Nomor : 1932/PBPDGI/IV-3/II/2019 Jakarta, 11 Februari 2019

Lamp. : 1 berkas
Perihal : Kesediaan Mengikuti Kegiatan “WOHD 2019”
Sifat : SEGERA

Kepada Yth : Ketua Pengurus Cabang PDGI se-Indonesia

di
Tempat

Dengan hormat,

Sehubungan dengan peringatan World Oral Health Day (WOHD) yang jatuh setiap
tanggal 20 Maret, maka dengan ini PB PDGI dengan PT. Unilever Indonesia kembali
bekerja sama mengadakan kegiatan World Oral Health Day (WOHD) tahun 2019
dengan tema “Say Ahh : Act on Mouth Health”.

Kegiatan WOHD pada tahun 2019 ini diharapkan dapat melibatkan 50 Cabang PDGI
yang mewakili seluruh wilayah Indonesia dengan masing-masing Cabang
diharapkan akan mengikutsertakan 500 siswa.

Bentuk Kegiatan WOHD pada tahun ini berupa :

1. Penyuluhan kepada Guru tentang Pembiasaan :

a. Cuci tangan
b. Sikat Gigi
c. Minum Air Bebas Kuman
d. Makanan Bergizi

2. Kegiatan kick off :

a. Penyuluhan kepada Siswa
b. Sikat Gigi bersama

3. Pelaksanaan
a. Program “Menyikat gigi 21 hari Pagi dan Malam” pada siswa Sekolah
Dasar
b. Pemeriksaan OHI-S dan DMF-T

Untuk itu kepada PDGI Cabang yang bersedia ikut terlibat dalam Kegiatan WOHD
2019 diwajibkan untuk:

1. Memberikan surat jawaban kesediaan dengan mencantumkan penanggung

jawab atau contact person dalam kegiatan ini (berikut Nomor Handphone
dan surel aktif), surel resmi cabang, alamat sekretariat cabang, alamat
pengiriman logistik, nama SD, jumlah siswa SD, dan perkiraan jumlah dokter
gigi yang akan diikusertakan paling lambat tanggal 18 Februari 2019.
(Formulir terlampir)
2. Melaksanakan kegiatan dengan penuh tanggung jawab dan menjunjung
etika profesi kedokteran gigi.
3. Mengumpulkan Hasil Evaluasi Pelaksanaan “Menyikat Gigi 21 Hari Pagi dan
Malam”
4. Memberikan laporan kegiatan (sesuai template) paling lambat tanggal 30
April 2019
PB PDGI pada kegiatan WOHD tahun 2019 ini akan memberikan dukungan dalam
bentuk :

1. Pemberian SKP Pengabdian skala Nasional bagi Dokter Gigi Pelaksana dan
Panitia
2. Dana sebesar Rp. 4.250.000,- diberikan untuk mensubsidi operasional
pelaksanaan kegiatan untuk setiap cabang yang bersedia (dana diberikan dalam
2 termin, termin pertama saat sebelum pelaksanaan kegiatan dan termin kedua
saat LPJ sudah diterima dan dinyatakan lengkap)

Sedangkan PT. Unilever Indonesia akan memberikan dukungan berupa :

1. Materi edukasi dan produk yang akan diterima setiap cabang, yaitu:
 Kalender kelas 21 hari sikat gigi dan malam
 Pasta gigi untuk setiap anak (maksimal 1000/Cabang)
 Sikat gigi untuk setiap anak (maksimal 1000/Cabang)

2. Materi edukasi dan produk yang akan diterima setiap cabang, yaitu :
 3 Model Gigi
 3 Lembar balik (flipchart) berisi edukasi singkat mengenai 7 pembiasaan
hidup bersih sehat

Lembar Kesediaan menjadi Cabang Pelaksana WOHD tahun 2019 dapat dikirimkan
melalui email freddy@pdgi.or.id paling lambat tanggal 14 Februari 2019

Demikian informasi yang dapat kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya
yang baik diucapkan terima kasih.

