Anda di halaman 1dari 51

SURVEI SIMULASI AKREDITASI KARS

PROGRAM REGULER

RUANG TULIP LT. 6


Bogor, 17 – 20 Juli 2018

“We Care & Cure with Heart”


OUTLINE
PROFIL

KINERJA RUMAH SAKIT

SASARAN KESELAMATAN PASIEN

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

“We Care & Cure with Heart” www.rsummi.com


LOKASI

“We Care & Cure with Heart” www.rsummi.com


PROFIL RUMAH SAKIT
Rumah UMMI (RS UMMI) adalah rumah sakit yang dirancang dengan disain khusus
yang diperuntukkan bagi kepuasan pelanggan. Terletak di kawasan pusat kota
Bogor di dekat kaki Gunung Salak sehingga menjadikan rumah sakit ini sejuk,
nyaman dan tenang. Berdiri di atas lahan tanah seluas lebih dari 5000 m2 dengan
fasilitas yang sangat lengkap, semakin menambah kepuasan pasien. RS UMMI
diresmikan pemakaiannya pada tanggal 18 Mei 2013.
Berdirinya RS UMMI ini bertujuan untuk memenuhi kebutuhan masyarakat akan
pelayanan kesehatan yang lengkap, berkualitas dan komprehensif bagi Ibu dan
Anak seiring pula untuk membantu program pemerintah dalam menurunkan angka
kematian dan kesakitan Ibu dan Anak yang masih tinggi di Indonesia.

“We Care & Cure with Heart” www.rsummi.com


PERKEMBANGAN RUMAH SAKIT
TAHUN PERKEMBANGAN

2013 - 2016 RSIA UMMI BOGOR

2017 - Sekarang RS UMMI BOGOR

“We Care & Cure with Heart” www.rsummi.com


PROFIL RUMAH SAKIT
Nama : RS UMMI BOGOR
Pemilik : PT. Dutagraha Afiah
Alamat : Jl. Empang II No. 2 Bogor
Telepon : 0251 - 834 1600
Kelas Rumah Sakit : Kelas C
Ijin Operasional : 445.0034 BPPTPM.XII/2016
Kapasitas TT : 120 Tempat Tidur
Luas Lahan : ± 3.536 m2
Luas Bangunan : ± 4.007 m2

“We Care & Cure with Heart” www.rsummi.com


VISI
MENJADI RUMAH SAKIT TERKEMUKA DI KOTA BOGOR DENGAN KEUNGGULAN
Misi PELAYANAN IBU DAN ANAK

1. RS UMMI mendedikasikan diri untuk menyediakan program pencegahan, pengobatan


dan perawatan bagi pelanggan dengan memperhatikan keselamatan dan keamanan
melalui semangat serta kesungguhan yang tinggi disertai ketulusan dan kepedulian yang
tinggi.
2. Mengutamakan inovasi, edukasi dan profesionalisme guna menjamin pelayanan
kesehatan yang terbaik dan unggul bagi pelanggan yang kami layani.
3. Mengutamakan pelayanan prima dengan kemudahan dalam pelayanan, berinteraksi,
keramahtamahan dan ketulusan serta kecepatan dalam penyelesaian tugas.
MOTO
WE CARE AND CURE WITH HEART
“We Care & Cure with Heart” www.rsummi.com
Nilai – Nilai
- AMANAH
- PROFESIONAL
- IKHLAS
- EMPATI
- KOMITMEN

“We Care & Cure with Heart” www.rsummi.com


STRUKTUR ORGANISASI
STRUKTUR ORGANISASI RS UMMI BOGOR

Dewan Pengawas

Direktur Utama

Komite Medik Satuan Pemeriksaan Internal (SPI)


Komite Etik dan Hukum
Komite Farmasi dan Terapi Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

Komite Keperawatan Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi


Komite Tenaga Kesehatan Lainnya Tim Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3)

