Sop Perawatan pasien postoperasi, bedah Operasi

Pengantar
Operasi Ambulatori, juga disebut operasi rawat jalan atau yang sama-hari, adalah ketika pasien
mengalami prosedur diagnostik bedah atau invasif dan dikirim pulang pada hari yang sama.
Peningkatan instrumen bedah; teknik bedah yang kurang invasif; dan cepat, Short-acting
anestesi, analgesik, dan obat relakan otot telah membuat operasi Ambulatori umum untuk
prosedur seperti Kolesistektomi; arthroscopy herniorpalem HY; dan Ginekologi, urologi,
ophthalmologic, dan telinga, hidung, dan tenggorokan prosedur karena mengurangi biaya
perawatan kesehatan dan biasanya melibatkan lebih sedikit komplikasi dan obat daripada
operasi rawat inap. Operasi Ambulatori juga dapat mengurangi waktu pemulihan pasien karena
pasien pulih di rumah atau di lingkungan yang akrab.
Perawatan pasca operasi diberikan di pusat Ambulatori postanestesi unit perawatan (PACU).
Selama waktu ini, stabilitas pasien ditentukan dan pengobatan diberikan untuk setiap
komplikasi, seperti mual dan muntah atau kantuk. (Lihat penilaian pasca operasi segera.)
Instruksi diberikan kepada pasien dan keluarganya untuk perawatan yang berkelanjutan di
rumah dan tindak lanjut perawatan dengan ahli bedah.
PENILAIAN PASCA OPERASI SEGERA
Sangat penting untuk melakukan penilaian cepat segera setelah pasien tiba di postanestesi unit
perawatan (PACU). Terus melakukan penilaian dan intervensi yang berkelanjutan berdasarkan
temuan Anda. Ingatlah untuk mendokumentasikan temuan penilaian, intervensi, dan respon
pasien pada flowsheet PACU, sesuai dengan kebijakan fasilitas Anda.

Peralatan
 Elektrokardiogram pemantauan peralatan
 Peralatan Monitoring saturasi oksigen
 Peralatan Monitoring tekanan darah non-invasif
 Thermometer
 Oksigen
 Peralatan pengiriman oksigen (regulator, masker wajah sederhana, kanula hidung, tenda
wajah, peralatan pelembab udara)
 Suplai saluran darurat (saluran pernapasan orofaringeal, saluran pernapasan nasofaring,
kotak intubasi, perangkat masker-katup-topeng)
 Suction (regulator, tabung, tubing, kateter hisap, dan tonsil-ujung alat hisap)
 Menonton atau Clock
 Stetoskop
 Perangkat Doppler eksternal
 Peralatan pelindung diri
 IV pasokan
 Pencahayaan yang dapat disesuaikan
 Trombosis vena dalam (DVT) profilaksis peralatan, seperti kompresi berurutan lengan atau
Sepatu
 Peralatan Monitoring status hemodinamik
 Monitor glukosa darah
 Item pengujian gas darah arteri
 Monitor akhir pasang karbon dioksida (ETCO2)
 Perangkat pemanasan aktif
 Ventilator
 Obat-obatan, termasuk antibiotik, obat untuk mengontrol tekanan darah dan denyut jantung,
pengobatan untuk mengobati insufisiensi pernapasan, Antiemetik, anestesi dan agen
pembalikan opioid, analgesik (opioid dan nonopioid), relaksan otot, steroid, dan
Anxiolytics

Persiapan peralatan

Memastikan bahwa semua peralatan sudah tersedia dan dalam rangka kerja.

Implementasi
Lakukan kebersihan tangan. 11313
Kenakan peralatan pelindung pribadi, sesuai kebutuhan.
Konfirmasikan identitas pasien menggunakan setidaknya dua pengenal pasien sesuai
dengan kebijakan fasilitas Anda. 10
Pastikan bahwa saluran napas pasien diamankan dan Tentukan apakah ia memiliki saluran
napas buatan di tempatnya.
Menilai pergerakan udara dan kedalaman respirasi untuk menentukan apakah respirasi yang
memadai ada. 8 jika respirasi tidak memadai, campur tangan yang sesuai. (Lihat menanggapi
respirasi yang tidak memadai).

