TOOLS PRAKTIK PROFESI NERS

STASE KEPERAWATAN DASAR PROFESI (KDP)

Disusun oleh:
TIM KDP

PROGRAM STUDI PROFESI KEPERAWATAN

STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA
TAHUN AJARAN 2018/2019
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena kami telah menyelesaikan
penyusunan Tools Praktik Profesi Stase Keperawatan Dasar Profesi. Tools ini disusun
sebagai pedoman bagi mahasiswa dan pembimbing klinik dalam menjalankan proses
pembelajaran praktik klinik yang menginformasikan mengenai tujuan, proses
pembimbingan kompetensi yang harus dimiliki dan dicapai mahasiswa pada Praktik
Profesi Ners stase Keperawatan Dasar Profesi ( KDP), serta instrumen dan format
evaluasi yang diperlukan dalam melihat kinerja mahasiswa selama melakukan
Asuhan Keperawatan dalam memenuhi masalah kebutuhan dasar manusia.
Penyusun mengucapkan terimakasih kepada pihak yang turut tmembantu
dalam penyelesaian buku Tools ini. Saran dan kritik kami harapkan untuk perbaikan
buku ini. Semoga Tools Praktik Profesi Ners stase Keperawatan Dasar Profesi) dapat
bermanfaat.

Terimakasih

Surakarta, September 2019

TIM KDP

Program Profesi Ners Stikes Kusuma Husada Surakarta Page 2

Stase Keperawatan Dasar Profesi
 DAFTAR ISI

Halaman
HALAMAN JUDUL ....................................................................... 1
KATA PENGANTAR ..................................................................... 2
DAFTAR ISI ................................................................................... 3
TOOL PRAKTIK PROFESI NERS KEPERAWATAN DASAR
PROFESI
1. PEMASANGAN NGT ............................................... 4
2. FISIOTERAPI DADA, POSTURAL DRAINAGE, DAN
BATUK EFEKTIF ...............................................................
5
3. PEMBERIAN OKSIGEN VIA NASAL KANUL ……….
4. PEMBERIAN MAKAN VIA NGT ................................…. 6
5. PEMBERIAN BRONKODILATOR DENGAN
7
NEBULIZER ……………...................................................
6. PEMASANGAN INFUS ………………………………....
7. INJEKSI INTRASELANG ……………………………… 8
8. INJEKSI INTRAVENA ……………..................................
9
9. INJEKSI INTRAMUSKULAR …………...........................
10. INJEKSI SUBKUTAN …………………………………... 11
11. PEMBERIAN OKSIGEN LEWAT MASKER …………..
12
12. INJEKSI INTRAKUTAN ...................................................
13. PENGHISAPAN LENDIR/SUCTION ................................ 13
14. PENKES: BATUK EFEKTIF .............................................
14
15. PENILAIAN BALANCE CAIRAN .....................................
16. PENGKAJIAN KEKUATAN OTOT............................ 15
17. PERAWATAN KATETER (WANITA) .............................
16
18. PERAWATAN KATETER (PRIA) ....................................
19. PEMASANGAN KATETER MENETAP (WANITA) ...... 17
20. PEMASANGAN KATETER MENETAP (PRIA) .............
18
21. TINDAKAN RANGE OF MOTION (ROM) .......................
22. VULVA HIGIENE .................................................... 19
23. ORAL HIGIENE ........................................................
20
24. RELAKSASI NAFAS DALAM .................................
25. PEMBERIAN OBAT: SUBLINGUAL ....................... 21
PENUTUP 22
DAFTAR PUSTAKA 24
26
28
30
32
33
34

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA
Jln. Jaya Wijaya No. 11 Kadipiro Surakarta

Program Profesi Ners Stikes Kusuma Husada Surakarta Page 3

Stase Keperawatan Dasar Profesi
 Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724

PEMASANGAN NGT

Nama : ________________________ Tanggal : ______________________

NIM : ________________________ Observer : ______________________

No Aspek yang Dinilai Bobot Ya Tidak

A. Fase Orientasi
1 Memberi salam/ menyapa klien 3
2 Memperkenalkan diri 3
3 Menjelaskan tujuan tindakan 3
4 Menjelaskan langkah prosedur 3
5 Menanyakan kesiapan pasien 3
B. Fase Kerja
1 Mencuci tangan dengan benar 4
2 Memasang perlak dan pengalas 3
3 Meletakkan bengkok dengan benar 3
4 Memakai sarung tangan 5
Mengukur panjang NGT dengan benar dan
5 5
memberi tanda
6 Mengolesi ujung selang NGT dengan jelly 5

7 Mengatur posisi kepala ekstensi, dan masukkan 10

perlahan ujung NGT dengan pinset/ handscoon
8 Setelah melewati nasofaring, anjurkan klien 5
untuk menekuk leher dan menelan
Memastikan NGT masuk ke dalam lambung
dengan cara memasukkan udara 10 cc melalui
9 NGT sambil diauskultasi di region lambung atau 10
memasukkan ujung NGT ke dalam gelas berisi
air (pilih salah satu cara)
Menutup ujung NGT dengan spuit/klem/tutup
10 5
selang
11 Melakukan fiksasi pada hidung/ pipi 5
12 Merapikan pasien dan membereskan alat 3
13 Mencuci tangan 4
C. Fase Terminasi
1 Melakukan evaluasi tindakan 3
2 Menyampaikan rencana tindak lanjut 3
3 Berpamitan 3
D. Penampilan Selama Tindakan
Melakukan komunikasi terapeutik selama
1 3
tindakan
2 Ketelitian selama tindakan 3
3 Ketenangan selama tindakan 3

Total 100

Nilai = Surakarta, ________________

PEMBIMBING

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA
Jln. Jaya Wijaya No. 11 Kadipiro Surakarta
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724

Program Profesi Ners Stikes Kusuma Husada Surakarta Page 4

Stase Keperawatan Dasar Profesi
 FISIOTERAPI DADA, POSTURAL DRAINAGE DAN BATUK EFEKTIF

Nama : ________________________ Tanggal : ______________________

NIM : ________________________ Observer : ______________________

No Aspek yang Dinilai Bobot Ya Tidak

A. Fase Orientasi
1 Memberi salam/ menyapa klien 2
2 Memperkenalkan diri 2
3 Menjelaskan tujuan tindakan 2
4 Menjelaskan langkah prosedur 2
5 Menanyakan kesiapan pasien 2
B. Fase Kerja
1 Mencuci tangan 2
2 Memakai sarung tangan 3
Melakukan auskultasi pada area paru pada dada
3 depan dan belakang, pasien diminta tarik nafas 8
panjang
4 Memberikan minum air hangat 4
Mengatur posisi pasien sesuai dengan letak
5 sekret (area lobus posterior kanan atas) ; pasien 8
membungkuk memeluk bantal
Memasang handuk pada dada dan pengalas pada
6
pangkuan 3
Melakukan clapping selama 3-5 menit pada area
7 yang terdapat sekret (punggung sebelah kanan 10
atas)
8 Melakukan vibrasi pada saat ekshalasi selama 3 10
kali pada area yang terdapat sekret
9 Mengajarkan batuk efektif dan meminta pasien 10
melakukannya
10 Menampung sekret pada sputum pot 3
11 Memberikan pasien minum air hangat 4
12 Melepas sarung tangan 3
13 Mencuci tangan 2
C. Fase Terminasi
1 Mengevaluasi tindakan 4
2 Menyampaikan rencana tindak lanjut 4
3 Berpamitan 2
D. Penampilan Selama Tindakan
Melakukan komunikasi terapeutik selama
1 4
tindakan
2 Ketenangan selama melakukan tindakan 2
Menjaga keamanan pasien selama melakukan
3 4
tindakan
Total 100

