CEKLIST PEMANTAUAN GAS LPG

PUSKESMAS KECAMATAN PENJARINGAN

TAHUN 2018

BULAN
NO JENIS PEMANTAUAN KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12
KOMPOR
1 Kompor dalam keadaan bersih
2 Kompor berfungsi dengan baik
TABUNG
Kondisi tabung dalam keadaan baik
3
4 Keutuhan segel pada katup
5 Adanya seal /cap pelingdung
6 Sekang dalam keadaan baik
7 regulator berfungsi dengan baik
PENEMPATAN TABUNG GAS
8 Sirkulasi udara baik
Posisi tabung tegak dan katup
9 menghadap ke atas
Terlindung dari hujan dan sinar
10 matahari langsung
11 Terletak di tempat yang datar

Mengetahui
Kepala Satuan Pelaksana UKP Penanggung Jawab Program Kesling
dr. Dwi Sujadir Zulyadi, Amd. KL
NIP. 197706202010011017 NIP. 196412251988021002
 CEKLIST PEMANTAUAN GAS LPG
PUSKESMAS KECAMATAN PENJARINGAN
TAHUN 2019

BULAN
NO JENIS PEMANTAUAN KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12
KOMPOR
1 Kompor dalam keadaan bersih
2 Kompor berfungsi dengan baik
TABUNG
3 Kondisi tabung dalam keadaan baik
4 Keutuhan segel pada katup
5 Adanya seal /cap pelingdung
6 Sekang dalam keadaan baik
7 regulator berfungsi dengan baik
PENEMPATAN TABUNG GAS
8 Sirkulasi udara baik
Posisi tabung tegak dan katup
9 menghadap ke atas
Terlindung dari hujan dan sinar matahari
10 langsung
11 Terletak di tempat yang datar

Mengetahui
Kepala Satuan Pelaksana UKP Penanggung Jawab Program Kesling

dr. Dwi Sujadir Zulyadi, Amd. KL

NIP. 197706202010011017 NIP. 196412251988021002
 KETERANGAN

ab Program Kesling