Anda di halaman 1dari 1

KMS FAKTOR RISKO PTM PUSKESMAS BONTANG SELATAN 2

POSBINDU :

NAMA : PRIA/WANITA :
TGL LAHIR : JAMINAN KESEHATAN :
ALAMAT :

Kurang Kurang
NO TGL BARU/L Riwayat PTM pd Merokok Sayur & Konsumsi Aktifitas STRESS BB TB IMT Tekanan Lingkar GDS CHOL AU RUJUK
AMA Diri Sendiri Alkohol Darah Perut PKM
Buah Fisik

10

11

12

Anda mungkin juga menyukai