Pediatric

 Nutrition  Care  

5  langkah  Asuhan  Nutrisi  Pediatrik  (ala  RSCM):  

1. Menilai  status  nutrisi    
2. Menghitung  kebutuhan  kalori  
3. Rute  pemberian  nutrisi  
4. Tipe/Jenis  nutrisi  yang  akan  diberikan  
5. Monitoring  :  acceptability,  tolerance,  effectivity    

I. Menilai  Status  Nutrisi    

⇒ Tentukan  Height-­‐age  (usia  berdasarkan  PB/TB  pada  p50/Median(z-­‐score  0)  
⇒ Tentukan  Ideal  Body  Weight  (IBW)  (BB  berdasarkan  PB/TB  pada  p50/Median  (z-­‐
score  0)  
⇒ Cari  BB/usia,  TB/usia,  BB/TB  atau  IMT/usia  (bila  kasus  overweight/obesitas)  –  
lihat  algoritme  kurva  pertumbuhan  
-­‐ Kasus  overweight  dan  obesitas:  berdasarkan  IMT  
-­‐ Kasus  gizi  buruk  (usia  1-­‐5  tahun),  edema,  organomegali:  LLA/usia  (kurva)  
-­‐ Kasus  dehidrasi:  atasi  dgn  rehidrasi  à  kemudian  ukur  BB/TB  
Algoritme  penggunaan  kurva  pertumbuhan     CDC-­‐NCHS  growth  curve  interpretation    
(BB.aktual  :  BB  ideal)  
Tentukan   Obesitas   >  120%  
usia  pasien  
Gizi  lebih  (overweight)   >110-­‐120%  
Gizi  cukup   110-­‐90%  
Gizi  kurang   70-­‐90%  
Usia  0-­‐5   Usia  >5  -­‐  18  
tahun   tahun   Gizi  buruk   <70%  
BMI  for  age    
Overweight   P  85-­‐  95  
Obese   P>95  
graUik  BB/TB  WHO   GraUik  BB/TB  CDC  

WHO  growth  curve  interpretation    

Z-­‐score  >+1   BB/TB  >  110%  

Usia  <2   Usia  2  -­‐  5   GraUik  IMT  

tahun   tahun   CDC  

GraUik  IMT   GraUik  IMT  

WHO   CDC  
 
 
 
 

 
 
Pediatric  Nutrition  Care  

Interpretasi  LLA  
LLA  (cm)  WHO    
<11.5  cm   :  (merah)  Severe  acute  malnutrition  (SAM)/gizi  buruk  
11.5  –  12.5   :  (kuning)  At-­‐risk  for  acute  malnutrition/  gizi  kurang  
>12.5  cm   :  (hijau)  normal/gizi  baik  

 
LLA/usia  (LLA  berdasarkan  usia  pada  P50)  
<70%     :  gizi  buruk  
70-­‐85%   :  gizi  kurang  
85-­‐100%   :  gizi  baik  
LLA/TB  (LLA  berdasarkan  usia  ideal  berdasarkan  TB  pada  P50)  :  .  usia  tidak  diketahui  
<75%     :  gizi  buruk  /  Kurang  kalori  protein  (KKP)  III  
75-­‐80%   :  gizi  kurang  /  KKP  II  
80-­‐85%   :  borderline  /  KKP  I  
>85%     :  gizi  baik  
 
II. Menghitung  kebutuhan  kalori  
Non-­‐critical  illness   Critical  Illness  
Kebutuhan  kalori  (kkal)/protein  =  
Cara  cepat  à  RDA  x  stres  factor  x  activity  factor  
RDA  untuk  umur  TB  (height-­‐age)*  x  BB  ideal**  
  Teori  à  Kebutuhan  kalori  (kkal)  =  
*umur  dimana  TB  saat  ini  berada  pada  p50   BMR  (REE)  x  Stress  Factor  x  Activity  Factors  
**  p50  BB  menurut  height-­‐age  saat  ini  
-­‐ REE  lebih  sering  digunakan  drpd  BMR  
use  simplified  RDA  
-­‐ Perbedaan  BMR  vs  REE  ≤  10%  
-­‐ BMR  =  0.9  x  REE  
 
