Anda di halaman 1dari 1

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI MAULANA MALIK IBRAHIM MALANG


FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
Jalan Locari Tlekung Junrejo Kota Batu 65151 Telepon (0341) 5057739
Website: http//fkik.uin-malang.ac.id. E-mail: fkik@uin-malang.ac.id

FORM PENDAFTARAN JUDUL SKRIPSI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama :
NIM : :
Program Studi : Pendidikan Dokter
Semester :

Mengajukan judul skripsi sebagai berikut :

Judul :……………………………………………………………………

…………………………………………………………………….

…………………………………………………………………….

…………………………………………………………………….

…………………………………………………………………….
Metode* : ( ) Observasional ( ) Eksperimental

Pemohon

......................................................
NIM.

*: beri tanda centang (✓)