ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY A DENGAN DIAGNOSA

TYPOID DI RUANG ARAFAH E

Disusun Oleh:
Tim Rawat Inap Lantai 4

Jl. Raya Imam Bonjol No.07 Kalijaya Cikarang Barat - Bekasi 17520
Telp. (021) 89116527 Fax, (021) 89116528
Website : www.ridhokasalma.com
 ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian Keperawatan
Pengkajian dilakukan pada tanggal 1 Oktober 2022 pukul 17.30 WIB. Pasien masuk
tanggal 1 Oktober 2022 pukul 17.30 WIB di ruang Arafah E, dengan nomor register
0115926 dengan diagnosa medis typoid

1. Identitas Pasien
Pasien Ny. E dengan umur 36 tahun. Pasien sudah menikah, pasien beragama
islam, pasien bersuku jawa, Pendidikan SMA. Bahasa yang digunakan sehari-
hari adalah Bahasa Indonesia. Pasien seorang ibu rumah tangga.

2. Resume
Pasien Ny.E berusia 32 tahun datang ke IGD di Rumah Sakit Ridhoka Salma
pada tanggal 1 Oktober 2022 dengan keluhan demam 3 hari, mual, muntah
sakit kepala skala nyeri 6, batuk pilek. Keadaan umum sakit sedang, kesadaran
composmentis. Telah dilakukan pemeriksaan tanda tanda vital dengan hasil
tekanan darah , nadi x/menit, pernafasan 22x/menit, suhu °C, dan saturasi
oksigen 98%. Telah dilakukan pemeriksaan lab pada tanggal 01 Oktober 2022
dengan hasil leukosit ribu/UL, Trombosit Rb diberikan terapi infus RL
500cc/12jam, Ondansentron 4mg/IV, Ranitidin 50mg,

Pasien dipindahkan ke ruang rawat inap arafah E lantai 4 pukul 17.30 WIB
dan dilakukan pengkajian oleh perawat ruangan dengan keluhan demam 3 hari
sakit kepala skala nyeri 4, batuk pilek,. Tingkat kesadaran composmentis,
keadaan umum sakit sedang. Telah dilakukan pemeriksaan tekanan darah
110/75, nadi 100x/menit, pernafasan 22x/menit, suhu 37.0°C, dan saturasi
oksigen 98%. Masalah keperawatan yang muncul adalah Nyeri akut b.d
inflamasi. Evaluasi secara umum adalah pasien masih sakit kepala (nyeri
kepala). Masalah belum teratasi tujuan belum tercapai. Lanjutkan semua
intervensi.
B. Riwayat Keperawatan
1. Riwayat Kesehatan sekarang
Pasien mengatakan keluhan utama saat ini sakit kepala dengan skala nyeri 4,
pasien mengatakan demam naik turun pasien merasakan mual tetapi tidak
muntah, dan batuk pilek.
2. Riwayat Kesehatan masa lalu
Pasien mengatakan sebelumnya belum pernah sakit seperti sekarang.

C. Pemeriksaan Penunjang
1. Rongsen thorax

2. Laboratorium
Tanggal 1 Oktober 2022
Leukosit : 6,6 ribu
Trombosit : 184 ribu
Tanggal 2 oktober 2022
Trombosit :

D. Obat-Obatan
RL 20tpm
Ranitidin 2x50mg melalui intravena
Ondansentron 3x4mg melalui intravena
Azitromicin 1x 500mg
Omeprazole 2x1
Dexamentasin 3x1 ampul
Neorobion 1x 1
Parasitamil inf 3x 500mg
Tremenza 3x1
Ambroxsol 3x1
Efirison 3x1
Flunarizin 3x1
 Catatan Perkembangan Terintegrasi
Ruang Isolasi