Kebutuhan  protein  =  
RDA-­‐protein  x  stress  factor  x  activity  factors  
 
[just  to  know:  Estimate  BMR  =  Schofield  equations  
-­‐  Best  for  Failure  to  thrive  (FTT)  case]  
 
RDA  untuk  kalori  kkal/kg/hari  (simplified):   Kecukupan  protein  g/kg/hari  (simplified)  :  
0-­‐1  th     :  110     Preterm  infant:  1.5  –  4  
1-­‐3  th     :  100     Term  neonates:  1.5  –  3  
4-­‐6  th   :  90     2  bln  –  3  thn  :  1  –  2.5  
7-­‐10  th   :  70     3  th-­‐18  th:  1  –  2  
11-­‐14  th:  Male  55  /  Female  47  
>14  th          :  Male  45  /  Female  40  
 

 
 
Pediatric  Nutrition  Care  

Rumus BMR
Umur Rumus
(thn)
0–3 ♀: (0,249 x BB) – 0,127
♂: (0,244 x BB) – 0,13
3 – 10 ♀: (0,095 x BB) + 2,110
♂: (0,085 x BB) + 2,033
10 – 18 ♀: (0,074 x BB) + 2,754
♂: (0,056 x BB) + 2,808
BMR = (X . 1000) : 4,2 kal
 
Tabel  3.  Menentukan  faktor  aktivitas  dan  faktor  stres  
Jenis  aktivitas   Faktor  aktivitas  
Non  ambulatory  ;  intubated,  sedated   0.8  –  0.9  
Tirah  baring   1.0 –  1.15  
Ambulatory  ringan   1.2  –  1.3  
Jenis  Stress   Faktor  stress  
Kelaparan  (starvation)   0.7  –  0.9  
Bedah   1.1  –  1.5    
Sepsis   1.2  –  1.6    
Cedera  kepala   1.3    
Trauma   1.1  –  1.8  
Gagal  tumbuh   1.5  –  2.0  
Luka  bakar   1.5  –  2.5  
Gagal  jantung   1.2  –  1.3    
 
 
III. Rute  Pemberian  Nutrisi  
 
1. Oral  :  all  should  be  per  oral    
a. Indikasi:  Fungsi  GI  baik,  nafsu  makan  baik  
b. (resiko  komplikasi  sepsi,pneumonia,  abses  <  oral)  
c. Bentuk  sediaan:  Makanan  Cair  (MC),  Makanan  Lunak  (ML),  Makanan  
Biasa  (MB)  
2. Enteral  :  indikasi  bila  sesak  minimal,  anak  menolak  makan  tp  fungsi  usus  baik  
a. NGT  
b. Transpilorik  :  indikasi  à  atoni  gaster  
c. Perkutaneus:  indikasi  à  nutrisi  enteral  >  4  bulan  
-­‐ Gastrostomi  
-­‐ Jejunostomi  à  GER  persisten,  gastroparesis,  pankreatitis  
3. Parenteral    (lihat  algoritme  bawah)  
a. Peripheral  (PPN)  :  entry  dari  Vena  perifer  
b. Total  parenteral  (TPN)  :  entry  dari  vena  sentral  (CVC)  
i. V  central:  jugularis,  subclavia,  femoralis  
Method  of  Feeding  -­‐  Parenteral:  
-­‐ Continuous     :  infused  per  24  hour/day  
-­‐ Intermittent   :  Feeding  over  short  time  period  allows  free  time  
between  feedings  
-­‐ Bolus  intermittent:  feeding  over  15  minutes  
-­‐ Cyclic  intermittent:  high  infusion  rate  over  short  period  (8-­‐16  hour  
per  period)    
Pediatric  Nutrition  Care  

