PERHITUNGAN
TOTAL PARENTERAL NUTRITION
FIVA A. KADI
DEFINISI
Nutrisi parenteral total (TPN) metode pemberian nutrisi
tanpa melalui saluran gastrointestinal
Cairan diberikan melalui pembuluh darah untuk
memenuhi seluruh atau sebagian nutrisi yang dibutuhkan
tubuh
LANGKAH-LANGKAH
1. Menentukan jalur vaskular (perifer atau sentral)
Perifer : maksimal konsentrasi dekstrosa 12,5% bila hanya dekstrose
saja, dan 12 % bila cairan racikan
Sentral: maksimal konsentrasi dekstrosa 25%
2. Menentukan jumlah kebutuhan cairan, protein, lemak dan elektrolit,
kalori, berdasarkan berat badan perhari
3. Menentukan glucose infusion rate (GIR) yang diinginkan berdasarkan
kebutuhan dan hasil pemeriksaan Laboratorium
4. Menentukan dekstrositas yang dibutuhkan
5. Menentukan komposisi D10% dan D40% yang diperlukan
Tentukan kebutuhan cairan dan Metode
Peracikan
Kebutuhan cairan
Berat Badan Total Volume Kebutuhan Cairan (ml/kg/hari)
1-2 hari 3-7 hari 8-30 hari
<750 g 100-200 120-200 120-180
750-1000 g 80-150 100-150 120-180
1001-1500 g 60-100 80-150 120-180
>1500 g 60-80 100-150 120-180
Metode peracikan menggunakan peracikan individual atau dalam 100 ml
Untuk pemenuhan kebutuhan cairan dan dipenuhi dengan mengatur tetesan
FANAROFF AND
MARTIN’S NEONATALPERINATAL
MEDICINE. 2018
KEBUTUHAN NUTRISI PARENTERAL
Gleason CA, Avery’s Diseases of the Newborn. Edisi ke-10. 2018
Glucose Infusion Rate (GIR)
Hari I Hari ≥ II
Dinaikkan bertahap setiap 2-3 hari
Prematur 4 - 8 (5,8-11,5) Target 8 -10 (11,5-14,4)
Minimal 4 (5,8); Maksimal 12 (17,3)
Matur 2,5 - 5 (3,6-7,2) Target 5 -10 (7,2-14,4)
Minimal 2,5 (3,6); Maksimal 12 (17,3)
D. Mesotten et al. / Clinical Nutrition 37 (2018) 2337e2343
Kebutuhan Protein
Direkomendasikan pemberian awal paling sedikit 1-1,5 g/kg/hari dengan kenaikan 1 g/kg/hari
(fanarroff)
Bayi dengan berat < 1500 g diberikan 2-3 g/kg/hari dalam 24 jam pertama (cloherty)
Bayi dengan berat > 1500 g diberikan 2-3 g/kg/hari dalam 24 jam pertama (cloherty)
Untuk prematur target protein 3,5-4 g/kg/hari
Untuk bayi matur target protein 3 g/kg/hari
KEBUTUHAN LEMAK
Memulai pemberian
lipid 0,5-1 g/kg/hari
Pada bayi <
dikatakan aman
1000 g dan
dengan kenaikan
kurang dari 27 Kadar trigliserida
0,5-1 g/kg/hari
minggu dipantau secara
