REFERAT

“ANESTESIA REGIONAL”

Penyusun :

Ida Bagus Indra Maha Putra (201704200263)

Indra Hartawan (201704200264)

Inggrid Belathesman (201704200265)

PEMBIMBING
dr. Bambang Widjianto, Sp.An

SUBDEP ILMU ANESTESIA DAN REANIMASI

RSAL Dr. RAMELAN

SURABAYA

2018
 LEMBAR PENGESAHAN

REFERAT

“ANESTESIA REGIONAL”

Oleh :
Ida Bagus Indra Maha Putra 201704200263
Indra Hartawan 201704200264
Inggrid Belathesman 201704200265

Referat “ANESTESIA REGIONAL” ini telah diperiksa, disetujui dan diterima

sebagai salah satu tugas dalam rangka menyelesaikan studi kepaniteraan klinik di
bagian Subdep Anestesia dan Reanimasi RSAL dr.Ramelan Surabaya, untuk
Fakultas Kedokteran Universitas Hang Tuah Surabaya.

SurabayA, 24 Oktober 2018

Mengesahkan,
Dokter Pembimbing

dr. Bambang Widjianto, Sp.

i
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN............................................................................................ i
DAFTAR ISI ................................................................................................................ii
BAB I .......................................................................................................................... 1
PENDAHULUAN ........................................................................................................ 1
BAB II ......................................................................................................................... 2
TINJAUAN PUSTAKA ................................................................................................ 2
2.1 Anestesia .......................................................................................................... 2
2.2 Anestesi Regional ............................................................................................. 3
Definisi ................................................................................................................ 3
Anatomi .............................................................................................................. 3
Pembagian Anestesi Regional ................................................................................ 5
Obat analgetik lokal/regional ................................................................................... 5
Komplikasi obat anestesi lokal ................................................................................ 6
Keuntungan Anestesia Regional ............................................................................. 7
Kerugian Anestesia Regional .................................................................................. 7
Persiapan Anestesi Regional ............................................................................... 7
2.2.1 Klasifikasi Blok Sentral ( Blok Neuroaksial ) ............................................ 8
A. Anetesia Spinal ........................................................................................... 8
Persiapan Pasien Dalam Anestesia Spinal ............................................................. 8
Teknik Anestesia Spinal ........................................................................................ 10
Faktor – Faktor Pengaruh Dalam Anestesia Spinal ......................................... 13
Indikasi dan Kontraindikasi ................................................................................... 15
Komplikasi Anestesi Spinal ................................................................................... 16
Awitan dan Durasi ................................................................................................. 17
B. Anestesia Epidural ....................................................................................... 18
Definisi .................................................................................................................. 18
Keuntungan epidural dibandingkan spinal: ........................................................... 18
Kerugian epidural dibandingkan spinal: ................................................................ 18
Komplikasi anestesi / analgesi epidural: ............................................................... 19
Indikasi analgesia epidural: ................................................................................... 19

ii
 Teknik anestesia epidural ..................................................................................... 21
Anestetik lokal yang digunakan untuk epidural ..................................................... 23
Komplikasi:............................................................................................................ 23
C. Anestesi Kaudal ........................................................................................... 25
Definisi .................................................................................................................. 25
Teknik anesthesia kaudal...................................................................................... 25
D. Anestesi Blok Saddle ................................................................................... 26
Indikasi dan Kontraindikasi ................................................................................... 26
Posisi yang Dipakai ............................................................................................... 27
Teknik Anestesi Saddle Block ............................................................................... 27
Komplikasi............................................................................................................. 30
2.2.1 Klasifikasi Blok Perifer ............................................................................. 31
A. Anestesi Regional Intravena ....................................................................... 31
Prosedur anestesi regional intravena .................................................................... 31
Komplikasi............................................................................................................. 32
B. Blok Plexus Brachialis ................................................................................. 33
Prinsip Dasar ........................................................................................................ 33
Teknik Blok ........................................................................................................... 34
Blok Interscaleni.................................................................................................... 35
Blok Aksila ............................................................................................................ 35
KESIMPULAN………………………………………………………………………………37
REFRENSI………………………………………………………………………………….38

iii
 BAB I
PENDAHULUAN

Seperti diketahui oleh masyarakat bahwa setiap pasien yang akan

menjalani tindakan invasif, seperti tindakan bedah akan menjalani
prosedur anestesi. Anestesi sendiri secara umum berarti suatu tindakan
menghilangkan rasa sakit ketika melakukan pembedahan dan berbagai
prosedur lainnya yang menimbulkan rasa sakit pada tubuh.
Obat untuk menghilangkan nyeri terbagi ke dalam 2 kelompok,
yaitu analgetik dan anestesi. Analgetik adalah obat pereda nyeri tanpa
disertai hilangnya perasaan secara total. seseorang yang mengkonsumsi
analgetik tetap berada dalam keadaan sadar. Analgetik tidak selalu
menghilangkan seluruh rasa nyeri, tetapi selalu meringankan rasa nyeri.
Beberapa jenis anestesi menyebabkan hilangnya kesadaran, sedangkan
jenis yang lainnya hanya menghilangkan nyeri dari bagian tubuh tertentu
dan pemakainya tetap sadar.
Terdapat beberapa tipe anestesi, yang pertama anestesi total ,
yaitu hilangnya kesadaran secara total, anestesi lokal -, yaitu hilangnya
rasa pada daerah tertentu yang diinginkan (pada sebagian kecil daerah
tubuh), anestesi regional yaitu hilangnya rasa pada bagian yang lebih
luas dari tubuh oleh blokade selektif pada jaringan spinal atau saraf yang
berhubungan dengannya.
Pembiusan lokal atau anestesi lokal adalah salah satu jenis anestesi
yang hanya melumpuhkan sebagian tubuh manusia dan tanpa
menyebabkan manusia kehilangan kesadaran. Obat bius jenis ini bila
digunakan dalam operasi pembedahan, maka setelah selesai operasi
tidak membuat lama waktu penyembuhan operasi.

1
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anestesia
Anestesi (pembiusan; berasal dari Bahasa Yunani an-"tidak, tanpa"
dan aesthētos, "persepsi, kemampuan untuk merasa"), secara umum
berarti suatu tindakan menghilangkan rasa sakit ketika melakukan
pembedahan dan berbagai prosedur lainnya yang menimbulkan rasa sakit
pada tubuh. Istilah anestesi digunakan pertama kali oleh Oliver Wendel
Holmes pada tahun 1846. Sedangkan Anestesi menurut arti kata adalah
hilangnya rasa sakit.
Era anestesi yang kita kenal dewasa ini dimulai dengan
perkembangan syringe hipodermik.
Alat yang pertama kali diperkenalkan adalah alat yang didesain untuk
mendepositkan obat dalam
bentuk cairan secara subkutaneus. Prototip alat tersebut diperkenalkan
pertama kali oleh A.Neurer dari Austria, yang menyuntikan cairan dengan
syringe kemata hewan melalui jarum berlubang pada tahun 1827. Rekord
pertama dari penerapan prinsip-prinsip tersebut pada manusia tercatat
dilakukakn oleh Zophar Jayne dari Amerika yang pada 1841 menyuntik
menggunakan jarum yang dimasukkan ke daerah insisi di kulit manusia.
Charles Hunter pada bukunya yang berjudul On The Speedy Relief Of
Pain and Other Nervous Affection by means of the Hypodermic Method
yang dipublikasikan pada tahun 1865, menyatakan bahwa ia sudah
pernah menemukan adaya efek obat sistemik oada rute penyuntikan ini
sedangkan Wood hanya menentukan aksi lokal suntikan tersebut.
Sebagian mendeskripsikan tentang alat ini menyatakan: „kontak terbuat
dari kaca dengan fitting perak dan mempunyai piston yang bekerja melalui
rod sekrup.
Pada buku teks yang dipublikasikan tahun 1912, efek sistemik dari
larutan anestesi yang

