MONITORING KEPATUHAN SPO HAND OVER/OPERAN ANTAR RUANGAN

Ruang : Petugas :

Nama pengamat : tanggal :

Keterangan :

1. Daftar tilik ini digunakan untuk mengamati pelaksanaan spo hand over /operan antar
ruangan.
2. Isilah kotak jawaban dengan tanda √ pada kolom jawaban yang sesuai.
3. Kolom jawaban “ya”bila petugas melaksanakan.
4. Kolom jawaban “tidak”bila tidak melaksanakan.
5. Coret yang tidak perlu.

Bulan :.........................

No Uraian YA TIDAK
1 Identifikasi pasien
- Gelang identitas pasien terpasang.
- Petugas memperkenalkan diri.

2 Hand over dilaksanakan di hadapan pasien

- Keluhan utama.
- Obs vital sign terakhir.
- Instruksi dpjp.
- Therafi yg sdh diberikan.
- Rencana tindakan dan persiapannya.
- Hasil pemeriksaan diagnosa penunjang( ro,ekg,usg,lab)

3 Cek kondisi pasien,peralatan yang terpasang dalam tubuh pasien

- Cek kondisi infusan
- Pengaturan tetesan infus
- Stiker infus.

4 Ada lembar serah terima pasien ditanda tangani kedua belah pihak
5 cek instruksi dokter dengan catatan perawat(isi sesuai)
- Cek obat dan jumlah dosisnya,harus sesuai instruksi dpjp
6 Cek jumlah obat dan alkes pasien.
- Jumlah cairan dan obat yang dioperkan hrs sesuai