Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA PENGAMBILAN LEGALISIR STR

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Mafni Yulianingsih., S.Kep., Ners


Alamat : Desa Kudumulya, RT001/RW001,Kec.Babakan, Kab.Cirebon
No. Telepon : 087829487147

Memberi kuasa penuh kepada yang namanya tersebut di bawah ini :

Nama : Rina Maryatiana., S.Kep., Ners


Alamat : Blok Jum’at RT 006/ RW 002 Desa Kumbang Kec.Rajagaluh
Kab.Majalengka
No. Telepon : 087724430050

Untuk pengambilan berkas foto copy legalisir berupa STR Keperawatan Ners di Dinas
Kesehatan Provinsi Jawa Barat atas nama :

Nama : Mafni Yulianingsih., S.Kep., Ners


Alamat : Desa Kudumulya, RT001/RW001, Kec.Babakan, Kab.Cirebon
No. Telepon : 087829487147

Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk dipergunakan
seperlunya. Atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Cirebon, 20 Mei 2019

Yang Menerima Kuasa, Yang Memberi Kuasa,

Rina Maryatiana., S.Kep., Ners Mafni Yulianingsih., S.Kep., Ners

Anda mungkin juga menyukai