LEMBAR KEGIATAN LIMBAH B3

RSKIA Sadewa

MASUKNYA LIMBAH B3 KE TPS KELUARNYA LIMBAH B3 DARI TPS SISA

MAKS.
JUMLAH
TGL JUMLAH PENYIMPAN TUJUAN
JENIS LIMBAH SUMBER TGL LIMBAH BUKTI SISA
MASUK LIMBAH B3 AN s/d PENYERAHAN
NO B3 LIMBAH KELUAR B3 NOMOR LB3 DI
LIMBAH MASUK TANGGAL (NAMA PIHAK
MASUK B3 LIMBAH B3 KELUAR DOKUMEN TPS
B3 (kg) (t = 0+90 KE-3)
(kg)
hr/180 hr)
A B C D E F G H I J K
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
 FORMAT NERACA LIMBAH B3

1. NAMA PERUSAHAAN :
2. BIDANG USAHA :
3. PERIODE WAKTU :
4 JENIS AWAL LIMBAH B3 JUMLAH (TON) CATATAN :
Oli Bekas

5 TOTAL A (+)
6 PERLAKUAN JUMLAH (TON) JENIS LIMBAH YG PERIZINAN LIMBAH B3
DIKELOLA
ADA TIDAK
ADA
6.1. DISIMPAN
6.2. DIMANFAATKAN
6.3. DIOLAH
6.4. DITIMBUN
6.5. DISERAHKAN KE PIHAK KE-3
6.6. DIEKSPOR
6.7. PERLAKUAN LAINNYA
7 TOTALB (-)
8 RESIDU * C (+) ……….Ton
9 TOTAL JUMLAH LIMBAH YANG
BELUM DIKELOLA D (+) ………
Ton
10 TOTAL JUMLAH LIMBAH YANG
TERSISA ** (C+D) ………Ton
11 KINERJA PENGELOLAAN {[A-(C+D)]/A} x 100% = ………%
LB3SELAMA PERIODE SKALA
WAKTU PENAATAN
KETERANGAN :
(*) RESIDU adalah jumlah limbah tersisa dari proses perlakukan seperti abu incenerator, bottom ash dan/atau fly ashdari
pemanfaatan sludge oil di
boiler, residu dari penyimpanan dan pengumpulan oli bekas dll.
(**) JUMLAH LIMBAH YANG BELUM TERKELOLA adalahlimbah yang disimpan melebihi skala waktu penaatan
Data-data teersebut diatas diisi dengan sebenar-benarnya sesuai kondisi yg ada.
Yogyakarta,

Mengetahui

(Pihak Perusahaan)