Direktur Pelayanan Direktur Keuangan Direktur Umum

Manajer Keuangan & Akuntansi Manajer IT Man. Umum Man. SDM Man. Pemasaran Man. Purchasing Man. Humas
Manajer Pelayanan Manajer Penunjang

Ka. SMF
Obgyn
Penyakit Dalam & Paru
Anak
Bedah
THT

“We Care & Cure with Heart” www.rsummi.com


DIREKTUR UTAMA

KOMITE
KOMITE PENINGKATAN SATUAN KOMITE TENAGA
KOMITE ETIK KOMITE
FARMASI & KOMITE MEDIK MUTU DAN PENGAWASAN KESEHATAN
DAN HUKUM KEPERAWATAN
TERAPI KESELAMATAN INTERNAL LAINNYA
PASIEN

“Semua Komite bertanggung jawab langsung kepada


Direktur Utama dan bertugas memberikan masukan kepada
Direktur Utama dalam merumuskan kebijakan - kebijakan
bidang sumber daya manusia dan sumber daya lainnya.
Untuk mendukung pencapaian visi RS”

“We Care & Cure with Heart” www.rsummi.com


TIM AKREDITASI RS UMMI BOGOR
DIREKTUR : dr. Nikmah Aziz, MARS
KETUA KOMITE MEDIK : dr. Fathy Abdullah, Sp.KFR
KETUA AKREDITASI : dr. Meizi Fachrizal A, M.Si
BAB Ketua BAB Ketua
SKP dr. Mutiara Sari Purbani, M.Kes PMKP Nurmawati, S.Kep
ARK dr. Primaditya Ardhianta PPI dr. Fitriandina, MARS
HPK dr. Maya Dewiyanti, M.Kes TKRS Fahimah, SE
AP dr. Raisa MFK Sri Pangesti Budi Utami, SE., Ak
PAP dr. Audra Firthi Dea KKS Fariha, SH
PAB dr. Elly Ferial MIRM M. Miftahudin
PKPO Dessie Muthia D, S.Farm.Apt ProgNas dr. Fitriandina, MARS
MKE Santi Susanti, S.KM, MARS

“We Care & Cure with Heart” www.rsummi.com


PELAYANAN & FASILITAS
INSTALASI GAWAT DARURAT (IGD)
 RAWAT INAP
PELAYANAN SPESIALIS
 Spesialis Penyakit Dalam  VVIP
 Spesialis Kebidanan & Kandungan  VIP
 Spesialis Anak
 Spesialis Bedah Umum & Bedah Syaraf  Kelas 1
 Spesialis Paru  Kelas 2
 Spesialis Urologi
 Spesialis THT
 Kelas 3
 Spesialis Mata  Ruang Observasi
 Spesialis Syaraf
 Kebidanan
 Spesialis Kulit Kelamin & Kecantikan
 Spesialis Orthopedi  Perinatologi
 Rehabilitasi Medik  Isolasi
 Gigi
 TINDAKAN
NUNJANG MEDIK
 PE

 Farmasi  Kamar Operasi


 Radiologi
 Laboratorium  Kamar Bersalin
 Gizi
 Fisioterapi
“We Care & Cure with Heart” www.rsummi.com
TOTAL TEMPAT TIDUR
NO. JENIS RUANGAN JUMLAH TT Jumlah
1. VVIP 3
2. VIP 10 4 3 10
27
3. Kelas 1 26 2 26

4. Kelas 2 31
5. Kelas 3 43
43 31
6. Isolasi 2
7. Perina 27
8. Intensif 4

VVIP VIP Kelas 1 Kelas 2 Kelas 3 Isolasi Perina Intensif

“We Care & Cure with Heart” www.rsummi.com


SUMBER DAYA MANUSIA
NO. JENIS TENAGA JUMLAH
1. TENAGA MEDIS
A. DOKTER UMUM
B. DOKTER GIGI
C. DOKTER SPESIALIS

2. TENAGA KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN


3. TENAGA PENUNJANG
4. TENAGA UMUM
TOTAL

“We Care & Cure with Heart” www.rsummi.com


OUTSOURCING

NO. JENIS TENAGA JUMLAH

1. CLEANING SERVICE

2. SECURITY

3. PARKIR

TOTAL

“We Care & Cure with Heart” www.rsummi.com


10 PENYAKIT TERBANYAK PASIEN RAWAT JALAN
RS UMMI TAHUN 2016
10 BESAR PENYAKIT RAWAT JALAN
NO. KODE ICD DIAGNOSA JUMLAH TAHUN 2016