2
mungkin terjadi ditegaskan kembali oleh Guido Fischer, seorang ahli
bangsa Jerman yang memperkenalkan perban statis. Tujuan perban ini
adalah menimbulkan statis arteri karotid sehingga dapat mengurangi
kemungkinan terjadinya anemia serebral, mempertahankan efek anestesi
pada daerah yang diinginkan agak lebih lama dan dapat menghambat
absorbs‟. Karena itulah tidak mengherankan mengapa teknik ini tidak
sering dipergunakan diseluruh dunia.

2.2 Anestesi Regional

Definisi
Analgesia regional adalah tindakan analgesia yang dilakukan
dengan cara menyuntikkan obat anestetika lokal pada lokasi serat saraf
yang menginervasi regio tertentu, yang menyebabkan hambatan konduksi
impuls aferen yang bersifat temporer. Dapat pula di definisikan sebagai
penggunaan obat analgetik lokal untuk menghambat impuls nyeri suatu
bagian tubuh sementara pada impuls saraf sensorik, sehingga impuls
nyeri dari satu bagian tubuh diblokir untuk sementara (reversibel). Fungsi
motorik dapat terpengaruh sebagian atau seluruhnya. Tetapi pasien tetap
sadar.

Anatomi
a) Tulang Belakang ( Columna Vertebralis )

Gambar 2.1: Anatomi tulang punggung

3
 Tulang belakang (Columna Vertebralis). Tulang belakang
merupakan penopang tubuh utama. Terdiri atas jejeran tulang-tulang
belakang (vertebrae). Di antara tulang-tulang vertebrae terdapat discus
invertebralis merupakan tulang rawan yang membentuk sendi yang kuat
dan elastis. Discus invertebralis memungkinkan tulang belakang bergerak
ke segala arah. Jika dilihat dari samping, tulang belakang membentuk
lekukan leher (cervix), lekukan dada (thorax), lekukan pinggul (lumbal),
dan lekukan selangkang (sacral).

b) Medulla Spinalis
Medulla spinalis berada dalam kanalis spinalis dikelilingi oleh cairan
serebrospinalis, dibungkus meningen (Duramater, lemak dan pleksus
venosus). Pada dewasa berakhir setinggi L1, pada anak L2 dan pada bayi
L3 dan sakus duralis berakhir setinggi S2. Medulla spinalis diperdarahi
oleh a. spinalis anterior dan a. spinalis posterior.

Gambar 2.2 : Anatomi Medulla Spinalis

4
 c) Lapisan jaringan punggung
Untuk mencapai cairan serebrospinalis, maka jarum suntik akan
menembus kulit: Kulit  Subkutis  Ligamentum Supraspinosum 
Ligamentum interspinosum  Ligamentum Flavum  Ruang Epidural
 Duramater  Ruang Subarakhnoid.

GAMBAR 2.2 : LAPISAN JARINGAN PUNGGUNG

d) Cairan Serebrospinal
Cairan serebrospinal merupaka ultrafiltrasi dari plasma yang
berasal dari pleksus arteria koroidalis yang terletak di ventrikel 3-4
dan lateral. Cairan jernih ini tak bewarna mengisi ruang
subarachnoid dengan jumlah total 100-150 ml, sedangkan yang
dipunggung sekitar 24-45 ml.

Pembagian Anestesi Regional

1. Blok sentral (blok neuroaksial), yaitu meliputi blok spinal,
epidural, dan kaudal. Tindakan ini sering dikerjakan.
2. Blok perifer (blok saraf), misalnya anestesi topikal, infiltrasi
lokal, blok lapangan, dan analgesia regional intravena.

Obat analgetik lokal/regional

Secara kimia, anestesi lokal digolongkan sebagai berikut :

5
 1. Senyawa ester
Adanya ikatan ester sangat menentukan sifat anestesi lokal sebab
pada degradasi dan inaktivasi di dalam tubuh, gugus tersebut akan
dihidrolisis. Karena itu golongan ester umumnya kurang stabil dan
mudah mengalami metabolisme dibandingkan golongan amida.
Contohnya: tetrakain, benzokain, kokain, prokain dengan prokain
sebagai prototip.

2. Senyawa amida
Contohnya senyawa amida adalah dibukain, lidokain, mepivakain
dan prilokain.

Komplikasi obat anestesi lokal

Obat anestesi lokal, melewati dosis tertentu merupakan zat toksik,
sehingga untuk tiap jenis obat anestesi lokal dicantumkan dosis
maksimalnya. Komplikasi dapat bersifat lokal atau sistemik
Komplikasi lokal
1. Terjadi ditempat suntikan berupa edema, abses, nekrosis dan
gangrene.
2. Komplikasi infeksi hampir selalu disebabkan kelainan tindakan
asepsis dan antisepsis.
3. Iskemia jaringan dan nekrosis karena penambahan
vasokonstriktor yang disuntikkan pada daerah dengan arteri
buntu.
Komplikasi sistemik
1. Manifestasi klinis umumnya berupa reaksi neurologis dan
kardiovaskuler.
2. Pengaruh pada korteks serebri dan pusat yang lebih tinggi
adalah berupa perangsangan sedangkan pengaruh pada pons
dan batang otak berupa depresi.

6
 3. Pengaruh kardiovaskuler adalah berupa penurunan tekanan
darah dan depresi miokardium serta gangguan hantaran listrik
jantung.

Keuntungan Anestesia Regional

1. Alat minim dan teknik relatif sederhana, sehingga biaya relatif
lebih murah.
2. Relatif aman untuk pasien yang tidak puasa (operasi
emergency, lambung penuh) karena penderita sadar.
3. Tidak ada komplikasi jalan nafas dan respirasi.
4. Tidak ada p olusi kamar operasi oleh gas anestesi.
5. Perawatan post operasi lebih ringan.
Kerugian Anestesia Regional
1. Tidak semua penderita mau dilakukan anestesi secara
regional.
2. Membutuhkan kerjasama pasien yang kooperatif.
3. Sulit diterapkan pada anak-anak.
4. Tidak semua ahli bedah menyukai anestesi regional.
5. Terdapat kemungkinan kegagalan pada teknik anestesi
regional.