Nilai = Surakarta, ________________

PEMBIMBING

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA
Jln. Jaya Wijaya No. 11 Kadipiro Surakarta
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724

Program Profesi Ners Stikes Kusuma Husada Surakarta Page 5

Stase Keperawatan Dasar Profesi
 PEMBERIAN OKSIGEN VIA NASAL KANUL

Nama : ________________________ Tanggal : ______________________

NIM : ________________________ Observer : ______________________

No Aspek yang Dinilai Bobot Ya Tidak

A. Fase Orientasi
1 Memberi salam/ menyapa klien 2
2 Memperkenalkan diri 2
3 Menjelaskan tujuan tindakan 2
4 Menjelaskan langkah prosedur 2
5 Menanyakan kesiapan pasien 2
B. Fase Kerja
1 Mencuci tangan 5
Menyiapkan tabung oksigen dengan
2 5
manometernya
Mengisi aquabidest pada tabung humidifier
3 10
sesuai batas
4 Mengatur posisi semi fowler 5

5 Membuka flowmeter dengan ukuran 2 l/ menit 15

atau sesuai indikasi
Memastikan ada aliran udara dengan punggung
6 10
tangan
Memasang kanul pada hidung pasien dengan
7 10
benar
8 Melakukan fiksasi selang kanul dengan benar 5
9 Mencuci tangan 5
C. Fase Terminasi
1 Mengevaluasi tindakan 4
2 Menyampaikan rencana tindak lanjut 4
3 Berpamitan 2
D. Penampilan Selama Tindakan
Melakukan komunikasi terapeutik selama
1 4
tindakan
2 Ketenangan selama melakukan tindakan 2
3 Menjaga keamanan pasien 4

Total 100

Nilai = Surakarta, ________________

PEMBIMBING

Program Profesi Ners Stikes Kusuma Husada Surakarta Page 6

Stase Keperawatan Dasar Profesi
 PROGRAM STUDI PROFESI NERS
STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA
Jln. Jaya Wijaya No. 11 Kadipiro Surakarta
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724

PEMBERIAN MAKAN VIA NGT

Nama : ________________________ Tanggal : ______________________

NIM : ________________________ Observer : ______________________

No Aspek yang Dinilai Bobot Ya Tidak

A. Fase Orientasi
1 Memberi salam/ menyapa klien 2
2 Memperkenalkan diri 2
3 Menjelaskan tujuan tindakan 2
4 Menjelaskan langkah prosedur 2
5 Menanyakan kesiapan pasien 2
B. Fase Kerja
1 Mencuci tangan 3
2 Mengatur posisi semi fowler 5
3 Memasang perlak dan pengalas pada dada pasien 3
Melakukan aspirasi isi lambung untuk
4 10
mengetahui adanya residu
5 Menutup klem 3
6 Memasang corong 3
7 Memasukkan air matang 5
8 Membuka klem 3
9 Meninggikan 30 cm 4
10 Memasukan makanan cair 10
11 Menutup kembali klem sebelum air habis 4
12 Membilas slang dengan memasukkan air matang 10
13 Menutup kembali ujung NGT dengan klem 4
14 Mencuci tangan 3
C. Fase Terminasi
1 Mengevaluasi tindakan 4
2 Menyampaikan rencana tindak lanjut 4
3 Berpamitan 2
D. Penampilan Selama Tindakan
Melakukan komunikasi terapeutik selama
1 4
tindakan
2 Ketenangan selama melakukan tindakan 2
3 Menjaga keamanan pasien 4

Total 100

Nilai = Surakarta, ________________

PEMBIMBING

Program Profesi Ners Stikes Kusuma Husada Surakarta Page 7

Stase Keperawatan Dasar Profesi
 PROGRAM STUDI PROFESI NERS
STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA
Jln. Jaya Wijaya No. 11 Kadipiro Surakarta
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724

PEMBERIAN BRONKODILATOR DENGAN NEBULIZER

Nama : ________________________ Tanggal : ______________________

NIM : ________________________ Observer : ______________________

No Aspek yang Dinilai Bobot Ya Tidak

A. Fase Orientasi
1 Memberi salam/ menyapa klien 2
2 Memperkenalkan diri 2
3 Menjelaskan tujuan tindakan 2
4 Menjelaskan langkah prosedur 2
5 Menanyakan kesiapan pasien 2
B. Fase Kerja
1 Mencuci tangan 3
2 Dekatkan alat-alat dengan klien 3
3 Memasang handscoon 4
4 Mendengar suara nafas menggunakan stetoskop 6
Ambil tempat obat kemudian masukkan obat ke
5 7
dalam tempat obat pada nebulizer
Memasang tutup adaptor, kemudian menyalakan
6 5
dengan menekan tombol ON
7 Memasang masker nebulizer pada hidung pasien 5
Menganjurkan klien untuk menghirup uap keluar
8 dari nebulizer melalui hidung keluar lewat mulut 8
selama 10 menit
9 Mematikan nebulizer 7
10 Melepaskan masker 8
Mendengarkan lagi suara nafas dengan
11 8
stetoscope
Membersihkan area sekitar mulut pasien dengan
12 4
tissue
13 Membereskan alat-alat 2
C. Fase Terminasi
1 Melakukan evaluasi tindakan 4
2 Menyampaikan rencana tindak lanjut 4
3 Berpamitan 2
D. Penampilan Selama Tindakan
Melakukan komunikasi terapeutik selama
1 2
tindakan
2 Ketelitian selama tindakan 3
3 Menjaga keamanan pasien 3
4 Menjaga keamanan perawat 2

Total 100

Nilai = Surakarta, ________________

PEMBIMBING

Program Profesi Ners Stikes Kusuma Husada Surakarta Page 8

Stase Keperawatan Dasar Profesi
 PROGRAM STUDI PROFESI NERS
STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA
Jln. Jaya Wijaya No. 11 Kadipiro Surakarta
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724

