Journal Reading

A Study on Clinical Profile of Typhoid Fever in Children

Sebuah Studi Mengenai Profil Klinis Demam Tifoid pada Anak

Oleh :
Irghea Puti Raudha
1840312238

Preseptor :
Dr. dr. Yusri Dianne Jurnalis, Sp. A (K)

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

RSUP DR. M. DJAMIL PADANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
2019
ABSTRAK

Latar Belakang : Demam tifoid disebabkan oleh Salmonella typhi. Ini adalah
masalah kesehatan masyarakat utama di India. Demam tifoid adalah endemik di
banyak negara berkembang. Variasi luas dalam manifestasi klinis demam tifoid
menjadikan diagnosisnya sebagai tugas yang menantang. Penelitian ini dilakukan
untuk memahami berbagai manifestasi klinis, komplikasi dan pola sensitivitas
antibiotik demam tifoid pada anak-anak.

Metode : Secara prospektif, 113 anak dirawat di unit pediatrik dengan demam tifoid
yang dikonfirmasi dari September 2015 hingga Desember 2016 di rumah sakit KIMS,
Bangalore. Dalam setiap kasus, usia, jenis kelamin, keluhan yang muncul,
penyelidikan laboratorium dan pola sensitivitas antibiotik dikumpulkan dan
dianalisis. Hasil: Dari 113 kasus, 72 kasus (63,8,1%) adalah laki-laki, 41 kasus
(36,2%) adalah perempuan. Kelompok usia yang paling umum adalah 5-10 tahun.
Gejala yang paling umum adalah demam, terlihat pada 100% kasus, diikuti oleh
anoreksia (61%), muntah (44%) dan sakit perut (18%). Tanda yang paling umum
diamati adalah tampilan toksik pada 68% kasus, diikuti oleh lidah yang kotor pada
49% dan hepatomegali pada 44%. Leucocytopenia ditemukan pada 34% kasus.
Eosinopenia ditemukan pada 39% kasus. Anemia ditemukan pada 16% kasus.
Trombositopenia ditemukan pada 15% kasus. Kultur darah positif pada 20% kasus.
Penggunaan air kota untuk minum ditemukan di 65% kasus. Makan di luar ditemukan
pada 40% kasus. Praktik yang tidak higienis ditemukan pada 64% kasus. Durasi
tinggal di rumah sakit bervariasi dari 3-10 hari. Tidak ada kematian yang dilaporkan.

Kesimpulan : Demam tifoid paling sering diamati dengan praktik tidak higienis dan
makan makanan luar yang tidak sehat. Masalah kesehatan masyarakat utama ini dapat
diatasi dengan membawa kesadaran di antara orang-orang tentang penularan penyakit
dan berbagai tindakan pencegahannya.

