentang kondisi mental dan fisik seseorang
serta apresiasi terhadap dampak perilaku seseorang terhadap orang lain. Individu yang mengalami
gangguan kognitif sering kekurangan satu atau kedua komponen wawasan ini. Penilaian
melibatkan kapasitas untuk memahami dan menilai lingkungan seseorang secara akurat dan untuk
membuat keputusan yang mencerminkan kepekaan untuk menjaga keselamatan dan integritas diri,
sumber daya seseorang, dan lingkungan seseorang.
Seorang neuropsikolog dapat menilai fungsi-fungsi ini secara informal melalui observasi
naturalistik, laporan dari individu yang akrab dengan pasien, dan juga dengan menanyakan tentang
kecelakaan atau pelanggaran hukum yang melibatkan pasien. Ukuran formal fungsi-fungsi ini ada
dalam bentuk kuesioner yang mengukur derajat dimana pasien memanifestasikan gangguan di area
ini. Skala Perilaku Sistem Frontal (FrSBe) terdiri dari berbagai perilaku yang merupakan
karakteristik pasien dengan kerusakan lobus frontal. Setiap perilaku diberikan penilaian tingkat
keparahan oleh pasien dan oleh anggota keluarga, dan penilaian tingkat keparahan keseluruhan
dianggap mencerminkan tingkat gangguan perilaku yang ada. The Neuropsychiatric Inventory
(NPI) adalah skala penilaian laporan diri lain yang diselesaikan oleh anggota keluarga atau
pengasuh. Baik tingkat perilaku pasien dan tingkat tekanan keluarga berikutnya dinilai.
3.15 PENGETAHUAN DAN MEMORI
Penilaian fungsi pengetahuan dan memori mungkin merupakan upaya paling rumit dari
pemeriksaan neuropsikologis. Memori kerja melibatkan memegang stimulus atau serangkaian
rangsangan dalam pikiran untuk menghasilkannya setelah penundaan (misalnya, mencari nomor
telepon dan mengingatnya sampai berhasil dihubungi) atau menggunakannya dalam prosedur
mental yang melibatkan manipulasi informasi ( misalnya, melakukan aritmatika mental). Aspek
yang lebih sederhana dari memori kerja, juga disebut pemeliharaan informasi, dapat diuji dengan
meminta subjek untuk menyimpan informasi dalam pikiran dan mereproduksinya setelah
penundaan singkat (lihat Digit Span Forward). Komponen yang lebih kompleks dari memori kerja
dapat diuji dalam beberapa cara, yang semuanya memerlukan perawatan online dan manipulasi
informasi (lihat Tes Kontrol Mental, Sequencing Letter-Number WAIS-IV, WAIS-IV Arithmetic,
PASAT). Memori dinilai berkenaan dengan modalitas presentasi (pendengaran vs visual), materi
(linguistik vs figural), dan lokus referensi (personal vs nonpersonal). Juga penting adalah waktu
paparan awal, yaitu apakah informasi telah dipelajari sebelum timbulnya kerusakan otak (memori
retrograde; lihat Boston Retrograde Memory Test, Uji Peristiwa Transien) atau setelah (memori
anterograde; lihat WMS-IV, RAVLT, Bushke SRT, Tiga Kata / Tiga Bentuk, Warrington RMT).
Evaluasi memori harus mencakup langkah-langkah yang memungkinkan pemisahan proses-proses
komponen dalam akuisisi dan kemudian mengingat informasi, yaitu pengkodean, konsolidasi, dan
pengambilan. Untuk tujuan ini, langkah-langkah digunakan untuk menilai kinerja sehubungan
dengan panjang interval antara paparan informasi dan permintaan untuk penarikan (penundaan
langsung vs singkat vs panjang) dan tingkat fasilitasi yang diperlukan untuk menunjukkan retensi
(recall gratis vs recall cued vs pengakuan). Penilaian fungsi memori retrograde menimbulkan
masalah khusus sulit untuk mengetahui dengan pasti informasi apa yang sebelumnya terdaftar
dalam memori jarak jauh pasien tertentu. Meskipun ada sejumlah tes formal yang dapat digunakan
untuk tujuan ini (misalnya, Baterai Memori Jarak Jauh Boston, Uji Acara Transien), kami juga
menilai aspek fungsi memori ini dengan meminta informasi pribadi yang mungkin sudah dikenal,
atau telah terkenal pada satu waktu, oleh pasien (yaitu, nama anggota keluarga, tempat kerja
sebelumnya). Dalam hal ini, sangat membantu untuk mendapatkan konfirmasi keakuratan
informasi ini dari anggota keluarga atau teman, jika mungkin.
Tabel Pengetahuan dan Memori