Persiapan Anestesi Regional

Persiapan anestesi regional sama dengan persiapan anestesi
umum karena untuk mengantisipasi terjadinya reaksi toksik sistemik
yang bisa berakibat fatal, perlu persiapan resusitasi. Misalnya: obat
anestesi spinal/epidural masuk ke pembuluh darah → kolaps
kardiovaskular sampai cardiac arrest. Juga untuk mengantisipasi
terjadinya kegagalan, sehingga operasi bisa dilanjutkan dengan
anestesi umum. Selain itu perlu diperhatikan hal-hal dibawah ini:
 Informed Consent (Izin dari pasien).
 Pemeriksaan fisik, tidak dijumpai kelainan spesifik seperti kelainan
tulang punggung dan lain-lainnya.

7
  Pemeriksaan laboratorium anjuran, misalnya hemoglobin,
hematokrit, prothrombine time dan partial trombloplastine time.

2.2.1 Klasifikasi Blok Sentral ( Blok Neuroaksial )

Blok neuroaksial akan menyebabkan blok simpatis, analgesia
sensoris dan blok motoris (tergantung dari dosis, konsentrasi, dan volume
obat anestesi lokal).

A. Anetesia Spinal
Definisi Anestesia Spinal
Anestesi spinal (blok sub araknoid/blok spinal intradural/ blok
intratekal) adalah cara pemberian obat anestetik lokal ke dalam ruang
subarachnoid di tingkat lumbal.Hal ini akan menghasilkan anestesia pada
ekstremitas bawah, perineum, dan abdomen bawah. Dan anestesi spinal
diperoleh dengan cara menyuntikkan anestetik lokal ke dalam ruang sub
araknoid antara vertebra L2-L3, L3-L4, atau L4-L5. Jarum spinal hanya
dapat diinsersikan di bawah L2 dandi atas vertebra sakralis. Batas atas ini
dikarenakan adanya ujung medula spinalisdan batas bawah
dikarenakan adanya penyatuan vertebra sakralis yang
tidakmemungkinkan dilakukan insersi.

Persiapan Pasien Dalam Anestesia Spinal

Persiapan pasien dimulai dari adanya informed consent, paramedis
tidak boleh memaksa pasien untuk melakukan dan menyetujui anestesi
spinal. Pada pemeriksaan fisik tidak dijumpai kelainan spesifik seperti
kelainan tulang punggung.Langkah selanjutnya adalah pemeriksaan
laboratorium seperti hemoglobin, hematokrit, PT, PTT.
Tindakan anestesi spinal harus disiapkan seperti persiapan pada
anestesi umum dengan tujuan untuk antisipasi perubahan mendadak
tekanan darah, laju nadi, dan masalah oksigenasi. Sehingga diperlukan
akses intravena yang adekuat dan perlengkapan monitor pasien. Standar
minimal nya adalah EKG, monitor tekanan darah non invasif atau kateter

8
arterial, dan pulse oksimeter. Selain itu monitoring suhu badan juga
dilakukan untuk mencegah hipotermia selama anestesi spinal pada
operasi yang lama. Persiapan alat seperti mesin anestesi, sumber O2,
suction, pipa endotrakea, laringoskop dan persiapan obat seperti obat
emergensi, analgesi, relaksan otot, dan peralatan untuk manajemen jalan
napas juga disediakan.
Perlengkapan lain berupa jarum spinal, kain kasa steril, povidon
iodine, alkohol, dan doek steril. Untuk jarum spinal, terdapat 2 macam
jarum spinal yaitu jarum spinal dengan ujung bambu runcing/quincke
bacock dan jarum spinal dengan ujung menyerupai pensil/pencil point
whitecare.Jarum spinal dengan ujung pensil lebih sering dipakai karena
jarang menyebabkan nyeri kepala pasca penyuntikan spinal.

GAMBAR 2.4 : Jarum Spinal

Untuk posisi pasien yang digunakan dalam teknik penyuntikan
adalah lateral dekubitus, duduk, dan tengkurap. Pada posisi lateral
dekubitus, penderita tidur miring di atas meja operasi dan pinggul dan lutut
difleksikan maksimal, dada dan leher difleksikan mendekat ke arah lutut.
Posisi ini dipakai di kasus cedera atau fraktur pada pinggul dan kaki. Pada
posisi duduk, sering dilakukan pada pasien obesitas dan indikasi untuk
operasi lumbal bawah atau sakral. Pada posisi telungkup, bisa dilakukan
untuk prosedur pembedahan pada bagian anorektal.

9
Teknik Anestesia Spinal
Untuk mencapai cairan serebrospinal, maka jarum suntik akan
menembus kutis - subkutis - Lig. Supraspinosum - Lig. Interspinosum -
Lig. Flavum - ruang epidural - durameter - ruang subarachnoid.

GAMBAR 2.5 : Anestesi Spinal

Posisi duduk atau posisi tidur lateral dekubitus dengan tusukan

pada garis tengah ialah posisi yang paling sering dikerjakan. Biasanya
dikerjakan di atas meja operasi tanpa dipindah lagi dan hanya diperlukan
sedikit perubahan posisi pasien. Perubahan posisi berlebihan dalam 30
menit pertama akan menyebabkan menyebarnya obat.
1. Setelah dimonitor, tidurkan pasien misalkan dalam posisi lateral
dekubitus. Beri bantal kepala, selain enak untuk pasien juga
supaya tulang belakang stabil. Buat pasien membungkuk maximal
agar processus spinosus mudah teraba. Posisi lain adalah duduk.
Pada posisi duduk, pasien duduk di tepi meja operasi dengan kaki
pada kursi, bersandar ke depan dengan tangan menyilang di
depan.

10
 Gambar 2.6 : Posisi Duduk dan Lateral Decubitus

2. Posisi permukaan jarum spinal ditentukan kembali, yaitu di

daerah antara vertebra lumbalis (interlumbal). Perpotongan antara
garis yang menghubungkan kedua garis Krista iliaka, misal L2-L3,
L3-L4, L4-L5. Tusukan pada L1-L2 atau di atasnya berisiko trauma
terhadap medula spinalis.
3. Sterilkan tempat tusukan dengan betadine atau alkohol.
4. Beri anestesia lokal pada tempat tusukan, misalnya dengan
lidokain 1-2% 2-3ml
5. Lakukan penyuntikan jarum spinal di tempat penusukan pada
bidang medial dengan sudut 100-300 terhadap bidang horizontal ke
arah kranial. Untuk jarum spinal besar 22G, 23G, 25G dapat
langsung digunakan. Sedangkan untuk yang kecil 27G atau 29G
dianjurkan menggunakan penuntun jarum yaitu jarum suntik biasa
semprit 10 cc. Tusukkan introduser sedalam kira-kira 2cm agak
sedikit ke arah sefal, kemudian masukkan jarum spinal ke lubang
jarum tersebut. Jika menggunakan jarum tajam (Quincke-Bacock)
irisan jarum (bevel) harus sejajar dengan serat duramater, yaitu
pada posisi tidur miring bevel mengarah ke atas atau ke bawah,
untuk menghindari kebocoran likuor yang dapat berakibat timbulnya
nyeri kepala pasca spinal.Kalau yakin ujung jarum spinal pada

11
posisi yang benar dan likuor tidak keluar, putar arah jarum 90º
biasanya likuor keluar.
6. Suntikkan obat anestetik lokal yang telah disiapkan ke dalam
ruang sub araknoid. Kadang-kadang untuk memperlama kerja obat
ditambahkan vasokonstriktor seperti adrenalin.