MENANGGAPI RESPIRASI YANG TIDAK MEMADAI

Jika, pada saat penilaian pasca operasi, respirasi tidak memadai, mengambil langkah ini untuk
campur tangan.

Cobalah manuver jalan napas, seperti memiringkan kepala dengan atau tanpa angkat
rahang, untuk membuka saluran napas dan meningkatkan pergerakan udara.
Jika manuver jalan napas tidak memadai dan pasien belum memiliki satu di tempat,
masukkan orofaringeal (untuk pasien yang tidak sadar) atau nasofaring (untuk pasien Semi-
sadar) jalan napas.
Ketika jalan napas terbuka, gunakan alat masker-katup-kantong untuk memberikan
respirasi sementara penilaian dilakukan untuk menentukan penyebab respirasi yang tidak
memadai. Jika respirasi tetap tidak memadai setelah beberapa menit, hubungi penyedia
layanan anestesi ke tempat tidur pasien (jika belum ada). Sebuah monitor karbon dioksida
end-Tidal dapat digunakan untuk memperkirakan tingkat retensi karbon dioksida pasien, yang
mungkin telah berkembang sebagai akibat dari hipoventilasi.
Bila diduga laringospasme (diindikasikan dengan bunyi jalan napas yang bernada tinggi),
hubungi penyedia layanan anestesi ke samping tempat tidur pasien (jika belum ada). Tekanan
positif dengan kantong-katup-masker biasanya cukup untuk memecahkan laryngospasm. Jika
tekanan positif tidak memadai untuk meringankan laryngospasm, epinefrin rasemik nebulized
dapat diperintahkan untuk mengurangi pembengkakan saluran napas. Intervensi lebih lanjut
dengan obat steroid, blocker neuromuskular, dan intubasi kembali mungkin diperlukan untuk
mengamankan jalan napas pasien.
Jika itu ditentukan bahwa agen anestesi telah tidak cukup terbalik, dosis tambahan
pembalikan agen dapat diberikan sebagai memerintahkan. Jika pasien menerima dosis obat
pembalikan yang memadai berdasarkan berat badan, usia, dan waktu pengobatan selama fase
anestesi, intubasi kembali dan dukungan ventilasi mungkin diperlukan untuk memberikan
oksigenasi yang cukup dan ventilasi sampai pasien dapat sepenuhnya memetabolisme obat.
Intervensi ini berada pada kebijaksanaan penyedia perawatan anestesi.
 Menyediakan oksigen untuk menjaga saturasi oksigen lebih besar dari 94%. Masker wajah
sederhana umumnya digunakan sampai pasien lebih terjaga. 1
Menilai tekanan darah dan denyut jantung pasien. Pasien yang tidak stabil harus dievaluasi
oleh anestesi dan tim bedah untuk kebutuhan pemantauan invasif. 1 (Lihat efek jantung
Postanesthetic.)

POSTANESTHETIC EFEK JANTUNG

Perhatikan efek jantung anestesi selama periode postanesthetic.

Efek
Tekanan darah rendah
Tekanan darah tinggi
Detak jantung rendah
Detak jantung yang
ditinggikan
Ketika pasien dianggap
stabil
Kemungkinan penyebabnya Pengobatan
Hipovolemia (mutlak dalam Bolus cairan selama periode
kasus kehilangan darah atau awal atau penggantian
relatif dalam kasus anestesi dengan produk darah, seperti
Regional) yang diperintahkan oleh
penyedia layanan anestesi
atau tim bedah
Jika hipotensi menolak
terapi bolus cairan atau
terapi bolus merupakan
kontraindikasi, Alpha-
adrenergic obat seperti
phenylephrine.
Anestesi pembalikan agen IV suntikan obat
Prosedur pembedahan itu Tindakan penghilang rasa
sendiri sakit
Rasa sakit Pengobatan kondisi yang
Masalah otonom lainnya mendasari
seperti menggigil atau
kandung kemih penuh
Cholinergic efek dari agen Obat antikolinergik
pembalikan digunakan diberikan pada saat yang
sama sebagai agen
pembalikan
Anestesi pembalikan IV suntikan obat
Kecemasan Tindakan penghilang rasa
Rasa sakit sakit
Mual Pengobatan kondisi yang
Menggigil mendasari
Hipovolemia
Perdarahan okultisme
Menerima komunikasi
Hand-off dari penyedia
layanan anestesi dan ruang
operasi (OR) perawat untuk
mendapatkan informasi
tentang status intraoperatif
pasien dan kondisi pasca
operasi segera sebelum
masuk ke PACU. (Lihat
menerima komunikasi
 tangan-off di ambulans
PACU )