Kata kunci : Anak-anak, Profil klinis, Lidah kotor, Demam tifoid

PENDAHULUAN
Kata tifoid berasal dari kata Yunani 'TYPHOS' yang berarti asap atau pingsan.
Tifoid adalah penyakit infeksi bakteri multi sistemik yang disebabkan oleh spesies
Salmonella, subspesies enterica dan serovar typhi. Bentuk penyakit yang lebih ringan
disebabkan oleh serovars paratyphi A, B dan C. Sekitar 26,9 juta kasus tifoid dan
lebih dari 2 insiden kematian terjadi setiap tahun, dengan sebagian besar kasus
dilaporkan di Asia. Insiden tifoid bervariasi secara substansial di Asia. , dengan
insiden yang sangat tinggi tercatat di India dan Pakistan.
Standar hidup yang rendah dan kebersihan yang buruk telah berkontribusi
pada beban penyakit dan membuat India endemik terhadap demam tifoid. Untuk
negara-negara berkembang seperti India, ini adalah masalah kesehatan masyarakat
yang besar karena standar sanitasi dan kesehatan masyarakatnya buruk. Pada abad ke-
19, demam tifoid merupakan penyebab penting untuk masuk rumah sakit dan
kematian di kondisi perkotaan yang padat dan tidak bersih di Eropa dan Amerika
Serikat. Pengenalan air bersih dan sistem pembuangan limbah yang baik
berkontribusi pada penurunan dramatis dalam insiden penyakit tipus. Saat ini
sebagian besar beban penyakit terlihat di negara-negara berkembang, di mana kondisi
sanitasi buruk.
Masa inkubasi berkisar 7-14 hari. Namun, dapat bervariasi dari 3-30 hari
tergantung pada dosis infektif. Penularan penyakit terutama oleh konsumsi
organisme. Rute oral fekal atau konsumsi makanan atau air yang terkontaminasi
bertanggung jawab untuk masuknya organisme ke dalam tubuh manusia. Pembawa
tipus membawa organisme dalam tinja dan urin. Cara penularan tipus yang paling
umum adalah melalui konsumsi makanan atau air yang terkontaminasi S. typhi dari
kotoran manusia.
Presentasi klinis tipus bervariasi dari gejala konstitusional ringan hingga
penyakit rumit yang berat. Demam tifoid memiliki berbagai manifestasi pada
kelompok usia anak, dapat muncul sebagai septikemia pada neonatus, diare pada
bayi, dan infeksi saluran pernapasan bawah pada anak yang lebih besar. Biasanya, itu
bermanifestasi sebagai demam tinggi, sakit kepala, lesu, muntah, sakit perut,
hepatosplenomegali dan pingsan. Ada juga perbedaan yang signifikan dalam
distribusi usia dan populasi yang berisiko. Ini terutama merupakan penyakit pada
anak-anak usia sekolah dan dewasa muda. Berbagai gejala klinis terutama pada anak-
anak sering meniru penyakit menular endemik lainnya, menyebabkan keterlambatan
dalam diagnosis dan pengobatan, pada gilirannya menyebabkan komplikasi parah
termasuk kematian. Tifoid dapat melibatkan banyak organ sehingga menghasilkan
beragam gejala. Presentasi tipikal tifoid pada anak yang lebih tua termasuk abses hati,
abses lien, meningitis, ataksia, kolesistitis, chorea, palatal palsy, osteomielitis,
peritonitis, aphasia, dan bahkan psikosis.
Tes Widal penting dalam penelitian pasien dengan demam tifoid meskipun
sensitivitas dan spesifisitasnya bervariasi di India. Antibodi terhadap antigen O dan H
dari Salmonella typhi diukur dengan uji Widal. Tes ini tidak memiliki sensitivitas dan
spesifisitas di daerah endemis. Kultur darah adalah gold standard untuk diagnosis.
Hasil kultur tinja dan urin menjadi positif setelah minggu pertama. Walaupun jumlah
leukosit ditemukan pada tipus yang rendah sehubungan dengan toksisitas dan demam,
pada anak-anak yang lebih muda leukositosis sering terjadi. Trombositopenia adalah
penanda keparahan dan dapat disertai DIC.
Sekarang komplikasi berkurang karena penggunaan antibiotik sebelum
memulai terapi yang tepat. Namun, jarang terlihat hepatitis, ikterus, dan kolesistitis
yang signifikan secara klinis. Pendarahan usus dan perforasi sangat jarang terjadi
pada anak-anak. Miokarditis toksik biasanya bermanifestasi sebagai aritmia atau blok
sinus. Komplikasi SSP relatif jarang terjadi pada anak-anak; ini termasuk delirium,
psikosis, dan tekanan intrakranial yang meningkat. Komplikasi lain termasuk DIC,
kegagalan sumsum tulang, sindrom uremik hemolitik, meningitis, pielonefritis dan
sindrom nefrotik.
Kloramfenikol diperkenalkan pada tahun 1948. Itu adalah antibiotik standar
tetapi dalam 2 tahun sejak diperkenalkan, masalah resistensi muncul. Namun, demam
tifoid yang resisten terhadap kloramfenikol menjadi masalah besar pada tahun 1972
ketika wabah terjadi di Asia dan Amerika Latin. S. typhi mengembangkan resistensi
multi obat terhadap kloramfenikol, trimetoprim dan ampisilin pada tahun 1980 ketika
obat ini digunakan sebagai obat lini pertama. Hal ini menyebabkan wabah di Asia dan
Afrika. Flurokuinolon sangat efektif pada awal 1990-an, tetapi kemudian resistensi
terhadap obat ini terjadi. Sekarang, resistensi terhadap seftriakson terlihat pada kasus
sporadis tertentu.
Pengobatan tipus termasuk hidrasi yang tepat, koreksi ketidakseimbangan
elektrolit, terapi antipiretik dan antibiotik yang sesuai. Makanan lunak dan mudah
dicerna harus dilanjutkan. Prognosis tergantung pada kecepatan diagnosis dan
pemberian antibiotik yang tepat. Faktor-faktor lain yang menentukan prognosis
termasuk usia pasien, status kesehatan umum dan nutrisi. Anak-anak dengan
kekurangan gizi dan resistensi multi-obat berisiko lebih tinggi. Langkah-langkah
pencegahan termasuk mencuci tangan dengan disinfektan setelah buang air besar dan
sebelum konsumsi makanan. Langkah-langkah ini akan membantu memutus
penularan tifus sehingga mengurangi beban penyakit. Konsumsi makanan di luar
seperti es krim dan buah-buahan, terutama di musim panas, dikaitkan dengan risiko
tinggi tertular tipus. Vaksin tifoid memainkan peran yang sangat penting dalam
mengurangi beban penyakit. Orang tua harus di edukasi untuk mevaksinasi anak
mereka.