GAMBAR 2.7 : Jarum Spinal dengan ujung tajam (ujung bambu

runcing/quinckebacock) atau jarum spinal dengan ujung pensil
(pencil point whitecare)

GAMBAR 2.8 : Tusukan Jarum pada Anestesi Spinal

6. Posisi duduk sering dikerjakan untuk bedah perineal misalnya

bedah hemoroid (wasir) dengan anestetik hiperbarik. Jarak kulit-
ligamentum flavum dewasa ± 6cm.

° Komplikasi tindakan:

12
 - Hipotensi
- Bradikardi
- Hipoventilasi
- Trauma pembuluh darah
- Mual muntah
- Blok spinal tinggi atau total
° Komplikasi pasca tindakan:
- Nyeri di tempat suntikan
- Nyeri punggung
- Nyeri kepala karena kebocoran liquor
- Retensi urin
- Meningitis

Faktor – Faktor Pengaruh Dalam Anestesia Spinal

a.Karakteristik pasien: umur, tinggi badan, berat badan, jenis
kelamin, tekanan intraabdominal, anatomi kolumna vertebralis
b.Karakteristik cairan serebrospinal: manuver valsava
c.Karakteristik anestesia lokal: dosis, berat jenis, konsentrasi
larutan
d.Karakteristik teknik penyuntikkan: tempat penyuntikan, kecepatan
penyuntikan

°Penjelasan :
1.Volume obat analgetik lokal: makin besar makin tinggi daerah
analgesia.
2.Konsentrasi obat: makin pekat makin tinggi batas daerah
analgesia.
3.Barbotase: penyuntikan dan aspirasi berulang-ulang meninggikan
batasdaerah analgetik.
4.Kecepatan: penyuntikan yang cepat menghasilkan batas
analgesia yangtinggi. Kecepatan penyuntikan yang dianjurkan
adalah 3 detik untuk 1 mllarutan.

13
5.Manuver valsava: mengejan meninggikan tekanan liquor
serebrospinaldengan akibat batas analgesia bertambah tinggi.
6.Tempat pungsi: pengaruhnya besar pada L4-L5 obat
hiperbarikcenderung berkumpul ke kaudal (saddle blok) pungsi L2-
L3 atau L3-L4obat cenderung menyebar ke cranial.
7.Berat jenis larutan: hiper, iso atau hipobarik.
8.Tekanan abdominal yang meningkat: dengan dosis yang sama
didapatbatas analgesia yang lebih tinggi.
9.Tinggi pasien: makin tinggi makin panjang kolumna vertebralis
makinbesar dosis yang diperlukan (BB tidak berpengaruh terhadap
dosis obat).
10. Waktu: setelah 15 menit dari saat penyuntikan,umumnya
larutananalgetik sudah menetap sehingga batas analgesia tidak
dapat lagi diubahdengan posisi pasien.

°Penyebaran anestetik lokal tergantung:

a. Faktor utama:
1) berat jenis anestetik lokal(barisitas)
2) posisi pasien
3) Dosis dan volume anestetik lokal

b. Faktor tambahan :
1) Ketinggian suntikan
2) Kecepatan suntikan/barbotase
3) Ukuran jarum
4) Keadaan fisik pasien
5) Tekanan intra abdominal

°Lama kerja anestetik lokal tergantung:

1. Jenis anestetik lokal

14
 2. Besarnya dosis
3. Ada tidaknya vasokonstriktor
4. Besarnya penyebaran anestetik lokal

Indikasi dan Kontraindikasi

# Indikasi:
1. Bedah ekstremitas bawah
2. Bedah panggul
3. Tindakan sekitar rektum perineum
4. Bedah obstetrik-ginekologi
5. Bedah urologi
6. Bedah abdomen bawah
# Kontra indikasi absolut:
1. Hipovolemia dan syok/renjatan sepsis
2.Koagulopati atau trombositopenia
3.Peningkatan tekanan intra kranial (TIK)yang dapat menyebabkan
turunnya atau hilangnya liquor sehingga terjadipenarikan otak
atau herniasi.
4.Pasien menolak persetujuan
5.Infeksi kulit pada daerah pungsi
6.Fasilitas resusitasi minim
7.Kurang pengalaman atau / tanpa didampingi konsultan anestesi.

# Kontra indikasi relatif:

1. Sepsis meningkatkan resiko meningitis
2.Infeksi di daerah pungsi dengan resiko membawa
mikroorganisme patogen ke dalam CSS
3. Riwayat gangguan neurologi
4. Bedah lama
5. Kelainan anatomi tulang belakang (skoliosis)
6. Nyeri punggung kronik

15
Komplikasi Anestesi Spinal
a. Komplikasi Sirkulasi
1. Hipotensi terjadi karena vasodilatasi, akibat blok simpatis,
makintinggi blok makin berat hipotensi. Pencegahan hipotensi
dilakukandengan memberikan infuse cairan kristaloid(NaCl,
Ringer laktat)secara cepat sebanyak 10-15ml/kgBB dlm 10 menit
segera setelahpenyuntikan anesthesia spinal. Bila dengan cairan
infuscepat tersebutmasih terjadi hipotensi harus diobati
dengan vasopressor sepertiefedrin intravena sebanyak 19 mg
diulang setiap 3-4 menit sampaimencapai tekanan darah yang
dikehendaki.
2.Bradikardia dapat terjadi karena aliran darah balik berkurang
ataukarena blok simpatis,dapat diatasi dengan sulfas atropine 1/8-
1/4 mgIV.

b. Komplikasi Respirasi
1. Analisa gas darah cukup memuaskan pada blok spinal tinggi,
bilafungsi paru-paru normal.
2. Penderita PPOM atau COPD merupakan kontra indikasi untuk
blokspinal tinggi
3. Apnoe dapat disebabkan karena blok spinal yang terlalu tinggi
ataukarena hipotensi berat dan iskemia medula.
4) Kesulitan bicara,batuk kering yang persisten,sesak
nafas,merupakantanda-tanda tidak adekuatnya pernafasan yang
perlu segera ditanganidengan pernafasan buatan.

c. Komplikasi Gastrointestinal
1. Nausea dan vomitus karena hipotensi, hipoksia, tonus
parasimpatisberlebihan, pemakaian obat narkotik, reflek karena
traksi pada traktusgastrointestinal serta komplikasi delayed, pusing
kepala pasca pungsilumbal merupakan nyeri kepala dengan ciri
khas terasa lebih beratpada perubahan posisi dari tidur ke posisi

16
 tegak. Mulai terasa pada 24-48 jam pasca pungsi lumbal, dengan
kekerapan yang bervariasi.Padaorang tua lebih jarang dan pada
kehamilan meningkat.
°Pencegahan:
a. Pakailah jarum lumbal yang lebih halus
b. Posisi jarum lumbal dengan bevel sejajar serat duramater
c. Hidrasi adekuat,minum/infuse 3L selama 3 hari

°Pengobatan:
a. Posisi berbaring terlentang minimal 24 jam
b. Hidrasi adekuat
c. Hindari mengejan
d. Bila cara diatas tidak berhasil berikan epidural blood patch
yaknipenyuntikan darah pasien sendiri 5-10ml ke dalam ruang
epidural.