(Gomella)
kenaikan lipid berkala:
intravena <150 mg/dL
direkomendasik pada bayi
an lebih dengan ikterik
lambat < 200 mg/dL
pada bayi tanpa
(Cloherty)
ikterik
Kebutuhan Elektrolit
• 2-4 • 1-2
mEq/kg/ mEq/kg/hari
hari
NATRIUM KALIUM
KALSIUM
(elemental)
•20-60 (Gomella & Cloherty)
mg/kgbb/hari
(Ca glukonas
10%1,3-6,4
ml/kg)
9
CARA PERHITUNGAN CAIRAN TPN
Jumlah Cairan Racikan Jumlah Cairan Jumlah Cairan
(Dekstrosa+Na+K+Ca) Total Protein+ Lemak
3 1 2
Berat Badan Total Volume Kebutuhan Cairan (ml/kg/hari)
1-2 hari 3-7 hari 8-30 hari
<750 g 100-200 120-200 120-180
750-1000 g 80-150 100-150 120-180
1001-1500 g 60-100 80-150 120-180
>1500 g 60-80 100-150 120-180
1 Contoh: Bayi dengan BBL= 2000 gram, usia 2 hari
• Kebutuhan cairan = 80 ml x 2 = 160 ml
FANAROFF AND
MARTIN’S NEONATALPERINATAL
MEDICINE. 2018
2 Kebutuhan Protein 1-1,5 g/kg/hari
Kebutuhan Lemak 0,5-1 g/kg/hari
Contoh: Contoh: Bayi dengan BBL= 2000 gram, usia 2 hari
Protein (Aminosteril 6%) (1 gram x 2 x 6%): 24 = 25 ml : 24 = 1 ml/jam
Lipid (Lipid 20%) (0,5 gram x 2 x 20%): 24 = 5 ml : 24 = 0,2 ml/jam
Jumlah Cairan Racikan Jumlah Cairan Protein+
(Dekstrosa+Na+K+Ca) Jumlah Cairan Total
Lemak
130 ml 160 ml 25 + 5 = 30 ml
3 Kebutuhan Cairan Elektrolit dan Dekstrose Sisa Cairan 130 ml
Kebutuhan Natrium 2-3 mEq/kg/hari
Kebutuhan Kalium 1-2 mEq/kg/hari
Kebutuhan Kalsium 1,3-4 ml/kg/hari
Kebutuhan GIR 4-6 mg/kg/menit
Contoh: Contoh: Bayi dengan BBL= 2000 gram, usia 2 hari
Natrium 2 x 2 mEq = 4 mEq = 4 x 2 ml (NaCl3%) = 8 ml
Kalium 2 x 1 mEq = 2 mEq = 2 x 1 ml (KCl 7,46%) = 2 ml
Kalsium 2 x 1,5 ml = 3 ml Ca Glukonas 10%
Sisa cairan dekstrose = 130 – (8+2+3) = 117 ml
Tentukan Dekstrositas dan GIR
Tentukan Dekstrositas dan GIR
Misalkan Hari I memakai dekstrose 10% Dekstrositas 10%
Contoh Bayi usia 2 hari, BB= 2000 gram
Sisa cairan dekstrose = 117 ml 58,2 ml/kg/hari
Kebutuhan GIR Hari I 4-6 mg/kg/menit
CARA LAIN PERHITUNGAN GIR
https://uichildrens.org/health-
library/guidelines-detection-and-
management-hypoglycemia-
hyperglycemia-and-
normoglycemia
Rumus glucose infusion rate (GIR)
Satuan = mg/kg/menit
𝑚𝑙
𝐾𝑜𝑛𝑠𝑒𝑛𝑡𝑟𝑎𝑠𝑖 𝐺𝑙𝑢𝑘𝑜𝑠𝑎 % 𝑥 𝑘𝑒𝑐𝑒𝑝𝑎𝑡𝑎𝑛 𝑡𝑒𝑡𝑒𝑠𝑎𝑛 𝑥 0,167
𝑗𝑎𝑚
𝐺𝐼𝑅 (𝐺𝑙𝑢𝑐𝑜𝑠𝑒 𝐼𝑛𝑓𝑢𝑠𝑖𝑜𝑛 𝑅𝑎𝑡𝑒) =
𝐵𝑒𝑟𝑎𝑡 𝑏𝑎𝑑𝑎𝑛 (𝑘𝑔)
𝑚𝑙
𝐾𝑜𝑛𝑠𝑒𝑛𝑡𝑟𝑎𝑠𝑖 𝐺𝑙𝑢𝑘𝑜𝑠𝑎 % 𝑥 𝑘𝑒𝑐𝑒𝑝𝑎𝑡𝑎𝑛 𝑡𝑒𝑡𝑒𝑠𝑎𝑛
𝑗𝑎𝑚