METODE

Ini adalah studi observasional prospektif, dilakukan di Bagian Pediatri,

Rumah Sakit KIMS. Penelitian dilakukan untuk periode 16 bulan antara September
2015 dan Desember 2016. Anak-anak berusia 6 bulan hingga 18 tahun yang datang
ke bagian Pediatri dengan riwayat demam selama lebih dari 7 hari dilibatkan dalam
penelitian ini. Kasus-kasus ini dimasukkan dalam penelitian ini setelah
menyingkirkan sumber infeksi lain seperti pernapasan, sistem saraf, jantung, dan
genitourinaria; pasien dengan positif Widal (uji Widal TO Titer > 1: 100 atau TH titer
> 1: 200) atau kultur darah positif untuk spesies Salmonella. Persetujuan diambil dari
orang tua atau wali setelah menjelaskan penelitian. Kasus-kasus yang diberhentikan
atas saran medis dan kasus-kasus di mana persetujuan tidak diperoleh dikeluarkan
dari penelitian. Secara total, 113 kasus memenuhi kriteria inklusi.
Dalam semua kasus, usia, jenis kelamin, lamanya penyakit, gejala yang
muncul dan gejala lain yang mengarah pada komplikasi dicatat. Sejarah terperinci
lebih lanjut diambil mengenai kebiasaan makanan, sanitasi, kelakuan tidak higienis,
dan sumber air minum. Riwayat mengenai episode demam tifoid sebelumnya,
anggota keluarga yang menderita tifoid atau perawatan tifoid sebelumnya, dan
informasinya dicatat dan dianalisis. Peresepan antibiotik sebelumnya telah dicatat.
Antibiotik akan diberikan dimulai pada setiap kasus setelah darah diambil untuk uji
Widal dan kultur darah untuk spesies Salmonella. Setiap kasus ditindaklanjuti secara
klinis untuk perbaikan. Untuk kasus-kasus yang tidak menunjukkan perbaikan setelah
4 hari antibiotik, perubahan dibuat sesuai dengan laporan kultur. Kasus-kasus dengan
laporan kultur selain spesies Salmonella dikeluarkan dari penelitian. Pola sensitivitas
antibiotik dicatat untuk kasus kultur positif. Kasus diikuti sampai selesai. Data yang
dikumpulkan dianalisis sehubungan dengan usia, jenis kelamin dan presentasi
keluhan.

HASIL
Dalam penelitian ini, semua pasien dengan median durasi demam 7 hari. 78
kasus (69%) telah menerima antibiotik untuk jangka waktu minimum 4-5 hari
sebelum masuk rumah sakit. Dari 113 kasus, 72 kasus (63,8%) adalah laki-laki dan
41 kasus (36,2%) adalah perempuan. Ini menunjukkan dominasi laki-laki dalam
penelitian ini (Gambar 1).
 Jenis Kelamin
Perempuan Laki - Laki

36%

64%

Gambar 1. Distribusi Jenis Kelamin

Seperti yang ditunjukkan pada Gambar 2, sebagian besar kasus berusia antara
5 dan 10 tahun. 33 kasus di bawah 5 tahun, mewakili 29,2%. 26 kasus berusia di atas
10 tahun, mewakili 23,0%. 54 kasus berusia antara 5 dan 10 tahun (47,8%). Dalam
semua kelompok umur di atas dominasi laki-laki terlihat.