MENERIMA KOMUNIKASI HAND-OFF DI AMBULATORY PACU

Setelah Anda menganggap stabil pasien, Anda harus menerima komunikasi tangan-off dari
penyedia layanan anestesi dan ruang operasi (atau) perawat sebelum pasien diterima di pusat
Ambulatori postanestesi unit perawatan (PACU). Anda juga harus diberi kesempatan untuk
mengajukan pertanyaan untuk mencari klarifikasi tentang setiap aspek perawatan pasien yang
mungkin tidak jelas. Berikut adalah ikhtisar informasi yang harus Anda peroleh selama proses
pelaporan.

Dari penyedia perawatan anestesi 4

Riwayat medis singkat (termasuk Alergi)

Deskripsi prosedur yang dilakukan
Teknik anestesi yang digunakan
Stabilitas dan intervensi pasien yang diperlukan selama prosedur
Pembalikan agen diberikan dan waktu administrasi
Metode manajemen nyeri digunakan secara intraoperatif dan waktu mereka
Taksiran cairan dan kehilangan darah serta volume penggantian

Peringatan Keperawatan: mengetahui waktu administrasi agen opioid dan pembalikan

membantu Anda memperkirakan waktu komplikasi potensial yang terkait dengan puncak atau
durasi Actipada obat-obatan tersebut.

Dari OR nurse4

Jenis prosedur yang dilakukan

Drains, dressing, atau ostomies hadir
Obat lain yang diberikan (di dalam atau di luar bidang bedah)
Lamanya waktu operasi
Keselamatan pasien dan penentuan posisi selama prosedur
Status emosional pasien pada saat kedatangan ke ruang prosedur atau
Suhu pasien selama prosedur dan intervensi yang digunakan untuk mempertahankan
kondisi

Menilai tingkat kesadaran pasien sesegera mungkin setelah kedatangan pasien pada unit
dan setiap 10 menit setelah itu, sampai pasien sepenuhnya terjaga.
Menilai pasien untuk mual segera setelah ia terjaga dan secara teratur sesudahnya. Mual
dan muntah harus dirawat lebih awal dan agresif. 29 (Lihat "mual dan muntah, perawatan
pasien dalam PACU" prosedur.)
Menilai patensi garis invasif karena banyak PACU intervensi memerlukan administrasi
obat IV.
Menilai saluran napas pasien, oksigenasi, ventilasi, dan denyut jantung dan irama terus
menerus, terutama selama 30 menit pertama.
Tinggikan kepala tempat tidur, jika tidak kontraindikasi, untuk meningkatkan ventilasi dan
untuk mencegah aspirasi sekresi. 5
Jika berlaku, siapkan tabung dada, dengan atau tanpa hisap, seperti yang diperintahkan.
Pastikan pipa drainase dan garis hisap bebas dari Kinks atau gumpalan.
Dapatkan suhu tubuh inti pasien. Jika pasien memiliki suhu lebih rendah dari 96,8 ° F (36 °
C), menggigil, atau gejala lain dari hipotermia, gunakan tindakan rewarming aktif. (Lihat
"Hypothermic pasien, perawatan dalam PACU" prosedur.) Hipotermia memiliki efek yang
merugikan pada banyak sistem dan menghambat metabolisme inhaled, IV, dan anestesi
regional. 25
Memantau tekanan darah pasien setiap 10 sampai 15 menit sesuai dengan kebijakan
fasilitas Anda.
Menilai situs bedah, termasuk patensi dari setiap saluran air, untuk bukti perdarahan atau
komplikasi lainnya. Catat jumlah dan karakter drainase apa pun. Laporkan drainase yang
berlebihan kepada tim bedah.
Menilai kesadaran pasien, orientasi, dan kemampuan untuk mengikuti perintah setiap 10
menit sampai pasien telah kembali ke awal pra operasi.
Terus mengevaluasi tingkat kesadaran pasien pada interval yang sering. Seorang pasien
yang somnolent atau bingung tidak dapat melindungi napas atau berinteraksi dengan baik
dengan lingkungan dan beresiko untuk aspirasi, hipoventilasi, manajemen nyeri miskin, dan
jatuh.
Lakukan penilaian neurologis lainnya, seperti untuk fungsi saraf kranial, terutama jika
pasien telah menjalani prosedur neurologis.
Lakukan penilaian vaskular, termasuk nada jantung dan denyut perifer, isi ulang kapiler,
dan warna umum. Penilaian ini sangat penting pada pasien yang telah menjalani operasi
tungkai karena bagian distal dari tungkai beresiko untuk iskemia karena pembengkakan,
dressing ketat, vasospasme, dan pembekuan darah.
Lanjutkan prophylaxis DVT, seperti lengan kompresi berurutan atau sepatu bot, per
perintah dokter atau protokol fasilitas. 5
Jika pasien memiliki anestesi Regional, seperti blokade tulang belakang, lakukan penilaian
regional dan dokumentasikan tingkat di mana pasien dapat menggerakkan tungkai atau Torso.
Lakukan penilaian yang terpisah tentang sentuhan ringan dan sensasi dingin. Menilai kembali
pasien pada interval yang sering untuk bukti regresi blok.

