LEMBAR KUESIONER

TENTANG PROGRAM PERENCANAAN PERSALINAN DAN PENCEGAHAN

KOMPLIKASI (P4K)

I. Data Demografi

1. Umur :
2. Pendidikan :
3. Pekerjaan :
4. Kehamilan ke :

II. Petunjuk Pengisian

1. Pertanyaan diisi oleh responden

2. Beri tanda silang pada salah satu jawaban yang benar pada pertanyaan
pengetahuan
1) Apakah ibu pernah mendengar tentang P4K?
a. Pernah mendengar
b. Tidak pernah mendengar
2) Darimana ibu mendengar tentang P4K?
a. Tenaga kesehatan
b. Media massa
c. Media elektonik
d. Keluarga

III. Kuesioner Pengetahuan

1. P4K merupakan singkatan dari...

a. Program Perencanaan Persalinan danb. Program Penolong Persalinan dan
Pencegahan Komplikasi Pencegahan Komplikasi

c. Program Pencegahan d. Program Pencegahan dan Penolong

Komplikasi dan Perencanaan Komplikasi Persalinan
Persalinan
2. Apa yang dimaksud dengan P4K...
a. Kegiatan yang dilakukan untuk b. Suatu kegiatan untuk
memastikan bahwa ibu sedang hamil atau merencanakan suatu persalinan
tidak yang aman

c. Suatu kegiatan untuk memisahkan d. Suatu kegiatan untuk menilai

antara ibu yang hamil dan tidak kinerja puskesmas setempat
hamil

3. Program P4K bertujuan untuk ...

a. Menentukan jumlah anak b. Menetukan jenis kelamin anak
c. Meningkatkan pelayanan d. Memastikan terjadinya suatu
kesehatan ibu hamil agar kehamilan
melahirkan dengan aman

4. Salah satu komponen yang terdapat dalam stiker P4K adalah...

a. Penolong persalinan b. Nama suami
c. Jumlah anak d. Usia anak

5. Pelaksanaan P4K diwujudkan dalam bentuk...

a. Pendataan penduduk b. Sensus
c. Cacah Jiwa d. Penempelan stiker di rumah-rumah ibu
hamil

6. Pengetahuan dan informasi yang cukup akan mempengaruhi kesadaran masyarakat

akan pentingnya P4K, hal ini termasuk kedalam faktor ...
a. Situasi Geografis b. Pengetahuan dan Informasi
c. Budaya d. Dukungan keluarga

7. Siapakah sasaran dalam pelaksanaan program P4K?

a. Ibu Hamil b. Ibu Bersalin

c. Ibu Nifas d. Wanita Usia Subur

8. Apa akibatnya bila ibu hamil tidak mendapat stiker P4K?

a. Ibu hamil akan kekurangan gizi
c. Ibu hamil akan melahirkan anak
yang cacat
b. Ibu hamil memiliki resiko lebih besar
untuk mengalami komplikasi
kehamilan
d. Ibu hamil akan mengalami kesulitan
dalam kehamilan dan persalinannya.
9. Dimana ibu hamil bisa mendapatkan stiker P4K tersebut?

a. Di rumah dukun bayi b. Di tempat dokter umum

c. Di puskesmas d. Di rumah perawat

10. Berapa kali ibu hamil mendapatkan stiker P4K selama kehamilan?

a. 1 kali b. 2 kali
c. 3 kali d. 4 kali

IV. Kuesioner Sikap

Beri tanda (√) pada kolom salah satu kolom berikut

SS : Sangat Setuju
S : Setuju
TS : Tidak Setuju
STS : Sangat Tidak Setuju

NO. PERNYATAAN SS S TS STS

1. P4K penting untuk diketahui oleh ibu hamil
2. Keberhasilan P4K tergantung pada jumlah ibu
3. P4K sangat berguna untuk pendataan ibu hamil
4. Ibu hamil merasa terlindungi dengan adanya P4K
5. Saat mendengar tentang P4K, Ibu hamil merasa
tertarik untuk mengetahui lebih dalam tentang P4K
tersebut
6. Keluarga dan masyarakat tidak perlu diikutsertakan
dalam pelaksanaan P4K
7. Ibu hamil yang tidak memeriksakan kehamilannya
tidak akan mendapat stiker P4K.
8. Bila ibu hamil belum mendapat stiker P4K, maka ibu
akan memintanya pada tenaga kesehatan saat
melakukan pemeriksaan kehamilan
9. Stiker P4K tidak perlu ditempel di setiap pintu rumah
ibu hamil karena akan mengganggu pemandangan
10. Ibu hamil yang telah mendapatkan stiker P4K tidak
perlu lagi memeriksakan kehamilannya ke petugas
kesehatan
KUNCI JAWABAN KUESIONER PENGETAHUAN

1. A
2. B
3. C
4. A
5. D
6. B
7. A
8. B
9. C
10. A