SURAT PERJANJIAN KERJASAMA

Antara
RS BHAYANGKARA TULUNGAGUNG
NOMOR : /SPK/ X /2017/Rumkit
Dengan
SATUAN POLISI PAMONG PRAJA BIDANG PEMADAM KEBAKARAN KABUPATEN
TULUNGAGUNG
NOMOR : /SPK/ X /2017/DAMKAR
Tentang
SISTEM PENCEGAHAN DAN PENAGGULANGAN KEBAKARAN

Pada hari ini, Selasa tanggal Tujuh Belas Oktober tahun Dua Ribu Tujuh Belas (17-10-
2017) kami yang bertanda tangan di bawah ini :
dr. ANANINGATI, Sp.OG : Selaku Kepala Rumah Sakit Bhayangkara
Tulungagung yang berkedudukan di Jalan
I Gusti Ngurah Rai 25-27 Tulungagung Nomor
Telpun (0355) 331649, disebut PIHAK KESATU

Rakidi, Sos, MSi : Kepala Bidang Pemadam Kebakaran

Kabupaten Tulungagung, berkedudukan di
Jalan R.A. Kartini No. 7 Telpon (0355) 323655,
dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama
Bidang Pemadam Kebakaran Kabupaten
Tulungagung, yang selanjutnya disebut PIHAK
KEDUA.

I.

PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA secara bersama-sama disebut PARA PIHAK.

PARA PIHAK sepakat mengadakan perjanjian kerjasama untuk pelaksanaan system

pencegahan dan penanggulangan kebakaran.

PARA PIHAK terlebih dahulu menerangkan hal-hal sebagai berikut :

1. Pasien sebagai Konsumen Jasa Pelayanan Kesehatan. Klien adalah penerima jasa
pelayanan kesehatan di Rumah Sakit dalam keadaan sakit. Pasien adalah seorang
individu yang mencari atau menerima perawatan medis.
2. Bangunan adalah struktur
struktu r buatan manusia yang terdiri atas dinding dan atap yang
didirikan secara permanen di suatu tempat. Bangunan juga biasa disebut dengan
rumah dan gedung, yaitu segala sarana, prasarana atau dalam kebudayaan atau
kehidupan manusia dalam membangun peradabannya. Bangunan memiliki beragam
bentuk, ukuran, dan fungsi, serta telah mengalami penyesuaian sepanjang sejarah
 Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.
 Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

yang disebabkan oleh beberapa faktor, seperti bahan bangunan, kondisi cuaca, harga,
kondisi tanah, dan alasan estetika.
3. Rumah Sakit Bhayangkara Tulungagung adalah Rumah Sakit Kepolisian yang berada
dibawah dan tanggung jawab Kepala Rumah Sakit.
4. Pemadam kebakaran, PMK, atau damkar adalah petugas atau dinas yang dilatih dan
bertugas untuk menanggulangi kebakaran. Petugas kebakaran selain dilatih untuk
menyelamatkan korban dari kebakaran juga dilatih untuk menyelamatkan korban
kecelakaan lalu lintas, gedung runtuh, dan lain-lain. Dinas pemadam
kebakaran dan/atau BPBD (Badan Penanggulangan Bencana Daerah) adalah
unsur yang diberi tanggung jawab dalam melaksanakan
mel aksanakan tugas-tugas
tugas -tugas penanganan
masalah kebakaran dan bencana yang termasuk dalam dinas gawat darurat atau
Rescue (Penyelamatan) seperti Ambulan danBadan SAR Nasional .
5. Untuk mewujudkan
mewujudkan hal tersebut dilakukan sistem pencegahan dan penanggulangan
kebakaran, di wilayah Kabupaten Tulungagung.
6. PIHAK KESATU akan menetapkan kebijakan tentang sistem pencegahan dan
penanggulangan kebakaran. .
7. PARA PIHAK sepakat untuk menyelenggarakan penyerahan tanggung jawab secara
timbal-balik atas masalah yang dialami RS Bhayangkara Tulungagung atau yang
disebut dengan Sistem Pencegahan dan Penanggulangan Kebakaran.
8. Dalam rangka melaksanakan pelayanan sebagai
sebagai mana dimaksud pada angka 6 dan 7,
PIHAK KESATU telah melakukan koordinasi dengan PIHAK KEDUA untuk system
pencegahan dan penanggulangan kebakaran

Berdasarkan hal-hal tersebut, PARA PIHAK sesuai dengan kedudukan dan kewenangan
masing-masing, sepakat untuk menyelenggarakan Perjanjian Kerjasama Sistem
Pencegahandan Penanggulangan Kebakaran, dengan ketentuan dan syarat-syarat
sebagai berikut :