PEMASANGAN INFUS

Nama : ________________________ Tanggal : ______________________

NIM : ________________________ Observer : ______________________

No Aspek Penilaian Bobot Ya Tidak

A Fase Orientasi
1 Memberi salam / menyapa klien 2
2 Memperkenalkan diri 2
3 Menjelaskan tujuan tindakan 2
4 Menjelaskan langkah prosedur 2
5 Menanyakan kesiapan klien 2
B Fase Kerja
1 Mencuci tangan 3
2 Menempatkan alat dekat klien 2
Membuka set infus dengan mempertahankan
3 kesterilan pada kedua ujungnya 2
4 Memasang klem rol 2-4 cm di bawah bilik drip 2
Membuka tutup botol cairan dan melakukan
5 desinfektan 2
Menusukkan set iinfus dan mengisi bilik drip
6 sampai 1/3 atau 1/2 penuh 2
mengalirkan cairan hingga tidak ada udara dalam
7 selang 2
8 Menutup klem selang 2
Mengatur posisi klien dan memilih vena yang
9 tepat 2
10 Memasang perlak dan pengalas 2
Meletakkan torniqiut 10-12 cm di atas
11 penusukan 2
12 menggunakan sarung tangan 2
Mendisinfektan area yang akan dilakukan
13 penusukan 2
14 Melakukan penusukan dengan bevel menghadap 8
keatas dengan sudut 20 - 30 derajat
15 Memastikan IV kateter masuk ke intravena 8
kemudian menarik mandiri sekitar 0,5 cm
16 Memasukkan IV kateter secara perlahan 8
Menahan kateter dengan satu tangan kemudian
17 tangan lainnya melepaskan terniquit dan menarik 8
mandrein
18 Menghubungkan dengan selang infus 4
19 Membuka klem rol untuk mengalirkan cairan 2
20 Melakukan fiksasi kateter IV 2
21 Mengatur tetesan infus sesuai program 2
22 Mendokumentasikan tindakan : tanggal, waktu 2
23 Merapikan alat dan klien 2
24 Mencuci tangan 3
C Terminasi
1 Mengevaluasi tindakan 2
2 menyampaikan RTL 2
3 Berpamitan 2
4 Dokumentasi 2
D Penampilan Selama Tindakan
1 Ketenangan selama melakukan tindakan 2
Melakukan komunikasi terapeutik selama
2 tindakan 2

Program Profesi Ners Stikes Kusuma Husada Surakarta Page 9

Stase Keperawatan Dasar Profesi
 3 Memperhatikan prinsip steril 2
Total 100

Nilai = Surakarta, ________________

PEMBIMBING ____________

Program Profesi Ners Stikes Kusuma Husada Surakarta Page 10

Stase Keperawatan Dasar Profesi
 PROGRAM STUDI PROFESI NERS
STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA
Jln. Jaya Wijaya No. 11 Kadipiro Surakarta
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724

INJEKSI INTRASELANG

Nama : ________________________ Tanggal : ______________________

NIM : ________________________ Observer : ______________________

No Aspek Yang Dinilai Bobot Ya Tidak

A Fase Orientasi

1 Memberi salam / menyapa klien 3

2 Memperkenalkan diri 3

3 Menjelaskan tujuan tindakan 3

4 Menjelaskan langkah prosedur 3

5 Menanyakan kesiapan klien 3

B Fase Kerja

1 Mencuci tangan 4
Mengatur posisi klien agar nyaman sesuai
2 3
dengan daerah penyuntikan

3 Menempatkan alat dekat klien 3

4 Memasang perlak pengalas 3

5 Memakai sarung tangan 3

Melakukan desinfeksi pada area yang akan
6 diinjeksi 4
Menusukkan spuit dengan sudut 30 derajat
7 8
dengan lubang jarum menghadap ke atas

8 Menutup aliran infus/ mengklem selang infus 4

9 Melakukan aspirasi dan menyuntikkan obat 4

Melakukan desinfeksi pada area yang telah
10 diinjeksi 4
Membuka aliran infus dan mengatur tetesan
11 infus 3

12 Melepas sarung tangan 3

13 Merapikan alat dan klien 3

14 Mencuci tangan 4

C Fase Terminasi

1 Melakukan evaluasi 4

2 Menyampaikan RTL 4

3 Dokumentasi 4

4 Berpamitan 4

D Penampilan selama Tindakan

1 Ketenangan selama melaksanakan tindakan 4

Melaksanakan komunikasi terapeutik selama
2 tindakan 4

Program Profesi Ners Stikes Kusuma Husada Surakarta Page 11

Stase Keperawatan Dasar Profesi
 3 Ketelitian selama melakukan tindakan 4

4 Memperhatikan prinsip sterilitas 4

Total 100
Surakarta, ________________
PEMBIMBING
Nilai =

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA
Jln. Jaya Wijaya No. 11 Kadipiro Surakarta
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724

INJEKSI INTRAVENA

Nama : ________________________ Tanggal : ______________________

NIM : ________________________ Observer : ______________________

No Aspek Yang Dinilai Bobot Ya Tidak

A Fase Orientasi

1 Memberi salam / menyapa klien 2

2 Memperkenalkan diri 2

3 Menjelaskan tujuan tindakan 2

4 Menjelaskan langkah prosedur 2

5 Menanyakan kesiapan klien 2

6 Menempatkan alat dekat klien 2

7 Mencuci tangan 5

B Fase Kerja
Mengatur posisi klien agar nyaman sesuai
1 3
dengan daerah penyuntikan

2 Memasang perlak dan pengalas 3

Memasang torniquiet 5 - 10 cm di atas area
3
injeksi 5

4 Memakai sarung tangan 5

Melakukan disinfeksi pada area yang akan
5 diinjeksi 5
Menusukkan spuit dengan sudut 30 derajat
6 5
dengan lubang jarum menghadap ke atas

7 Melakukan aspirasi 5

8 Membuka torniquiet 5

9 Memasukkan obat secara perahan 5

Mencabut jarum dengan menekan tempat
10 5
tusukan dengan kapas alkohol

11 Menutup area penusukan denga plester 5

Program Profesi Ners Stikes Kusuma Husada Surakarta Page 12

Stase Keperawatan Dasar Profesi
 C Terminasi

1 Merapikan alat dan klien 3

Mengevaluasi tindakan (Menyampaikan hasil
2 pemeriksaan) 5

3 Berpamitan 5

4 Mencuci tangan 5

D Penampilan Selama Tindakan

1 Ketenangan selama melakukan tindakan 2

Melakukan komunikasi terapeutik selama
2 tindakan 2

3 Ketelitian selama melakukan tindakan 5

4 Memperhatikan prinsip steril 5

Total 100
Surakarta, ________________
PEMBIMBING
Nilai =

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA
Jln. Jaya Wijaya No. 11 Kadipiro Surakarta
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724

INJEKSI INTRAMUSKULAR

Nama : ________________________ Tanggal : ______________________

NIM : ________________________ Observer : ______________________

No Aspek Yang Dinilai Bobot Ya Tidak

A Fase Orientasi

1 Memberi salam / menyapa klien 2

2 Memperkenalkan diri 2

3 Menjelaskan tujuan tindakan 2

4 Menjelaskan langkah prosedur 2

5 Menanyakan kesiapan klien 2

6 Menempatkan alat dekat klien 2

7 Mencuci tangan 5

B Fase Kerja
Mengatur posisi klien agar nyaman sesuai
1 3
dengan daerah penyuntikan

2 Memasang perlak dan pengalas 3

3 Memakai sarung tangan 5

Melakukan disinfeksi pada area yang akan
4 diinjeksi 5

Program Profesi Ners Stikes Kusuma Husada Surakarta Page 13

Stase Keperawatan Dasar Profesi
 Menggunakan ibu jari dan telunjuk pada tangan
5 non-dominan untuk meregangkan kulit yang 8
akan diinjeksi
Menusukkan jarum spuit dengan sudut 90
6 derajat 8