> 10 tahun

5 - 10 tahun Perempuan
Laki - Laki

6 - 60 bulan

0 10 20 30 40

Gambar 2. Distribusi Usia berdasarkan Jenis Kelamin

Durasi tinggal di rumah sakit bervariasi dari 3-10 hari. Seperti yang
ditunjukkan pada Tabel 1, sebagian besar kasus (71%) tinggal di rumah sakit hingga
hari ke 3 dan 7 setelah masuk. 23% kasus bertahan hingga hari ke-3 di rumah sakit
dan hanya 14,2% kasus tinggal di rumah sakit selama lebih dari 7 hari. Dalam kasus
ini, demam bertahan lebih dari 7 hari. Tidak ada kematian yang diamati selama
periode penelitian ini. Meskipun enzim hati ringan meningkat diamati dalam
beberapa kasus, tidak ada komplikasi yang terlihat dalam kasus apa pun.
 Durasi Hari Rawatan Jumlah Kasus P-Value
0 – 3 hari rawatan 26 (23%) 0.12
3 – 7 hari rawatan 71 (62.8%) 0.00
> 7 hari rawatan 16 (14.2%) 0.23
Tabel 1. Durasi hari rawatan

Demam tifoid muncul dengan berbagai gejala. Karena penggunaan antibiotik

sebelum diagnosis, anak-anak mungkin tidak memiliki gejala yang khas. Namun,
dalam penelitian, gejala yang paling umum adalah demam (100%), diikuti oleh
anoreksia (61%), muntah (44%), sakit perut (18%), diare (16%), sakit kepala (12%),
dan batuk (10%).

Gejala Klinis Jumlah Kasus P-Value

Demam 113 (100%) 0.001
Anoreksia 69 (61%) 0.000
Muntah 50 (44%) 0.002
Sakit perut 20 (18%) 0.018
Diare 18 (16%) 0.082
Sakit kepala 13 (12%) 0.111
Batuk 11 (10%) 0.162
Tabel 2. Gejala Klinis yang ditemukan

Pada tampilan klinis, tanda paling umum yang muncul adalah tampilan toksik
di 68% dari kasus diikuti oleh lidah kotor di 49%, hepatomegali 44%, splenomegali
21%, hepatosplenomegali dalam 16% kasus dan pucat di 10% kasus. Dalam
penelitian ini, juga melaporkan sumber air minum. Dalam kebanyakan kasus (65%),
sumber air minum adalah melalui jaringan pipa air kota; sebagian besar milik daerah
perkotaan. Hanya dalam 35% kasus, sumber air minum adalah air sumur; kasus-kasus
ini berasal dari latar belakang pedesaan.

Tampilan klinis Jumlah Kasus P-Value

Tampak toksik 60 (68%) 0.001
Lidah kotor 43 (49%) 0.002
Hepatosplenomegali 38 (44%) 0.003
Splenomegali 18 (21%) 0.061
Pucat 09 (10%) 0.231
Tabel 2. Variasi tampilan klinis yang ditemukan
 Seperti yang ditunjukkan pada Gambar 3, insiden kasus bervariasi sesuai
dengan status sosial ekonomi. Insiden tifoid ditemukan lebih banyak di kelas bawah
(51%), diikuti oleh di kelas menengah (38%) dan paling sedikit di kelas atas (11%).