DEFINISI
Pasal 1
Dalam pasal-pasal Naskah Kerjasama ini kecuali ditentukan lain, maka istilah-istilahyang
tertulis harus ditafsirkan sebagai berikut :
1. Rumah Sakit Bhayangkara Tulungagung adalah Rumah Sakit Kepolisian yang berada
dibawah dan tanggung jawab Kepala Rumah Sakit.
2. Wilayah Manajemen Kebakaran (WMK) adalah pengelompokan hunian yang memiliki
kesamaan kebutuhan proteksi kebakaran dalam batas wilayah yang ditentukan
secara alamiah atau pun buatan; WMK adalah juga batas wilayah layanan sebuah
 Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.
 Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

3. Pencegahan Kebakaran adalah berbagai kegiatan proteksi terhadap bahaya

kebakaran yang bertujuan untuk mencegah terjadinya kebakaran atau meminimalkan
potensi terjadinya kebakaran.
4. Penanggulangan Kebakaran adalah berbagai kegiatan proteksi terhadap bahaya
kebakaran yang bertujuan untuk dapat ditekannya semaksimal mungkin kerugian
kebakaran termasuk korban jiwa dan luka-luka.
5. Pemadam kebakaran, PMK, atau damkar adalah petugas atau dinas yang dilatih dan
bertugas untuk menaggulangi kebakaran

TUJUAN DAN SASARAN

Pasal 2
1) Tujuan ditetepkannya MOU ini adalah agar tersusunnya pedoman bagi RS
BHAYANGKARA Tulungagung dalam merumuskan kebijakan dan skenerio
pengembangan yang dibutuhkan bagi kegiatan pencegahan dan penanggulangan
bahaya kebakaran, meningkatkan fungsi kelembagaan dinas/instansi yang terkait
dengan penyelenggaraan bangunan pada pencegahan dan penanggulangan bahaya
kebakaran , struktur organisasi, tupoksi dan jenis pelatihan pemadam kebakaran.
Mengetahui dan memahami tugas yang harus dilakukan oleh team peran kebakaran
pada saat terjadi kebakaran atau keadaan darurat. Mengimplentasikan prosedur
yang telah dibuat secara efektif.
2) Sasaran perjanjian dalam Naskah Kerjasama ini adalah :
1. Menguatkan kemitraan antara RS Bhayangkara Tulungagung dengan Satuan
Polisi Pamong Praja Bidang Pemadam Kebakaran Kabupaten Tulungagung.
2. Mengefektifkan mekanisme system pencegahan dan penanggulangan
kebakaran antara RS Bhayangkara Tulungagung dan Satuan Polisi Pamong
Praja Bidang Pemadam Kebakaran Kabupaten Tulungagung.
3. Memperbaiki Alur Sistem Pencegahan dan Penanggulangan Kebakaran

OBJEK
Pasal 3
Objek perjanjian dalam Naskah Kerjasama ini adalah Peningkatan Mutu Pelayanan Sistem
Pencegahan dan Penanggulangan Kebakaran di RS Bhayangkara Tulungagung.
 Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.
 Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Kerjasama ini meliputi kegiatan yang berhubungan dengan SISTEM PENCEGAHAN DAN
PENANGGULANGAN KEBAKARAN, antara lain :
1. PIHAK KESATU menjadi Fasilitas Pelayanan Kesehatan sebagai peminta bantuan
pelayanan system pencegahan dan penanggulangan kebakaran ke PIHAK KEDUA
2. PIHAK KEDUA menjadi tempat Fasilitas Pelayanan Penerima Permintaan bantuan
pelayanan system pencegahan dan penanggulangan kebakaran dari PIHAK
KESATU

HAK DAN KEWAJIBAN

Pasal 5
Hak dan kewajiban PARA PIHAK dalam penyelengaraan sistem pencegahan dan
penanggulangan kebakaran yang di tuangkan sebagai tugas dan tanggungjawab peran
PARA PIHAK dalam lingkup kerjasama ini, yaitu meliputi kegiatan yang di sepakati PARA
PIHAK.
PIHAK KESATU :
a. Mengendalikan Sistem Pemberitahuan Umum;
b. Memastikan bahwa Dinas Pemadam
Pemadam Kebakaran sudah dihubungi
c. Melaksanakan konfirmasi dan memastikan kesiapan PIHAK KEDUA;
d. Memastikan bahwa pemberitahuan kewaspadaan tingkat pertama telah dilaksanakan
e. Memastikan bahwa petugas kebakaran telah melaksanakan tugasnya
f. Tetap siaga untuk menerima status laporan dan memperkirakan harus evakuasi
bertahap atau evakuasi total
g. Mengatur dan mengontrol peralatan mekanik maupun elektrik.
h. Membantu kelancaran tugas bantuan yang datang di TKP.
i. Selalu berkoordinasi dengan
dengan pihak Rumah Sakit Terdekat
 j. Melakukan pertolonga
pertolongan
n cepat dan tepat apabila
apabila ada korban
korban yang mengalami
mengalami gangguan
gangguan
kesehatan.
k. Membawa korban ke Rumah Sakit rujukan terdekat apabila ada korban yang perlu
mendapat pertolongan lebih lanjut.