2. Retentio urine
Fungsi kandung kencing merupakan bagian yang fungsinya
kembalipaling akhir pada analgesia spinal, umumnya berlangsung
selama 24jam. Kerusakan saraf permanen merupakan komplikasi
yang sangatjarang terjadi

Awitan dan Durasi

Sebagian pasien merasakan awitan blok spinal dalam
beberapa menit setelah injeksi obat. Durasi anestesia pada lokasi
pembedahan sangat berbeda dengan durasi yang dibutuhkan blok
sampai hilang sepenuhnya. Durasi pertama penting untuk
mengukur anestesia pembedahan dan durasi kedua untuk
mengetahui waktu pemulihan. Penentu durasi utama adalah
anestesi lokal yang digunakan. Anestesi lokal dengan durasi
tersingkat adalah prokain, lidokain, dan mepivakain sebagai agen

17
 intermediet, dan bupivakain dan tetrakain sebagai agen durasi
panjang.

B. Anestesia Epidural
Definisi
Anestesia atau analgesia epidural adalah blokade saraf dengan
menempatkan obat di ruang epidural (peridural, ekstradural). Ruang ini
berada diantara ligamentum flavum dan duramater. Kedalaman ruang ini
rata-rata 5mm dan dibagian posterior kedalaman maksimal pada daerah
lumbal.
Obat anestetik lokal diruang epidural bekerja langsung pada akar
saraf spinal yang terletak dilateral. Awal kerja anestesi epidural lebih
lambat dibanding anestesi spinal, sedangkan kualitas blokade sensorik-
motorik juga lebih lemah.

Gambar 2.8 : .Anestesi Epidural

Keuntungan epidural dibandingkan spinal:
 Bisa segmental
 Tidak terjadi headache post op
 Hipotensi lambat terjadi
Kerugian epidural dibandingkan spinal:
 Teknik lebih sulit
 Jumlah obat anestesi lokal lebih besar
 Reaksi sistemis

18
Komplikasi anestesi / analgesi epidural:
 Blok tidak merata
 Depresi kardiovaskular (hipotensi)
 Hipoventilasi (hati-hati keracunan obat)
 Mual – muntah
Indikasi analgesia epidural:
1 Untuk analgesia saja, di mana operasi tidak dipertimbangkan.
Sebuah anestesi epidural untuk menghilangkan nyeri (misalnya
pada persalinan) kemungkinan tidak akan menyebabkan
hilangnya kekuatan otot, tetapi biasanya tidak cukup untuk
operasi.
2 Sebagai tambahan untuk anestesi umum. Hal ini dapat
mengurangi kebutuhan pasien akan analgesik opioid. Ini cocok
untuk berbagai macam operasi, misalnya histerektomi, bedah
ortopedi, bedah umum (misalnya laparotomi) dan bedah
vaskuler (misalnya perbaikan aneurisma aorta terbuka).
3 Sebagai teknik tunggal untuk anestesi bedah. Beberapa
operasi, yang paling sering operasi caesar, dapat dilakukan
dengan menggunakan anestesi epidural sebagai teknik tunggal.
Biasanya pasien akan tetap terjaga selama operasi. Dosis yang
dibutuhkan untuk anestesi jauh lebih tinggi daripada yang
diperlukan untuk analgesia.
4 Untuk analgesia pasca-operasi, di salah satu situasi di atas.
Analgesik diberikan ke dalam ruang epidural selama beberapa
hari setelah operasi, asalkan kateter telah dimasukkan.
5 Untuk perawatan sakit punggung. Injeksi dari analgesik dan
steroid ke dalam ruang epidural dapat meningkatkan beberapa
bentuk sakit punggung.
6 Untuk mengurangi rasa sakit kronis atau peringanan gejala dalam
perawatan terminal, biasanya dalam jangka pendek atau
menengah.

19
Ada beberapa situasi di mana resiko epidural lebih tinggi dari
biasanya :
1. Kelainan anatomis, seperti spina bifida, meningomyelocele, atau
skoliosis
2. Operasi tulang belakang sebelumnya (di mana jaringan parut
dapat menghambat penyebaran obat)
3. Beberapa masalah sistem saraf pusat, termasuk multiple
sclerosis
4. Beberapa masalah katup jantung (seperti stenosis aorta, di
mana vasodilatasi yang diinduksi oleh obat bius dapat
mengganggu suplai darah ke jantung)

Anestesi epidural sebaiknya dilakukan pada:

1. Kurangnya persetujuan
2. Gangguan pendarahan (koagulopati) atau penggunaanobat
antikoagulan (misalnya warfarin)
3. Risiko hematoma
4. Kompresi tulang belakang
5. Infeksi dekat titik penyisipan
6. Hipovolemia

Penyebaran obat pada anestesi epidural bergantung :

1. Volume obat yg disuntikan
2. Usia pasien
3. Kecepatan suntikan
4. Besarnya dosis
5. Ketinggian tempat suntikan
6. Posisi pasien
7. Panjang kolumna vetebralis

20
Teknik anestesia epidural
Pengenalan ruang epidural lebih sulit dibanding dengan ruang
subarakhnoid.
1. Posisi pasien saat tusukan seperti pada analgesia spinal.
2. Tusukan jarum epidural biasanya dilakukan pada ketinggian L3-
4.
3. Jarum yang digunakan ada 2 macam, yaitu:
a) jarum ujung tajam (Crawford)
b) jarum ujung khusus (Tuohy)

Gambar 2.9 : Jarum Anestesi Epidural

4. Untuk mengenal ruang epidural digunakan banyak teknik.

Namun yang paling populer adalah teknik hilangnya resistensi
dan teknik tetes tergantung.
a) Teknik hilangnya resistensi (loss of resistance)
Teknik ini menggunakan semprit kaca atau semprit plastik
rendah resistensi yang diisi oleh udara atau NaCl sebanyak
± 3ml. Setelah diberikan anestetik lokal pada tempat
suntikan, jarum epidural ditusuk sedalam 1-2 cm. Kemudian
udara atau NaCl disuntikkan perlahan dan terputus-putus.
Sembari mendorong jarum epidural sampai terasa
menembus jaringan keras (ligamentum flavum) yang disusul
hilangnya resistensi. Setelah yakin ujung jarum berada
dalam ruang epidural, lakukan uji dosis (test dose)

21
 b) Teknik tetes tergantung (hanging drop)
Persiapan sama seperti teknik hilangnya resistensi, tetapi
pada teknik ini menggunakan jarum epidural yang diisi NaCl
sampai terlihat ada tetes Nacl yang menggantung. Dengan
mendorong jarum epidural perlahan secara lembut sampai
terasa menembus jaringan keras yang kemudian disusul
oleh tersedotnya tetes NaCl ke ruang epidural. Setelah
yakin, lakukan uji dosis (test dose)
5. Uji dosis (test dose)
Uji dosis anestetik lokal untuk epidural dosis tunggal dilakukan
setelah ujung jarum diyakini berada dalam ruang epidural dan
untuk dosis berulang (kontinyu) melalui kateter. Masukkan
anestetik lokal 3 ml yang sudah bercampur adrenalin 1:200.000.
 Tak ada efek setelah beberapa menit, kemungkinan besar
letak jarum sudah benar
 Terjadi blokade spinal, menunjukkan obat sudah masuk ke
ruang subarakhnoid karena terlalu dalam.
 Terjadi peningkatan laju nadi sampai 20-30%, kemungkinan
obat masuk vena epidural.