  Detailed  weight  gain  age>1  year    

Usia   Kenaikan  BB  
Tahun  ke-­‐1   BB  =  +  200%  à  3  x  Berat  lahir  
0-­‐3  bulan   750-­‐900  g/bulan   TB  =  +  55%  à  1.5  x  panjang  lahir  
4-­‐6  bulan   600  g/bulan   Tahun  ke-­‐2  s/d  3   BB  =  +  3.5  kg  ;  TB  =  +  12  cm  per  tahun  
7-­‐9  bulan   450  g/bulan   Pre-­‐school  (4-­‐5   BB  =  +  2-­‐4  kg  ;  TB  =  +  6-­‐8  cm  per  
10-­‐12  bulan   200-­‐300  g/bulan   tahun)   tahun  
>  1  tahun   min  >  2  kg/tahun   Middle  childhood   BB  =  +  2  kg  ;  TB  =  +  5-­‐6  cm/tahun  
   

 
 
Pediatric  Nutrition  Care  

Algoritme  alternatif  pemberian  nutrisi  

 
 
IV. Type  of  Feeding  (Jenis  Makanan)  
 
ORAL  
0-­‐6  months  
-­‐ ASI  eksklusif:  menyusui  bayi  on  demand  dan  hanya  asi,  tidak  
makan/minuman  lain  termasuk  air  putih.  
à  “on  demand”  :  BB  bayi  naik  adekuat,  kejadian  putting  
lecet/payudara  bengkak  menurun  
o Kalori  ASI:  67  kkal/100  ml  (formula  relatif  sama)  
o Frekuensi  menyusui  6-­‐18x  sehari  :  76  ±  12,6  mL  ASI  per  episode  
menyusu.  (tiap  2-­‐3  jam  interval  menyusui)  
 
(g/100  ml)   Kolostrum   ASI  Peralihan   ASI  matur   Susu  Formula  
Karbohidrat     5,6 ± 0,6   5,9 ± 0,4   6,7 ± 0,2   7,6
Protein   2,5 ± 0,2 1,7 ± 0,1 1,3 ± 0,1 1,4
Lipid   2,2 ± 0,2 3,0 ± 0,1 3,8 ± 0,1 3,7
Kalori  (kkal/100  ml)   53,6  ±  2,5 53,6  ±  2,5 53,6  ±  2,5
Whey:  casein  ratio   Hari 4-10 Hari 11-240 Hari >240
90:10 60:40 50:50
 
-­‐ PASI  :  kombinasi  ASI  dan  Infant  formula  (lihat  daftar  formula  dan  kalori)  
 
Pediatric  Nutrition  Care  

6-­‐12  months  
MPASI  :  makanan/minuman  mengandung  nutrien  yang  diberikan  kepada  bayi  selama  
periode  pemberian  MPASI  (saat)  makanan  /minuman  lain  diberikan  bersama  
pemberian  ASI  
-­‐  4  kunci  MPASI  benar  :  Timely,  Adequate,  Safe,  Properly  fed  
 
Usia     Kebutuhan  
(bulan)   energi    
(kkal/hari)  
6-­‐8     600  
9-­‐11     700  
12-­‐23     900    
Tambahan  air   400-­‐600  ml  
(ml/hari)   (cuaca  normal)  
800-­‐1200  ml  
(cuaca  panas)  
Kebutuhan    
Iron/Besi    
0-­‐6  bln   0.27  mg/hari  
6-­‐12  bln   11  mg/hari  
1-­‐3  thn   7  mg/hari  

Contoh  jadwal  makan:  

MPASI     Asi  :  tiap  2-­‐3jam   Makanan  keluarga  (>1th)  
6am  :susu       8am  :  makan  pagi  
8am  :makan  pagi   10am  :  snack    
10am:  selingan  pagi   12pm:  makan  siang  
12pm:  makan  siang   4pm  :  snack  
4pm  :selingan  sore/susu   6pm  :  makan  malam  
6pm  :makan  malam  
9pm  :susu  

