CHECK LIST TELAAH DOKUMEN

MANAJEMEN KOMUNIKASI DAN EDUKASI ( MKE

) : 12 standar
RS : ………………………………… Tanggal Survei : ……………………………
Nama Ketua Pokja : ……………………………….. : HP

NO STD/EP DOKUMEN TELUSUR Y T TDD KET.

1. MKE 1 1. Terdapat regulasi (R) pedoman komunikasi
Rumah sakit tentang pedoman efekti
berkomunikasi komunikasi efektif
dengan yang meliputi
masyarakat komunikasi dengan
untuk masyarakat, dengan
memfasilitasi pasien dan keluarga,
akses serta antarstaf klinis.
masyarakat ke (R)
pelayanan di 2. Terdapat bukti (D)
rumah sakit pelaksanaan 1) bukti pertemuan
dan informasi komunikasi efektif dengan masyarakat
tentang antara rumah sakit untuk menyamppaikan
pelayanan dan masyarakat. (D, informasi pelayanan RS
yang W) (Lihat juga (jenis pendapatan
disediakan TKRS.3.2) pelayanan)
oleh rumah 2) bukti media informasi :
sakit website, leafleat,
brosur, nuletin, dll
(W)
 staf PKRS/Humas RS/
marketing
 masyarakat bila perlu
3. Terdapat bukti (D)
pelaksanaan 1) Bukti pemberian
komunikasi efektif informasi di
dengan pasien dan administrasi, bagian
keluarga. (D,W) informasi/PKRS
(dahulu HPK 2.1; HPK 2) Bukti pemberian
2.2; AP 4.1; APK 1.2; informasi dan edukasi
PP 2.4) dalam RM pasien (form
informasi dan edukasi)
3) Bukti media informasi :
website, leaflet, brosur,
bulletin, banner dll
(W)
Petugas
admisi/PKRS/bagian
informasi/MPP/staf
klinis/PPA
4. Terdapat bukti (D)
 pelaksanaan Bukti pelaksanaan
komunikasi efektif komunikasi efektif dalam
antarstaf klinis. (D,W) RM pasien meliputi
(lihat juga AP; PAP; catatan dalam form
SKP 2; TKRS 1.2) asesmen, catatan
terintegrasi/CPPT,
transfer, rujukan, early
warning sistem (EWS),
tulbakon, serah terima
(operan).
(W)
Staf klinis
MKE 1.1 1.1.1 Terdapat demografi (D)
Strategi populasi sebagai dasar Bukti data demografi
komunikasi strategi komunikasi digunakan untuk
dengan dengan komunitas dan membuat strategi
masyarakat, populasi yang dilayani komunikasi dengan
pasien, dan rumah sakit. (D,W). populasi.
keluarga (W)
didasarkan Staf PKRS/staf SIM RS
pada
pengenalan
populas iyang
dilayani rumah
sakit.
1.1.2 Demografi (D)
sekurang-kurangnya Bukti data demografi
dapat menggambarkan populasi terkini
usia, etnis, agama, serta (W)
tingkat pendidikan Staf PKRS/staf SIM RS
termasuk buta huruf dan
bahasa yang
dipergunakan antara lain
hambatan dalam
berkomunikasi. (D,W)
1.1.3 Rumah sakit (D)
menyediakan informasi Bukti media informasi
jenis pelayanan, waktu tentang jenis pelayanan,
pelayanan, serta akses waktu, akses, dan proses
dan proses untuk mendapatkanpelayanan
mendapatkan pelayanan. dalam bentuk
(D,W) brosur/leaflet/banner,
buletin, website, call
center/SMS center,
seminar awam, pameran,
slide show di TV/LCD dll.