1. J06.9 ISPA 2493 BP


Arthritis 5% ISPA
5%
2. R50.9 HYPERPIREKSIA 1894 Stroke
5%
21%

3. K30 Dyspepsia 1372 hypertension


7%
4. A09 GE 1291
5. A15.1 TB 1202 DM
8%

6. E14 DM 975
HYPERPIREKSIA
7. I10 hypertension 754 16%
TB
8. I64 Stroke 584
10%
Dyspepsia
GE
12%
9. M13.9 Arthritis 579
11%

10. J18.0 BP 576


“We Care & Cure with Heart” www.rsummi.com
10 PENYAKIT TERBANYAK PASIEN RAWAT INAP
RS UMMI TAHUN 2016
NO. KODE ICD DIAGNOSA JUMLAH 10 BESAR PENYAKIT RANAP
TAHUN 2016
1. A09 GE 401
2. A91 DHF 303 Measles Acute appendicitis
4% 4%
Febrile convulsions
3. A01.0 Typhoid fever 220 5%
GE
23%
Dyspepsia
4. J18.0 BP 173 7%

5. P59.9 HYPERBILIRUBIN 154 HYPERPIREKSIA


8%
6. R50.9 HYPERPIREKSIA 138
7. K30 Dyspepsia 122
HYPERBILIRUBIN
8. R56.0 Febrile convulsions 90 9%
DHF
17%
9. B05 Measles 74 BP Typhoid fever
10. K35.9 Acute appendicitis 61
10% 13%

“We Care & Cure with Heart” www.rsummi.com


JUMLAH PASIEN RAWAT JALAN SEMESTER 1/2016
DIBANDING SEMESTER 1/2017
NO POLIKLINIK TH. 2016 TH. 2017 %
PERBANDINGAN JUMLAH PASIEN RAWAT JALAN SMT 1 2016 /
1 ANAK 4749 4099 0.02 SMT 1 2017
2 BEDAH SARAF 0 0 0.00
35000
3 GIGI DAN MULUT 451 379 0.22
4 INTERNIST 2886 5191 0.03 30000

5 MATA 2681 1141 0.04 25000

6 OBGYN 6082 6968 0.02 20000


7 ORTHOPEDI 0 109 15000
8 SARAF 1225 3538 0.08 10000
9 THT 545 1165 0.18
5000
10 UROLOGI 0 0 0.00
0
11 BEDAH 724 1768 0.14
12 PARU 692 1675 0.14
13 JANTUNG 0 0 0.00
14 KULIT KELAMIN 0 370
TH. 2016 TH. 2017
15 PSIKOLOGI 0 6
16 REHAB MEDIK 3582 5837 0.03
17 HAEMODIALISA 756 1350 0.13
JUMLAH 24373 33596 0.004
“We Care & Cure with Heart” www.rsummi.com
JUMLAH PASIEN IGD SEMESTER 1/2016 DIBANDING
SEMESTER 1/2017
PERBANDINGAN JUMLAH PASIEN
UGD & POLI UMUM SMT1
2016 2017 %
2016/SMT 1 2017
UGD & POLI UMUM 6387 8553 0.02
9000 8553
8000
7000 6387
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
2016 2017

