COST EFFECTIVE ANALYSIS DALAM

PEMILIHAN BARANG FARMASI

Oleh :
Dr. Dra. Agusdini Banun Saptaningsih, Apt., MARS
 ISSUE STRATEGIS

ERA JKN FARMAKOEKONOMI

1. Era Jaminan Kesehatan Nasional,

1. Ilmu Farmakoekonomi sangat
membuat diberlakukannya tarif
diperlukan dalam era JKN, dan
INA CBG’S yang terdiri dari paket-
harus dikuasai oleh para
paket pelayanan kesehatan.
Farmasis.
2. Outcome/keluaran yang diharapkan
2 RS harus memilih barang
adalah pelayanan kesehatan yang
farmasi yang cost effective
tetap bermutu .
dalam paket-paket pelayanan
kesehatan yang terdapat
dalam tarif Ina CBG’S.
MENGAPA FARMAKOEKONOMI

Semakin meningkatnya biaya

biaya kesehatan & terbatasnya
sumber daya yang ada
Mendapatkan cara terbaik untuk
mengalokasikan sumber daya ter
batas
A Model for Assessing Cost Effectiveness of
Applying Lean Tools
MANFAAT FARMAKOEKONOMI
MANFAAT FARMAKOEKONOMI
 Pharmacoeconomic Evaluation
1. An evaluation that considers both the effects
(consequences, outcomes) and costs of
2. Two or more alternative choices

Defined as:
“the comparative analysis of alternative courses of
action in terms of both their costs and
consequences”
Drummond
 Jenis biaya menurut perspektif
Perspektif
Komponen biaya Masyarakat Penderita Penyedia Pembayar
yankes
Biaya langsung medis:
Biaya pelayanan kesehatan + + + +
Biaya pelayanan kesehatan + + − +
lainnya
Biaya cost sharing patient − + − −
Biaya langsung non medis:
Biaya transportasi + + − +
Biaya pelayanan informal + − − −
(tambahan)
Biaya tidak langsung:
Biaya hilangnya produktivitas + + − −
Comparative in Economic Analysis

Consequences A
Treatment A
Costs A

Choice

Costs B
Consequences B
Treatment B
 TEHNIK EVALUASI EKONOMI KESEHATAN

Cost
Cost
Minimization Cost Benefit Cost Utility
Effectiveness
Analysis Analysis(CBA) Analysis(CUA)
Analysis(CEA)
(CMA)
Teknik analisis
ekonomi untuk Teknik analisis
Teknik untuk Teknik analisis
membandingkan ekonomi untuk ekonomi untuk
menghitung
dua pilihan (opsi, membandingkan menilai “utilitas
rasio antara
option) biaya dan hasil (daya guna)” atau
biaya intervensi
intervensi atau (outcomes) kepuasan atas
kesehatan dan
lebih yang kualitas hidup yang
manfaat relatif dari dua diperoleh dari suatu
memberikan
(benefit) yang atau lebih intervensi kesehatan.
hasil (outcomes)
diperoleh, intervensi Kegunaan diukur
kesehatan setara
dengan outcome dalam jumlah tahun
untuk kesehatan. Pada
(yaitu manfaat) dalam keadaan sehat
mengidentifikasi CEA, hasil diukur
diukur dengan sempurna, bebas dari
pilihan yang dalam unit non-
unit moneter kecacatan, (QALY).
menawarkan moneter,
(rupiah).
biaya lebih
rendah.
 Type of PE evaluation
Methodology Units Measured

Cost Outcomes
Cost-minimization dollars equivalent
Cost-effectiveness dollars natural units
Cost-Utility dollars QALY
Cost-Benefit dollars dollars
ANALISIS COST EFFECTIVENESS PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA
PADA TERAPI PROFILAKSIS APENDEKTOMI
Distribusi Biaya Total Rawatan Pada Pasien Appendix yang di rawat inap
ANALISIS EFEKTIF BIAYA
ANALISIS COST EFFECTIVENESS PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA
PADA TERAPI PROFILAKSIS APENDEKTOMI