(W)
 Petugas admisi/staf
 PKRS/staf bagian
informasi
 Pasien, keluarga
1.1.4 Rumah sakit (D)
menyediakan informasi Bukti tersedia informasi
kualitas pelayanan. (D,W) tentang kualitas
pelayanan (layanan
unggulan, data mutu)
dalam bentuk
brosur/leaflet/buletin,
website, pameran,
seminar, slide show di TV
internal/LCD dll
(W)
 Pemimpin unit
kerja/petugas
admisi/staf PKRS/staf
bagian informasi
 Pasien, keluarga
2. MKE 2 1. Tersedia informasi (D)
Rumah sakit untuk pasien dan Bukti kepada
memberikan keluarga tentang website/brosur yang
informasi asuhan dan pelayanan berisi daftar pelayanan
kepada pasien yang disediakan oleh yang disediakan RS
dan keluarga rumah sakit dalam (O)
tentang jenis bentuk website atau Lihat ketersediaan
asuhan brosur. (D,O,W) (lihat informasi dalam website,
dan juga TKRS 12.1 EP 2). ketersediaan brosur di
pelayanan, area yang
serta akses mudahdiperoleh pasien
untuk (W)
mendapatkan  Staf PKRS, bagian
pelayanan. informasi
 Pasien dan keluarga
2. Informasi untuk (D)
pasien dan keluarga Bukti ketersediaan
juga menjelaskan brosur/leaflet/banner/
akses terhadap slide show TV internal
pelayanan yang yang berisi informasi
disediakan oleh akses terhadap
rumah sakit. (D,O,W) pelayanan
(O)
Lihat ketersediaan
brosur/leaflet/banner/
slide show TV internal dll
di area yang mudah
diperoleh dan dilihat
 pasien dan keluarga
(W)
 Staf PKRS, bagian
informasi
 Pasien dan keluarga
3. Rumah sakit (D)
menyediakan Bukti tentang daftar
informasi alternatif faskes rujukan disertai
asuhan dan pelayanan perjanjian kerja sama
di tempat lain apabila (W)
rumah sakit tidak  Staf bagian admisi/staf
dapat menyediakan bagian informasi/staf
asuhan dan pelayanan klinis
yang dibutuhkan  Pasien dan keluarga
pasien. (D,W)
3. MKE 3 1. Sesuai dengan (D)
Komunikasi demografi komunitas Bukti tentang media
dan edukasi dan populasi, edukasi/komunikasi
kepada pasien komunikasi dan dalam bentuk
dan keluarga edukasi pasien serta tulisan/gambar/video/de
diberikan keluarga monstrasi/praktikum,
dalam format menggunakan format yang praktis dan mudah
serta yang praktis dan dipahami sesuai data
bahasa yang mudah dipahami. demografi populasi
mudah (D,W) (W)
dimengerti. Staf PKRS
2. Materi komunikasi (D)
dan edukasi pasien Bukti material edukasi
serta keluarga dalam bahasa indonesia
diberikan dalam dan atau bahasa lainnya
Bahasa yang (O)
dimengerti. (D,O) Materi edukasi
3. Rumah sakit (D)
menyediakan Bukti registrasi diberikan
penerjemah sesuai oleh petugas
dengan kebutuhan penterjemah RS dan
dan bila di rumah penterjemah dari luar RS
sakit tidak ada (W)
petugas penerjemah Petugas
maka diperlukan kerja penterjemah/staf klinis
sama dengan pihak
terkait. (D,W)
4. MKE 4 1. Rumah sakit (R)
Terdapat menetapkan informasi Penetapan tentang
komunikasi yang harus komunikasi efektif (lihat
efektif untuk disampaikan secara MKE 1 EP 1) berisi juga
menyampaika akurat dan tepat tentang informasi yang
 n informasi waktu ke seluruh akurat dan tepat waktu
yang akurat rumah sakit. (R) keseluruhan RS termasuk
dan tepat informasi terkait kode
waktu di blue, code red dan code
seluruh rumah black.