Tanggal/Jam Profesi Hasil pemeriksaan, Intruksi Verifikasi

analisis, rencana
penatalaksanaan pasien
01/10/2022 Perawat S: Pasien datang dari igd
17.30 diantar oleh br. I pukul
17.30 dengan keluhan
demam naik turun, sakit
kepala batuk pilek
O:
Ku: sedang
Kes: compomentis
TD: 110/75mmHg
N: 100x/menit
S: 37.0°C
RR: 22xmenit
Skala nyeri : 4
A: Nyeri akut
berhubungan dengan
inflamasi
P: Setelah dilakukan
Tindakan keperawatan
selama 1x24 jam
diharapkan masalah
teratasi dengan kriteria
hasil pasien nyeri
berkurang
I:
- Pantau tanda tanda
vital
 - Anjurkan pasien
relaksasi nafas
dalam
- Ajarkan pasien
minum air hangat
- Anjurkan pasien
istirahat yang
cukup
18.30 - Kaji skala nyeri
- Beri terapi obat
sesuai advis dokter
E:
- Pasien sudah
melakukan minum
air hangat
- Pasien sudah
mengikuti apa
yang sudah
diajarkan oleh
perawat relaksasi
nafas dalam
- Skala nyeri 4
- Obat berhasil
diberikan
R: lanjutkan intervensi
- Pantau tanda tanda
vital
- Anjurkan pasien
relaksasi nafas
dalam
- Ajarkan pasien
istirahat cukup
- Kaji skala nyeri
- Beri terapi sesuai
advis dokter
02/10/2022 Perawat S: Pasien mengatakan
05.00 Demam naik turun,
pusing, mual
O:
Ku: sedang
Kesadaran: composmentis
 TD: 117/78mmHg
N: 97x/menit
RR: 20xmenit
S: 37°c
Skala nyeri : 4
A: Nyeri akut
berhubungan dengan
proses inflamasi
P: Setelah dilakukan
Tindakan keperawatan
selama 1x24 jam
diharapkan masalah
teratasi dengan kriteria
hasil pasien tidak nyeri
I:
- Pantau tanda-tanda
vital
- Kaji skala nyeri
- Anjurkan pasien
relaksasi nafas
dalam
- Anjurkan pasien
untuk minum air
hangat
- Ajarkan pasien
makan sedikit tapi
sering
06.00
- Beri terapi obat
sesuai advis dokter
E:
- Pasien sudah
melakukan makan
sedikit tapi sering
- Pasien sudah
melakukan minum
air hangat
- Pasien sudah
mengikuti apa
yang sudah
 diajarkan oleh
perawat relaksasi
nafas dalam
- Kaji skala nyeri 3
- Obat berhasil
diberikan
R: lanjutkan intervensi
- Pantau tanda-tanda
vital
- Anjurkan pasien
makan sedikit tapi
sering
- Anjurkan pasien
02/10/2022 Bidan minum air hangat Advis dr.
- Kaji skala nyeri
06.57 Roy, Sp.PD
- Beri terapi sesuai
advis dokter Terapi Lanjut
-
Lapor hasil H2TL ke dr.
Roy, Sp.PD Trombosit
208
02/10/2022 Perawat S: Pasien mengatakan
10.00 batuk pilek, mual dan
pusing
O:
Ku: sedang
Kesadaran: composmentis
TD: 109/81mmHg
N: 98x/menit
RR: 20xmenit
S: 36,8°c
Skala nyeri : 3
A:
- Nyeri akut berhubungan
dengan proses inflamasi
- Bersihan jalan nafas
tidak efektif berhubungan
dengan sekresi yang
 tertahan
P: Setelah dilakukan
Tindakan keperawatan
selama 1x24 jam
diharapkan nyeri dan
batuk pilek berkurang atau
hilang
I:
- Pantau tanda-tanda
vital
- Kaji skala nyeri
- Anjurkan pasien
relaksasi nafas
dalam
- Anjurkan pasien
untuk berdzikir
- Anjurkan pasien
untuk minum air
hangat
- Anjurkan pasien
posisi semi fowler
- Anjurkan pasien
batuk efektif
- Ajarkan pasien
makan sedikit tapi
sering
- Beri terapi obat
sesuai advis dokter
E:
- Pasien sudah
melakukan makan
sedikit tapi sering
- Pasien sudah
melakukan minum
air hangat
- Pasien mampu
batuk efektif
- Kaji skala nyeri 2
- Pasien sudah
mengikuti apa
yang sudah
 diajarkan oleh
perawat relaksasi
nafas dalam dan
berdzikir
- Pasien dalam
posisi semi fowler
- Obat berhasil
diberikan
R: lanjutkan intervensi
- Pantau tanda-tanda
vital
- Anjurkan pasien
makan sedikit tapi
sering
- Anjurkan pasien
minum air hangat
- Anjurkan pasien
batuk efektif
- Kaji skala nyeri
- Beri terapi sesuai
advis dokter