7 Melakukan aspirasi 8

8 Memasukkan obat secara perahan 5

9 Mencabut jarum dengan menekan tempat 5
tusukan dengan kapas alkohol

10 Membuang spuit pada bengkok/ tempat khusus 5

C Terminasi

1 Merapikan alat dan klien 5

Mengevaluasi tindakan (Menyampaikan hasil
2 pemeriksaan) 5

3 Berpamitan 5

4 Mencuci tangan 5

D Penampilan Selama Tindakan

1 Ketenangan selama melakukan tindakan 2

Melakukan komunikasi terapeutik selama
2 tindakan 2

3 Ketelitian selama melakukan tindakan 2

4 Memperhatikan prinsip steril 2

Total 100
Nilai = Surakarta, ________________
PEMBIMBING

Program Profesi Ners Stikes Kusuma Husada Surakarta Page 14

Stase Keperawatan Dasar Profesi
 PROGRAM STUDI PROFESI NERS
STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA
Jln. Jaya Wijaya No. 11 Kadipiro Surakarta
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724

INJEKSI SUBKUTAN

Nama : ________________________ Tanggal : ______________________

NIM : ________________________ Observer : ______________________

No Aspek Yang Dinilai Bobot Ya Tidak

A. Fase Orientasi
1 Mengucapkan salam 2
2 Memperkenalkan diri 2
3 Menjelaskan tujuan 2
4 Menjelaskan prosedur 2
5 Menanyakan kesiapan pasien 2
B. Fase Kerja
1 Mencuci tangan 5
2 Memakai sarung tangan 5
3 Menentukan tempat injeksi yang tepat 5
4 Mengambil obat insulin 8 UI dengan benar 10
Mengganti jarum pada spuit insulin dengan
5 5
jarum baru
6 Membersihkan kulit dengan kapas alkohol 5
7 Menusukkan jarum dengan sudut 45 derajat 5
Melakukan aspirasi untuk memastikan darah
8 10
tidak keluar
Memasukkan obat-obat ke dalam subkutan
9 5
secara perlahan

Mencabut jarum dengan menekan tempat

10 5
tusukan dengan kapas
11 Membuang spuit ke botol / tempat spuit 5
12 Mencuci tangan 5
C. Fase Terminasi
1. Melakukan evaluasi 4
2. Menyampaikan rencana tindak lanjut 4
3. Berpamitan 2
D. Penampilan Selama Tindakan
1 Ketenangan 2
2 Melakukan komunikasi terapeutik 3
3 Menjaga keamanan pasien 3
4 Menjaga keamanan perawat 2
Total 100

Nilai = Surakarta, ________________

PEMBIMBING

Program Profesi Ners Stikes Kusuma Husada Surakarta Page 15

Stase Keperawatan Dasar Profesi
 PROGRAM STUDI PROFESI NERS
STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA
Jln. Jaya Wijaya No. 11 Kadipiro Surakarta
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724

PEMBERIAN OKSIGEN LEWAT MASKER

Nama : ________________________ Tanggal : ______________________

NIM : ________________________ Observer : ______________________

No Aspek yang Dinilai Bobot Ya Tidak

A. Fase Orientasi
1 Memberi salam/ menyapa klien 3
2 Memperkenalkan diri 3
3 Menjelaskan tujuan tindakan 3
4 Menjelaskan langkah prosedur 3
5 Mencuci tangan 3
B. Fase Kerja
1 Mencuci tangan 5
Menyambung selang masker oksigen dengan
2 7
humidifier
3 Atur posisi pasien 10
Membuka flowmeter dengan ukuran sesuai yang
4 diinstruksikan dan memastikan ada aliran O2 15
(test dengan menggunakan punggung tangan)
5 Memasang masker dengan dialasi kassa 10
6 Merapikan klien 5
7 Memastikankan kenyamanan pasien 7
8 Mencuci tangan 5
C. Fase Terminasi
1 Mengevaluasi tindakan 4
2 Menyampaikan rencana tindak lanjut 4
3 Berpamitan 3
D. Penampilan Selama Tindakan
Melakukan komunikasi terapeutik selama
1 2
tindakan
2 Ketelitian selama tindakan 3
3 Menjaga keamanan pasien 3
4 Menjaga keamanan perawat 2

Total 100

Nilai = Surakarta, ________________

PEMBIMBING

Program Profesi Ners Stikes Kusuma Husada Surakarta Page 16

Stase Keperawatan Dasar Profesi
 PROGRAM STUDI PROFESI NERS
STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA
Jln. Jaya Wijaya No. 11 Kadipiro Surakarta
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724

INJEKSI INTRAKUTAN

Nama : ________________________ Tanggal : ______________________

NIM : ________________________ Observer : ______________________

No Aspek Yang Dinilai Bobot Ya Tidak

A Fase Orientasi

1 Memberi salam / menyapa klien 2

2 Memperkenalkan diri 2

3 Menjelaskan tujuan tindakan 2

4 Menjelaskan langkah prosedur 2

5 Menanyakan kesiapan klien 2

6 Menempatkan alat dekat klien 2

7 Mencuci tangan 5

B Fase Kerja
Mengatur posisi klien agar nyaman sesuai
1 3
dengan daerah penyuntikan

2 Memasang perlak dan pengalas 5

3 Memakai sarung tangan 5

Melakukan disinfeksi pada area yang akan
4 diinjeksi 6
Menggunakan ibu jari dan telunjuk pada tangan
5 non-dominan untuk meregangkan kulit yang 6
akan diinjeksi
Menusukkan jarum spuit dengan sudut 15-20
6 derajat 6
Memasukkan obat ke dalam intrakutan secara
7 15
perahan pastikan adanya penonjolan

8 Mencabut jarum 6

9 Memberi tanda lingkaran pada area penusukan 7

C Terminasi

1 Merapikan alat dan klien 4

Mengevaluasi tindakan (Menyampaikan hasil
2 pemeriksaan) 4

3 Berpamitan 3

4 Mencuci tangan 5

D Penampilan Selama Tindakan

1 Ketenangan selama melakukan tindakan 2

Melakukan komunikasi terapeutik selama
2 tindakan 2

3 Ketelitian selama melakukan tindakan 2

4 Memperhatikan prinsip steril 2

Total 100

Program Profesi Ners Stikes Kusuma Husada Surakarta Page 17

Stase Keperawatan Dasar Profesi
 Nilai = Surakarta, ________________
PEMBIMBING

Program Profesi Ners Stikes Kusuma Husada Surakarta Page 18

Stase Keperawatan Dasar Profesi
 PROGRAM STUDI PROFESI NERS
STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA
Jln. Jaya Wijaya No. 11 Kadipiro Surakarta
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724

PENGHISAPAN LENDIR/SUCTION

Nama : ________________________ Tanggal : ______________________

NIM : ________________________ Observer : ______________________

No Aspek yang Dinilai Bobot Ya Tidak

A. Fase Orientasi

1 Memberi salam/ menyapa klien 3

2 Memperkenalkan diri 3

3 Menjelaskan tujuan tindakan 3

4 Menjelaskan langkah prosedur 3

5 Menanyakan kesiapan pasien 2

6 Mencuci tangan 3

B. Fase Kerja

1 Menjaga privasi pasien 5

Perawat membantu klien dalam posisi setengah
2 10
duduk
Menyusun bantal ( 2-5 bantal ) di belakang
3 10
punggung klien
4 Membiarkan kepala menyandar pada bantal 10
dengan nyaman
5 Meletakkan bantal pada kedua lengan bawah 10