PENGURUS BESAR
PERSATUAN DOKTER GIGI INDONESIA
SEKRETARIS JENDERAL KETUA UMUM

drg. Diono Susilo, MPH Dr. Drg. RM Sri Hananto Seno, Sp.BM(K)., MM
NPA : 1105.025581 NPA : 1104.012145

Tembusan :
1. Ketua Pengurus Wilayah PDGI
2. Arsip
Lampiran 1: Mekanisme Pelaksanaan Kegiatan

1) PDGI Cabang yang bersedia menjadi pelaksana program mengirimkan surat

pernyataan keikutsertaan (lihat timeline kegiatan) dengan mencantumkan
Biodata Cabang, Biodata Koordinator (PIC), Biodata SD partisipan dan Biodata Dokter Gigi
Partisipan

2) PDGI Cabang hendaknya melakukan koordinasi dengan Dinas Kesehatan dan

instansi terkait serta ke sekolah-sekolah yang berpartisipasi dengan menjelaskan
dan memberikan kerangka acuan program

3) PDGI Cabang menetapkan Dokter Gigi Pelaksana WOHD, dengan ketentuan per PDGI
Cabang :
 1 Dokter Gigi memberikan Edukasi kepada Guru tentang 4 Pembiasaan Baik
 1 Dokter Gigi memberikan penyuluhan minimal kepada 25 siswa tentang cara
Menyikat Gigi yang Baik dan Benar pada saat Kick Off
 1 Dokter Gigi bertanggung jawab untuk memantau pelaksanaan “Menyikat gigi 21
hari Pagi dan Malam”, minimal untuk 10 siswa dengan melakukan evaluasi ke
sekolah

4) Saat kick off, PDGI Cabang akan dibantu guru kelas/ kader serta dokter gigi kecil untuk
melakukan Edukasi & Sikat Gigi Bersama :
 Pengucapan janji siswa untuk menyikat gigi 21 hari pagi dan malam
 Menyelenggarakan edukasi “Menyikat gigi 21 hari Pagi dan Malam”
 Sikat gigi bersama siswa

5) Pelaksanaan Program “Menyikat gigi 21 hari Pagi dan Malam” diikuti oleh minimal 250
siswa
 Kader/Guru bertugas untuk mengingatkan siswa setiap hari untuk menyikat gigi
pagi dan malam hari sesuai dengan pelatihan atau pengajaran yang telah dilakukan
 Siswa diajarkan untuk mengajak orang tua untuk menyikat gigi selama 21 hari dan
menempelkan stiker sikat gigi pagi dan malam sebagai bukti siswa sudah menyikat
gigi
 Saat akhir program, PDGI Cabang akan dibantu guru kelas dan dokter gigi kecil
untuk menyelenggarakan pemeriksaan tahap kedua dan jika memungkinkan
melakukan penyuluhan serta sikat gigi bersama siswa tahap kedua

6) Seluruh rangkaian kegiatan didokumentasikan sebagai bagian dari laporan kegiatan,

berupa :
 Dokumentasi Foto Penyuluhan kepada Guru tentang 4 Pembiasaan Baik
 Dokumentasi Foto Kegiatan kick off :
a. Penyuluhan kepada Siswa
b. Sikat Gigi bersama
 Rangkuman Peserta
Lampiran 2:

LEMBAR KESEDIAAN
PELAKSANAAN WOHD 2019

PDGI Cabang Indragiri Hulu

I. Nama Cabang : ---------------------------------------------------------------
Rumah Sakit Umum Daerah Indrasari
II. Alamat Sekretariat Cabang : Jl.
---------------------------------------------------------------
Lintas Timur SUMATRA - P. Reba Rengat Barat

III. Alamat Pengiriman Logistik : ---------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------

IV. No. Rek Resmi Cabang dan Nama Bank 110.20.10035 Bank Riau Kepri
: ---------------------------------------------------------------
PDGI Cabang Indragiri Hulu
Rekening Atas Nama : ---------------------------------------------------------------
(0769) 341066
V. No. Telp Sekretariat Pengcab.inhu@pdgi.or.id
: ---------------------------------------------------------------
drg. Elvi Triana Reswita
VI. Surel Resmi Cabang : ---------------------------------------------------------------
0812 6898 8686
indeke.putry@gmail.com
BIODATA KOORDINATOR / PiC
I. Nama : ------------------------------------------------------------------------

II. Nomor Handphone aktif : ------------------------------------------------------------------------

III. Alamat E-mail aktif : ------------------------------------------------------------------------

BIODATA SD PARTISIPAN
JUMLAH SISWA JUMLAH SISWA
NO NAMA SD ALAMAT SD YANG MENDAPAT YANG MENDAPAT
PENYULUHAN PEMERIKSAAN
1 SD YMI INECDA TANI MAKMUR
353 353
2
SDN 023 TANI MAKMUR 211 211
3

dst

BIODATA DOKTER GIGI PARTISIPAN

I. Perkiraan Jumlah Dokter Gigi yang akan berpartisipasi : ---------------- (..................................)

TTD Ketua Cabang

(____________________________________________)