“We Care & Cure with Heart” www.rsummi.com


BED OCCUPANCY RATE SEMESTER I/2016
DIBANDING SEMESTER I/2017
PERBANDINGAN BOR SMT 1/2016
NO BULAN 2016 2017
DENGAN SMT 2/2017
70
1 JANUARI 50.4 48.0
61
60 58 57 56
56 56
2 FEBRUARI 40.3 55.6 50 50
50 48
40 39
3 MARET 58.1 60.7 40
32 32
30 28
4 APRIL 57.2 56.0
20
5 MEI 31.7 55.6
10
6 JUNI 39.4 50.3
-
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JUMLAH
JUMLAH 27.9 31.9 2016 2017

“We Care & Cure with Heart” www.rsummi.com


AVERAGE LENGTH OF STAY SEMESTER I/2016
DIBANDING SEMESTER I/2017
PERBANDINGAN AvLOS SMT 1/2016
BULAN 2016 2017 DIBANDING SMT 1/2017
4.500
JANUARI 3.86 2.78 3.858
4.000 3.693 3.674
FEBRUARI 3.02 3.02 3.500 3.266
3.0173.016 3.010 3.010
3.000 2.776 2.719 2.655
MARET 3.69 3.01 2.575
2.500 2.341
APRIL 3.67 2.72 2.000
MEI 2.34 2.58 001
1.500
1.000
JUNI 3.01 2.65
.500
.000
JUMLAH 3.27 1.40 JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JUMLAH
2016 2017

“We Care & Cure with Heart” www.rsummi.com


10 TINDAKAN MEDIK TERBANYAK
DI KAMAR OPERASI TAHUN 2016

“We Care & Cure with Heart” www.rsummi.com


LAYANAN UNGGULAN
 USG 4D
 NICU
 PICU
 ICU
HEMODIALISA

“We Care & Cure with Heart” www.rsummi.com


JENIS LAYANAN KONTRAK
KONTRAK ALAT MEDIS KONTRAK NON MEDIS KERJASAMA LAYANAN RUJUKAN
KONTRAK GAS MEDIS JASA (PEMBUANGAN LIMBAH PELAYANAN KESEHATAN
MEDIS & B3, PEMBUANGAN LIMBAH ( PERUSAHAAN, ASURANSI, BPJS, RS
NON MEDIS, PENGENDALIAN JEJARING, PPK 1, SEKOLAH,
VEKTOR DAN BINATANG PERUMAHAN, HOTEL )
PENGGANGGU, PEMELIHARAAN
ELEVATOR/LIFT)
KS KSO PLUS HEMODIALISA PEMANFAATAN LAHAN (ATM, PENGELOLAAN JAMINAN
KANTIN) JAMKESDA DENGAN PEMKOT
KS KSO ALAT LABORATORIUM KERJASAMA AIR MINERAL
KS PERALATAN ALAT MEDIS KERJASAMA SIMRS
KS TLD BADGE BETA GAMMA KERJASAMA MESIN FOTOCOPY
KS PEMERIKSAAN KIMIA DARAH
KS PENGADAAN OBAT
“We Care & Cure with Heart” www.rsummi.com
KPI DEVELOPMENT SWOT Analysis

Bussiness position & strategic planning


Strategic Goals ~ 4 perspective Balance Score Card

Key Performance Indicator (KPI)

Department--------------------------------------------------------------------------------------- SWOT
Analysis

Bussines Position & strategic planning


Strategic Goals ~ 4 perspective Balance Score Card
Key Performance Indicator (KPI)
Process Performance Indicator (PPI)
“We Care & Cure with Heart” www.rsummi.com
PETA STRATEGIK FINANSIAL STAKEHOLDERS

Tercapainya Kepuasan Stakeholders

Tercapainya Proses Bisnis RS


Tercapainya Akreditasi RS
yang sehat

Meningkatkan

BUSSINES PROCCES INTERAL


Pendapatan Dan Pemasaran yang terencana
Berkembangnya dan sistematis
Budaya Efisiensi