Fungsi Tes Deskripsi

Memori Kerja Tes Pengendalian Mental Peserta ujian diminta untuk

membaca urutan akrab seperti
alfabet, hari-hari dalam
seminggu, bulan dalam
setahun, dan angka dari 1–20
secepat mungkin. Peserta
ujian kemudian harus
membaca semua urutan,
kecuali alfabet, dalam urutan
terbalik. Pengurangan serial
melibatkan pengurangan
 nomor tertentu sampai titik
yang ditentukan tercapai.

WAIS-IV Letter- Number Pasien mendengar

Sequencing serangkaian nomor dan huruf
bergantian dan diperlukan
untuk mengkonfigurasi ulang
sehingga semua nomor
dibacakan pertama, dalam
urutan menaik, dan kemudian
huruf dalam urutan abjad.

Aritmatika WAIS-IV Melibatkan perhitungan

mental dari masalah
aritmatika yang disajikan
secara aurat yang
meningkatkan kesulitan.

Retrograde Memory Boston Retrograde Memory Melibatkan menunjukkan

Test serangkaian foto hitam dan
putih dari orang-orang
terkenal dari tahun 1920-an
hingga 1980-an. Jika pasien
tidak dapat secara spontan
menghasilkan nama yang
benar, pemeriksa dapat
memberikan isyarat semantik
(yaitu, "dia adalah seorang
penyanyi di tahun 1920-an")
dan kemudian isyarat
fonemik (yaitu, nama
pertama). Tes ini
mengasumsikan bahwa
pasien telah terpapar dengan
informasi di tempat pertama.

Transient events Test (TET) Ini adalah ukuran memori

untuk acara berita populer
dari tahun 1950 hingga 1990-
an. Item dipilih dengan cara
indeks New York Times
sesuai dengan kriteria yang
 disebutkan setidaknya 250
kali selama tahun tertentu dan
kurang dari lima kali selama
2 tahun berikutnya. Oleh
karena itu, semua item adalah
kemasyhuran sementara
sehingga meminimalkan efek
perancu dari overexposure.
Pengingat dan pengakuan
gratis diuji.

Memori Anterograde Skala Memori Ini adalah baterai gabungan

Wechsler(WMS-IV) dari pengujian yang menilai
orientasi, perhatian,
pembelajaran, dan memori
untuk informasi verbal dan
visual di seluruh interval
yang segera dan tertunda. Ini
menghasilkan serangkaian
nilai indeks.

Rey Auditory Verbal Ukuran pengkodean verbal,

Learning Test belajar, dan retensi ini
melibatkan pengeboran
peserta ujian pada
serangkaian 15 kata yang
tidak terkait selama lima uji
coba berturut-turut.
Pembelajaran diikuti oleh
percobaan interferensi,
ingatan segera, dan ingatan
tertunda 30 menit dan
pengakuan. Berbagai
perbandingan menghasilkan
informasi mengenai kepekaan
terhadap gangguan proaktif
dan retroaktif serta tingkat
lupa.

