07/04/2017
PENGERTIAN
EPIDEMIOLOGI KESEHATAN
LINGKUNGAN
• Ilmu yang menganalisa dan mengukur efek-efek
kesehatan dari faktor-faktor lingkungan dan menilai
keefektifan strategi-strategi pengawasan (WHO, 1989)
• - Ilmu dan seni yang mempelajari dan menilai
(mengukur dan analisis) kejadian penyakit atau
ganggguan kesehatan dan potensi bahaya faktor
penyebab (bahan, kekuatan, kondisi) akibat perubahan
keseimbangan lingkungan serta menilai upaya-upaya
pengendaliannya (Pentaloka Epidemiologi Lingkungan,
Ciloto, 28 Oktober dan 2 November 1991).
• Ilmu kesehatan lingkungan adalah ilmu tentang berbagai
masalah kesehatan sebagai akibat dari hubungan interaktif
antara berbagai bahan, kekuatan, zat yang memiliki potensi
sebagai penyebab sakit (agent) yang timbul akibat adanya
perubahan-perubahan lingkungan dengan masyarakat, serta
menerapkan upaya pencegahan gangguan kesehatan yang
ditimbulkannya
• Studi tentang faktor-faktor lingkungan yang
mempengaruhi timbulnya penyakit, dengan
cara mempelajari dan mengukur dinamika
hubungan interaktif antara penduduk dengan
lingkungan yang memiliki potensi bahaya
pada suatu waktu dan kawasan tertentu,
untuk upaya promotif (Achmadi, 1991)
1

• Environmental epidemiology may be defined
as the study of environmental factors that
influence the distribution and determinants of
diseases in human population (Cordis, 1994)
• Agent yang berpotensi bahaya penyakit dapat
dikelompokkan sbb:
– Golongan fisik: kebisingan, radiasi, cuaca panas, dll
– Golongankimia: pestisida, asap rokok, limbah
pabrik
– Golongan biologi: spora jamur, bakteri, cacing, dll
– Golongansosial: hubungan antar tetangga, antara
bawahan atasan, dll
07/04/2017
• Faktor lingkungan lebih ditonjolkan
• Kawasan:
– Lingkungan kerja
– Lingkungan pemukiman
– Tempat-tempat umum dan transportasi
– Wilayah habitat manusia -- daerah aliran sungai,
daerah pantai, daerah pegunungan
TUJUAN EPIDEMIOLOGI
(EPIDKESLING)
• Tujuan Epid (kesling), yaitu :
• a. mengumpulkan fakta dan data tentang
berbagai masalah kesehatan yang ada dalam
masyarakat à EPIDKESLING berkaitan dengan
pengaruh (perubahan) kondisi lingkungan.
• b. Menjelaskan sifat dan penyebab masalah
kesehatan berdasarkan fakta dan data yang
diperoleh setelah dilakukan analisa.
• c. Menemukan atau merencanakan pemecahan
masalah serta mengevaluasi pelaksanaannya
2

1. PARADIGMA KESEHATAN
LINGKUNGAN
• Paradigma/konsep/model kesehatan
lingkungan menggambarkan hubungan
interaktif antara berbagai komponen
lingkungan dengan dinamika perilaku
penduduk
• Merupakan dasar bagi analisis kejadian sehat
sakit dalam suatu kawasan
3. Parameter Kesehatan Lingkungan
• Pemahaman terhadap berbagai parameter
kesehatan lingkungan
• Bagaimana mengukur berbagai parameter
perubahan lingkungan
•  TEORI SIMPUL
07/04/2017
2. DINAMIKA PERJALANAN BAHAN
TOKSIK
• Mempelajari dinamika atau kinetika
perjalanan suatu bahan toksik dan atau faktor
penyebab penyakit (fisik, kimia, mikroba) yg
berada dalam “vehicle” transmisi hingga
kontak dengan manusia atau penduduk
• Pemahaman kinetika agent akan menentukan
teknik mengukur atau analisis pemajanan
DINAMIKA KESEHATAN
LINGKUNGAN(TEORI SIMPUL)
• tugas
3

• Pengukuran parameter kesehatan lingkungan
• Pada simpul A: pengukuran pada sumbernya
(pengukuran emisi)
• Pada simpul B: pengukuran komponen penyebab
sakit pada ambient
• Pada simpul C: pengukuran pada spesimen tubuh
manusia (biomarker atau bioindikator)
• Pada simpul D: sudah terjadi outcome berupa
kejadian penyakit, misal jumlah penderita
keracunan
5. STANDAR NORMALITAS
• Setiap pengukuran baik pada simpul A, B, C
maupun D harus selalu dirujuk terhadap nilai-
nilai standar normal sebagai bahan referensi
• Misal: Permenkes tentang air bersih, baku
mutu lingkungan, nilai ambang batas,
maximum acceptable concentration, dll.
07/04/2017
4. KEMAMPUAN MENGIDENTIFIKASI
POPULATION AT RISK
• Mengidentifikasi:
– Populasi mana yang terkena dampak
– Besar/dosis
– Lama waktu/durasi pemaparan oleh agent
– Cara
• Population at risk tidak selalu dalam satu
kawasan
• Contoh: Konsumsi ikan yg tercemar logam berat
• Penetapan population at risk pada dasarnya:
– Ditentukan oleh pola kinetika agent dalam media
transmisi
• Menentukan lokasi pengukuran analisis pemajanan
6. DESAIN STUDI
• Studi epidemiologi lingkungan:
– Studi investigasi  mencari penyebab KLB
– Studi dalam keadaan endemik  surveillance
epidemiologi
– Contoh: monitoring kasus penyakit akibat
pencemaran lingkungan  sampel ikan
– Dapat bersifat deskripsi  pada tiap simpul
4
 07/04/2017

