FAKTUAL
CALON PENERIMA BANTUAN BIAYA PERSONAL PENDIDIKAN MELALUI
KARTU JAKARTA PINTAR PLUS TAHUN ANGGARAN 2019
Nama Sekolah/Madrasah :
Alamat Sekolah :
Kelurahan :
Kecamatan :
Kabupaten /Kota :
Kodepos :
Tidak Ya
1. Kepala rumah tangga memiliki pendidikan SMA kebawah
2. Pendidikan tertinggi anggota rumah tangga yang sudah
tidak bersekolah Tidak punya ijazah SMA/sederajat
SD/sederajat D1/D2/D3
SMP/sederajat D4/S1
S2/S3
B. Kondisi sosial-ekonomi
Lainnya
2. Luas lantai bangunan tempat tinggal kurang dari 8 m2
Tidak Ya
Asbes Seng
Sirap Bambu
Jerami/ijuk/daun- Lainnya
Daunan/rumbia
Lainnya
Parket/Vinil/ Ubin/Tegel/Teras
Permadani
Kayu/Papan Bambu
Kualitas Rendah
Tanah Lainnya
6. Pengguanaan fasilitas tempat buang air besar
Sendiri Bersama
Apakah rumah tangga memiliki sendiri aset sebagai berikut Status kepemilikan
7. Apakah rumah tangga memiliki tabung gas lebih dari 5,5 Tidak Ya
kg ?
8. Anak memiliki HP berharga diatas Rp. 1.000.000 Tidak Ya
(nama lengkap dan tanda tangan) (nama lengkap dan tanda tangan)