Status Sosial Ekonomi

Kelas Atas Kelas Menengah Kelas Bawah

11%

51%
38%

Gambar 3. Insidensi berdasar status sosial ekonomi

Di antara semua kasus, hanya 7% (8 kasus) yang memiliki riwayat demam

tifoid. Dalam semua kasus ini, pasien telah menghentikan perawatan tanpa nasihat
medis. Riwayat makan di luar makanan, terutama makanan yang dimasak di pinggir
jalan ditemukan di 40% (45 kasus). Juga, kebiasaan tidak higienis seperti mencuci
tangan yang tidak benar setelah buang air besar atau sebelum asupan makanan
ditemukan pada 64% kasus.
Tabel 4 menggambarkan parameter laboratorium. Anemia ditemukan pada 18
(16%) kasus, leukopenia dan leukositosis diamati pada 38 (34%) kasus dan 17 (15%)
kasus masing-masing. neutropenia ditemukan pada 46 (40%) kasus dan neutrofilia
ditemukan pada 36 (32%) kasus. Eosinopenia terlihat pada 44 (39%) kasus,
eosinofilia pada 10 (8,8%) kasus dan trombositopenia pada 17 (15%) kasus. Tingkat
SGOT meningkat (> 200IU / ml) di 10 (8,8%) kasus dan SGPT (> 200IU / ml) di 13
(11,5%) kasus. Peningkatan kadar enzim hati hanya berlangsung beberapa hari. Tidak
ada komplikasi yang diamati selama periode penelitian. Titer Salmonella typhi O > 1:
100 terlihat pada 102 (90%) kasus dan titer TH > 1: 200 dalam 92 (81,5%) kasus.
Kultur darah positif untuk Salmonella typhi yang dicatat dalam 23 (20%) kasus. Dari
113 kasus, hanya 14 kasus yang telah diimunisasi dengan vaksin tifoid. Semua dari
mereka telah menggunakan vaksin polisakarida tipus lebih dari 3 tahun sebelum sakit.
 Parameter
Hasil Abnormal Jumlah Kasus P-Value
Laboratorium
Hemoglobin Anemia (Hb < 11g %) 18 (16%) 0.023
Leukositosis 17 (15%) 0.036
(>11.000sel/mm)
Sefiksim
Leukopenia 38 (34%) 0.00
(< 4000sel/mm)
Neutropenia 46 (40%) 0.00
Neutrofil
Neutrofilia 36 (32%) 0.00
Eosinofilia 10 (8.8%) 0.22
Eosinofil
Eosinopenia 44 (39%) 0.00
Trombosit Trombositopenia 17 (15%) 0.02
SGOT Peningkatan SGOT 10 (8.84%) 0.26
SGPT Peningkatan SGPT 13 (11.5%) 0.18
TO > 1:100 102 (90%) 0.00
Titer Widal
TH > 1:200 92 (81.5%) 0.00
Kultur Darah Salmonella 23 (20%) 0.02
Tabel 4. Temuan Pemeriksaan Laboratorium

Tabel 5 menggambarkan pola sensitivitas antibiotik di antara kasus kultur

positif. Seperti disebutkan dalam tabel, sensitivitas ceftriaxone dan cefixime terlihat
pada semua kasus (100%) diikuti oleh ofloxacin (96%), ciprofloxacin (87%),
chloramphenicol (84%), cefotaxime (82%), amoksisilin (70%) ) dan azitromisin
dalam 20 kasus (60%). S. typhi lebih sensitif terhadap ceftriaxone, cefixime diikuti
oleh ofloxacin. Sensitivitas terkecil terlihat dengan azitromisin. Selama penelitian ini,
tidak ada subjek yang menderita komplikasi dan tidak ada korban jiwa. Semua pasien
kembali sembuh.

Tampilan klinis Jumlah Kasus Sensitivitas P-Value

Seftriakson 33 (14.66%) 100% 0.000
Sefiksim 33 (14.66%) 100% 0.000
Ofloksasin 32 (14.22%) 96% 0.000
Kloramfenikol 28 (12.44%) 84% 0.000
Sefotaksim 27 (12.82%) 82% 0.002
Azitromisin 20 (8.88%) 60% 0.182
Siprofloksasin 29 (12.88%) 87% 0.002
Amoksisilin 23 (10.22%) 70% 0.081
Tabel 5. Pola Sensitifitas Antibiotik