sakit termasuk 2. Terdapat bukti proses (D)
yang “urgent”. penyampaian 1) Bukti surat edaran
informasi yang akurat direktur/pengumuman/
dan tepat waktu di majalah dinding/media
seluruh rumah sakit sosial/internet/paging
termasuk yang urgent system dll
antara lain code blue 2) Bukti laporan
dan code red. (D,W,S) pelaksanaan simulasi
(lihat juga PAP 3.2) code red, dan code
black
(W)
Staf RS
(S)
Peragaan pelaksanaan
code blue, code red dan
code black
5. MKE 5 1. Terdapat regulasi (R)
Informasi tentang tata cara Penetapan tentang
asuhan pasien berkomunikasi. (R) komunikasi efektif (lihat
dan hasil juga MKE 1 EP 1) berisi
asuhan juga tatacara komunikasi
dikomunikasik antar staf klinis pada saat
an antarstaf bekerja shift dan antar
klinis selama shift yang meliputi
bekerja dalam informasi tentang :
sif atau 1) Status kesehatan
antarsif. termasukCPPT
2) Ringkasan pulang
pasien rawat jalan dan
ranap
3) Informasi klinis saat
transfer dan di rujuk
4) Serah terima/operan
2. Informasi kondisi (D)
pasien antarstaf klinis Bukti catatan tentang
termasuk PPA kondisi pasien dalam RM
berdasar atas proses pasien termasuk CPPT
yang sedang berjalan (O)
atau pada saat RM pasien termasuk form
penting tertentu CPPT
dalam proses asuhan
ditulis dalam rekam
medis. (D,O)
 3. Setiap pasien setelah (D)
rawat inap dibuat Bukti tentang ringkasan
ringkasan pulang. pulang pasien rawat inap
(D,W) (lihat juga (W)
MIRM 15) Staf klinis
4. Setiap pasien rawat (D)
jalan dengan Bukti tentang profil
diagnosis kompleks ringkas medis rawat jalan
dibuat profil ringkas (O)
medis rawat jalan. Lihat RM pasien rawat
(D,O,W) (lihat juga jalan
ARK 4.3) (W)
Staf klinis
5. Informasi yang (D)
dikomunikasikan Bukti form memuat
termasuk ringkasan pelaksanaan transfer dan
asuhan dan pelayanan rujukan
yang telah diberikan (O)
pada proses transfer Lihat form transfer dan
dan rujukan. (D,O) rujukan
(lihat juga PKPO 4.3
EP 2)
6. Terdapat bukti (D)
dokumentasi pada Bukti pelaksanaan serah
proses serah terima terima pasien/operan
(hand over). (D,W) dalam sif atau antar sif
(lihat juga SKP 2.2) (W)
Staf klinis
6. MKE 6 1. Terdapat penetapan (R)
Rumah sakit organisasi promosi 1) Unit/panitia/tim PKRS
menyediakan kesehatan rumah 2) Pedoman pekerja
edukasi untuk sakit yang 3) Program
menunjang mengoordinasikan
partisipasi pemberian edukasi
pasien dan kepada pasien sesuai
keluarga dengan peraturan
dalam proses perundang-undangan.
asuhan. (R)
2. Terdapat bukti (D)
organisasi promosi 1) Bukti pelaksanaan
kesehatan rumah kegiatan PKRS
sakit telah berfungsi 2) Bukti laporan tim PKRS
sesuai dengan (W)
peraturan perundang-  Pimpinan PKRS
undangan. (D,W)  Staf PKRS
3. Edukasi dilaksanakan (D)
sesuai dengan Bukti laporan
 kebutuhan pasien dan pelaksanaan edukasi
keluarga di seluruh (O)
rumah sakit. (D,O,W) Lihat proses pemberian
edukasi
(W)
 Pimpinan PKRS
 Staf PKRS
 PPA
 Pasien dan keluarga
7. MKE 7 1. Profesional pemberi (D)
Profesional asuhan sudah Bukti pelaksanaan
pemberi terampil melakukan pelatihan
asuhan (PPA) komunikasi efektif. (W)
yang (D,W) PPA
memberikan 2. Profesional pemberi (W)
edukasi harus asuhan memiliki  PPA
mampu pengetahuan yang  Pasien
memberikan cukup tentang materi
edukasi secara yang diberikan. (W)
efektif.
8. MKE 8 1. Dilakukan asesmen (D)
Agar edukasi kemampuan dan Bukti pelaksanaan
pasien dan kemauan belajar asesmen kemampuan
keluarga dapat pasien serta keluarga dan kemauan belajar
efektif maka yang meliputi a) pasien a) s/d e) dalam