AVOID:  
-­‐ age<6  months   :  bit,  wortel,  sawi,  bayam,  lobak  (methemoglobinemia  +)  
-­‐  Age  <  1  year   :  Honey  (C.  botulinum  +),  Cow’s  milk  :  high  renal  solute  load),  
makanan  kaleng  (tinggi  Na  dan  gula)  

ENTERAL    
FORMULA  SELECTION  à  Guidelines:  
Patient  factors   Formula  factors  
Age   Osmol  (isotonic  150-­‐250  mOsm)  
Diagnosis   Renal  solute  load  (RSL)    
Assoc.  nutritional  problems   Caloric  density  +  viscosity  
Nutritional  requirements   Nutrient  composition:  type  +  amount  karb,  prot,  fat  
GI  functions   Product  availability+cost  
 
Potential  Renal  Solute  Load  (PRSL)  :  menentukan  keterbatasan  kapasitas  ginjal  anak  
untuk  megonsentrasikan  dan  mengekskresikan  nutrien,  elektrolit  serta  metabolit  
yang  tidak  dimetabolisme  (RSL).    à  RSL  tinggi  =  resiko  dehidrasi  hipernatremik  >>  
 
PRSL  (mOsm/100kkal)  =  (Nitrogen/28  [mg])+(Na+K+Cl+Pa  [mOsm])  
Pa    :  available  phosphorus.  [Milk-­‐based]  Pa  =  total  P  ;  [soy-­‐based]  Pa  =  2/3  total  P  
 
Pediatric  Nutrition  Care  

à  RSL  aman  untuk  bayi  :  ≤26  –  39  mOsm/100kkal  formula  

Rekomendasi  AAP  osmolalitas  formula  bayi  =  ≤  460  mOsm  
Formula  enteral  dewasa  aman  untuk  anak  >  10  tahun  
 
  PRSL  
mOsml/L   mOsm/100  kcal  
ASI   93   14  
Milk-­‐based  formula   135-­‐260   20-­‐39  
Susu  sapi  (fresh  milk)   308   46  
 
Tipe  enteral  formula:  
1. Polimerik  à  standard/high-­‐calorie  
-­‐ composed  of  intact  
macronutr  for  normal  GI  
functions  
-­‐ Standard  :  bayi    -­‐  ASI  ;  anak  
–  cow  milk  
2. Oligomeric  à  elemental  
-­‐ Contain  polymer  
partially/extensively  
hydrolized  protein  
-­‐ Pregestimil  (partial)  
-­‐ Neocate  (extensive)  
3. Modular    
-­‐ Contain  singular  macronutr.  
-­‐ i/  :  Special  medical  purpose  
-­‐ Fantomalt®  /  Nutricom  
caloric  ®  :  maltodextrin  
only.  No  protein/gluten  or  
lactose  
-­‐ PKU  anamix®  :  
phenylalanine  free  

 
 TABEL  :  ASI  –  FORMULA  –  CHILDREN  MILK    
  Energi Protein Laktosa Lemak MCT (g)   Osmolaritas
(kal/100 cc)   (g/100ml)   (g/100ml)   (g/100ml)   (mOsm/L)  
ASI   65-70   1,1-1,4     3-5,5      
Susu sapi 61 3,1      
Standard  polymeric  [milk-­‐based]  
Pepti Junior   67   2   0,1   3,7   1,85   190  
LLM   67   1,7   0,9   2,8   0,8    
SGM 1   67   1,7     3,3      
SGM 2   67   2,8     2,5      
Isomil   67   1,8     3,7      
NAN   67   1,5     3,4      
Lactogen 2   67   3,1     2,7      
Enfalac A+ 68 1,7   3,7    
Vitalac   68   1,56     3,64      
Vitalac 2   66   2,6     2,6      
Wyeth S26 70 1,6   3,7    
Bebelac FL 72 1   3,1    
Standard  polymeric  [Soy-­‐based]  
Isomil infant 66 1,6      
Nutrilon Soya 66      
High  calorie  [Prematur]  
Nenatal   76   1,7     4,5      
SGM-BBLR   81   2,2   5,5   4,3   5,4    
Infantrini 100 2,6  
High  calorie  [children]  
F 75   75   0,9   1,3       413  
F 100   100   2,9   4,2       419  
Pediasure   100   3     4,98      
Nutrini   150   2,5         595  
Pediatric  Nutrition  Care  