6 Meletakkan bantal/pasir di telapak kaki 10

7 Membereskan alat 5
8 Merapikan pasien 5

C. Fase Terminasi

1 Mencuci tangan 3

2 Mengevaluasi tindakan 3

3 Menyampaikan rencana tindak lanjut 3

4 Berpamitan 2

D. Penampilan Selama Tindakan

Melakukan komunikasi terapeutik selama
1 2
tindakan
2 Ketenangan selama melakukan tindakan 2

3 Menjaga keamanan pasien 3

Total 100

Program Profesi Ners Stikes Kusuma Husada Surakarta Page 19

Stase Keperawatan Dasar Profesi
 Nilai = Surakarta, ________________
PEMBIMBING

Program Profesi Ners Stikes Kusuma Husada Surakarta Page 20

Stase Keperawatan Dasar Profesi
 PROGRAM STUDI PROFESI NERS
STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA
Jln. Jaya Wijaya No. 11 Kadipiro Surakarta
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724

PENKES:BATUK EFEKTIF
Nama : ________________________ Tanggal : ______________________
NIM : ________________________ Observer : ______________________

No Aspek yang Dinilai Bobot Ya Tidak

A. Fase Orientasi

1 Memberi salam/ menyapa klien 2

2 Memperkenalkan diri 2

3 Menjelaskan tujuan tindakan 2

4 Menjelaskan langkah prosedur 2

5 Menanyakan kesiapan pasien 2

B. Fase Kerja
Menanyakan klien apakah sudah tahu cara
1 5
melakukan batuk efektif
Menjelaskan prosedur batuk efektif dan
2
membimbing pasien
3 Mengatur posisi klien duduk 7
Meminta klien meletakkan 1 tangan di dada
4 5
dan 1 tangan di abdomen
Melatih klien melakukan nafas perut (menarik
5 nafas dalam melalui hidung selama 3 hitungan, 10
jaga mulut tetap tertutup
6 Meminta klien merasakan mengembangnya 7
abdomen (cegah lengkung pada punggung)
Meminta klien menahan nafas hingga 3
7
hitungan 7
Meminta klien menghembuskan nafas perlahan
8 dalam 3 hitungan (lewat mulut, bibir seperti 7
meniup)
9 Meminta klien merasakan mengempisnya 6
abdomen dan kontraksi dari otot abdomen
Memasang perlak pengalas dan bengkok di
10 3
pangkuan klien
Meminta klien untuk melakukan nafas dalam 2
11 kali, yang ketiga : inspirasi, tahan nafas dan 10
batukkan dengan kuat
12 Menampung lendir dalam sputum pot 3

C. Fase Terminasi

1 Mengevaluasi tindakan 4

2 Menyampaikan rencana tindak lanjut 4

3 Berpamitan 2

D. Penampilan Selama Tindakan

Melakukan komunikasi terapeutik selama
1 4
tindakan
2 Ketenangan selama melakukan tindakan 2
Menjaga keamanan pasien selama melakukan
3 4
tindakan
Total 100

Program Profesi Ners Stikes Kusuma Husada Surakarta Page 21

Stase Keperawatan Dasar Profesi
 Nilai = Surakarta, ________________
PEMBIMBING

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA
Jln. Jaya Wijaya No. 11 Kadipiro Surakarta
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724

PENILAIAN BALANCE CAIRAN

Nama : ________________________ Tanggal : ______________________

NIM : ________________________ Observer : ______________________

Aspek yang Dinilai Bobot Ya Tidak

No
A. Fase Orientasi
1 Memberi salam/ menyapa klien 3
2 Memperkenalkan diri 3
3 Menjelaskan tujuan tindakan 4
4 Menjelaskan langkah prosedur 4
5 Menanyakan kesiapan pasien 3
B. Fase Kerja
1 Menghitung intake makanan 6
2 Menghitung intake minuman 6
3 Menghitung intake parenteral 6
4 Menentukan cairan metabolisme 6
5 Mengghitung output urine 6
6 Menghitung output feses 6
Menghitung output abnormal (muntah, drain,
7 6
perdarahan)
8 Menghitung output IWL 6
9 Menghitung output keringat 6
10 Menghitung balance cairan 6
C. Fase Terminasi
1 Mengevaluasi tindakan 4
2 Menyampaikan rencana tindak lanjut 4
3 Berpamitan 3
D. Penampilan Selama Tindakan
Melakukan komunikasi terapeutik selama
1 3
tindakan
2 Ketenangan selama melakukan tindakan 3
Menjaga keamanan pasien selama melakukan
3 3
tindakan
4 Ketelitian selama tindakan 3
Total 100

Program Profesi Ners Stikes Kusuma Husada Surakarta Page 22

Stase Keperawatan Dasar Profesi
 Nilai = Surakarta, ________________
PEMBIMBING

Program Profesi Ners Stikes Kusuma Husada Surakarta Page 23

Stase Keperawatan Dasar Profesi
 PROGRAM STUDI PROFESI NERS
STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA
Jln. Jaya Wijaya No. 11 Kadipiro Surakarta
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724

PENGKAJIAN KEKUATAN OTOT

Nama : ________________________ Tanggal : ______________________

NIM : ________________________ Observer : ______________________

No Aspek yang Dinilai Bobot Ya Tidak

A. Fase Orientasi
1 Memberi salam/ menyapa klien 2
2 Memperkenalkan diri 2
3 Menjelaskan tujuan tindakan 2
4 Menjelaskan langkah prosedur 2
5 Menanyakan kesiapan pasien 2
B. Fase Kerja
1 Mencuci tangan 3
Menjaga privacy klien dan memberikan posisi
2 3
yang aman
3 Mengkaji ROM 10
4 Mengukur kekuatan otot 25
5 Merapikan pasien dan memberikan posisi semula 3
6 Mencatat hasil pengukuran 25
7 Mencuci tangan 3
C. Fase Terminasi
1 Mengevaluasi tindakan 3
2 Menyampaikan rencana tindak lanjut 3
3 Berpamitan 2
D. Penampilan Selama Tindakan
Melakukan komunikasi terapeutik selama
1 2
tindakan
2 Ketelitian selama tindakan 3
3 Menjaga keamanan pasien 3
4 Menjaga keamanan perawat 2

Total 100

Nilai = Surakarta, ________________

PEMBIMBING

Program Profesi Ners Stikes Kusuma Husada Surakarta Page 24

Stase Keperawatan Dasar Profesi
 PROGRAM STUDI PROFESI NERS
STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA
Jln. Jaya Wijaya No. 11 Kadipiro Surakarta
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724

PERAWATAN KATETER (WANITA)

Nama : ________________________ Tanggal : ______________________

NIM : ________________________ Observer : ______________________

No Aspek yang Dinilai Bobot Ya Tidak

A. Fase Orientasi

1 Memberi salam/ menyapa klien 3

2 Memperkenalkan diri 3

3 Menjelaskan tujuan tindakan 3

4 Menjelaskan langkah prosedur 3

5 Menanyakan kesiapan klien 3

B. Fase Kerja
Mencuci tangan dan memakai sarung tangan
1 4
bersih
2 Memasang sampiran/ menjaga privacy pasien 4
Memasang selimut mandi dan melepaskan
3 4
celana
Memasang perlak pengalas dan mengatur posisi
4 5
dorsal recumbent
5 Melakukan vulva hygiene 7