7. Dosis maksimal dewasa muda sehat 1,6 ml/segmen yang

tentunya bergantung pada konsentrasi obat. Pada manula dan
neonatus dosis dikurangi sampai 50% dan pada wanita hamil
dikurangi sampai 30% akibat pengaruh hormon dan mengecilnya
ruang epidural akibat ramainya vaskularisasi darah dalam ruang
epidural.
8. Uji keberhasilan epidural
Keberhasilan analgesia epidural :
a. Tentang blok simpatis diketahui dari perubahan suhu.
b. Tentang blok sensorik dari uji tusuk jarum.
c. Tentang blok motorik dari skala bromage

22
 Melipat Lutut Melipat Jari
Blok tak ada ++ ++
Blok parsial + ++
Blok hampir lengkap - +
Blok lengkap - -
Tabel 1. Skala bromage untuk Blok Motorik

Anestetik lokal yang digunakan untuk epidural

1. Lidokain (Xylokain, Lidonest)
Umumnya digunakan 1-2%, dengan mula kerja 10 menit dan
relaksasi otot baik.
0.8% blokade sensorik baik tanpa blokade motorik.
1.5% lazim digunakan untuk pembedahan.
2% untuk relaksasi pasien berotot.
2. Bupivakain (Markain)
Konsentrasi 0.5% tanpa adrenalin, analgesianya sampai 8
jam. Volum yang digunakan <20ml.

Komplikasi:
1. Blok tidak merata
2. Depresi kardiovaskuler (hipotensi)
3. Hipoventilasi (hati-hati keracunan obat)
4. Mual-muntah

23
 Tabel 2. Obat Anestesi Epidural

PERBEDAAN SUBARACHNOID EPIDURAL

1. Lokasi Obat Sub arachnoid Ruang epidural
2. Onset 5 menit (cepat) 10-15 menit (lambat)
3. Durasi 2-3 jam 3-5 jam
4. Volume Obat 2,5-4cc 20-30 cc
5. Penggunaan kateter Tidak lazim Digunakan untuk
spinal digunakan memungkinkan dosis
top-up
6. Teknik Lebih mudah Lebih sulit
7. Blok motoris Kuat Sedang
8. Kualitas Anestesi Tidak adekuat pada
9. pembedahan cepat beberapa dermatom
Efek hemodinamik Besar Kecil-sedang

Tabel 3. Perbedaan blok subarachnoid dan epidural

24
C. Anestesi Kaudal
Definisi
Anestesi kaudal sebenarnya sama dengan anestesi epidural, karena
kanalis kaudalis adalah kepanjangan dari ruang epidural dan obat
ditempatkan di ruang kaudal melalui hiatus sakralis. Hiatus sakralis ditutup
oleh ligamentum sakrokoksigeal tanpa tulang yang analog dengan
gabungan antara ligamentum supraspinosum, ligamentum interspinosum,
dan ligamentum flavum. Ruang kaudal berisi saraf sacral, pleksus
venosus, felum terminale dan kantong dura.
Indikasi : Bedah daerah sekitar perineum, anorectal misalnya hemoroid,
fistula perianal.
Kontra indikasi : seperti analgesia spinal dan analgesia epidural.
Teknik anesthesia kaudal
1. Posisi pasien terlungkup dengan simfisis diganjal (tungkai dan
kepala lebih rendah dari bokong) atau decubitus lateral, terutama
wanita hamil.
2. Dapat menggunakan jarum suntik biasa atau jarum dengan kateter
vena ukuran 20-22 pada pasien dewasa.
3. Untuk dewasa biasa digunakan volume 12-15 ml (1-2 ml/segmen)
4. Identifikasi hiatus sakraliis dengan menemukan kornu sakralis
kanan dan kiri dan spina iliaka superior posterior. Dengan
menghubungkan ketiga tonjolan tersebut diperoleh hiatus sakralis.
5. Setelah dilakukan tindakan antisepsis pada daerah hiatus sakralis,
tusukkan jarum mula-mula 90° terhadap kulit. Setelah diyakini
masuk kanalis sakralis, ubah jarum jadi 45°-60° dan jarum didorong
sedalam 1-2cm. Kemudian suntikan NaCl sebanyak 5 ml secara
agak cepat sambal meraba apakah ada pembengkakan di kulit
untuk menguji apakah cairan masuk dengan benar di kanalis
kaudalis.

25
 GAMBAR 2.10 : ANESTESIA KAUDAL

D. Anestesi Blok Saddle

Saddle blok adalah jenis anestesi untuk spinal bagian bawah.
Anestesi ini memblok segmen-segmen saraf yang menuju ke perineum,
pantat, dan paha bagian dalam.Umumnya agen anestesi yang digunakan
adalah agen anestesi lumbal dengan dosis rendah, bertujuan untuk
memblok 4 segmen sakral terakhir.

GAMBAR 2.11 : Area Saddle Block Anestesi

Indikasi dan Kontraindikasi

Indikasi
a. Operasi area anorektal: Haemorrhoidectomy, fistulectomy, biopsi
anal-rectal
b. Operasi bagian genital: sirkumsisi pada orang dewasa, vasektomi,
orchiektomi

26
c. Bidang obstetri dan ginekologi: operasi di area vagina, persalinan
dengan instrumen, kuretase, dan berbagai prosedur obstetri dan
ginekologi lain
Kontraindikasi
1. Kelainan pembekuan
2. Koagulopati atau mendapat terapi koagulan
3. Tekanan intrakranial yang tinggi
4. Pasien menolak persetujuan
5. Infeksi kulit pada daerah pungsi
6. Fasilitas resusitasi minim

Posisi yang Dipakai

Posisi duduk sangat baik digunakan untuk anestesi lumbal bawah
atau sacral, pada kasus pasien gemuk/obesitas, dan bila
ada kesulitan dalammencari garis tengah di posisi lateralis.
Banyak ahli anestesi yangmenggunakan posisi duduk karena
memudahan identifikasi batas. Dengan menggunakan bangku
untuk pijakan kaki dan bantal untuk pasien supayadapat
mempertahankan posisi ini. Leher pasien harus fleksi dan
mendorongkeluar punggung bawah untuk membuka ruang vertebra
lumbalis.Ketika melakukan blok saddle, pasien harus tetap dalam
posisi duduksetidaknya 5 menit setelah hyperbaric anestesi spinal
diinjeksikan sehinggamemungkinkan agen anestetik lokal
bekerja pada daerah anelgesia. Jika
diperlukan level blokade yang lebih tinggi, pasien harus dibaringkan
supine. Segera setelah anestetik lokal diinjeksikan dan meja operasi telah
disesuaikan.

