Sop Menghitung denyut nadi

Pengenalan
Memompa darah ke aorta yang sudah penuh selama kontraksi ventrikel menciptakan gelombang fluida
yang bergerak dari jantung ke arteri perifer. Gelombang yang berulang ini — yang disebut pulsa —
dapat di-palpasi di lokasi pada tubuh di mana arteri melintasi tulang di atas jaringan perusahaan. Pada
orang dewasa dan anak lebih tua dari usia 3 dan pada orang dewasa dengan gangguan jantung yang
dicurigai yang mempengaruhi denyut jantung pasien dan irama, arteri radial di pergelangan tangan
adalah situs palpasi paling umum. (Lihat poin Pulse.) Pada bayi dan anak lebih muda dari usia 3,
stetoskop digunakan untuk mendengarkan jantung itu sendiri daripada palpating pulsa. Karena
Auskultasi dilakukan di puncak jantung, ini disebut pulsa apikal.
POIN PULSA
Ditampilkan di bawah ini adalah lokasi anatomis mana arteri melintasi tulang atau perusahaan jaringan
dan dapat teraba untuk pulsa.

Poin denyut nadi

Nadi apikal-radial diambil dengan menghitung secara bersamaan apikal dan radial ketukan-yang
pertama dengan Auskultasi di puncak jantung, yang kedua dengan palpasi di arteri radial. Beberapa
detak jantung terdeteksi di puncak tidak dapat dideteksi di situs periferal. Ketika ini terjadi, denyut
nadi apikal lebih tinggi dari radial; Perbedaannya adalah defisit pulsa.
Pulse mengambil melibatkan menentukan tingkat (jumlah denyut per menit), irama (pola atau
keteraturan dari ketukan), dan volume (jumlah dipompa darah dengan setiap ketukan). Jika pulsa
melemah atau lemah, gunakan detektor aliran darah ultrasound Doppler jika tersedia.

Peralatan
1. Jam tangan dengan detik
2. Stetoskop (untuk auskultasi denyut nadi apikal)
3. Desinfektan grade rumah sakit

Persiapan peralatan
Jika Anda tidak menggunakan stetoskop Anda sendiri, disinfeksi Earpiece dengan desinfektan kelas
rumah sakit, sesuai dengan kebijakan fasilitas Anda, sebelum dan setelah digunakan untuk mencegah
kontaminasi silang. 6

Implementasi
1. Lakukan Hand Hygiene. 471
2. Konfirmasikan identitas pasien menggunakan setidaknya dua pengenal pasien sesuai dengan
kebijakan fasilitas Anda. 3
3. Beritahu pasien bahwa Anda berniat untuk mengambil pulsa.
4. Pastikan pasien merasa nyaman dan rileks karena posisi yang canggung dan tidak nyaman dapat
mempengaruhi denyut jantung.
Mengambil pulsa radial
5. Tempatkan pasien dalam posisi duduk atau terlentang, dengan lengannya di sisinya atau di
dadanya.
6. Tekan perlahan indeks, tengah, dan jari cincin pada arteri radial, di dalam pergelangan tangan
pasien. Anda harus merasakan denyut nadi hanya dengan tekanan moderat; tekanan yang
berlebihan dapat menghalangi aliran darah distal ke situs pulsa. Jangan gunakan ibu jari Anda
 untuk mengambil pulsa pasien karena pulsa kuat ibu jari Anda sendiri mungkin bingung dengan
denyut nadi pasien. Menemukan pulsa radial

Palpating pulsa radial

7. Setelah menemukan denyut nadi, menghitung ketukan untuk 60 detik, atau menghitung selama 30
detik dan mengalikan dengan menghitung 2.2 untuk menit penuh memberikan gambaran yang
lebih akurat penyimpangan. Sementara menghitung tingkat, menilai irama denyut dan volume
dengan mencatat pola dan kekuatan ketukan. Jika Anda mendeteksi ketidakteraturan, ulangi
hitungan, dan catat Apakah itu terjadi dalam sebuah pola atau secara acak. Jika Anda masih ragu,
mengambil pulsa apikal. (Lihat mengidentifikasi pola pulsa.) Menghitung ketukan
8. Lakukan Hand Hygiene. 471
9. Mendokumentasikan prosedur.
Mengambil pulsa apikal
1. Membantu pasien untuk posisi terlentang dan menggantungkan dia jika perlu.
2. Hangatkan diafragma atau lonceng stetoskop di tangan Anda. Menempatkan stetoskop dingin
terhadap kulit dapat mengejutkan pasien dan sesaat meningkatkan denyut jantung. Perlu diingat
bahwa lonceng memancarkan bunyi bernada rendah lebih efektif daripada diafragma.
3. Tempatkan diafragma atau lonceng stetoskop di atas puncak jantung (biasanya terletak di ruang
interkostal kelima yang tersisa dari garis midclavicular). Kemudian masukkan Earpiece ke telinga
Anda. Hitung ketukan untuk 60 detik, dan catat irama, volume, dan intensitas (Loudness) mereka.

Tempatkan diafragma atau lonceng stetoskop di atas puncak jantung

4. Menghapus stetoskop dan membuat pasien nyaman.
5. Bersihkan dan disinfeksi stetoskop dengan disinfektan kelas rumah sakit, sesuai dengan kebijakan
fasilitas Anda untuk mencegah kontaminasi silang. 6
6. Lakukan Hand Hygiene. 471
7. Mendokumentasikan prosedur.
Mengambil pulsa apical-radial
1. Dua perawat bekerja sama untuk mendapatkan pulsa apikal-radial; satu Palpates denyut nadi radial
sementara auscultates lainnya pulsa apikal dengan stetoskop. Keduanya harus menggunakan jam
tangan yang sama saat menghitung ketukan.
2. Membantu pasien untuk posisi terlentang dan menggantungkan dia jika perlu.
3. Cari pulsa apikal dan radial.
4. Tentukan waktu untuk mulai menghitung. Kemudian setiap perawat harus menghitung ketukan
untuk 60 detik.
5. Bersihkan dan disinfeksi stetoskop menggunakan desinfektan kelas rumah sakit, sesuai dengan
kebijakan fasilitas Anda. 6
6. Lakukan kebersihan tangan. 471
7. Dokumentasikan prosedurnya. 5

Pertimbangan khusus
 Ketika pulsa perifer tidak teratur, ambil pulsa apikal untuk mengukur detak jantung lebih langsung.
Jika pulsa melemah atau lemah, gunakan detektor aliran darah ultrasound Doppler jika tersedia. (Lihat
"penggunaan Doppler" prosedur.)
Jika perawat lain tidak tersedia untuk pulsa apical-radial, pegang stetoskop di tempatnya dengan
tangan yang memegang arloji sambil palpasi pulsa radial dengan tangan Anda yang lain. Anda
kemudian dapat merasakan perbedaan antara pulsa apikal dan radial.

Dokumentasi
Rekam denyut nadi, irama, dan volume, serta waktu pengukuran. "Penuh" atau "bounding"
menggambarkan denyut nadi dari peningkatan volume; "lemah" atau "thready," volume menurun. Saat
merekam pulsa apikal, sertakan intensitas bunyi jantung. Saat merekam pulsa apikal-radial,
dokumentasikan tingkat menurut situs pulsa — misalnya, pulsa A/R 80/76.