Tabel  :  Kandungan  nutrisi  Makanan  Cair  1  

Nama Kalori (kal/100 ml) Protein (g/100 ml)
Bubur beras 80 3
Bubur susu 217 7
NT I 155 8
NT II 155 12
Breda 267 10,2
MC (LLM) 1000 33
MC (Nabati) 1000 32
MC 2000 88
 
Nutrisi  Enteral  pada  keadaan  khusus  à  Guidelines:  
Gg.  pernapasan  (fungsi  pulmo  tidak  adekuat)   Nutrisi  tinggi  lemak  (50%,  rendah  KH  
Penyakit  hepar   Protein  tinggi  BCAA,  AA  rendah  aromatik  
Ensefalopati  hepatik   Protein  <0.5  g/kg/hari  
Gg.  Renal   Rendak  protein,  padat  kalori,  rendah  PO4-­‐K-­‐Mg  
Patokan  GFR  (protein):  
GFR  >  25  :  0.6-­‐0.7  g/kg/hari  
GFR  <25  :  0.3  g/kg/hari  
Neonatus  dan  Bayi   Sesuai  CODEX  :  formula  enteral  20  kkal/30  ml  
 
Parenteral
Parenteral nutrition (NP) = air + AA + lemak + karbohidrat + elektrolit + mineral + trace elements
(via intravena)

Indikasi Parenteral Nutrition:

Indikasi Kontraindikasi
-­‐ Inadequate nutrition oral intake : Bayi 2-3 -­‐ Fungsi GI baik
hari, anak 4-5 hari -­‐ Imminent death
-­‐ Gangguan saluran cerna: ileus, obstruksi, -­‐ Bayi: TPN<3 hari
NEC, short gut syndrome, fistula GI/trakeo-
esofageal, intractable diare + malnutrisi dgn
oral/enteral, IBS + growth&development
problems
-­‐ Gg respi: sesak berat, hernia diafragmatika,
kilotoraks intractable
-­‐ Others: luka bakar berat, transplantasi
SSTL/sel stem

Cara pembuatan cairan untuk TPN:

1. Tentukan BB ideal dan Height-age
2. Hitung kebutuhan cairan (BB aktual, ~ Darrow)
3. Hitung kebutuhan kalori (BB ideal ~ RDA)
4. Hitung kebutuhan nutrien à Protein dari cairan asam amino
5. Hitung kebutuhan elektrolit à Na, K
6. Kebutuhan vitamin
7. Hitung Osmolaritas cairan
a. Hitung sisa cairan = total cairan – cairan AA+lipid+elektrolit+vitamin
b. Sisa cairan (ml) à tentukan konsentrasi glukosa yang akan digunakan (D10-D12.5%) à
hitung komposisi cairan yang akan digunakan
c. Hitung kembali total kalori
d. Hitung persentase terhadap BMR
8. Pastikan Glukosa mencukupi kebutuhan (hitung GIR)
Pediatric  Nutrition  Care  

9. Tentukan akses dan metode pemberian PN :

a. peripheral (PPN) vs central (TPN)
Contoh  hitung  kebutuhan  Kalori  :  anak  5  th,  20  
b. Continuous vs cyclic Kg,  demam  39’C  (Δsuhu  39-­‐37  =  2)  
-­‐Kebutuhan  kalori  bila  sehat  =  20  kg  x  90  
Kebutuhan cairan (Darrow) kkal/hari  =  1800  kkal/hari  
-­‐Demam  =  2  x  12.5%  =  25%  à  25%  x  1880  =  450  
First 10 kg 100 ml/kg/day kkal/hari  
Second 10 kg 1000 + 50 ml/kg/day -­‐Kebutuhan   energi   (+   demam)   =   1880   +   450   =  
Remaining 20 kg 1500 + 20 ml/kg/day 2250  kkal/hari  