Tes Memeriksa Selektif Ini adalah jenis khusus dari

Bushke tes daftar-belajar yang paling
 membantu dalam kasus di
mana pengkodean utuh, tetapi
mungkin ada pertanyaan
tentang kerusakan pada
tingkat konsolidasi atau
penyimpanan. Daftar 12 kata
dibaca, dan pasien harus
mengulang kata-kata
sebanyak mungkin. Namun,
berbeda dengan tugas daftar-
belajar sebelumnya,
pemeriksa kemudian hanya
membaca kata-kata yang
pasien tidak ingat. Ini terus
berlanjut di 6 percobaan, dan
setiap kali pasien harus
mencoba untuk membaca
kata-kata sebanyak mungkin
tetapi hanya mendengar kata-
kata yang tidak teringat pada
persidangan sebelumnya. Ada
uji coba recall segera dan
tertunda diikuti oleh
paradigma pengenalan pilihan
ganda visual.

Tiga Kata Tiga Bentuk Tes Pasien diinstruksikan untuk

Memori menyalin tiga kata dan tiga
bentuk, setelah itu recall
insidental diuji. Pasien dibor
pada kata-kata dan bentuk
sampai kriteria tercapai, dan
recall diuji setelah interval 5,
15, dan 30 menit. Pengakuan
diuji menggunakan bentuk
dan kata distracter.

Warrington Recognition Melibatkan presentasi visual

Memory Test dari kata-kata tunggal dan
wajah pada tingkat satu setiap
3 detik. Pasien diinstruksikan
 untuk mencapai setiap kata
secara diam-diam dan
membuat dan melaporkan
penilaian mengenai
asosiasinya (menyenangkan
atau tidak menyenangkan)
untuk itu. Segera sesudahnya,
pasien ditunjukkan sepasang
kata, masing-masing berisi
kata target dan distracter,
dengan instruksi untuk
mengidentifikasi yang
disajikan sebelumnya.
Memori untuk wajah diuji
dengan cara yang sama.

3.16 BAHASA
Bahasa adalah media yang digunakan untuk melakukan banyak pemeriksaan
neuropsikologis. Fungsi bahasa dinilai secara oportunistik, seperti selama wawancara, dan melalui
instrumen tes formal. Percakapan percakapan diamati sehubungan dengan kelancaran, artikulasi,
dan prosodi. Kemampuan pasien untuk menanggapi pertanyaan wawancara dan instruksi tes
memberikan indeks kemampuan berbahasa atau pemahaman yang reseptif. Penunjukan
konfrontasi visual dinilai secara hati-hati sehingga masalah pencarian kata dan kesalahan
paraphasic dapat diperoleh. Pengulangan diukur dengan frasa dengan panjang dan kompleksitas
fonemik yang bervariasi. Pemahaman auditori dievaluasi dengan menanyakan pertanyaan pasien
yang panjangnya rentang dan kompleksitas tata bahasa. Langkah-langkah membaca termasuk
identifikasi huruf-huruf individu, kata-kata umum, kata-kata yang dieja secara tidak teratur, dan
kata-kata yang tidak jelas, serta ukuran kecepatan membaca dan pemahaman. Ejaan dapat dinilai
dalam modalitas visual dan auditori. Sampel tulisan tangan naratif dapat diperoleh dengan
menginstruksikan pasien untuk menggambarkan adegan stimulus standar.
Tabel Fungsi Bahasa

Nama Tes Keterangan

Boston Diagnostic Aphasia Examination Examination (BDAE)

(BDAE)
Ini terdiri dari langkah-langkah yang menilai
semua aspek dari fungsi bahasa ekspresif dan
reseptif termasuk penamaan, pemahaman,
 pengulangan, membaca, menulis, praxis, dan
prosodi

Boston Naming Test Salah satu komponen BDAE, ukuran

penamaan konfrontasi ini sering dilakukan
secara independen. Ini terdiri dari serangkaian
60 gambar garis hitam dan putih benda.
Kesulitan penamaan meningkat ketika objek
bergerak dari frekuensi tinggi ke frekuensi
rendah. Stimulus isyarat disediakan dalam hal
kesulitan perseptual. Isyarat fonemik
digunakan untuk membedakan antara
kesulitan pengambilan dan kurangnya
pengetahuan tentang nama objek tertentu.