PIHAK KEDUA
a. Pencegahan Kebakaran
 Pengendalian Keselamatan Bangunan Gedung
 Pengawasan dan Pengendalian Bahan B3 mudahTerbakar
 Pendataan
 Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.
 Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

 Kegiatan Pemadaman Kebakaran

 Pendataan setelah kebakaran

c. Penanggulangan Kebakaran
 Penyelamatan Transportasi & Bangunan Runtuh
 Penyelamatan terhadap B3
 Pertolongan Gawat Darurat

PEMBIAYAAN
Pasal 6
Pembiayaan yang di timbulkan oleh Kesepakatan Kerjasama ini di bebankan kepada
PARA PIHAK sebagaimana peraturan-peraturan yang mengatur pembiayaan PARA
PIHAK.

ANGKA WAKTU
Pasal 7

Kerjasama ini berlaku untuk jangka waktu 2 (Dua) tahun terhitung sejak di tandatanganinya
kesepakatan kerjasama ini

BERAKHIRNYA PERJANJIAN
Pasal 8
1) PARA PIHAK sepakat bahwa Perjanjian dalam Naskah Kerjasama ini berakhir
bilamana :
a. Telah berakhirnya
berakhirnya jangka waktu yang telah di tentukan; dan
b. Kedua pihak sepakat untuk menghentikan perjanjian Kerjasama ini.
2) PARA PIHAK sepakat bahwa force majeure tidak berakibat pada perjanjian ini.

FORCE MAJEURE
Pasal 9
1) Force Majeure meliputi keadaan-keadaan :
a. Bencana alam seperti banjir, kebakaran, gempa bumi, longsor, dan kejadian-
kejadian lain diluar kemampuan manusia;
b. Huru-hara seperti kerusakan sosial, perang dan kejadian lain yang ditimbulkan
 Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.
 Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

c. Perubahan kebijakan Pemerintah yang secara langsung ataupun tidak langsung

mempengaruhi pelaksanaan Perjanjian dalam Naskah Perjanjian ini.
2) Dalam hal terjadi Force Majeure sebagaimana di maksud pada ayat (1), pihak yang
terkena Force Majeure harus memberitahukan pada pihak lainnya secara tertulis,
paling lambat dalam jangka waktu 7 (tujuh) hari sejak terjadinya Force Majeure.
3) Dalam hal Force Majeure terjadi terus-menerus melebihi 30 (tiga puluh) hari yang
sangat berdampak pada kemampuan salah satu pihak untuk melaksanakan kewajiban
berdasarkan Perjanjian dalam Naskah Kerjasama ini, maka pihak yang terkena
dampak Force Majeure  tersebut dapat mengajukan pemutusan Perjanjian dalam
Naskah Kerjasama ini.
4) Dalam hal melaksanakan pemutusan Perjanjian dalam Naskah Kerjasama ini
sebagaimana dimaksud pasal (3), masing-masing pihak tidak dapat menuntut ganti
rugi kepada pihak lainnya dengan dalih apapun juga.

PENYELESAIAN PERSELISIHAN DALAM PELAKSANAAN

Pasal 10
1. Bilamana terdapat permasalahan, perselisihan dalam pelaksanaan Nota Kesepahaman
Kesepahaman
ini, maka untuk menyelesaikannya dilaksanakan secara musyawarah dan mufakat oleh
para pihak.
2. Apabila tidak ada kesepakatan maka penyelesaian masalah pada ayat 1 di atas akan
dibawa ke forum koordinasi yang lebih tinggi untuk difasilitasi oleh Bupati Tulungagung.
3. Nota kesepahaman ini di buat rangkap dua dan masing-masing di tandatangani oleh
para pihak dengan mencantumkan materai Rp. 6.000,- dan masing-masing rangkap
mempunyai kekuatan yang sama.
4. Nota kesepahaman ini diberikan rangkapnya kepada masing-masing
masing-m asing pihak.

LAIN-LAIN
Pasal 11
Pelaksanaan Perjanjian dalam Naskah Kerjasama ini tidak terpengaruhi dengan terjadinya
pergantian kepemimpinan dari PARA PIHAK.

PENUTUP
Pasal 12
Hal - hal yang belum cukup diatur dalam Naskah Kerjasama ini, akan diatur oleh PARA
 Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.
 Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Demikian Naskah Kerjasama ini di buat dan ditandatangani oleh PARA PIHAK di RS
Bhayangkara Tulungagung pada hari : Jum’at, tanggal: dua , bulan Januari dan tahun Dua
Ribu Lima belastersebut di atas dalam rangkap 2 (Dua) bermaterai cukup dan masing-
masing PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA, sah serta mempunyai kekuatan hukum yang
sama setelah di tandatangani oleh PARA PIHAK.

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

dr. ANANINGATI, Sp.OG RAKIDI, S.Sos, MSi

 AKBP NRP.
NRP. 71100512
71100512