staf harus sampai dengan e) RM pasien
melakukan maksud dan tujuan
asesmen yang dicatat di rekam
kemampuan, medis. (D,O)
kemauan 2. Dilakukan asesmen (D)
belajar, dan kebutuhan edukasi Bukti pelaksanaan
kebutuhan untuk pasien dan asesmen kebutuhan
edukasi yang dicatat di rekam edukasi yang meliputi
dicatat di medis. (D,O). kebutuhan asuhan medis
dalam rekam dan keperawatan, serta
medis. kebutuhan asuhan
berkesinambungan
setelah pulang
(O)
Lihat RM pasien
3. Hasil asesmen (D)
digunakan untuk Bukti perencanaan
membuat edukasi sesuai hasil
perencanaan asesmen
kebutuhan edukasi. (O)
(D,O) Lihat RM pasien
9. MKE 9 1. Terdapat bukti (D)
Pemberian terhadap pasien Bukti pemberian edukasi
edukasi dijelaskan mengenai oleh DPJP tentang hasil
merupakan hasil asesmen, asesmen, diagnosa dan
bagian penting diagnosis, dan rencana asuhan (form
dalam proses rencana asuhan yang pemberian edukasi yang
asuhan akan diberikan. (D,W) telah diisi DPJP, PPJA)
kepada pasien. (lihat juga HPK 2.1) dalam RM pasien
(O)
Lihat RM pasien
2. Terdapat bukti (D)
terhadap pasien Bukti pemberian edukasi
dijelaskan hasil oleh DPJP tentang
asuhan dan hasilasuhan dan
pengobatan termasuk pengobatan termasuk
hasil asuhan dan hasil asuhan yang tidak
pengobatan yang diharapkan (form
tidak diharapkan. pemberian edukasi yang
(D,W) (lihat juga PAP telah diisi DPJP) dalam
2.4 dan HPK 2.1) RM pasien
(W)
DPJP
3. Terdapat bukti (D)
edukasi asuhan 1) Bukti pelaksanaan
lanjutan di rumah. pemberian edukasi
(D,W) oleh DPJP, PPJA, MPP
tentang asuhan
lanjutan di rumah
2) Bukti form pemberian
edukasi yang telah diisi
DPJP dan PPJA) dalam
Rm pasien
(W)
 DPJP
 PPJA
 MPP
4. Bila dilakukan (D)
tindakan medik yang Bukti informed consent
memerlukan berisi materi edukasi
persetujuan tindakan tentang risiko dan
kedokteran (informed komplikasi
consent), pasien dan (W)
keluarga belajar  DPJP
tentang risiko dan  Pasien/keluarga
komplikasi yang dapat
terjadi untuk dapat
memberikan
persetujuan. (D,W)
 5. Pasien dan keluarga (D)
diberikan edukasi Bukti materi edukasi
mengenai hak dan tentang hak, kewajiban
tanggung jawab dan tanggung jawab
mereka untuk pasien untuk
berpartisipasi pada berpartisipasi dlam
proses asuhan. (D,W) proses asuhan
(lihat juga HPK 2.2) (W)
 PPA
 Staf klinis
 Pasien/keluarga
10. MKE 10 1. Pemberian edukasi (D)
Edukasi pasien kepada pasien dan Bukti materi edukasi
dan keluarga keluarga terkait tentang :
termasuk dengan asuhan yang 1) Penggunaan obat-
topik berikut diberikan meliputi obatan secara efektif
ini, terkait penggunaan obat- dan aman
dengan obatan secara efektif 2) Potensi efek samping
pelayanan dan aman, potensi obat
pasien: efek samping obat, 3) Potensi interaks obat
penggunaan potensi interaksi obat antar obat
obat yang antarobat konvensional, obat
aman, konvensional, obat bebas, serta suplemen
penggunaan bebas, serta suplemen atau makanan (regulasi
peralatan atau makanan. (D,W) lihat MKE 1 EP 1)
medis yang (W)
aman,  Apoteker
potensi  Pasien/keluarga
interaksi 2. Pemberian edukasi (D)
antara obat kepada pasien dan Bukti materi edukasi
dan makanan, keluarga terkait tentang keamanan dan
pedoman dengan asuhan yang efektivitas penggunaan
nutrisi, diberikan meliputi peralatan medis
manajemen keamanan dan (W)
nyeri, dan efektivitas  DPJP/PPA lainnya
teknik penggunaan peralatan  Pasien/keluarga
rehabilitasi. medis. (D,W)
3. Pemberian edukasi (D)
kepada pasien dan Bukti materi edukasi
keluarga terkait tentang diet dan nutrisi
dengan asuhan yang yang memadai.