𝐺𝐼𝑅 𝐺𝑙𝑢𝑐𝑜𝑠𝑒 𝐼𝑛𝑓𝑢𝑠𝑖𝑜𝑛 𝑅𝑎𝑡𝑒 =
𝐵𝑒𝑟𝑎𝑡 𝑏𝑎𝑑𝑎𝑛 𝑘𝑔 𝑥 6
𝑚𝑙
𝐾𝑜𝑛𝑠𝑒𝑛𝑡𝑟𝑎𝑠𝑖 𝐺𝑙𝑢𝑘𝑜𝑠𝑎 % 𝑥 /ℎ𝑎𝑟𝑖
𝑘𝑔
𝐺𝐼𝑅 𝐺𝑙𝑢𝑐𝑜𝑠𝑒 𝐼𝑛𝑓𝑢𝑠𝑖𝑜𝑛 𝑅𝑎𝑡𝑒 =
144
Komposisi TPN Keseluruhan Bayi usia 2 hari, dengan BB = 2000 gram,
dengan kebutuhan cairan 80 ml/kg/hari; Dekstrositas 9% GIR = 4,5 mg/kg/menit
Cairan Jumlah Kecepatan Kalori
(ml/jam)
D10% 117 ml 117 x 9% x 3,4 = 39,78 kkal
NaCl 3% 8 ml 5,4
KCl 7,46% 2 ml
Calcium Gluconas 10% 3 ml
Protein (AS6%) 1 gr 25 ml 1 2 x 4 = 8 kkal
Lipid (20%) 5 ml 0,2 1 x 9 = 9 kkal
Total Kalori = 56,78 kkal ~ 37,8 kkal/kg/hari
Kebutuhan kalori hari kedua = 60 kkal/kg/hari ????
BAGAIMANA CARA MENAIKKAN KALORI???
CARA MEMBUAT DEKSTROSITAS
LEBIH DARI 10%
Rumus Menentukan Dekstrositas Cairan
𝐺𝐼𝑅 𝑥 𝐵𝑒𝑟𝑎𝑡 𝑏𝑎𝑑𝑎𝑛 (𝑘𝑔)
𝐾𝑜𝑛𝑠𝑒𝑛𝑡𝑟𝑎𝑠𝑖 𝐺𝑙𝑢𝑘𝑜𝑠𝑎 % =
𝑚𝑙
𝐾𝑒𝑐𝑒𝑝𝑎𝑡𝑎𝑛 𝑡𝑒𝑡𝑒𝑠𝑎𝑛 𝑥 0,167
𝑗𝑎𝑚
Rumus Mencari Volume D40% dari Racikan
Tanpa Protein
V1.M1 + V2.M2 + V3.M3 = V4.M4
Volume D40% = Volume Total Racikan x (Konsentrasi Dextrose yg diinginkan – 10) + (10 x Volume Elektrolit)
30
Contoh Bayi usia 1 hari, BB= 2000 gram
Sisa cairan dekstrose = 117 ml
Jika ingin membuat larutan Dekstrose 12% maka
Volume D40% = Volume Total Racikan x (Konsentrasi Dextrose yg diinginkan – 10) + (10 x Volume Elektrolit)
30
Volume D40% = 130 x (12 – 10) + (10 x 13) = 13 ml
30
Volume D10% = Sisa Cairan Dekstrose – volume D40%
= 117 ml – 13 ml = 104 ml
Tentukan Dekstrositas dan GIR
Misalkan Hari I memakai dekstrose 12% Dekstrositas 12%
Contoh Bayi usia 2 hari, BB= 2000 gram
Sisa cairan dekstrose = 117 ml 58,2 ml/kg/hari
Kebutuhan GIR Hari I 4-6 mg/kg/menit
Rasio N:NPC (Nitrogen : Non-Protein Calorie)
Untuk TPN rekomendasi rasio N:NPC 1:150-200
Rasio N:NPC = N(g)/ Total NPC(kkal)
Kondisi N: NPC
Maintenance 1 : 150-250
Tujuan optimalisasi pertumbuhan dan meminimalkan pemecahan protein untuk kebutuhan energi
1 gram Nitrogen = 6,25 gram protein
Klaus and Fanaroff's Care of the
High-Risk Neonate. 2012
Contoh: Bayi Laki-laki, usia 2 hari dengan berat badan 2000 gram
Kebutuhan cairan : 2 x 80 ml = 160 ml
Hari II* Kalori
D10% 117 ml
D40% - 9 gram/100 ml
NaCl 3% 8 ml 130 ml 130 ml = 11,7 9 x 3,4 = 30,6 kkal
gram KH
KCl 7,46% 2 ml GIR = 4
mg/kg/menit
Calcium Gluconas 10% 3 ml
NPC = 30,6 + 9 = 39,6 kkal
N = 2 : 6,25 = 0,32
Aminosteril 6% 1 gram/kg/hari 25 ml 2 gram