Tes Bacaan Nelson Denny Tes
ini berisi dua pilihan ganda yang menilai
kosakata dan pemahaman bacaan. Kecepatan
membaca juga dihitung. Pemahaman
membaca dapat dinilai berdasarkan waktu
standar dan panjang yang diperpanjang.

Uji Prestasi Jarak Jauh (WRAT-4) Baterai terstandardisasi keterampilan

skolastik yang diperoleh ini meliputi
pengukuran ejaan, aritmatika tertulis, dan
pembacaan kata tunggal.

Tes Prestasi Individu Wechsler (WIAT-II)
Tes Wechsler ini menilai pencapaian
akademik anak-anak, remaja, dan orang
dewasa, berusia 4 hingga 85 tahun. Tes ini
memungkinkan penilaian berbagai
keterampilan akademik atau hanya bidang
kebutuhan tertentu dalam bidang membaca,
bahasa tertulis, bahasa lisan, dan matematika.

3.17 FUNGSI VISUOSPATIAL

Setelah menetapkan integritas ketajaman visual dasar, distribusi spasial perhatian visual
dievaluasi. Visuospatial dinilai melalui penggunaan tugas yang membutuhkan pemindaian di
semua kuadran ruang visual. Penilaian orientasi kiri / kanan melibatkan mengarahkan pasien untuk
menunjuk ke bagian tubuh tertentu, baik pada diri mereka sendiri atau pemeriksa. Orientasi
topografi dapat diuji dengan menginstruksikan pasien untuk menunjukkan lokal yang terkenal
pada peta kosong. Grafis reproduksi desain dan perakitan pola menggunakan tongkat, blok, atau
media lain digunakan untuk menilai organisasi visual dan kemampuan konstruksi. Pengenalan
wajah merupakan proses persepsi komponen khusus dan dapat diukur dengan menggunakan Tes
Pengenalan Wajah Benton. The Judgement of Line Orientation Test menilai ketepatan persepsi
dalam menilai perpindahan sudut dari garis. Warrington's Visual Object Space Perception Battery
adalah contoh kumpulan tindakan yang dirancang untuk menilai berbagai aspek fungsi perseptual.
Tabel Fungsi Visuospatial

Nama Tes Deskripsi

Benton Facial Recognition Test
Tugas ini terdiri dari dua bagian. Yang
pertama melibatkan pencocokan wajah target
dengan satu dari enam wajah. Stimulus target
selalu identik dengan jawaban yang benar.
Bagian kedua dari tugas melibatkan memilih
tiga foto, keluar dari susunan enam, yang
berisi wajah yang sama dengan foto target.
Meningkatkan penggunaan sudut kamera dan
bayangan berkontribusi pada kesulitan
progresif tugas.

Uji Orientasi Garis Benton Tugas ini melibatkan penilaian orientasi

spasial set segmen garis dengan
membandingkannya dengan grid yang terdiri
dari 11 jari-jari. Ini sensitif terhadap defisit
visuoperceptual yang terkait dengan lesi
hemisfer kanan posterior.

Visual Object Space Perception Battery ini berisi delapan tes individu yang masing-
Baterai masing menyelidiki komponen objek atau
ruang persepsi tertentu. Subtes individu tidak
dibatasi waktunya dan dapat diberikan secara
terpisah atau dalam konteks baterai penuh.
Data normatif didasarkan pada subyek kontrol
yang sehat serta pasien dengan lesi kanan dan
kiri-hemisfer.