Peringatan Keperawatan: pasien yang memiliki blok toraks beresiko untuk perkembangan
blok, penggunaan terbatas dari otot aksesori untuk bernapas, dan hipoventilasi. Pasien harus
memiliki regresi blok yang signifikan (misalnya, untuk tingkat T1) sebelum keluar ke unit
perawatan dan lengkap regsion sebelum melepaskan rumah.

Lengkapi penilaian GI dan verifikasi patensi setiap nasogastric atau orogastric drainase
tabung yang hadir. Menilai bunyi usus pasien, terutama jika pembedahan melibatkan perut.
Melakukan penilaian genitourinari, termasuk Apakah kateter urin diamnya hadir dan
warna, kuantitas, dan kualitas urin. Beberapa pasien yang menjalani operasi saluran kemih
mungkin memiliki irigasi kandung kemih terus menerus untuk mengontrol pendarahan dan
mengurangi kemungkinan penyumbatan atau gumpalan terbentuk di kandung kemih. Menjaga
irigasi kandung kemih terus menerus seperti yang diperintahkan oleh dokter. 6
Lengkapi penilaian nyeri, termasuk lokasi, kualitas, intensitas dan frekuensi nyeri.
Manajemen nyeri mungkin termasuk terapi opioid dan nonopioid, Positioning, aplikasi dingin
atau panas, dan pengobatan untuk kecemasan. (Lihat "rasa sakit dan kenyamanan, manajemen
di PACU" prosedur.) 2
Sering reorientasi pasien ke lingkungannya dan bertanya padanya tentang kebutuhannya.
Memori jangka pendek pasien mungkin buruk postanestesi karena efek yang melekat pada
anestesi, analgesik, dan obat penenang.
Menyatukan kembali pasien dengan anggota keluarga atau pengasuh segera setelah itu
aman untuk melakukannya untuk mempromosikan kenyamanan emosional, terutama untuk
anak atau pasien yang memiliki penghalang bahasa.
Membantu kegiatan progresif sebagai ditoleransi, seperti berdiri dan ambulasi. 2
Menyediakan Diet untuk kemajuan asupan oral sebagai ditoleransi dan memerintahkan.
 Secara teratur menilai kembali pasien pada interval yang ditentukan oleh fasilitas Anda,
bersama dengan praktisi Keperawatan dan medis dan pedoman nasional mereka untuk jenis
operasi yang dilakukan dan menentukan apakah pasien cocok untuk discharge. 2 ( Lihat
kriteria untuk tahap I PACU discharge.)
Siapkan pasien untuk discharge. 4 (Lihat prosedur "discharge dari PACU".)
Hapus dan buang peralatan pelindung pribadi Anda.
Lakukan kebersihan tangan. 11313
Dokumentasikan prosedurnya. 12