6 Mengganti sarung tangan steril 6

Mengoleskan antiseptik dengan kassa dimulai
7 6
meatus uretra dan kateter
Memastikan posisi kateter terpasang dengan
8 benar (menarik dengan hati-hati dan kateter 7
tetap tertahan)
Memfiksasi selang kateter kembali jika
9 4
diperlukan
10 Menjaga kesterilan tindakan 4

11 Mengambil perlak pengalas 4

12 Mengganti selimut mandi dengan selimut tidur 4

C. Fase Terminasi
Merapikan evaluasi tindakan (menyimpulkan
1 4
hasil )
2 Merapikan alat 3

3 Berpamitan 3

4 Mencuci tangan 4

D. Penampilan Selama Tindakan

Melakukan komunikasi terapeutik selama
1 3
tindakan
2 Ketelitian selama tindakan 3

3 Keamanan selama tindakan 3

4 Ketenangan selama melakukan tindakan 3

Program Profesi Ners Stikes Kusuma Husada Surakarta Page 25

Stase Keperawatan Dasar Profesi
 Total 100
Nilai = Surakarta, ________________
PEMBIMBING

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA
Jln. Jaya Wijaya No. 11 Kadipiro Surakarta
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724

PERAWATAN KATETER (PRIA)

Nama : ________________________ Tanggal : ______________________

NIM : ________________________ Observer : ______________________

No Aspek yang Dinilai Bobot Ya Tidak

A. Fase Orientasi
1 Memberi salam/ menyapa klien 3
2 Memperkenalkan diri 3
3 Menjelaskan tujuan tindakan 3
4 Menjelaskan langkah prosedur 3
5 Menanyakan kesiapan klien 3
B. Fase Kerja
Mencuci tangan dan memakai sarung tangan
1 4
bersih
2 Memasang sampiran/ menjaga privacy pasien 4
Memasang selimut mandi dan melepaskan
3 4
celana
Memasang perlak pengalas dan mengatur posisi
4 5
supinasi
5 Melakukan penis hygiene 7
6 Mengganti sarung tangan steril 6

Mengoleskan antiseptik dengan kassa dimulai

meatus uretra sampai batang penis dengan
7 6
gerakan memutar ke belakang dan kateter
dengan arah menjauhi penis

Memastikan posisi kateter terpasang dengan

8 benar (menarik dengan hati-hati dan kateter 7
tetap tertahan)
Memfiksasi selang kateter kembali jika
9 4
diperlukan
10 Menjaga kesterilan tindakan 4
11 Mengambil perlak pengalas 4
12 Mengganti selimut mandi dengan selimut tidur 4
C. Fase Terminasi
Merapikan evaluasi tindakan (menyimpulkan
1 4
hasil )
2 Merapikan alat 3
3 Berpamitan 3
4 Mencuci tangan 4

Program Profesi Ners Stikes Kusuma Husada Surakarta Page 26

Stase Keperawatan Dasar Profesi
 D. Penampilan Selama Tindakan
Melakukan komunikasi terapeutik selama
1 3
tindakan
2 Ketelitian selama tindakan 3
3 Keamanan selama tindakan 3
4 Ketenangan selama melakukan tindakan 3

Total 100

Nilai = Surakarta, ________________

PEMBIMBING

Program Profesi Ners Stikes Kusuma Husada Surakarta Page 27

Stase Keperawatan Dasar Profesi
 PROGRAM STUDI PROFESI NERS
STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA
Jln. Jaya Wijaya No. 11 Kadipiro Surakarta
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724

PEMASANGAN KATETER MENETAP (WANITA)

Nama : ________________________ Tanggal : ______________________

NIM : ________________________ Observer : ______________________

No Aspek yang Dinilai Bobot Ya Tidak

A. Fase Orientasi
1 Memberi salam/ menyapa klien 2
2 Memperkenalkan diri 2
3 Menjelaskan tujuan tindakan 3
4 Menjelaskan langkah prosedur 3
5 Menanyakan kesiapan pasien 2
B. Fase Kerja
Mencuci tangan dan memakai sarung tangan
1 3
bersih
2 Memasang sampiran/ menjaga privacy 2
Memasang selimut mandi dan melepaskan
3 2
celana
Memasang perlak pengalas dan mengatur posisi
4 4
dorsal recumbent
5 Melakukan vulva hygiene 5
Mengganti sarung tangan dan memasang duk
6 4
steril berlubang di sepan area genital
Mengoleskan antiseptik dengan kassa pada
7 5
meatus uretra
Memberikan pelumas pada ujung kateter dengan
8 5
kassa 2,5 - 5 cc
Memasukkan kateter perlahan sedalam 5-7 cm
9 atau sampai urin keluar (tampung dalam 7
bengkok)
Menganjurkan klien untuk nafas dalam saat
10 5
kateter dimasukkan
Mengembangkan balon pengunci dengan spuit
11 5
berisi aquades sesuai ukuran
Melepaskan duk steril dan menyambung kateter
12 4
dengan urine bag
13 Menjaga kesterilan tindakan 5
14 Memfiksasi selang kateter pada paha 5
15 Mengambil perlak pengalas 4
16 Mengganti selimut mandi dengan selimut tidur 5
C. Fase Terminasi
Melakukan evaluasi tindakan (menyimpulkan
1 4
hasil)
2 Merapikan alat 2
3 Berpamitan 2
4 Mencuci tangan 2
D. Penampilan Selama Tindakan
1 Ketenangan selama tindakan 2
2 Ketelitian selama tindakan 2
Melakukan komunikasi teraupetik selama
3 2
tindakan
4 Keamanan tindakan yang dilakukan 2
Total 100

Program Profesi Ners Stikes Kusuma Husada Surakarta Page 28

Stase Keperawatan Dasar Profesi
 Nilai = Surakarta, ________________
PEMBIMBING

Program Profesi Ners Stikes Kusuma Husada Surakarta Page 29

Stase Keperawatan Dasar Profesi
 PROGRAM STUDI PROFESI NERS
STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA
Jln. Jaya Wijaya No. 11 Kadipiro Surakarta
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724

PEMASANGAN KATETER MENETAP (PRIA)