Visual Cancellation Tujuan dari tugas ini adalah untuk melingkari

setiap contoh dari surat atau simbol target dari
antara bidang rangsangan yang sama. Ada
total 60 target yang didistribusikan secara
merata di antara empat kuadran dari halaman
8-1 / 2 × 11 inci. Kesalahan kelalaian
 melibatkan kegagalan untuk merespon
stimulus target. Kesalahan komisi melibatkan
respons terhadap stimulus selain dari stimulus
target.

Hooper Visual Organization Test
Tugas ini meliputi pemeriksaan gambar garis
dari objek yang telah dipecah menjadi
fragmen dan diputar. Tujuannya adalah untuk
mengatur kembali secara mental setiap
rangkaian fragmen dan kemudian
mengidentifikasi keseluruhan koheren yang
sesuai.

Gambar Gambar Kompleks Tugas ini melibatkan menyalin gambar garis

yang kompleks, biasanya tokoh kompleks
Rey-Osterreith atau tokoh kompleks Taylor.
Kemampuan untuk mereproduksi gestalt serta
detail internal desain memfasilitasi deteksi
berbagai defisit perseptual. Distorsi atau
kegagalan yang signifikan untuk menyalin
satu sisi dari gambar dapat menunjukkan
adanya kelalaian hemisional.

3.18 FUNGSI MOTOR

Observasi naturalistik dari pasien dan koordinasi ekstremitas atas dan bawah merupakan
bagian penting dari pemeriksaan motorik. Preferensi tangan harus dinilai baik melalui pertanyaan
langsung atau kuesioner. Kecepatan motor, ketangkasan, dan pemrograman diuji dengan tugas
berjangka waktu, beberapa di antaranya melibatkan pengulangan tindakan motorik tertentu
(misalnya, penyadapan jari, penempatan peg) dan lainnya yang melibatkan gerakan motor yang
lebih kompleks (misalnya, pengurutan jari, posisi tangan berurutan) . Kekuatan pegang manual
dapat dinilai dengan dinamometer tangan.
Tabel Fungsi Fungsi Motor

Uji Deskripsi

Uji Osilasi Jari Kecepatan penyadapan jari diukur dengan

meminta pasien menekan kunci secepat
mungkin selama 10 detik, menggunakan jari
telunjuk. Setiap tangan diuji beberapa kali dan
total percobaan dirata-ratakan. Kinerja yang
 buruk terdiri dari kecepatan sadapan yang
lambat. Kelemahan motor sepihak dapat
dinilai dengan membandingkan ketukan
kecepatan masing-masing tangan. Kelemahan
bilateral dinilai melalui perbandingan dengan
norma-norma yang cocok dengan usia

Dinamometer Tangan Kekuatan pegangandiukur di masing-masing

tangan dengan meminta pasien menekan alat
yang dikalibrasi tekanan. Kelemahan motor
sepihak dapat dinilai dengan membandingkan
kinerja dengan masing-masing tangan.
Kelemahan bilateral dinilai melalui
perbandingan dengan norma-norma yang
cocok dengan usia.

Pegboard Berfokus Langkah-langkahpada kecepatan motorik

halus dan ketangkasan, memasukkan
penempatan pasak dalam pegboard, diperoleh
dengan masing-masing tangan secara terpisah.
Kinerja yang buruk terdiri dari kesulitan
menggenggam dan memanipulasi pasak,
sehingga memperlambat kinerja

Reitan-Klove Sensory-Perceptual Kumpulan pengukuran taktil, pendengaran,

Examination dan persepsi visual menggunakan rangsangan
simultan unilateral dan ganda. Menulis nomor
jari, bidang visual, dan pengenalan jari taktil
diuji.