Teknik Anestesi Saddle Block

 Posisikan pasien duduk dengan leher difleksikan dan
mendorong keluar punggung bawah untuk membuka ruang
vertebra lumbalis

27
 Tempatkan bangku untuk pijakan kaki, tangan memeluk
bantal atau dilipat di atas meja untuk pasien supaya dapat
mempertahankan posisi ini
 Posisi permukaan jarum spinal ditentukan kembali, yaitu di
area antara vertebra lumbalis (interlumbal L3-L4). Perpotongan
antara garis yang menghubungkan kedua krista iliaka superior
posterior. Tusukan pada L1-L2 atau di atasnya berisiko trauma
terhadap medula spinalis

GAMBAR 2.12 : TEKNIK ANESTESIA SADDLE BLOCK

 Lakukan tindakan antisepsis pada kulit daerah punggung

pasien sekitar tempat tusukan
 Lakukan penyuntikan jarum spinal di tempat penusukan
pada bidang medial dengan sudut 100-300 terhadap bidang
horizontal ke arah kranial. Jarum akan menembus ligamentum
supraspinosum, lalu ligamentum interspinosum, ligamentum
flavum, lapisan duramater, dan terakhir lapisan sub araknoid.
 Buka stilet, amati apa yang keluar dari stilet,
 Bila CSF berarti prosedur sudah benar

28
  Bila tidak keluar apapun, posisi kan jarum 900 hingga CSF
keluar, CSF keluar 20-30 detik dengan menggunakan jarum
kecil
 Bila darah keluar, tunggu hingga berganti cairan jernih.
Apabila tidak kunjung berhenti, keluarkan jarum
 Apabila pasien mengeluh nyeri yang tajam pada paha atau
kaki maka segera keluarkan jarum dan mulai kembali prosedur
setelah nyeri reda
 Ketika CSF keluar, tahan jarum dengan tangan yang tidak
dominan (kiri). Pasang spuit yang berisi agen anestesi
 Aspirasi CSF, jika ada darah maka lepaskan jarum dan mulai
prosedur kembali
 Injeksikan agen anestesi secara perlahan, jika pasien
merasa nyeri saat diinjeksi maka segera dilepas
 Aspirasi kembali CSF untuk mengkonfirmasi jarum masih
berada di sub araknoid
 Pasien harus tetap dalam posisi duduk selama 5 menit
setelah proses tersebut, sehingga memungkinkan agen
anestetik lokal bekerja pada daerah analgesia serta untuk
mencegah terjadinya hipotensi karena redistribusi anestesi
setempat mengikuti perubahan posisi untuk prosedur bedah.
Jika diperlukan level blokade yang lebih tinggi, pasien harus
dibaringkan supine segera setelah anestetik lokal diinjeksikan
dan meja operasi telah disesuaikan
Pada anestesi jenis ini digunakan agen anestesi yang bersifat
hiperbarik. Agen anestesi yang umum digunakan untuk saddle block
adalah : lidokain, tetracaine, dan bupivakain. Lidocain digunakan sebagai
analgesi pembedahan yang berdurasi kurang dari 90 menit, sedangkan
bupivakain dan tetracaine dapat bertahan hingga 3 jam.

29
●Dosis
Dosis agen anestesi untuk saddle block
Agen anestesi Dextrose
Lidokain 5% (25-50 mg) Dextrose 7,5%
Tetracaine 1% (4-6 mg) Dextrose 10%
Bupivakain 0,75% (5-6 Dextrose 8,25%
mg)
Komplikasi
 Sepsis
 Retensi urine
 Hipotensi akibat redistribusi agen anestesi
●Perbedaan anestesi caudal dan saddle
Faktor pembeda Blok caudal Blok Saddle
Lokasi injeksi Area epidural pada hiatus Area
sacralis subaraknoid
pada L4-L5,
L5-S1
Area yang Mulai mid thoracis-sacral Hanya 4
terkena efek segmen
anestesi terakhir sakral
Agen anestesi Isobarik Hiperbarik
yang digunakan
Kegunaan Banyak digunakan untuk Banyak
anestesi pada anak-anak digunakan
untuk bidang
obstetri

30
2.2.1 Klasifikasi Blok Perifer
Blok perifer (blok saraf), misalnya, blok pleksus brachialis, dan
anetesia regional intravena.
A. Anestesi Regional Intravena
Anestesi regional intravena (Bier blok) dikerjakan untuk bedah
singkat sekitar 45 menit di daerah lengan dan tungkai.

Prosedur anestesi regional intravena

1. Pasang kateter vena (venocath) pada kedua punggung tangan.
Pada sisi tangan atau lengan yang akan dibedah, untuk
memasukkan obat anestesi lokal, sedangkan sisi lain untuk
memasukkan obat-obat yang mungkin diperlukan seandainya timbul
kegawatan atau diperlukan cairan infus.
2. Eksanguinasi (mengurangi darah) pada sisi lengan yang akan
dibedah dengan menaikkan lengan dan massage manual dengan
bantuan perban elastik (eshmark bandage) dari distal ke proksimal.
Tindakan ini juga untuk mengurangi sirkulasi darah pada dosis obat.

GAMBAR 2.13 : Eksanguinasi untuk mengurangi perdarahan

3. Pasang pengukur tekanan darah pada lengan atas seperti akan

mengukur tekanan darah biasa dengan torniquet atau manset
ganda dan bagian proksimal dikembangkan dahulu sampai
100mmHg diatas tekanan sistolik supaya darah arteri tidak masuk ke
lengan dan tentunya juga darah vena tidak akan masuk ke sistemik.
4. Suntikkan Lidocain atau Prilocain 0,5% 0,6ml/kg (Bupivakain tidak
dianjurkan karena toksisitasnya lebih besar) melalui kateter

31
 dipunggung tangan. Untuk tungkai lewat vena punggung kaki
dengan dosis 1-1,2ml/kg dengan anelgesia tercapai dalam waktu
10-15 menit.
5. Setelah 20-30 menit atau kalau penderita sudah merasa tidak
enak atau nyeri pada torniquet, kembangkan manset distal dan
kempiskan manset proksimal.
6. Setelah pembedahan selesai, deflasi manset dilakukan secara
bertahap. Buka tutup selama beberapa menit untuk menghindari
keracunan obat

Komplikasi
 Intoksikasi obat
 Paresis nervus axilaris
 Nyeri tourniquet

32
 GAMBAR 2.14 : Prosedur anestesi regional intravena

B. Blok Plexus Brachialis

Prinsip Dasar
Penting untuk diingat bahwa blok brakialis berkembang sebagai
alternative untuk anestesi umum. Menjadi sebuah prosedur di mana
anestesi umum tambahan mungkin tepat, misalnya operasi
berkepanjangan, atau di mana situs lain dari rasa sakit dan
ketidaknyamanan mengganggu posisi nyaman pasien. Sebuah teknik
anestesi regional juga memungkinkan kita untuk menghindari komplikasi
yang jarang terjadi, tetapi signifikan, pada anestesi umum, misalnya gagal
nafas, kegagalan peralatan atau kesadaran. Pada pasien beresiko tinggi (
misalnya gemuk tidak sehat, jantung parah atau penyakit paru), potensi
co-morbiditas dapat dihindari. Meskipun banyak pasien tidak menyadari
komplikasi potensial, mereka pasti merasakan adanya efek samping
seperti mual, muntah, dan sakit tenggorokan yang umumnya terjadi pada
anestesi umum.