Kebutuhan Energi à tabel RDA, lihat contoh

Kondisi yang dapat meningkatkan kebutuhan energi (Simplified)
Kondisi Kenaikan kalori
Demam 12.5% untuk setiap kenaikan
suhu 10C diatas 370C
Gagal jantung 15-25%
Bedah mayor 20-30%
Luka bakar Sampai 100%
Sepsis (berat) 40-50%
Gagal tumbuh (kronik) 50-100%
MEP Sampai 2x BEE
Stress ringan 1.25 x
Stress sedang 1.5 x
Stress berat 2x

Kebutuhan nutrien makro

Kandungan energi pada Nutrisi Parenteral Additional info
Dextrose 3.4 kkal/g (oral/enteral 4 kkal/g); atau PN dextrose only
komposisi 55% total kalori (kkal/hari) • risk of thrombphlebitis, FA
Peripheral PN : D10-12.5% synthesis, fatty liver,
Central PN : D25-30% catecholamine release >>
GIR MUST NOT exceed 5 mg/kg/min • Contraindication in deficiency
essential FA, overload,
complicated DM, breathing
insuffieciency + hiperkapnia
Asam 4 kkal/g atau 20% total kalori (kkal/hari) Baby + young children : PN AA must
Amino Per Larutan NP Asam amino mengandung 24-32 have adequate cysteine, taurine,
kkal/g protein atau 150-200 kkal/g nitrogen à tyrosine
komposisi:
1 g protein = 0.16 g nitrogen
1 g nitrogen = 150-200 kkal non-protein energy
(NPN)
rasio NPN : protein (g) = 150-200 : 1
Lipid Komposisi energi : 25% total kalori (kkal/hari) Extreme Caution in case with lipid
atau dengan Lemak 20% : 2 kkal/g clearance distubance à risk
• Bayi prematur – mulai 0.25 g/kg/hari, naik hypertriglyceridemia >
dgn jumlah sama/hari • DM
• Anak – mulai 1 g/kg/hari, naik per 8-12 jam • Hx steroid use
• Pencegahan Def. asam lemak esensial • Malnutrition
ü Bayi prematur: 0.5 g/kg/hari • Sepsis
ü Anak : 1.5 g/kg/hari • Liver/renal function problems
ü Pemberian 2x/minggu • Life-threatening conditions
Pediatric  Nutrition  Care  

TPN Protein untuk anak<2 th menggunakan larutan asam amino khusus à Indonesia:
-­‐ Anak: Aminofusin Paed 5% (Baxter®) atau Aminofusin L-600 5%
-­‐ Bayi: Aminosteril infant 6%(Fresenius®)
Sediaan Larutan Asam Amino (Protein Source)

Aminosteril Infant 6% Aminofusin Paed 5% Aminofusin L-600

Protein 6% (6 g/100ml) Protein 5% (5g/100ml) 5% protein (5g/100ml)

Sediaan 100ml Sediaan 250 ml sediaan 500 ml
Nitrogen 9 g/L CHO (-) CHO (+): sorbitol 50g + xylitol 50g
Nitrogen 7.1 g/L Nitrogen 7.6 atau 3.8 g/L
600 mOsm/L 1100 mOsm/L
Sediaan Larutan Lemak

Ivelip (Intralipid) 10% Ivelip (intralipid) 20%

Lipid 10 g/100ml Lipid 20 g/100ml
1 kkal/g 2 kkal/g
265 mOsm/L 270 mOsm/L
110kkal/100 ml 200kkal/100ml

Kebutuhan elektrolit

Bayi prematur Bayi cukup bulan Anak

(mEq/kg/hari) (mEq/Kg/hari) (mEq/kg/hari)
Natrium 3 – 4.6 1.5 – 4.3 2
Kalium 2 – 3.1 1.4 – 3.1 2
Klorida 2–3 1.1 – 3.4 2
Kalsium 1.41 – 2.35 1.41 – 1.88 0.47 – 0.94
Fosfat 1.8 – 2.7 1.8 – 2.7 1.8