• Studi epidemiologi lingkungan:
– Observasional : prospektif dan retrospektif
– Eksperimental : di laboratorium atau lapangan
7. ANALISIS PEMAJANAN
• Pemajanan menggambarkan jumlah
komponen lingkungan yang memiliki potensi
dampak (agent) yang diterima atau kontak
dengan tubuh dan menimbulkan dampak
• Pengukuran pemajanan sedapat mungkin
menggambarkan dosis atau jumlah yg
diterima oleh tubuh manusia

. JENIS AGENT
• Dalam exposure assessment perlu diperhatikan: • Kelompok Mikroba
– Jenis agent • Kelompok Bahan Kimia
– Sifat agent
• Kelompok Fisik
– Jumlah
– Waktu
– Tempat
– Intervening variables – dalam exposure assessment
– Pengertian impurities (kemurnian)

5

SIFAT AGENT PENYAKIT
• Media interaksi atau kontak dg tubuh manusia
 air, tanah, udara atau makanan
• Apakah medianya lebih dari satu?
• Apakah dlm media transmisi agent penyakit
berubah sifat?
• Cross contamination?
• Perkiraan uptake
– Jml yg diabsorpsi oleh tubuh
– Udara: Uptake = Ci – Ce x volume x t
• Ci = konsentrasi inhaled
• Ce = konsentrasi exhaled
• t = time/waktu/durasi
• Perkiraan pemajanan pada target organ
– Dilakukan di laboratorium
– Misal: metode neutron activation analysis
07/04/2017
JUMLAH
• Exposure (perkiraan jml kontak) dan dosis
• Ada 5 perkiraan jumlah kontak, yaitu:
• Perkiraan jml pemajananeksternal secara umum 
konsentrasi agent dlm media tertentu
• Contoh: Kadar CO, SO2 dan Pb di udara
• Perkiraan jml pemajanan internal sederhana (intake)
• Konsentrasi bahan dlm media dan perkiraan jml kontak
• Contoh: Makan berapa kg/hari, dlm tiap kg brp
kandungan bahan berbahaya
• Perkiraan perilaku pemajanan (behavioural
exposure)
– Dilakukan dgn memasang “alat penangkap”
parameter bahan yg hendak ditangkap dari
lingkungan
– Contoh: pemasangan film badge pada pekerja yg
terpajan radioaktif
6
 07/04/2017

WAKTU TEMPAT
• Berapa lama individu/masyarakat terpajan • Lingkungan pemukiman
• Tiap hari? Berapa jam perhari? Bertahun- • Lingkungan kerja
tahun? • Lingkungan tempat umum
• Regional
• Global

INTERVENING VARIABLES PENILAIAN DAMPAK KESEHATAN

• Kemungkinan sumber perubahan lingkungan atau
sumber potensi dampak (agent) lain selain yg kita
pelajari
– Contoh: pengamatan COHb  CO bisa berasal dari
kendaraan bermotor, asap rokok, dll.
• Perlu diperhatikan:
– satu sumber satu bahan pencemar: jarang ada
– Satu sumber banyak bahan pencemar, misal rokok
– Banyak sumber satu bahan: misalnya gas CO
– Banyak sumber banyak bahan: paling banyak,
misalnya: pencemaran udara atau pencemaran sungai
• Merupakan pemantauan dan pengukuran
simpul C dan D
• Pada dasarnya community based
• Pengukuran dampak pada manusia terdiri
dari:
– Pengukuran behavioural exposure (simpul C)
• “Alat penangkap”  menilai jumlah kontak/exposure

7
 07/04/2017

• Pengukuran bioindikator (simpul C) • Syarat pemantauan biologik:

– Pemantauan biologik adalah pengukuran dan – Bahan yg diteliti atau metabolitnya tdp dlm
penilaian tentang bahan tertentu atau hasil
metabolismenya dalam jaringan, sekresi, ekskresi, jaringan
pernafasan atau gabungan dari itu untuk – Ada metode analisis yg sahih
mengevaluasi pemajanan dan risiko kesehatan dengan
– Ada nilai ambang yang berlaku
membandingkannya dengan nilai ambang yang tepat
– Memperkirakan berapa absorpsi bahan pencemar – Metode atau cara yg digunakan dapat diterima
dalam tubuh
– Mengukur dosis internal estimasi potensi penyakit
dan gangguan faali

• Pengukuran/identifikasi kasus/penderita
(simpul D)
– Penentuan apakah seseorang merupakan kasus
(korban) yang terkena dampak  health effect
– Dengan mengumpulkan gejala patognomonis
– Vonis  dokter ahli atau non dokter yg memiliki
instrumen terstandarisir