33
 GAMBAR 2.14 : PLEXUS BRACHIALIS
Dalam pengalaman kami, pilihan blok dapat disederhanakan
dengan menghargai bahwa sebagian besar dari prosedur pada
ekstermitas atas dapat dilakukan dengan menggunakan dua tekni : (i) blok
interscalene untuk humerus proksimal dan operasi bahu ; dan (ii) blok
aksila untuk prosedur siku, lengan bawah dan tangan.
Blok aksila menawarkan alternatif yang lebih aman daripada blok
supraklavikula pada prosedur yang sama. Sementara blok infraklavikula
tidak menawarkan keuntungan besar seperti dengan pendekatan aksila.
Oleh karena itu, dokter anestesi akan mampu mendapat dan
mempertahankan lebih banyak keahlian dan pengalaman yang tidak akan
terdilusi dalam upaya untuk menyempurnakan tiga atau empat blok.

Teknik Blok
Stimulator saraf perifer adalah alat yang sangat baik untuk
memfasilitasi kinerja banyak blok regional. Pertama, hal ini membantu
mengidentifikasi saraf akurat jika rangsangan dicapai pada arus 0,3-0,5
mA tanpa membutuhkan kerjasama pasien. Kedua adalah alat yang
berguna untuk mengajar trainee dan menunjukkan anatomi fungsional
selama prosedur blok. Akhirnya, meskipun tidak terbukti secara
meyakinkan, menggunakan jarum stimulator bevelled dapat membuat
penetrasi saraf dan injeksi intraneural kurang mungkin, dan mengurangi

34
potensi kerusakan saraf dibandingkan dengan memunculkan
paresthesia.Untuk tekniknya ada empat yang dikenal yaitu : interscaleni,
aksila, supraklavikula, dan infraklavikula.
Blok Interscaleni
Untuk bahu dan prosedur lengan atas, ini adalah blok pilihan
karena merupakan satu-satunya pendekatan yang andal blok di atas akar
C5. Deskripsi Winnie teknik dari tahun 1970 tetap menjadi salah satu yang
terbaik. Pasien terletak pada posisi terlentang dengan kepala sedikit
berpaling ke sisi yang berlawanan. Batas posterior sternomastoid
diidentifikasi pada tingkat kartilago krikoid (C6) dan jari digulung posterior
untuk mengidentifikasi alur antara anterior skalenus dan otot medius.
Atau, alur interscalene kadang lebih mudah untuk meraba tepat di atas
klavikula dan kemudian dapat ditelusuri ke atas ke tingkat kartilago krikoid.
Blok Aksila
Pasien berbaring telentang dengan kepala berpaling dari sisi yang
akan diblokir. Lengan di abduksi sampai 90° dan didukung di atas bantal.
Siku tertekuk dan arteri aksilaris teraba sekitar 2-3 cm lateral ke
perbatasan otot utama dada (Pectoralis Major). Di mana akses lebih sulit
karena trauma atau radang sendi di bahu, blok masih bisa dilakukan
hingga sekitar 10 cm distal aksila. Setelah infiltrasi kulit, 3 suntikan dari
satu situs tusukan dibuat menggunakan jarum stimulator saraf. Saraf
musculocutaneous dicari pertama, di atas dan mendalam untuk
aksilaris,menggunakan arus merangsang dari 2 mA. Merangsang otot
bisep dan memperoleh kontraksi maksimal dengan saat ini 0,3-0,5 mA
mengkonfirmasi posisi memuaskan. Anestesi lokal (5ml) disuntikkan
setelah aspirasi. Kemudian jarum ditarik masih dalam subcutan dan
arahkan kembali ke arah superoanterior dari arteri aksilaris, lokasi nervus
medianus ditemukan dengan adanya stimulasi dari fleksi pergelangan
tangan dan jari-jari. Akhirnya, dengan menarik jarum tetap dalam
subcutan dan menggeser kulit kira-kira 5 mm sehingga jarum mengarah
ke inferior dari arteri aksilari blok nervus radialis. Tingkatkan arus

35
kembali ke 2 mA dan lanjutkan hingga ekstensi dari jari jemari dan jempol
terobservasi.
Jari telunjuk dari tangan yang non dominan harus digunakan untuk
mengidentifikasi arteri aksilaris pada permulaan prosedur dan harus tetap
pada posisinya selama proses berlangsung, karena apabila kehilangan
posisi, maka palpasinya menjadi lebih sulit. Pada akhir injeksi, tangan
diadduksikan kembali pada sisi sebelah pasien. Kunci keberhasil untuk
melaksanakan blok pleksus, adalah dengan menguasai 3D anatomy dari
pleksus brakialis dan akan meningkat dengan latihan.

GAMBAR 2.15 : REGIO BRACHIALIS POTONGAN MELINTANG

36
 BAB III
KESIMPULAN

Anestesi (pembiusan; berasal dari Bahasa Yunani an-"tidak, tanpa"

dan aesthētos, "persepsi, kemampuan untuk merasa"), secara umum
berarti suatu tindakan menghilangkan rasa sakit ketika melakukan
pembedahan dan berbagai prosedur lainnya yang menimbulkan rasa sakit
pada tubuh. Berdasakan pembagiannya terdapat dua jenis anestesia
yaitu, Blok sentral (blok neuroaksial), yaitu meliputi blok spinal, epidural,
dan kaudal. Tindakan ini sering dikerjakan. Blok sentral (blok neuroaksial),
yaitu meliputi blok spinal, epidural, kaudal, dan saddle blok. blok perifer
(blok saraf), misalnya anestesi topikal, infiltrasi lokal, blok lapangan, dan
analgesia regional intravena.

37
 REFERENSI

1. Latief SA, Suryadi KA, Dachlan MR, Petunjuk Praktis Anestesiologi:

Edisi Kedua. 2009. Jakarta: Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif FKUI

2. dr. Muhardi Muhiman, dr. M. Roesli Thaib, dr. S. Sunatrio, dr. Ruswan
Dahlan, Anestesiologi. Jakarta: Bagian Anestesiologi dan terapi Intensif
FKUI

3. Boulton TB, Blogg CE, Anestesiologi, Edisi 10. EGC : Jakarta 1994

4. British Journal of Anaesthesia. CEPD Reviews. Volume 2 Number 2

2002

38