Kebutuhan vitamin parenteral

Osmolaritas cairan

Osmolaritas (mOsm/L) = 5.(total g dextrose/L) + 10.(total g asam amino/L) + 2.(total mEq kation/L)

Panduan Peripheral Parenteral Nutrition (vena perifer):

ü Larutan max 700 s/d < 900 mOsm/l : max D12.5% (625 mOsm/l) dan Amino acid 4% (40g/L)
ü Resiko flebitis >> pada cairan >700 mOsm/L
 Pediatric  Nutrition  Care  

Contoh TPN:
Kasus: An. ♀, 9 bulan, BB = 7 kg, BB ideal = 8,4 kg
1. Kebutuhan kalori An. ♀, 9 bulan à 110 - 120 kal/kg/hr à 1000 kal
2. Kebutuhan protein 1 g/kg/hr à 7 g/hr
3. Kebutuhan cairan = 7 X 100 = 700 cc
4. Kebutuhan elektrolit:
Na à 2 mEq/kg/hr à 14 mEq
K à 2 mEq/kg/hr à 14 mEq
5. Kebutuhan asam amino à dalam cairan Aminofusin L-600 (Protein 5% à 5 g/100 cc)
7 g protein = 7/5 x 100 = 140 cc
6. Sisa cairan = 700 – 140 = 560 cc
7. Konsentrasi cairan yang diinginkan à 12,5%
8. Komposisi cairan: KaEN 1B + D40%
V 1M 1 = V 2M 2 + V 3M 3
12,5 x 560 = 40 X + (560-X) x 3,75
X = 135 cc
Jadi cairan yang diberikan:
• KaEN 1B = 560 – 135 = 425 cc
• D40% = 135 cc
9. Buat cairan dalam 1 kolf (500 cc)
KaEN 1B = 425 / 560 x 500 = 380 cc
D40% = 135 / 560 x 500 = 120 cc
à KaEN 1B (380) + D 40% (120) + KCl 10 mEq/kolf
Kalori cairan yang diberikan:
• KaEN 1B = 425 cc à 425 x 3.75% dextrose x 4 kkal = 64 kal
• D40% = 135 cc à 135 x 40% x 4 kkal = 216 kal
• Aminofusin L-600 = 140 cc à 140 x 5% protein x 4 kkal = 84 kal
à Total kalori = 364 kal
10. BMR = 0,244 x 8,4 – 0,13 = 1,9 / 4 x 1000 = 480 kal
TPN = 76% BMR
Contoh perhitungan Ivelip:
Ivelip 20% (dalam 100 cc)
Misalnya: BB = 12 kg à Kebutuhan lipid diawali dengan 0,5 g/kg/hr
Jadi kebutuhan lipid = 6 g
Jumlah Ivelip = 6/20 x 100 = 30 cc
Kalori lipid = Σcairan x [cairan] x 9 = 30 x 20% x 9 = 54 kal
Aminofusin ped à Protein 4%
Aminofusin L-600 à Protein 5%
1 g Nitrogen = 6,25 g protein
1 g Asam amino = 0,833 g protein
Pediatric  Nutrition  Care  

Pemantauan  Nutrisi  Parenteral  pada  Anak    

 
Discontinue  TPN  :  
ü EN  well  tolerated  
ü Suggest  PN  rate  drop  by  1/3  for  24  hours  
ü PN  discontinued  if  EN  reached  2/3  enteral  requirements  
 
V. Refeeding  syndrome  (complication  of  TPN)  
-­‐ metabolic  complications  associated  with  enteral  /  parenteral  feeding  
to  severely  malnoursihed  
-­‐ Process:  
o feeding  à  increased  CHO  load  à  hyperinsulinemia  
o hyperinsulinemia  à  increased  anabolic  fx  
o anabolic  fx:  
§ increased  cellular  uptake  of  K/Mg/P  à  hypokalemia,  
hypofosfatemia,  hypomagnesemia  
§ decreased  Na  excretion  à  water  retention  à  edema  
-­‐ Prevention:  start  feeding  50-­‐75%  of  need  +  monitor  electrolytes  
 
