Nama : ……………………………………………………………..
Saudara :……………………………………………………..
Program : Magister/Doktor/Spesialis *)
( ………………………….....) ( ………………………….....)
NIP: .............................. NIP: ..............................
37
Panduan Penyelenggaraan Beasiswa BPP-DN
Nama : ……………………………………………………………..
Rektor/Ketua/Direktur
Perguruan Tinggi : ……………………………………………………………..
mengijinkan
Saudara : ……………………………………………………………..
NIDN/NIP : ……………………………………………………………..
Jenjang : Magister/Doktor/Spesialis *)
( …………………………. )
38