SURAT PERMOHONAN

Kepala Bandar, 25 Juli 2018

Lampiran : 1 Rangkap Kepada Yth:

Bapak Ketua BAZNAS Propinsi
Perihal : permohonan Bantuan
Sumatera Barat
Dana Usaha Kecil Di
Padang

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda Tangan dibawah Ini:

Nama :RAFIANA SUKMA DEWI

TTL :Inderapura, 29 Oktober 1991
Nik KTP : 1301016910910002
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status : Kawin
Pekerjaan : Megurus Rumah Tangga
Alamat : Kepala Bandar
Dengan ini mengajukan Permohonan Bantuan Dana Usaha Kecil Kepada
Bapak, agar sudi kiranya Bapak memberi bantuan kepada saya untuk bantuan dana
usaha kecil melalui program BAZNAS, sebagai bahan pertimbangtan bagi Bapak/ Ibu
saya lampirkan Syarat-syarat sebagai berikut:

1. Surat Permohonan
2. Foto Copy Kartu Keluarga
3. Foto Kopy KTP Suami Istri
4. Surat Ket. Jama’ah Mushlla
5. Surat keterangan Miskin

Demikianlah surat permohonan ini saya buat dengan sebenarnya, semoga

Bapak mengabulkan nya, atas perhatian dan bantuannya saya ucapkan terima kasih

Kepala Bandar, 25 Juli 2018

Yang Bermohon

RAFIANA SUKMA DEWI

 PENGURUS MUSHALA JABAL-NUR
NAGARI KUDO-KUDO INDERAPURA
KECAMATAN PANCUNG SOAL

Surat Keterangan Jema’ah M ushala

Nomor: / / P.m/ skjm / /2018

Yang bertanda tangan dibawah ini pengurus Mushala Jabar Nur Kampung Kepala Bandar
Nagari Kudo-kudo Inderapura, Kecamatan Pancung Soal, Kabupaten Pesisir Selatan, Provinsi
Sumatera Barat, dengan ini menyatakan bahwa:

Nama :RAFIANA SUKMA DEWI

TTL :Inderapura, 29 Oktober 1991
Nik KTP : 1301016910910002
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status : Kawin
Pekerjaan : Megurus Rumah Tangga
Alamat : Kepala Bandar
Nama yang Tersebut di atas adalah benar Jama’ah Mushalla Jabal Nur Kampung Kepala
Bandar Nagari Kudo-kudo Inderapura.

Demikian surat ketetangan Jama’ah Mushala Jabal Nur ini dibuat dengan sebenarnya dan
dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.

Kepala Bandar, 25 Juli 2018

Pengurus Musalla Jabar Nur