Nama : ________________________ Tanggal : ______________________

NIM : ________________________ Observer : ______________________

No Aspek yang Dinilai Bobot Ya Tidak

A. Fase Orientasi
1 Memberi salam/ menyapa klien 2
2 Memperkenalkan diri 2
3 Menjelaskan tujuan tindakan 3
4 Menjelaskan langkah prosedur 3
5 Menanyakan kesiapan pasien 2
B. Fase Kerja
Mencuci tangan dan memakai sarung tangan
1 3
bersih
2 Memasang sampiran/ menjaga privacy 2
Memasang selimut mandi dan melepaskan
3 2
celana
Memasang perlak pengalas dan mengatur posisi
4 4
supinasi
5 Melakukan penis hygiene 5
Mengganti sarung tangan dan memasang duk
6 4
steril berlubang
Mengoleskan antiseptik dengan kassa dimulai
7 meatus uretra sampai batang penis dengan 5
gerakan memutar ke belakang
8 Menegakkan penis ke atas 90 derajat 5
Memasukkan pelumas dengan spuit 5 cc pada
9 7
lubang meatus uretra
Memasukkan kateter perlahan sedalam 15-23 cm
10 atau sampai urin keluar (tampung dalam 4
bengkok)
Menganjurkan klien untuk nafas dalam saat
11 5
kateter dimasukkan
Mengembangkan balon pengunci dengan spuit
12 3
berisi aquades sesuai ukuran
Melepaskan duk steril dan menyambung kateter
13 4
denagn urine bag
14 Menjaga kesterilan tindakan 5
15 Memfiksasi selang kateter pada paha 4
16 Mengambil perlak pengalas 4
17 Mengganti selimut mandi dengan selimut tidur 4
C. Fase Terminasi
Melakukan evaluasi tindakan (menyimpulkan
1 4
hasil)
2 Merapikan alat 2
3 Berpamitan 2
4 Mencuci tangan 2
D. Penampilan Selama Tindakan
1 Ketenangan selama tindakan 2
2 Ketelitian selama tindakan 2
Melakukan komunikasi teraupetik selama
3 2
tindakan
4 Keamanan tindakan yang dilakukan 2

Program Profesi Ners Stikes Kusuma Husada Surakarta Page 30

Stase Keperawatan Dasar Profesi
 Total 100

Nilai = Surakarta, ________________

PEMBIMBING

Program Profesi Ners Stikes Kusuma Husada Surakarta Page 31

Stase Keperawatan Dasar Profesi
 PROGRAM STUDI PROFESI NERS
STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA
Jln. Jaya Wijaya No. 11 Kadipiro Surakarta
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724

TINDAKAN RANGE OF MOTION (ROM)

Nama : ________________________ Tanggal : ______________________

NIM : ________________________ Observer : ______________________

No Aspek yang Dinilai Bobot Ya Tidak

A. Fase Orientasi
1 Memberi salam/ menyapa klien 2
2 Memperkenalkan diri 2
3 Menjelaskan tujuan tindakan 2
4 Menjelaskan langkah prosedur 2
5 Menanyakan kesiapan pasien 2
B. Fase Kerja
1 Mencuci tangan dengan benar 2
2 Memposisikan pasien dengan benar 4
3 a. Gerakan Bahu
1) Fleksi-ekstensi 3
2) Abduksi-Adduksi 3
3) Rotasi bahu internal-eksternal 3
b. Gerakan siku
1) Fleksi-ekstensi 3
2) Pronasi-supinasi 3
c. Gerakan pergelangan tangan
1) Fleksi-ekstensi 3
2) Fleksi radial/ Radial deviation (abduksi) 3
3) Fleksi ulnar/ ulnar deviation (adduksi) 3
d. Gerakan jari-jari tangan
1) Fleksi-ekstensi 3
2) Hiperekstensi 3
3) Abduksi-adduksi 3
4) Oposisi 3
e. Gerakan pinggul dan lutut
1) Fleksi-ekstensi lutut dan pinggul 3
2) Abduksi-Adduksi kaki 3
3) Rotasi pinggul internal dan eksternal 3
f. Gerakan telapak kaki dan pergelangan kaki
1) Dorsofleksi-plantar fleksi 3
2) Fleksi-ekstensi jari-jari kaki 3
3) Inversi-eversi jari-jari kaki 3
h. Gerakan leher
1) Fleksi-ekstensi leher 3
2) Fleksi lateral leher 3
4 Mengukur denyut nadi ( heart rate) 3
5 Merapikan pasien (posisi) 2
6 Mencuci tangan dengan benar 2
C. Fase Terminasi
1 Melakukan evaluasi tindakan 3
2 Menyampaikan rencana tindak lanjut 3
3 Berpamitan 2
D. Penampilan Selama Tindakan
Melakukan komunikasi terapeutik selama
1 3
tindakan
2 Ketelitian selama tindakan 3

Program Profesi Ners Stikes Kusuma Husada Surakarta Page 32

Stase Keperawatan Dasar Profesi
 3 Keamanan selama tindakan 3
Total 100

Nilai = Surakarta, ________________

PEMBIMBING

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA

Program Profesi Ners Stikes Kusuma Husada Surakarta Page 33

Stase Keperawatan Dasar Profesi
 Jln. Jaya Wijaya No. 11 Kadipiro Surakarta
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724

VULVA HIGIENE

Nama : ________________________ Tanggal : ______________________

NIM : ________________________ Observer : ______________________

No Aspek yang Dinilai Bobot Ya Tidak

A FASE ORIENTASI

1 Memberi salam 2

2 Memperkenalkan diri 2

3 Menjelaskan tujuan 3

4 Menjelaskan Prosedur 3

5 Menanyakan persetujuan / kesiapan klien 3

6 Cuci tangan 3

B FASE KERJA

1 Memasang sampiran/ menjaga privasi 2

2 Memasang selimut mandi 3

3 Mengatur posisi klien : dorsal recumbent 3

4 Memasang pengalas dan perlak di bawah pantat 2

Melepas celana dan pembalut kemudian segera
5 pasang pispot 5
sambil memperhatikan lochea. Celana dan pembalut
dimasukkan

dalam tas plastik yang berbeda.

6 Mempersilahkan bila ingin BAK / BAB 5

7 Memakai sarung tangan kiri 5

8 Mengguyur vulva dengan air matang 5

Mengambil pispot, meletakkan bengkok di dekat
9 vulva 5
Membuka vulva dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri,
10 dengan pinset 20
membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri,
labia mayora
kanan, labia minora kiri, labia minora kanan,
vestibulum perineum
dengan arah dari atas ke bawah dengan kapas basah
satu kali usap

(masing-masing 3 kali)
Mengobati luka dan menutup luka dengan kassa
11 steril, melepaskan 5

sarung tangan

12 Memasang celana dalam 3

Mengambil pengalas, perlak, bengkok, serta selimut
13 mandi. 2

C FASE TERMINASI

1 Merapikan pasien 2

2 Mengevaluasi tindakan 2

3 Merapikan alat 2

Program Profesi Ners Stikes Kusuma Husada Surakarta Page 34

Stase Keperawatan Dasar Profesi
 4 Cuci tangan 2

5 Berpamitan 2

D PENAMPILAN SELAMA TINDAKAN

1 Ketenangan selama melakukan tindakan 2

2 Melakukan komunikasi terapeutik selama tindakan 2

3 Keamanan selama tindakan 2

4 Ketelitian selama melakukan tindakan 3

Total 100

Nilai = Surakarta, ________________

PEMBIMBING

Program Profesi Ners Stikes Kusuma Husada Surakarta Page 35

Stase Keperawatan Dasar Profesi
 PROGRAM STUDI PROFESI NERS
STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA
Jln. Jaya Wijaya No. 11 Kadipiro Surakarta
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724