Pengukuran efektivitas biaya penggunaan

antibiotik

Average Cost-Effectiveness Ratio (ACER) =

Biaya Penggunaan Antibiotik
Lama waktu rawatan pasca bedah apendiktomi
Hasil Analisis Cost Effectiveness Antibiotika per hari
terhadap biaya
Hasil Analisis Cost Effectiveness Antibiotika per hari
terhadap total biaya perawatan
 Tabel Kelompok Alternatif berdasarkan Efektivitas-Biaya

Efektivitas-biaya Biaya lebih rendah Biaya sama Biaya lebih tinggi

Efektivitas lebih A B C
rendah [Perlu perhitungan RIEB] [Didominasi]

Efektivitas sama D E F
G
Efektivitas lebih tinggi [Dominan] H I
Sefotaksim
[Perlu perhitungan RIEB]
 PENGERTIAN ISTILAH-ISTILAH

Analisis sensitivitas [sensitivity analysis] adalah suatu cara untuk

menganalisis dampak akibat ketidakpastian (uncertainty) analisis ekonomi
atau suatu keputusan.
Didominasi [dominated] adalah suatu obat [atau pelayanan kesehatan]
yang menawarkan efektivitas [effectiveness] lebih rendah dan harganya
lebih tinggi sehingga secara signifikan memberikan efektivitas-biaya yang
rendah.
Dominan [dominant] adalah obat [atau pelayanan kesehatan] yang
menawarkan efektivitas [effectiveness] lebih tinggi dengan harga lebih
rendah sehingga secara signifikan memberikan efektivitas-biaya yang
tinggi.

Tukaran [trade-off] adalah kondisi dimana perlunya dilakukan pemilihan

antara intervensi/strategi yang tersedia, karena masing – masing
intervensi/strategi memiliki biaya dan hasil pengobatan [outcome] yang
sebanding.
 KESIMPULAN

Hasil penelitian menunjukkan bahwa sefotaksim dalam bentuk

tunggal lebih unggul (cost effective) disusul dengan seftriakson
Sesuai dengan hasil ACER
2. COST-UTILITY ANALYSIS (CUA)
• Metode untuk menentukan program yang
mana yang paling bermanfaat dengan biaya
yang paling sedikit
• Effektifitas yang diukur adalah QALY
• Tidak boleh ditujukan sebagai upaya
penghematan semata-mata
DEFINISI COST UTILITY ANALYSIS

Analisis utilitas-biaya [AUB—cost-utility analysis, CUA]

adalah teknik analisis ekonomi untuk menilai “utilitas [daya
guna]” atau kepuasan atas kualitas hidup yang diperoleh dari
suatu intervensi kesehatan. Kegunaan diukur dalam jumlah
tahun dalam keadaan sehat sempurna, bebas dari kecacatan,
yang dapat dinikmati—umumnya diekspresikan dalam quality-
adjusted life years [QALY], atau ‘jumlah tahun berkualitas yang
disesuaikan’.
 QALYS
Gambar
Representation of
Sehat QALY’s
sempurna
1.0 Pasien dengan
pengobatan QALY’s
Kajian yang
Kualitas diperoleh
Kesehatan

Pasien tanpa
pengobatan

Mati
0
Lahir Kajian waktu Kematian tanpa
pengobatan Kematian
dengan
pengobatan
 CARA MENGUKUR QALY

QALY = Utility x Time preference (Life year gain)

CARA MENGUKUR UTILITY

Langsung : - Standard Gamble

- Time trade Off

Tidak langsung : EQ5D Qalqulator

Time Preference atau Life Year Gain :
-Tabel WHO : harapan hidup
-Breast cancer outcome calculator etc
SOAL : Pada pengobatan kanker payudara ,diketahui utility FAC
sebesar 0.705 dan utility Taxan base sebesar 0.695
Cost of ilness Taxan dan 223,973,263 cost of ilness FAC
sebesar132,872,845
Life year gain /time preference untuk Taxan 6.62 tahun
dan utk FAC adalah 6.35 tahun.
Berapa nilai cost/Qalys utk FAC dan Taxan?
Mana yang lebih cost effectife menggunakan kuadran
Alternatif berdasarkan Efektivitas-Biaya?
Tabel perbandingan Cost, utility, life year gain dan QALY
antara FAC dan berbasis Taxan