Tersusunnya Sistem Manajemen


Dukungan IT Terintegrasi
Medis Sesuai Standar

Memperkuat Jaringan Mengembangkan Pelayanan


Kerjasama Islami

LEARNING & GROWTH


Mewujudkan Organisasi
yang Profesional dan
Religius

Pemeliharaan dan Pengembangan Tersedianya Tenaga SDM yang


Sarpras yang Memadai Kompeten, Profesional dan Religius

“We Care & Cure with Heart” www.rsummi.com


ROAD MAP RENSTRA 2017 –
2021

“We Care & Cure with Heart” www.rsummi.com


SASARAN KESELAMATAN PASIEN

“We Care & Cure with Heart” www.rsummi.com


3-4 Nopember 2017
DASAR KEBIJAKAN SKP :

1. UU nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit


2. PMK nomor 1691 tentang Keselamatan Pasien
3. Buku Panduan Keselamatan Pasien dari PERSI
4. Buku Panduan Akreditasi KARS Versi 2012
5. Buku Pedoman Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien

“We Care & Cure with Heart” www.rsummi.com


3-4 Nopember 2017
STRUKTUR ORGANISASI
TIM KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT

DIREKTUR

KETUA TIM KPRS


dr. Primaditya Ardhinata

ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA

“We Care & Cure with Heart” www.rsummi.com


3-4 Nopember 2017
INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN
KETEPATAN IDENTIFIKASI PASIEN

PENINGKATAN KOMUNIKASI
EFEKTIF

PENINGKATAN KEAMANAN OBAT YANG PERLU


DIWASPADAI (HIGH ALERT)

KEPASTIAN TEPAT LOKASI, TEPAT PROSEDUR,


TEPAT PASIEN OPERASI

PENGURANGAN RESIKO INFEKSI


TERKAIT PELAYANAN KESEHATAN

PENGURANGAN RESIKO JATUH

“We Care & Cure with Heart” www.rsummi.com


3-4 Nopember 2017
LAPORAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN

“We Care & Cure with Heart” www.rsummi.com


3-4 Nopember 2017
PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

“We Care & Cure with Heart” www.rsummi.com


3-4 Nopember 2017
PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

1. Penetapan area prioritas dan penetapan indikator kunci Rumah Sakit (indikator area klinis, area manajemen,
sasaran keselamatan pasien) sesuai area prioritas yang ditetapkan.
2. Penetapan standar asuhan klinis (PPK/Panduan Praktek Klinik dan CP/ Clinical pathway) yang disesuaikan dengan
area prioritas.
3. Monitoring pelaksanaan audit PPK/Panduan Praktek klinik dan CP/Clinical Pathway yang telah ditetapkan sesuai
area prioritas Rumah Sakit.
4. Monitoring pencapaian indikator area klinis, indikator area manajemen, indikator sasaran keselamatan pasien
5. Monitoring Pencapaian indikator mutu unit kerja dan indikator layanan yang dioutsourchingkan
6. Pemantauan Diklat Mutu pelayanan mulai Direksi hingga staf pelaksana
7. Upaya peningkatan mutu pelayanan
8. Keselamatan pasien
9. Program Akreditasi nasional
10. Rancang ulang proses beresiko tinggi dengan metode FMEA (Failure Mode and Effec Analysis).
11. Manajemen Resiko (HVA/Hazzard Vulnerable Assesment dan ICRA / infection Control Risk Assesment) : Koordinasi
dengan komite PPI (Pencegahan pengendalian infeksi) dan tim K3RS (Kesehatan, Keselamatan, Kerja Rumah
Sakit).
12. Monitoring pelaksanaan penilaian kinerja individu (staf medis, staf keperawatan, staf kesehatan lain).
“We Care & Cure with Heart” www.rsummi.com
STRUKTUR ORGANISASI KOMITE MUTU
DAN KESELAMATAN
(SESUAI SK DIRUT NO. 023/SK-DIR/VIII/2017)
Direktur Utama

Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

Sub Komite Sub Komite Sub Komite Sub Komite


Peningkatan Mutu Manajemen Resiko Keselamatan Pasien Pencegahan dan
pengendalian Infeksi