ORAL HIGIENE

Nama : _____________________Tanggal : _____________________

NIM : _____________________Observer: _____________________

No Aspek yang Dinilai Bobot Ya Tidak

A FASE ORIENTASI
1 Mengucapkan salam 2
2 Memperkenalkan diri 2
3 Menjelaskan tujuan tindakan 2
4 Menjelaskan langkah prosedur 2
5 Menanyakan kesiapan pasien 2
B FASE KERJA
1 Mencuci tangan 5
2 Memakai sarung tangan 3
Mengatur posisi pasien setengah duduk
3 dengan kepala dimiringkan 3
4 Memasang alas di bawah dagu pasien 3
Membasahi deppers dengan air masak/ NaCl
5 0.9 % 5
menggunakan pinset anatomis dan diperas
6 terlebih dahulu 3
Membuka mulut klien dengan sudip lidah
7 yang sudah dibungkus kasa 3
8 Membersihkan dinding rongga mulut 8
9 Membersihkan lidah 8
10 Membersihkan gusi 8
11 Membersihkan gigi 8
12 Mengolesi bibir dengan boraks glserin 8
13 Mencuci tangan 5
C FASE TERMINASI
1 melakukan evaluasi 4
2 Menyampaikan rencana tindak lanjut 3
3 Berpamitan dengan pasien 2
4 Cuci tangan 3
D PENAMPILAN SELAMA TINDAKAN
1 Ketenangan selama melakukan tindakan 2
Melakukan komunikasi terapeutik selama
2 tindakan 2
3 Keamanan selama tindakan 2
4 Ketelitian selama melakukan tindakan 3

Program Profesi Ners Stikes Kusuma Husada Surakarta Page 36

Stase Keperawatan Dasar Profesi
 Total 100

Nilai = Surakarta, ________________

PEMBIMBING

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA
Jln. Jaya Wijaya No. 11 Kadipiro Surakarta
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724

TEKNIK RELAKSASI NAFAS DALAM

Nama : _____________________Tanggal : ____________________
NIM : _____________________Observer: ____________________

No Aspek yang Dinilai Bobot Ya Tidak

A FASE ORIENTASI
1 Memberi salam / menyapa klien 3
2 Memperkenalkan diri 3
3 Menjelaskan tujuan tindakan 3
4 Menjelaskan langkah prosedur 3
5 Menanyakan persetujuan / kesiapan klien 3
B FASE KERJA
1 Mencuci tangan 4
2 Menjaga privacy pasien 4
3 Mempersiapkan pasien 5
4 Meminta pasien meletakkan satu tangan di 6
dada dan 1 tangan di abdomen
5 Melatih pasien melakukan nafas perut 6
(menarik napas dalam melalui hidung hingga
3 hitungan, jaga mulut tetap tertutup
6 Meminta pasien merasakan mengembangnya 6
abdomen( cegah lengkung pada punggung )
7 Meminta pasien menahan nafas sehingga 3 6
hitungan
8 Meminta menghembuskan nafas perlahan 6
dalam 3 hitungan ( lewat mulut bibir seperti
meniup )
9 Meminta pasien merasakan mengempisnya
abdomen dari kontraksi dari otot 5
10 Menjelaskan kepada pasien untuk 5
melakukan
latihan ini bila mengalami sesak nafas
11 Mencuci tangan 4
C FASE TERMINASI
1 melakukan evaluasi 3
2 Menyampaikan rencana tindak lanjut 3
3 Berpamitan dengan pasien 3
4 Cuci tangan 3
D PENAMPILAN SELAMA TINDAKAN
1 Ketenangan selama melakukan tindakan 4
Melakukan komunikasi terapeutik selama
2 tindakan 4
3 Keamanan selama tindakan 4

Program Profesi Ners Stikes Kusuma Husada Surakarta Page 37

Stase Keperawatan Dasar Profesi
 4 Ketelitian selama melakukan tindakan 4
Total 100

Nilai = Surakarta, ________________

PEMBIMBING

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA
Jln. Jaya Wijaya No. 11 Kadipiro Surakarta
Telepon. (0271) 857723 / Fax. (0271) 857724

PEMBERIAN OBAT SUB LINGUAL

Nama : _____________________Tanggal : ____________________

NIM : _____________________Observer: ____________________

No Aspek yang Dinilai Bobot Ya Tidak

A FASE ORIENTASI
1 Memberi salam / menyapa klien 3
2 Memperkenalkan diri 3
3 Menjelaskan tujuan tindakan 3
4 Menjelaskan langkah prosedur 3
5 Menanyakan kesiapan klien 3
B FASE KERJA
1 Mencuci tangan 4
2 Memakai handscoon 5
3 Mengatur posisi klien agar nyaman 4
Mengkaji kemampuan klien untuk
4 meletakkan obat di bawah lidah 4
5 Mengambil obat sesuai dosis 8
6 Meletakkkan obat dibawah lidah 9
7 Meminta klien tidak menelan obat 5
Meminta klien menahan obat dibawah lidah
8 sampai habis diabsorbsi 5
9 Melepas handscoon 5
10 Mencuci tangan 4
C FASE TERMINASI
1 melakukan evaluasi 4
2 Menyampaikan rencana tindak lanjut 4
3 Berpamitan dengan pasien 4
4 Cuci tangan 4
D PENAMPILAN SELAMA TINDAKAN
1 Ketenangan selama melakukan tindakan 4
Melakukan komunikasi terapeutik selama
2 tindakan 4
3 Keamanan selama tindakan 4
4 Ketelitian selama melakukan tindakan 4
Total 100

Program Profesi Ners Stikes Kusuma Husada Surakarta Page 38

Stase Keperawatan Dasar Profesi
 Nilai = Surakarta, ________________
PEMBIMBING

Program Profesi Ners Stikes Kusuma Husada Surakarta Page 39

Stase Keperawatan Dasar Profesi
 PENUTUP

Demikian Buku Tools Praktik Profesi Ners Stase Keperawatan Dasar Profesi ini
kami susun. Kami berharap mahasiswa mampu melaksanakan praktik dan
menerapkan kemampuan yang telah dimiliki selama pembelajaran. Praktik
Keperawatan Dasar Profesi ini diharapkan akan menjadi bekal yang baik bagi setiap
mahasiswa untuk bersaing di dunia kerja dan memajukan profesi keperawatan.
Apabila ada hal-hal yang kurang sesuai dengan ketentuan yang berlaku di masing-
masing pelayanan kesehatan yang digunakan untuk tempat praktik profesi ini, maka
akan dilakukan perubahan dan perbaikan untuk kedepannya.

Program Profesi Ners Stikes Kusuma Husada Surakarta Page 40

Stase Keperawatan Dasar Profesi
 DAFTAR PUSTAKA

Bickley, L.S.. 2008. Buku Saku Pemeriksaan Fisik Dan Riwayat Kesehatan
Bates. Jakarta: EGC.
Kozier, B., Erb, G., Berman, A., & Snyder, S. 2010. Buku Ajar Fundamental
Keperawatan: Konsep, Proses Dan Praktik, Jakarta: EGC.
Kusyati, E., dkk., 2014. Keterampilan Dan Prosedur Laboratorium Keperawatan,
Jakarta: EGC.
Potter, P.A., & Perry, A.G.2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep,
Proses Dan Praktik. Jakarta: EGC.

Program Profesi Ners Stikes Kusuma Husada Surakarta Page 41

Stase Keperawatan Dasar Profesi