DISKUSI
 Demam tifoid adalah masalah kesehatan masyarakat utama di India.
Penelitian saat ini bertujuan untuk memahami profil klinis, hasil dan pola sensitivitas
antibiotik pada anak-anak yang dirawat di KIMS. Dalam penelitian ini, terlhat adanya
dominasi jenis kelamin pria. Hasil serupa dilaporkan dalam penelitian lain. Kelompok
usia umum yang dilaporkan dalam penelitian adalah 5 hingga 10 tahun. Sebuah studi
yang dilakukan oleh R Modi et al juga melaporkan kejadian maksimum tipus pada
kelompok umur 6 hingga 10 tahun. Studi lain juga melaporkan jumlah maksimum
kasus pada kelompok usia di atas 5 tahun. Kejadian demam tifoid tertinggi pada
kelompok umur ini mungkin dapat dikaitkan dengan kebiasaan makan makanan dari
luar. Hasil ini sesuai dengan konsep tifus yang mengatakan demam tifoid sering
terjadi pada anak usia sekolah. Anak-anak sekolah berisiko tinggi mengonsumsi air
minum yang terkontaminasi. Mereka juga terpapar berbagai makanan dari pedagang
kaki lima. Faktor-faktor ini membuat mereka lebih rentan terhadap paparan basil
tipus. Durasi tinggal di rumah sakit bervariasi, dengan jumlah kasus maksimum yang
tinggal di rumah sakit antara hari ke-3 dan ke-7. Kasus-kasus dipulangkan setelah 2
hari berturut-turut bebas demam tanpa pemberian antipiretik. Hasil ini sesuai dengan
penelitian yang dilakukan oleh Hyder et al.
Tingginya insiden demam tifoid di kelas bawah, lebih rendah di masyarakat
kelas menengah dan paling sedikit di kelas yang lebih tinggi. Ini dapat dijelaskan oleh
perbedaan dalam sumber air minum dan praktik higienis seperti mencuci tangan dan
fasilitas jamban sanitasi. Hasil serupa dilaporkan dalam penelitian lain. Demam tifoid
lebih sering diamati pada mereka yang menggunakan air kota sebagai sumber minum
dibandingkan dengan air sumur bor. Hasil serupa dilaporkan dalam penelitian yang
dilakukan oleh R Modi et al. Penelitian ini juga mengamati insiden penyakit yang
lebih tinggi dalam kasus dengan riwayat konsumsi makanan luar. Ini mungkin
disebabkan oleh makan makanan tanpa mencuci tangan atau pengaruh kualitas
makanan yang diolah oleh pedagang makanan pinggir jalan.
Manifestasi demam tifoid sangat beragam. Gejala yang paling umum selain
demam adalah anoreksia, muntah, sakit perut, diare diikuti sakit kepala dan batuk.
Sebuah studi yang dilakukan oleh Sinha A et al. Kapoor JP et al juga melaporkan
hasil yang serupa. Studi lain juga menunjukkan gambaran klinis yang serupa.
Bertolak belakang dengan ini, sebuah penelitian yang dilakukan oleh Joshi et al
melaporkan sakit kepala sebagai gejala paling umum setelah demam. Dalam
penelitian ini, ini melaporkan tampak toksik (68%) sebagai tanda paling umum
diikuti oleh lidah kotor (49%), Hepatomegali (44%), splenomegali,
Hepatosplenomegali. Studi yang dilakukan oleh Laishram et al melaporkan lidah
kotor (80%) sebagai tanda paling umum diikuti oleh Hepatomegali (76%) dan
splenomegali (38%). Penelitian lain melaporkan tampilan toksik (93%) dan lidah
kotor (66%) sebagai tanda-tanda paling umum. Dalam penelitian lain mereka
melaporkan bradikardia dan hepatomegali relatif sebagai tanda yang paling umum.
Selama penelitian ini, semua kasus positif pada tes Widal. Kultur darah positif
pada 20% kasus. Studi lain juga melaporkan 16% kasus positif kultur. Sebuah
penelitian yang dilakukan oleh Banu et al juga melaporkan 28% kasus kultur positif.
Karena penggunaan antibiotik sebelumnya, kasus dengan hasil kultur positif
menurun. Dengan demikian, ditemukan kebutuhan untuk melanjutkan pemeriksaan
penunjang berupa tes serologis lainnya untuk diagnosis tipus. Studi yang dilakukan
oleh Modi et al melaporkan 97% kasus positif Widal. Anemia terlihat pada 16%
kasus, studi lain melaporkan persentase anemia sedikit lebih tinggi daripada
penelitian ini. Sebuah studi yang dilakukan oleh Raj C et al melaporkan anemia pada
41,8% pasien dan Lefebvre et al melaporkan anemia pada 78% kasus. Dalam
penelitian ini Leucocytopenia dan Eosinopenia ditemukan pada masing-masing 34%
dan 39%. Hasil serupa dilaporkan dalam Lefebvre et al. Meskipun leukositosis dan
eosinofilia jarang terjadi pada demam tifoid, penelitian ini melaporkan leukositosis
pada 15% kasus dan eosinofilia masing-masing dalam 8% kasus. Trombositopenia
ditemukan pada 15% kasus. Peningkatan SGOT terlihat 9% dari kasus dan SGPT
meningkat pada 12% dari kasus. Studi lain melaporkan peningkatan enzim hati pada
70% kasus.
Sensitivitas antibiotik pada penelitian ini mirip dengan penelitian lain.
Sebagian besar kultur positif menunjukkan sensitivitas terhadap seftriakson, sefiksim,
ofloxacin, ciprofloxacin. Pola sensitivitas serupa dilaporkan dalam penelitian lain.
Namun pola sensitivitas bervariasi dari satu tempat ke tempat lain. Studi lain
menunjukkan kembalinya pola sensitivitas dengan kloramfenikol, kotrimoksazol,
amoksisilin. Sebuah studi yang dilakukan oleh Mishra et al melaporkan sensitivitas
100% terhadap azitromisin. Dalam penelitian ini, sensitivitas terhadap azitromisin
adalah 60%. Sebuah studi yang dilakukan oleh Hyder et al melaporkan sensitivitas
100% terhadap ceftriaxone dan ciprofloxacin. Semua kasus kultur negatif lainnya
diobati dengan ceftriaxone. Semua kasus pada penelitian ini merespon semua
antibiotik diatas tanpa komplikasi dan kematian.
KESIMPULAN