“We Care & Cure with Heart” www.rsummi.com


ALUR PELAPORAN DATA
DEWAN PENGAWAS

DIREKTUR UTAMA

DIR. KEU, DIR. PEL &


TIM PPI
KOMITE PENINGKATAN MUTU DIR. UMUM
DAN KESELAMATAN

TIM KESELAMTAN
PASIEN TIM K3

PIC PENGUMPUL DATA


Explanation:
ALUR LAPORAN
TEMBUSAN
UMPAN BALIK

“We Care & Cure with Heart” www.rsummi.com


KEBIJAKAN PENGUMPULAN, ANALISA,
VALIDASI DAN PELAPORAN

MENERIMA LAPORAN DARI DIREKTUR UTAMA DAN MEMBERIKAN FEEDBACK


TERHADAP REKOMENDASI YANG DISAMPAIKAN DIREKTUR UTAMA

“We Care & Cure with Heart” www.rsummi.com


PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

“We Care & Cure with Heart” www.rsummi.com


3-4 Nopember 2017
STRUKTUR ORGANISASI TIM PPI
DIREKTUR RS

KETUA KOMITE PPI


dr. Fitriandina, MARS

SEKRETARIS
Zr. Farida Hanum, S.Kep

IPCN IPCD ANGGOTA

IPCLN

“We Care & Cure with Heart” www.rsummi.com


3-4 Nopember 2017
KEPATUHAN HAND HYGIENE
DOKTER PERAWAT PENUNJANG

50%
48%
45%

36% 36% 42%


39%
40%

24%

APRIL
MEI

JUNI

“We Care & Cure with Heart” www.rsummi.com


3-4 Nopember 2017
KEPATUHAN APD
60%

50% 48%

47%
43%

40% 40%
36% DOKTER
35%

PERAWAT
30%

PENUNJANG
22%

20%
19%

17%

10%

0%
APRIL MEI JUNI

“We Care & Cure with Heart” www.rsummi.com


3-4 Nopember 2017
INFEKSI PHLEBITIS

“We Care & Cure with Heart” www.rsummi.com


SURVEILANS HAIs
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI

3% 3%

3%

2% 2%

1%

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

IDO IAD ISK HAP VAP

“We Care & Cure with Heart” www.rsummi.com


HAK PASIEN DAN KELUARGA

“We Care & Cure with Heart” www.rsummi.com


3-4 Nopember 2017
BENTUK BANNER
HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN
RS UMMI BOGOR

“We Care & Cure with Heart” www.rsummi.com


3-4 Nopember 2017
IMPLEMENTASI HPK DALAM GENERAL CONSENT
DALAM PENGIMPLEMENTASIAN HAK PASIEN DAN KELUARGA
TERUTAMA PERSETUJUAN UMUM DITUANGKAN DALAM FORM
GENERAL CONSENT

“We Care & Cure with Heart” www.rsummi.com


3-4 Nopember 2017
PELAYANAN/GEDUNG YANG
DIKEMBANGKAN DALAM 3 TAHUN
BELAKANGAN

“We Care & Cure with Heart” www.rsummi.com


3-4 Nopember 2017
KEGIATAN RUMAH SAKIT TAHUN
2016
HEALTH TALK SAMARA PENGAJIAN BULANAN (KS DENGAN PKS)

“We Care & Cure with Heart” www.rsummi.com


KEGIATAN RUMAH SAKIT TAHUN
2017
KEGIATAN DONOR DANAR DI HOTEL KEGIATAN PEMERIKSAAN GIGI ANAK DI
PADJAJARAN SUITES SEKOLAH

“We Care & Cure with Heart” www.rsummi.com


KEGIATAN RUMAH SAKIT TAHUN
2017
KEGIATAN HOSPITAL TOUR DOKCIL KEGIATAN POSYANDU

“We Care & Cure with Heart” www.rsummi.com


Terima kasih

AKREDITASI KARS PROGRAM


KHUSUS Bogor, 17 – 20 Juli 2018

“We Care & Cure with Heart”

Anda mungkin juga menyukai