VI. Trophic  Feeding  
-­‐ To  avoid  early  malnutrition  in  extremel  low  birth  weight  (BBLR)  
neonates  
-­‐ aim:  enhance  feeding  tolerance  
Pediatric  Nutrition  Care  

-­‐ method:  small  volume  of  feedings  given  at  same  rate  for  5  days  in  the  
first  or  2nd  day  of  life,  initiated  with  TPN  and  the  followed  
simultaneously  with  trophic  (enteral)  feeding:  
o start  at  5  –  20  ml/kg/day  
o ideal  substance:  colostrum/  breast  milk  
-­‐ Advantage:  marked  decrease  in  risk  of  NEC  
VII. Failure  to  thrive  
-­‐ FTT  :  a  failure  of  expected  growth  (usually  weight)  and  well  being.  It’s  a  sign,  
NOT  a  diagnosis!  
o Criteria  includes:  
§ Fall  from  normal  birth  weight  below  a  given  cut  off    
§ Dropping  through  major  centile  spaces  (sustained  fall  through  2  
weight  centile  spaces)  
§ Slow  weight  gain  
o Drop  off  in  growth  rates  :  first  in  weight  à  FTT  à  height  à  head  circumf.  
 
VIII. Catch-­‐up  Growth  
ü Requires  150-­‐200%  of  the  normal  required  intake  for  their  weight  
and  age    
ü Catch-­‐up  growth  in  weight  begins  in  2  days  to  2  weeks,  in  height  lags  
behind    
o Multivitamin  with  Zn  &  Fe  is  recommended    
ü Toddlers  with  FTT:  often  have  a  low  intake  of  low  energy  foods,  with  a  
high  fluid  intake    
o The  aim  of  management:  accelerate  their  progression  on  to  
more  energy  dense  solid  foods  
§ Liquid  supplements  
§ Tube  feeding          
§ Hospitalization:  exposure  to  infection    
ü No  routine  panel  of  laboratory  or  radiology  
ü Treatment  of  FTT  focus  on  correcting  the  underlying  causes  rather  
than  just  increasing  nutrition  
 
IX. Important    bits  
 
Vitamin  dan  minerals  
0 – 6 bl 6 bl – 1 1 – 3 th 4 – 6 th 7 – 10 th
th
Vit. A (µg) 375 375 400 500 700
Vit. D (µg) 7,5 10 10 10 10
Vit. E (mg) 3 4 6 7 7
Vit. C (mg) 30 35 40 45 45
Vit. B12 0,3 0,5 0,7 1 1,5
(µg)
Tiamin 0,3 0,4 0,7 0,9 1
(mg)
Riboflavin 0,4 0,5 0,8 1,1 1,2
(mg)
Niacin 5 6 9 12 13
Pediatric  Nutrition  Care  

(NE)
Vit. B6 0,3 0,6 1 1,1 1,4
(mg)
Biotin (µg) 10 15 20 25 30
Asam 2 3 3 3-4 4-5
Pantotenat
(mg)
Asam Folat 25 35 50 75 100
(µg)
Vit. K (µg) 5 10 15 20 30
Calcium 400 600 800 800 800
(mg)
Fosfor 300 500 800 800 800
(mg)
Magnesium 40 60 80 120 170
(mg)
Fe (mg) 6 10 10 10 10
Zn (mg) 5 5 10 10 10
Na (mg) 115-350 250-750 325-975 450-1350 600-1800
K (mg) 350-925 425-1275 550-1650 775-2325 1000-
3000
Cl (mg) 275-700 400-1200 500-1500 700-2100 925-2775
Iodium 40 50 70 90 120
(µg)
Selenium 10 15 20 30 30