3.19 AFEK, SUASANA, DAN FUNGSI PSIKOLOGIS

Suasana hati, kepribadian, dan psikopatologi dapat digunakan untuk menilai kontribusi
penyakit kejiwaan terhadap presentasi dan diagnosis pasien. Namun, penting untuk memahami
bahwa banyak penyakit neurologis dapat menyebabkan gangguan afek dan suasana hati. Selain
itu, penyakit neurologis tertentu dapat menghasilkan gejala yang tumpang tindih dengan gangguan
kejiwaan tertentu. Oleh karena itu, neuropsikolog harus memiliki pemahaman menyeluruh tentang
profil psikiatri yang terkait dengan berbagai sindrom neurobehavioral dan melanjutkan dengan
hati-hati ketika mengevaluasi gejala psikiatri di hadapan penyakit neurologis atau medis.
 Tabel Fungsi Psikologis dan Suasana hati

Nama Tes Deskripsi

Beck Depression Inventory Instrumen ini digunakan untuk menilai

keparahan depresi berdasarkan peringkat yang
dilaporkan sendiri dari sejumlah gejala yang
relevan yang berbeda. Skor yang lebih tinggi
menunjukkan keparahan gejala yang lebih
besar.

Beck Anxiety Inventory Instrumen ini digunakan untuk menilai

keparahan kecemasan berdasarkan peringkat
yang dilaporkan sendiri dari berbagai gejala
somatik, kognitif, dan psikologis kecemasan.
Skor yang lebih tinggi menunjukkan
keparahan gejala yang lebih besar

Personality Assessment Inventory (PAI)
Tes ini mengandung 344 pertanyaan dengan
skala mulai dari yang salah, tidak sepenuhnya
benar, hingga sangat benar. Ini terdiri dari 22
skala non-tumpang tindih yang menilai
konstruksi yang relevan dengan kepribadian
dan psikopatologi. Validitas, pengobatan, dan
skala interpersonal juga disertakan.

Minnesota Multiphasic Personality Inventory- Serangkaian 537 pertanyaan benar / salah

2 (MMPI-2) dimuat ke sejumlah sub-skala berbeda yang
sesuai dengan berbagai ciri kepribadian atau
jenis psikopatologi. Skor pada setiap subskala
dibakukan. Kombinasi skor tinggi dan rendah
pada subskala individu sesuai secara
diferensial dengan ada atau tidaknya berbagai
psikopatologi. Interpretasi yang hati-hati dari
skor subskala sangat penting untuk
penggunaan yang akurat dari ukuran ini.

3.20 ALAT SKRINING DEMENSIA

Deteksi gangguan kognitif dan demensia terkait usia memainkan peran penting dalam
evaluasi neuropsikologi, oleh karena itu sejumlah alat skrining khusus telah dikembangkan. Hal
ini dirancang dengan cepat untuk menilai tingkat sebagian besar fungsi kognitif dan dapat
diberikan dalam hitungan menit (lihat Blessed Dementia Scale, MMSE). The Mattis Dementia
Rating Scale adalah seperangkat item yang lebih komprehensif yang dirancang untuk tahap
keparahan gangguan pada pasien dengan demensia yang diketahui.
Tabel Alat Skrining Demensia

Nama Tes Deskripsi

Blessed Dementia Scale
Terdiri dari dua bagian: (1) skala penilaian
Kegiatan Kehidupan Sehari-hari akan
diselesaikan oleh pengasuh lain penilai
independen, dan (2) ukuran skrining singkat
orientasi, konsentrasi, dan ingatan. Skor yang
lebih tinggi menunjukkan keparahan
demensia yang lebih besar.

Ujian Status Mental Mini (MMSE)
Ini adalah satu set tugas singkat yang dapat
dilakukan di samping tempat tidur dan
digunakan untuk menyaring kerusakan
kognitif yang nyata. Termasuk item yang
menilai perhatian, orientasi, bahasa, memori,
dan konstruksi. Skor yang lebih rendah
menunjukkan keparahan demensia yang lebih
besar.