02/10/2022 perawat S: Pasien mengatakan

18.00 pusing berkurang, batuk
O:
Ku: sedang
Kesadaran: composmentis
TD: 102/87mmHg
N: 92x/menit
RR: 20xmenit
S: 36,3°c
Skala nyeri : 2
A:
- Nyeri akut berhubungan
dengan proses inflamasi
- Bersihan jalan nafas
tidak efektif berhubungan
dengan sekresi yang
 tertahan
P: Setelah dilakukan
Tindakan keperawatan
selama 1x24 jam
diharapkan nyeri dan
batuk berkurang atau
hilang
I:
- Pantau tanda-tanda
vital
- Kaji skala nyeri
- Anjurkan pasien
untuk berdzikir
- Anjurkan pasien
untuk minum air
hangat
- Anjurkan pasien
posisi semi fowler
- Anjurkan pasien
19.00 batuk efektif
- Beri terapi obat
sesuai advis dokter
E:
- Pasien sudah
melakukan minum
air hangat
- Pasien mampu
batuk efektif
- Kaji skala nyeri 1
- Pasien sudah
mengikuti apa
yang sudah
diajarkan oleh
perawat berdzikir
- Pasien dalam
posisi semi fowler
- Obat berhasil
diberikan
R: lanjutkan intervensi
- Pantau tanda-tanda
 vital
- Anjurkan pasien
minum air hangat
- Anjurkan pasien
batuk efektif
- Kaji skala nyeri
- Beri terapi sesuai
advis dokter

03/10/2022 perawat S: Pasien mengatakan

05.00 pusing berkurang, batuk
O:
Ku: sedang
Kesadaran: composmentis
TD: 102/87mmHg
N: 92x/menit
RR: 20xmenit
S: 36,3°c
Skala nyeri : 2
A:
- Nyeri akut berhubungan
dengan proses inflamasi
- Bersihan jalan nafas
tidak efektif berhubungan
dengan sekresi yang
tertahan
P: Setelah dilakukan
Tindakan keperawatan
selama 1x24 jam
diharapkan nyeri dan
batuk berkurang atau
hilang
I:
- Pantau tanda-tanda
vital
- Kaji skala nyeri
 - Anjurkan pasien
untuk berdzikir
- Anjurkan pasien
untuk minum air
hangat
- Anjurkan pasien
posisi semi fowler
- Anjurkan pasien
06.00 batuk efektif
- Beri terapi obat
sesuai advis dokter
E:
- Pasien sudah
melakukan minum
air hangat
- Pasien mampu
batuk efektif
- Kaji skala nyeri 1
- Pasien dalam
posisi semi fowler
- Obat berhasil
diberikan
R: lanjutkan intervensi
-Pantau tanda-tanda
vital
- Anjurkan pasien
minum air hangat
- Anjurkan pasien
batuk efektif
- Kaji skala nyeri
- Beri terapi sesuai
advis dokter
3/11/2022 Perawat S: Pasien Mengatakan
lemas,batuk
14.00 0: Ku sedang kes cm
Td 97/77 mmhg
N :98 X/m
R : 20x/m
S : 36,2°c
A: Bersihan jalan nafas
tidak efektif berhubungan
 dengan sekresi yang
tertekan
P : setelah dilakukan
tindakan keperawatan
1x24 jam diharapkan
batuk hilang
1: - ajunrkan psein untuk
batuk efektif
- Anjurkan psien
untuk minum air
hangat
- Anjurkan pasien
untuk berzikir
- Anjurkan pasien
untuk posisi semi
pawler
E: Pasien melakukan batuk
efektif batuk berkurangf
R: pertahankan intervensi
- Pantau tanda-tanda
vital
- Beri terafi obat
sesuai advis dokter

4/11/2022 Perawat S: Pasien mengatakan

sudah tidak ada keluhan
O: Ku sedang Kes :Cem
Rd 106/72 mmhg
N : 82 x/m
R : 20 x/m
S : 36,2
A : masalah teratasi
P: pertahankan intervensi
I : Anjurkan psien posisi
yang yaman
- Anjurkan pasien
untuk makan
sedikit tapi sering
E: Masalah teratasi
R; Pertahan kan intervensi
- Pantau Tanda-
tanda vital
- Beri terapi obat
sesuai advis dokter