FAC Taxan
Cost 132,872,845 223,973,263

Utility rata-rata 0.705 0.695

developing dan
developed country
Life year gain 6.35 6.62

QALY 4.48 4.60

Cost/QALY 29.659.117 48.689.840
 N Langkah Contoh
o
Langkah Perhitungan Analisis Efektivitas-Biaya
.
1 Tentukan Membandingkan biaya
. tujuan. dan efektivitasbagi
pasien kanker payudara
stadium awal yg
mendapat kemoterapi
FAC dan Taxan
2 Buat Membandingkan: biaya
. daftar Kemoterapi FAC dan
cara Kemoterapi Taxan
untuk
Membandingkan QALY
mencapa
FAC dan QALY Taxan
i tujuan
tersebut.
3 Identifikasi
tingkat
. Kemoterapi QALY Biaya
efektivitas.

4.48 132,872,845
FAC

4.60 223,973,263
Taxan
4. Identifikasi dan hitung biaya
pengobatan.
5. Hitung dan lakukan interpretasi
efektivitas-biaya dari pilihan
pengobatan.
Biaya yang teridentifikasi dan diukur adalah operasi, kemo , radiasi dan
indirec t cost contd
• Biaya Kemoterapi FAC 45 juta
• Biaya Kemoterapi Taxan 110 juta
a. Hitung rasio efektivitas-biaya [REB] setiap pengobatan.
Rumus: Biaya / Efektivitas
•REB Pengobatan FAC = Rp132,872,845 / 4.48= 29.659.117
•REB Pengobatan Taxan = Rp 223,973,263/4.60=48.689.840
b. Tentukan posisi alternatif pengobatan dalam Tabel atau Diagram
Efektivitas-Biaya. Biaya yang dilihat adalah biaya pengobatan, bukan rerata
efektivitas-biaya.
Kesimpulan : FAC lebih dipilih daripada Taxan , dengan nilai kurang dari
3 kali GDP
 Efektivitas-biaya Biaya lebih Biaya sama Biaya lebih tinggi
rendah

Efektivitas lebih FAC B C

rendah (Perlu perhitungan (Didominasi)

RIEB)
Efektivitas sama D E F

Efektivitas lebih G H TAXAN

tinggi (Dominan) (Perlu perhitungan

RIEB)

RIEB pengobatan dengan Taxan terhadap FAC

= (Rp 223,973,263− Rp 132,872,845) / (4.60 – 4.48) =
91.100.418/0.12
= Rp 759.170.150/QALY gained.
Cost Taxan
ICER Rp 759.170.150/QALY gained

Threshold
Rp 125.917.800

FAC Effectiveness
0.12
KESIMPULAN :

Pada perhitungan RIEB, didapatkan cost pengobatan

Taxan terhadap FAC adalah sebesar Rp
759.170.150/QALY gained, nilai ini adalah lebih dari tiga
kali GDP, sehingga dapat dikatakan FAC adalah pilihan
pengobatan kemoterapi yang lebih cost effectiveness,
pada studi jangka pendek.
Daftar Pustaka

1. Pedoman kajian Farmakoekonomi Kemenkes

2.

3. Banun, Agusdini, PENGEMBANGAN MODEL UNTUK PENGUKURAN KUALITAS HIDUP PENDERITA

KANKER PAYUDARA STADIUM AWAL : INDONESIAN BREAST CANCER HEALTH RELATED QUALITY
OF LIFE (INA-BCHRQoL) DI RS KANKER DHARMAIS, APLIKASI PADA STUDI COST UTILITY ANALYSIS
PENGOBATAN KANKER PAYUDARA STADIUM AWAL DENGAN KEMOTERAPI FAC DAN BERBASIS
TAXAN, thn 2014 Fakultas Kedokteran, Universitas Gajah Mada.
Sekian….

TERIMA KASIH