Demam tifoid tetap menjadi masalah kesehatan masyarakat utama di negara-

negara berkembang yang terutama terlihat pada anak usia sekolah. Intervensi
kesehatan masyarakat seperti pasokan air minum yang aman, sanitasi yang layak,
kesadaran akan penyakit dan penularannya, dan menjaga kebersihan pribadi yang
baik dapat dilakukan. Para pengolah makanan khususnya di hotel, hostel dan sekolah
pemerintah harus dididik tentang teknik mencuci tangan yang benar. Juga vaksinasi
tifoid dan penggunaan antibiotik rasional berdasarkan pola sensitivitas kultur akan
membantu mengurangi beban penyakit.
 Telaah Kritis (Critical Appraisal) Jurnal
Tabel Check List Umum Struktur dan Isi Masalah
Ya Tidak TR
Judul Makalah
1. Tidak terlalu panjang atau terlalu pendek ✓
2. Menggambarkan isi utama penelitian
3. Cukup menarik ✓
4. Tanpa singkatan, selain yang baku ✓ ✓

Pengarang dan Institusi

5. Nama-nama dituliskan sesuai dengan aturan jurnal ✓
Abstrak
6. Abstrak satu paragraf atau terstruktur ✓
7. Mencakup komponen IMRAD
✓
8. Secara keseluruhan informatif
9. Tanpa singkatan, selain yang baku ✓ ✓
10. Kurang dari 50 kata
✓

Pendahuluan
11. Ringkas, terdiri dari 2-3 paragraf ✓
12. Paragraf pertama mengemukakan alasan dilakukan
penelitian ✓
13. Paragraf berikut menyatakan hipotesis dan tujuan
penelitian ✓
14. Didukung oleh pustaka yang relevan
15. Kurang dari 1 halaman
✓
✓
Metode
16. Disebutkan desain, tempat, dan waktu penelitian ✓
17. Disebutkan populasi sumber (populasi terjangkau)
18. Dijelaskan kriteria inklusi dan eksklusi ✓
19. Disebutkan cara pemilihan subjek (teknik sampling) ✓
20. Disebutkan perkiraan besar sampel dan alasannya ✓
21. Besar sampel dihitung dengan rumus yang sesuai ✓
22. Komponen-komponen rumus besar sampel masuk ✓
akal ✓
23. Observasi, pengukuran, serta intervensi dirinci
sehingga orang lain dapat mengulanginya ✓
24. Ditulis rujukan bila teknik pengukuran tidak dirinci
 25. Pengukuran dilakukan secara tersamar ✓
26. Dilakukan uji keandalan pengukuran (kappa)
27. Definisi istilah dan variabel penting dikemukakan ✓
28. Ethical clearance diperoleh ✓
29. Persetujuan subjek diperoleh ✓
30. Disebutkan rencana analisis, batas kemaknaan, dan
power penelitian ✓
31. Disebutkan program komputer yang dipakai ✓
✓

✓
Hasil
32. Disertakan tabel karakteristik subjek penelitian ✓
33. Karakteristik subjek sebelum intervensi dideskripsi ✓
34. Tidak dilakukan uji hipotesis untuk kesetaraan pra-
intervensi ✓
35. Disebutkan jumlah subjek yang diteliti
36. Dijelaskan subjek yang dropout dengan alasannya ✓
37. Ketepatan numerik dijelaskan dengan benar ✓
38. Penulisan tabel dilakukan dengan tepat ✓
39. Tabel dan ilustrasi informatif dan
memang diperlukan ✓
40. Tidak semua hasil didalam tabel disebutkan ✓ ✓
41. Semua outcome yang penting disebutkan dalam
hasil
42. Subjek yang dropout diikutkan dalam analisis
43. Analisis dilakukan dengan uji yang sesuai ✓ ✓
44. Ditulis hasil uji statistika, degree of freedom, dan
nilai P
45. Tidak dilakukan analisis yang semula
tidak direncanakan ✓
46. Disertakan interval kepercayaan ✓ ✓
47. Dalam hasil tidak disertakan komentar atau pendapat