diberikan meliputi (W)
diet dan nutrisi yang  DPJP/dietisien/PPA
memadai. (D,W) (lihat lainnya
juga PAP.4 EP 7)  Pasien/keluarga
4. Pemberian edukasi (D)
kepada pasien dan Bukti materi edukasi
 keluarga terkait tentang nyeri dan
dengan asuhan yang management nyeri
diberikan meliputi (W)
manajemen nyeri.  DPJP
(D,W) (lihat juga HPK  PPJA
2.5 dan PAP 6 ; AP  Staf klinis
1.3)  Pasien/keluarga
5. Pemberian edukasi (D)
kepada pasien dan Bukti materi edukasi
keluarga terkait tentang teknik
dengan asuhan yang rehabilitasi
diberikan meliputi (W)
teknik rehabilitasi.  DPJP/fisioterapi
(D,W)  Pasien/keluarga
6. Pemberian edukasi (D)
kepada pasien dan Bukti materi edukasi
keluarga terkait tentang cara cuci tangan
dengan asuhan yang (W)
diberikan meliputi  PPJA/PPA lainnya/PPI
cara cuci tangan yang  Pasien/keluarga
aman. (D,W,S) (lihat (S)
juga SKP 5 dan PPI 9 Peragaan cuci tangan
EP 6)
11. MKE 11 1. Profesional pemberi (W)
Metode asuhan (PPA) harus  PPA
edukasi menyediakan waktu  Pasien/keluarga sesuai
mempertimba yang adekuat dalam nilai-nilai dan pilihan
ngkan nilai- memberikan edukasi. pasien dan keluarga
nilai dan (W)
pilihan pasien 2. Bila diperlukan, (D)
dan keluarga, pemberian edukasi Bukti materi edukasi
serta kepada pasien dan kolaboratif sesuai nilai-
memperkenan keluarga diberikan nilai dan pilihan pasien
kan interaksi secara kolaboratif dan keluarga
yang memadai oleh PPA terkait. (W)
antara pasien- (D,W) PPA terkait
keluarga dan 3. Pada proses (W)
staf klinis agar pemberian edukasi,  Pemberi edukasi
edukasi efektif staf harus mendorong  Pasien/keluarga sesuai
dilaksanakan. pasien dan keluarga nilai-nilai dan pilihan
untuk bertanya dan pasien dan keluarga
memberi pendapat (S)
agar dapat sebagai Staf pemberi edukasi
peserta aktif. (W,S)
4. Terdapat bukti (D)
dilakukan verifikasi Bukti pelaksanaan
untuk memastikan perivikasi
 pasien dan keluarga (W)
dapat memahami  Staf pemberi edukasi
materi edukasi yang  Pasien/keluarga sesuai
diberikan. (D,W) nilai-nilai dan pilihan
pasien dan keluarga
5. Informasi verbal (D)
diperkuat dengan Bukti materi edukasi
materi tertulis. (D,W) sesuai nilai-nilai dan
pilihan pasien dan
keluarga
12. MKE 12 1. Rumah sakit (D)
Dalam mengidentifikasi Bukti daftar faskes dan
menunjang sumber-sumber yang praktik mandiri yang ada
keberhasilan ada di komunitas di domisili pasien
asuhan yang untuk mendukung
berkesinambu promosi kesehatan
ngan, upaya berkelanjutan dan
promosi edukasi untuk
kesehatan menunjang asuhan
harus pasien yang
dilakukan berkelanjutan. (D)
berkelanjutan. 2. Pasien dan keluarga (D)
dirujuk agar Bukti pelaksanaan
mendapatkan edukasi rujukan untuk pemberian
dan pelatihan yang edukasi lanjutan
diperlukan untuk  PPA
menunjang asuhan  MPP
pasien berkelanjutan,
agar mencapai hasil
asuhan yang optimal
setelah meninggalkan
rumah sakit. (D,W)
(lihat juga ARK 4.1)
3. Edukasi berkelanjutan (D)
tersebut diberikan Bukti materi edukasi dan
kepada pasien yang pelatihan untuk pasien
rencana yang rencana
pemulangannya pemulangannya
kompleks. (D,W) (lihat kompleks
juga ARK 3) (W)
 Pemberian eduikasi
 Pasien/keluarga sesuai
nilai-nilai dan pilihan
pasien dan keluarga
 MPP
REGULASI :

1. UU No 29 Th 2004 ttg praktek kedokteran

2. UU No 36 th 2009 ttg Kesehatan
3. UU No 44 tahun 2009 ttg Rumah sakit
4. UU No 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah
5. UU No 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan
6. UU No 25 Th 2009 ttg pelayanan publik
7. PP No 46 Th 2014 Ttg Sistem Informasi Kesehatan
8. Perpres No 72 Th 2012 Ttg Sistem Kesehatan Nasional
9. Inpres No 1 th 2017 ttg Gerakan masyarakat hidup sehat
10. Permenkes No. 74 Th 2015 Ttg Upaya Peningkatan Kesehatan & Pencegahan Penyakit
11. Permenkes No 004 Th 2012 Tth Juknis Promkes di RS
12. Permenkes No 54 Th 2015 Ttg Pengujian & Kalibrasi Alkes
13. Permenkes No 78 Th 2013 Ttg PGRS
14. Permenkes No 72 Th 2016 Ttg Standar Yan Farmasi di RS