PASIEN MASUK
UMUR JENIS PASIEN JENIS
JENIS
L P BARU LAMA PEMBAYARA RUANG DOKTER YANG
NO NO.RM NAMA DIANOSA PELAYANAN
N KELAS MERAWAT
GOL.PENYAKIT
PASIEN KELUAR
UMUR JENIS PASIEN JENIS
JENIS LAMA
L P B L DOKTER PELAYANA PULAN DIRUJUK MENINGGAL
PEMBA RUANG DIRAWA
NO NO.RM NAMA DIANOSA YANG N G
YARAN KELAS T
MERAWAT GOL.PENYA
KIT
Jam : Ruang : Hari : Tanggal : Sampai Jam 24.00
BAYI LAHIR
UMUR JENIS PASIEN JENIS
RUANG DOKTER YANG LAMA
NO NO.RM NAMA L P B L DIANOSA PELAYANAN
KELAS MERAWAT RAWAT
GOL.PENYAKIT
RESUME
A. PASIEN AWAL : B. PASIEN KELUAR : C. PASIEN DIRAWAT HARI INI (A- PERAWAT
-B)
PASIEN MASUK : PASIEN PINDAH : A:
PASIEN PINDAHAN : PASIEN MENINGGAL : B: (.............................................)
JUMLAH : ORANG JUMLAH : ORANG JUMLAH : ORANG
REKAPITULASI SHRI
PASIE
PASIEN MASUK PASIE RINCIAN PASIEN YG
N PASIEN KELUAR RUANGAN
RUANGAN N YG LAMA MASUK DIRAWAT
AWAL
MASI DI JUML
PASIE PASIE PASIEN VIP I II II TANP
H RATW AH HP
N N JUM DI I A
PASIEN KELUAR PASIEN MATI DIRA AT
MASU PINDA LAH PINDA KELAS
WAT
K HAN HKAN
PULAN
DI RS LAIN- <48 >48 JUM
HIDUP G
RUJUK LAIN LAIN JAM JAM LAH
PAKSA