✓
✓
Diskusi
48. Semua hal yang relevan dibahas ✓
49. Tidak sering diulang hal yang dikemukakan pada
hasil ✓
50. Dibahas keterbatasan penelitian dan dampaknya ✓
terhadap hasil
51. Disebut penyimpangan protokol dan dampaknya
 terhadap hasil ✓
52. Diskusi dihubungkan dengan pertanyaan penelitian
53. Dibahas hubungan hasil dengan teori/penelitian ✓
terdahulu
✓
54. Dibahas hubungan hasil dengan praktik klinis
55. Efek samping dikemukakan dan dibahas
56. Disebutkan hasil tambahan selama observasi ✓
57. Hasil tambahan tersebut tidak dianalisis secara ✓
statistika ✓
58. Disertakan simpulan utama penelitian ✓
59. Simpulan didasarkan pada data penelitian
60. Simpulan tersebut sahih
61. Disebutkan generalisasi hasil penelitian ✓
62. Disertakan saran penelitian selanjutnya ✓
✓
✓ ✓
Ucapan Terima Kasih
63. Ucapan terima kasih ditujukan pada orang yang tepat ✓
64. Ucapan terima kasih dinyatakan secara wajar
✓
Daftar Pustaka
65. Daftar pustaka disusun sesuai dengan aturan jurnal ✓
66. Kesesuaian sitasi pada nas dan daftar pustaka
✓
Lain-lain
67. Bahasa yang baik dan benar, enak dibaca, ✓
informatif, dan efektif
68. Makalah ditulis dengan ejaan yang taat asas
✓
TR= tidak relevan

Telaah Kritis (Critical Appraisal)

A. Validity (Penilaian keabsahan penelitian)
1. Apakah sampel penelitian yang digunakan, menggunakan kriteria
inklusi dan eksklusi yang tegas dan merupakan sampel yang
representatif?
Pada jurnal dijelaskan kritera inklusi dan kriteria eksklusi dengan
tegas. Kriteria inklusi adalah anak berusia 6 bulan hingga 18 tahun
yang datang ke bagian Pediatri dengan riwayat demam selama lebih
 dari 7 hari. Kasus-kasus ini dimasukkan dalam penelitian ini setelah
menyingkirkan sumber infeksi lain seperti pernapasan, sistem saraf,
jantung, dan genitourinaria; pasien dengan positif Widal (uji Widal
TO Titer > 1: 100 atau TH titer > 1: 200) atau kultur darah positif
untuk spesies Salmonella.
Pada jurnal disebutkan jumlah subyek yang benar diteliti dan jumlah
subjek terpilih, namun jumlah populasi terjangkau tidak disebutkan,
sehingga tidak dapat diketahui apakah sampel representatif terhadap
populasi terjangkau.
2. Apakah pengamatan sampel dilakukan pada stadium penyakit yang
sama?
Ya
3. Apakah masa pengamatan sampel memadai atau tuntas?
Ya
4. Apakah outcome yang hendak diteliti menggunakan kriteria yang
objektif (definisi operasional tertulis dan dapat diukur) dan
dilakukan secara blind?
Ya
5. Apakah diidentifikasi kelompok dengan prognosis yang berbeda?
Tidak
6. Apakah hasil sudah divalidasi pada kelompok subjek yang lain?
Tidak.

B. Importance (Penilaian pentingnya hasil penelitian)

1. Berapa tepatkah estimasi terjadinya outcome yang diteliti?
Pada jurnal ini tidak dicantumkan angka Confidence Interval (CI).

C. Applicability (Penilaian kemamputerapan hasil penelitian)

1. Apakah pasien kita mirip dengan subjek penelitian? Ya
2. Apakah simpulan kita tentang hasil studi berguna bagi pasien dalam
tata laksana secara keseluruhan?
Ya. Dengan mengetahui hasil penelitian ini, dapat menjadi rujukan
terkait memahami berbagai manifestasi klinis, komplikasi dan pola
sensitivitas antibiotik demam tifoid pada anak.