BIODATA CALON UKMMPD

PERIODE : NOVEMBER

NAMA LENGKAP : YAN HEIN TANAWANI

NIM : 0100840059

TEMPAT TANGGAL LAHIR : SERUI,22JANUARI1993

MASUK FK TAHUN : 2010

MASUK CO.ASS : 04 APRIL 2016

ALAMAT DI JAYAPURA : PERUMAHANORGANDAPADANGULAN BLOK E NO. 308

NO.HP : 082238651684

ALAMAT EMAIL : yanheintanawani@yahoo.com

NAMA ORANG TUA : FLORCE SIRAMI

PEKERJAAN ORANG TUA : PNS

ALAMAT ORANG TUA : JL. PERTAMINA SERUI

NO.HP ORANG TUA : 0821198014349

JUMLAH SPP TERAKHIR :1.350.000

UJIAN CBT KE : PERTAMA

UJIAN OSCE KE : PERTAMA

KELENGKAPAN : BIODATA FOTO COPY SPP SOFT COPY

SURAT PERNYATAAN BUKTI TRY OUT

JAYAPURA, 21 SEPTEMBER 2018

YAN HEIN TANAWANI

 KEMENTRIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS CENDERAWASIH

FAKULTAS KEDOKTERAN

Alamat : Jl.RayaSentani – Abepura Telp: (0967) 587390, 589395

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

NAMA LENGKAP : YAN HEIN TANAWANI

NIM : 0100840059

TEMPAT TANGGAL LAHIR : SERUI, 22 JANUARI 1993

TAHUN MASUK FK : 2010

TGL/BLN/THN CO.ASS : 04 APRIL 2016

MELALUI JALUR : TES LOKAL

Menyatakan bahwa saya telah menyelesaikan kewajiban seluruh rotasi Program Profesi Dokter
Fakultas Kedokteran UNCEN dantelah LULUS di semua bagian. Apabila dikemudian hari terbukti
pernyataan yang saya berikan tidak benar maka saya bersedia menerima SANKSI yang telah
diberikan oleh Fakultas Kedokteran UNCEN.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sungguh-sungguh dan tanpa paksaan dari pihak
manapun.

Jayapura, 21 SEPTEMBBER 2018

YAN HEIN TANAWANI

NIM : 0100840059
 KEMENTRIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS CENDERAWASIH

FAKULTAS KEDOKTERAN

Alamat : Jl.RayaSentani – Abepura Telp: (0967) 587390, 589395

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

NAMA LENGKAP : YAN HEIN TANAWNAI

NIM : 0100840059

TEMPAT TANGGAL LAHIR : SERUI,22JANUARI 1993

TAHUN MASUK FK : 2010

MELALUI JALUR : TES LOKAL

WISUDA S.KED TAHUN 2014

TGL/BLN/THN CO.ASS 04 APRIL 2016

Menyatakan bahwa saya bersedia mengikuti Ujian Kompetensi Mahasiswa Program Profesi
Dokter (UKMPPD) periode Agustus 2018. Apabila pada saat ujian tersebut saqya dalam kondisi
sakit, tetapi saya tetap mengikuti Ujian Kompetensi Mahasiswa Program Profesi Dokter
(UKMPPD) periode Agustus 2018, maka segala konsekuensi yang terjadi akibat keputusan saya
ini menjadi tanggung jawab secara pribadi.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sungguh-sungguh dan tanpa paksaan dari pihak
manapun.

Jayapura, 21 SEPTEMBER 2018

YAN HEIN TANAWANI

NIM : 0100840059