Penilaian Kognitif Montreal (MoCA) Tindakan skrining singkat ini menilai

beberapa domain kognitif, termasuk ingatan
jangka pendek dan jangka panjang,
kemampuan visuospatial, bahasa, perhatian
dan konsentrasi, dan aspek fungsi eksekutif

Mattis Dementia Rating Scale (DRS-2)
Ini skala menilai berbagai domain
neuropsikologi termasuk perhatian, inisiasi
dan ketekunan, konstruksi, konseptualisasi,
dan memori. Ini digunakan untuk menilai dan
melacak tingkat demensia secara keseluruhan.
Skor yang lebih rendah menunjukkan
keparahan demensia yang lebih besar
3.21 PASIEN DENGAN KEADAAN KHUSUS
Pasien dengan keterbatasan dalam fungsi sensorik atau motorik primer menghadirkan tantangan
khusus untuk penilaian. Masalah visual sangat umum pada pasien usia lanjut, termasuk presbyopia,
glaukoma, dan katarak. Karena sejumlah besar prosedur pengujian khas memerlukan pemrosesan
visual berbagai rangsangan dan bahan, pasien harus diperiksa saat menggunakan lensa korektif
yang biasa. Menjaga beberapa pasang kacamata baca dengan berbagai kekuatan diopter di tangan
sebagai bagian dari peralatan pengujian selalu merupakan ide yang baik. Saat mengevaluasi pasien
buta, tes yang membutuhkan pemrosesan visual terkecuali uji baterai.
Kelainan penglihatan yang diperoleh sering pada individu dengan cedera otak traumatis,
stroke, tumor, atau berbagai jenis penyakit neurodegeneratif. Penting untuk membedakan antara
penyebab perifer dan penyebab utama gangguan kinerja pada pemeriksaan neuropsikologi, karena
etiologi ini memiliki signifikansi diagnostik yang berbeda dan akan menanggapi berbagai jenis
intervensi pengobatan. Penentuan ini bisa sulit dalam beberapa kasus dan membutuhkan evaluasi
khusus tambahan dengan ophthalmology atau neuro-ophthalmology.
Seperti halnya dengan gangguan penglihatan, pendengaran yang berkurang merupakan
masalah yang sangat umum pada pasien lansia. Menariknya, banyak pasien yang lebih tua enggan
mengakui atau tidak menyadari masalah dengan ketajaman pendengaran yang berkurang. Selain
itu, sejumlah besar pasien dengan gangguan pendengaran yang diidentifikasi tidak mau
menggunakan alat bantu dengar. Ketika memeriksa pasien dengan gangguan pendengaran, dokter
harus berbicara dengan jelas, perlahan, dan keras. Ini dapat membantu dan informatif untuk
meminta pasien mengulangi kembali pertanyaan untuk memastikan ketakutan. Idealnya, seorang
dokter dengan keahlian Bahasa Isyarat Amerika (ASL) akan tersedia untuk memeriksa pasien
dengan tuli kongenital atau yang diakuisisi. Karena ini sering tidak mungkin, neuropsikolog akan
menyesuaikan metode pengujian dengan situasi.
Adaptasi modalitas respon pasien diperlukan pada individu dengan gangguan bicara
ekspresif atau fungsi motorik. Berbagai bentuk teknologi bantu telah dikembangkan untuk
digunakan pada pasien afasia dan lumpuh. Namun, sering menggunakan tes di mana tanggapan
pengakuan (sebagai lawan bahasa ekspresif, gambar gambar, atau pemberlakuan motor)
diperlukan. Penting untuk mempertimbangkan baik efisiensi dan tolerabilitas metode pengujian
dengan pasien dalam pelayanan membangun dan mempertahankan koneksi empatik sepanjang apa
yang dapat menjadi proses yang sulit secara emosional.
Defisit sensorik lateralis dapat diakomodasi sebagian dengan menyajikan informasi ke sisi
yang relatif terhindar. Misalnya, mengarahkan instruksi lisan ke telinga yang disukai atau
menyajikan informasi visual ke hemifield yang relatif terhindar. Dapat juga menggunakan
rangsangan visual dalam susunan vertikal. Berbagai penulis telah mempertimbangkan kebutuhan
sensorik dan / atau motorik dari banyak tes neuropsikologi yang umum digunakan dan
mengusulkan pendekatan administrasi alternatif (lih., Caplan & Schechter, 1995).
Hill-Briggs dkk. (2007) memberikan tinjauan komprehensif tentang masalah yang berkaitan
dengan administrasi tes neuropsikologi, akomodasi, modifikasi, pengembangan tes khusus, dan
faktor terkait kecacatan yang mempengaruhi interpretasi tes di seluruh spektrum penyandang
cacat. Bylsma dan Doninger (2004) meninjau penilaian individu dengan kehilangan penglihatan
yang signifikan.
3.22 PASIEN DARI BAHASA DAN BUDAYA YANG BERBEDA
Neuropsikolog semakin terlibat dalam evaluasi individu dari latar belakang budaya yang
berbeda dan untuk siapa bahasa Inggris bukan bahasa utama. Kesalahan untuk mengasumsikan
bahwa dengan hanya menerjemahkan instruksi pemeriksa dan soal-soal ujian dari bahasa Inggris
ke bahasa asli peserta ujian akan mengatasi jurang yang sangat besar dalam pengalaman budaya
dan semua yang menyertainya. Orang-orang dari berbagai belahan dunia diakulturasi dengan
berbagai sikap terhadap gagasan pengujian dan penilaian. Neuropsikolog harus sangat sensitif
terhadap perbedaan yang sudah mendarah daging dan meresap ini dan mempertimbangkannya
ketika berusaha memeriksa individu dari kebangsaan yang berbeda.
Pendekatan yang optimal adalah memiliki akses ke jaringan praktisi dengan berbagai
kompetensi budaya dan bahasa, dipersenjatai dengan tes yang telah dikembangkan dan
distandarisasi dalam konteks budaya / bahasa pasien dari kebangsaan yang berbeda. Meskipun
neuropsikologi sedang mengalami kemajuan dalam hal ini, kami benar-benar hanya pada
permulaan permulaan dalam pekerjaan ini. Mengingat kendala realistis yang masih ada di sebagian
besar pengaturan layanan kesehatan, biasanya perlu berkompromi dengan menggunakan
penerjemah profesional dan mengadopsi pendekatan yang sangat konservatif untuk menguji data
yang dihasilkan dengan cara ini.