KRITERIA UNTUK FASE I PACU DISCHARGE

Diberhentikan dari tahap I postanestesi unit perawatan (PACU) pasien harus:

memiliki kebutuhan yang berkurang untuk dukungan jalan napas dan oksigen tambahan
(pasien mampu melindungi jalan napas dan disapih dari oksigen atau beralih ke kanula
hidung)
Jika menerima oksigen, stabil pada oksigen yang ia akan mempertahankan postoperatif
selama 10 menit sebelum debit
kembali ke tingkat dasar fungsi neurologis sebagaimana diizinkan oleh prosedur dan
rencana perawatan.
stabil setelah cairan yang diberikan untuk mempertahankan tekanan darah diperlambat
untuk tingkat yang ditentukan
pengalaman minimal mual
berada pada tingkat orientasi yang sama dengan apa yang dia sebelum operasi atau seperti
yang diharapkan karena sifat operasi-nya
memiliki tabung paten dan fungsional, saluran air, dan garis
memiliki dressing kering dan utuh, kecuali diberitahu untuk mengharapkan sebaliknya
(seperti ketika menguras Penrose di bawah dressing)
memiliki temperatur yang stabil (di atas 96,8 ° F [36 ° C] tanpa menggunakan pemanasan
aktif) selama 20 sampai 30 menit sebelum keluarnya.
memiliki tanda vital dalam 15% sampai 20% dari baseline pra-operasi.

Banyak fasilitas yang menggunakan kriteria pelepasan sistem penilaian, tetapi sistem ini
bervariasi oleh fasilitas.

Pertimbangan khusus

Karena sifat komplikasi yang berpotensi serius, setiap pasien dengan saluran napas buatan
dari jenis apa pun (orofaringeal, nasofaring, endotrakeal, atau TRACHEOSTOMY baru) tidak
boleh dibiarkan tanpa pengawasan.
Jika pasien memiliki sebuah tabung endotrakea di tempat, ia harus tetap di PACU selama
minimal 1 jam setelah ekstubasi, kecuali dia pergi ke unit perawatan intensif.
Jangan memantau lebih dari dua pasien yang memulihkan pada saat yang sama. 2
Jika Anda mencurigai adanya komplikasi atau ketidakstabilan, hubungi penyedia layanan
anestesi atau tim bedah untuk membantu menilai pasien. 2

Pasien mengajar

Menyediakan semua instruksi discharge secara lisan dan tertulis. Tinjau mereka dengan
pasien dan orang dewasa yang bertanggung jawab yang akan merawat dia. Ajarkan mereka
tentang penggunaan obat, termasuk dosis dan kemungkinan efek samping; perawatan pasca
operasi yang diperintahkan oleh dokter bedah, seperti perawatan sayatan, Diet, dan aktivitas;
tindak lanjut pengangkatan dokter; tanda dan gejala yang harus dilaporkan ke dokter; dan
kapan harus mencari perawatan medis darurat. Jika mungkin, menunjukkan setiap perawatan
yang diperlukan dan mengamati demonstrasi kembali. Pastikan bahwa pasien dan keluarganya
memahami semua instruksi dan menjawab pertanyaan mereka.
Komplikasi

Pemulihan dari anestesi isn'ta perkembangan linier. Pasien dapat, dan sering melakukan,
mundur ke status yang kurang terjaga, pompa saluran udara mereka, menjadi tidak stabil
karena perdarahan yang lambat atau sepsis, memiliki paku atau dips dalam tekanan darah dan
denyut jantung karena memuncak atau memakai off obat, atau menjadi mendadak mual
dengan parah emesis yang menempatkan mereka pada risiko aspirasi. Namun, hipotermia,
hipoxemia, hipoventilasi, dan obstruksi saluran napas adalah komplikasi utama dipantau
untuk di PACU. 7

Dokumentasi
Mendokumentasikan tanda vital (lembar aliran grafis biasanya digunakan). Catat waktu
pasien tiba di unit, intervensi yang diperlukan, dan semua temuan penilaian. Setelah
dokumentasi awal dari penilaian, hanya perubahan dalam temuan perlu didokumentasikan.
Semua intervensi harus didokumentasikan dengan jelas bersama dengan respon pasien dan
penilaian dilakukan untuk menentukan perlunya intervensi tambahan. Dokumentasikan semua
asupan dan Keluaran, termasuk output yang berhubungan dengan urin, GI, dan saluran bedah.
Semua percakapan dengan dokter dan anggota keluarga harus dicatat.