MIRM
TL
UNIT SIM RS
 Penetapan unit kerja yang mengelola
SIM-RS dalam organisasi rumah sakit
termasuk pedoman pengorganisasian
 Pedoman tentang pengelolaan data dan
informasi RS
UNIT REKAM MEDIS
 Penetapan unit kerja yang mengelola
rekam medis meliput:
1) Pedoman Pengorganisasian
2) Pedoman Pelayanan Rekam
Medis
3) Program
PEDOMAN PELAYANAN RM DAN
REGULASI TENTANG REKAM MEDIS
 Regulasi tentang penetapan tenaga
kesehatan yang memiliki hak akses ke
rekam medis
 Regulasi tentang penetapan jangka waktu
penyimpanan berkas rekam medis pasien
 Regulasi tentang penetapan pencegahan
akses penggunaan rekam medis bentuk
kertas dan atau elektronik tanpa izin
 Regulasi tentang penetapan standar kode
STANDAR EP L/ CATATAN
MIRM 1 EP 1  Pedoman pengorganisasian
 pedoman kerja Unit SIM RS
MIRM 1.1 EP 1 Pedoman pengelolaan data dan
informasi, termasuk:
• sistem manajemen data
program PMKP yang terintegrasi
(PMKP 2.1)
• sistem manajemen data
terintegrasi antara data surveilans
dan data indikator mutu (PPI 10)
• manajemen data yang meliput
butr a) sampai dengan c) (PMKP 7)
MIRM 8 EP 1 1.Pedoman Pengorganisasian
2.Pedoman Pelayanan Rekam
Medis (TKRS 10), meliputi:
• nakes yang punya akses ke berkas
rekam medis (MIRM 9), termasuk
upaya mencegah akses bagi yang
tdak berhak (MIRM 11)
• Manajemen data yang meliput
butr a) sampai dengan c)
3. Program unit rekam medis
MIRM 9 EP 1 SK Penetapan tenaga kesehatan
yang memiliki hak akses ke rekam
medis dalam Pedoman Rekam
Medis Rumah Sakit (MKE 13.1)
MIRM 10 EP 1 SK Penetapan tentang jangka
waktu penyimpanan berkas rekam
medis pasien dalam Pedoman
Rekam Medis Rumah Sakit (MKE
13.1)
MIRM 11 EP 1 SK Penetapan mencegah akses
penggunaan rekam medis bentuk
kertas dan atau elektronik tanpa
izin dalam Pedoman Pelayanan
Rekam Medis (MIRM 8)
MIRM 12 EP 1 StaIDEM MIRM 13.1
 diagnosis, kode tndakan, definisi, simbol
dan singkatan, serta monitor
pelaksanaannya
 Regulasi tentang penetapan setap pasien MIRM 13 EP 1
memiliki rekam medis dengan sistem IDEM MIRM 13.1
penomoran unit, pengaturan urutan
berkas RM, baik untuk rawat jalan, rawat
inap, gawat darurat dan pemeriksaan
penunjang
 Regulasi tentang penetapan isi spesifik MIRM EP 1 Penetapan isi spesifik dari berkas rekam
dari berkas rekam medis 13.1 medis pasien dalam Pedoman Rekam
Medis Rumah Sakit

Pedoman Rekam Medis Rumah Sakit

meliput:
 setap pasien memiliki satu nomor
rekam medis (MIRM 13)
 tenaga kesehatan yang memiliki hak
akses ke rekam medis (MIRM 9)
 individu yang berwenang mengisi
rekam medis dan memahami cara
melakukan koreksi (MIRM 13.2)
 standar kode diagnosis, kode
tndakan, definisi, simbol dan
singkatan (MIRM 12)
 pengaturan privasi dan kerahasiaan
informasi terkait data pasien dan hak
akses pasien terhadap isi rekam medis
(MIRM 14)
 isi spesifik rekam medis (AP 1, MIRM
13.1), termasuk asesmen awal
tentang:
o risiko nutrisional (AP 1.4)
o status fungsional termasuk
risiko jatuh (AP 1.4.1)
o skrining dan asesmen nyeri
(AP 1.5)
 kerangka waktu penyelesaian rawat
jalan (AP 1.2)
 kerangka waktu penyelesaian gawat
darurat (AP 1.3)
 asesmen tambahan (AP 1.6)
 asesmen ulang (AP 2)
 pencatatan rencana asuhan (PAP 2.1
EP 2-5)
 pencatatan tndakan klinis dan
tndakan diagnostk (PAP 2.3)
 ringkasan pulang (ARK 4.2.1 EP 1 dan
MIRM 15)
 pengaturan urutan penyimpanan
lembar-lembar RM (AP 2.1)
 jangka waktu penyimpanan (MIRM
 10)
rekam medis pasien gawat darurat
memuat waktu kedatangan dan keluar
pasien, ringkasan kondisi pasien saat
keluar dari gawat darurat, dan instruksi
tndak lanjut asuhan (MIRM 13.1.1)
 Regulasi tentang penetapan rekam medis MIRM EP 1 IDEM MIRM 13.1
pasien gawat darurat yang memuat waktu 13.1.1
kedatangan dan keluar pasien, ringkasan
kondisi pasien saat keluar dari gawat
darurat dan instruksi tndak lanjut asuhan
dalam pedoman rekam medis
 Regulasi tentang penetapan individu yang MIRM EP 1 IDEM MIRM 13.1
berwenang mengisi rekam medis dan 13.2
memahami cara melakukan koreksi
 Regulasi tentang pengaturan privasi dan MIRM 14 EP 1 IDEM MIRM 13.1
kerahasiaan informasi terkait data pasien
dan hak akses pasien terhadap isi rekam
medis
TIM REVIEW REKAM MEDIS
 Regulasi tentang penetapan tm review MIRM EP 1 SK Pembentukan tim review
rekam medis 13.4 rekam medis, termasuk pedoman
kerja dan program untuk
melaksanakan review rekam medis
secara berkala