3.23 RINGKASAN
Neuropsikologi klinis adalah disiplin yang relatif baru, ia menelusuri akarnya ke zaman
dahulu yang bertanya-tanya tentang "kursi jiwa" dan sumber pemikiran manusia. Menggambar
dari studi awal hubungan otak-perilaku pada pasien dengan lesi yang didapat secara alami, dan
kumpulan literatur dalam neuroscience kognitif, neuropsikolog telah menciptakan beragam
koleksi instrumen tes dan metode penilaian lain yang memungkinkan pengukuran yang tepat dari
komponen tertentu dari manusia. berpikir. Bersama dengan pengetahuan komprehensif sindrom
neuropatologis dan neuroanatomi fungsional, hasil pemeriksaan neuropsikologi memberikan
informasi deskriptif dan diagnostik mengenai kondisi otak. Seperti di semua tempat kedokteran,
ketepatan diagnosis merupakan prasyarat untuk terapi suara. Karena relatif baru sebagai suatu
disiplin klinis, beberapa paradigma yang diterapkan saat ini ada dan ada beberapa perdebatan
mengenai metode yang disukai. Neuropsikolog di abad 21 menghadapi tantangan untuk
menetapkan dan menyebarluaskan pendekatan untuk penilaian dan pengobatan yang menyatukan
praktik klinis dan mencakup kebutuhan akan informasi normatif yang semakin disempurnakan
yang disesuaikan dengan beragam populasi pasien.
 Daftar Pustaka

Fogel, Barry S. dan Greenbeg, Donna B. 2015. Psychiatric Care Of the Medical Patient Third
edition. London : Oxford