N:NPC = 1: 123
Lipid 20% 0,5 gram/kg/hari 5 ml 1 gram 1 x 9 = 9 kkal
CARA MUDAH PERACIKAN CAIRAN
Table to quickly calculate glucose infusion rate in neonates
R Chowning and DH Adamkin Journal of Perinatology advance online publication, 23 April 2015; doi:10.1038/jp.2015.42
Formula 100 ml dengan Akses Vena Perifer
Konsentrasi Dekstrose 10%
Hari I* Hari II* Hari III*
D10% 98 ml 97 ml 97 ml
D40% - - -
NaCl 3% - 5,5 ml 5,5 ml
KCl 7,46% - 1,5 ml 1,5 ml
Calcium Gluconas 10% 2 ml 2 ml 2 ml
100 ml 100 ml 100 ml
Aminosteril 6% 1 gram/kg/hari 1,5 gram/kg/hari 2 gram/kg/menit
Lipid 20% - 0,5 gram/kg/hari 1,5 gram/kg/hari
• Kebutuhan terpenuhi dengan tetesan infus sesuai kebutuhan cairan yang diberikan (ml/jam) dan akan
meningkat dengan peningkatan kebutuhan cairan
• Formula dibuat untuk memenuhi kebutuhan cairan selama 2 x 24 jam
• *kebutuhan glukosa dan elektrolit pada keadaan tertentu disesuaikan dengan kondisi (Hipo/hiperglikemi,
hipo/hipernatremi, hipo/hiperkalemi, hiper/hipokalsemia dst)
• Bila tidak terdapat perubahan elektrolit dan kadar glukosa darah racikan yang sama dapat diberikan
seterusnya
• Protein mulai ditingkatkan bila GIR minimal tetap bisa dipertahankan
Formula 100 ml dengan Akses Vena Perifer
Konsentrasi Dekstrose ~ 12 %
Hari I* Hari II* Hari III*
D10% 90 ml 81 ml 81 ml
D40% 8 ml 10 ml 10 ml
NaCl 3% - 5,5 ml 5,5 ml
KCl 7,46% - 1,5 ml 1,5 ml
Calcium Gluconas 10% 2 ml 2 ml 2 ml
100 ml 100 ml 100 ml
Aminosteril 6% 1 gram/kg/hari 1,5 gram/kg/hari 2 gram/kg/hari
Lipid 20% - 0,5 gram/kg/hari 1,5 gram/kg/hari
Formula dengan Akses Vena Sentral
(Dekstrositas 12-25%)
12%
12% D15% D17% D20% 22,5% 25%
(hari I)
D10% 86 ml 79 ml 71 ml 65 ml 56 ml 49 ml 41 ml
D40% 10 ml 10 ml 18 ml 24 ml 33 ml 40 ml 48 ml
NaCl 3% - 5,5 ml 5,5 ml 5,5 ml 5,5 ml 5,5 ml 5,5 ml
KCl 7,46% - 1,5 ml 1,5 ml 1,5 ml 1,5 ml 1,5 ml 1,5 ml
Calcium 4 ml 4 ml 4 ml 4 ml 4 ml 4 ml 4 ml
Gluconas 10%
100 ml 100 ml 100 ml 100 ml 100 ml 100 ml 100 ml
Aminosteril 6% Sesuai kebutuhan harian
Lipid 20% Sesuai kebutuhan harian
• Kebutuhan terpenuhi dengan tetesan infus sesuai kebutuhan cairan yang diberikan (ml/jam) dan akan meningkat dengan peningkatan
kebutuhan cairan
• GIR hari pertama tidak kurang dari 4 mg/kgBB/menit, GIR hari hari ke-2 atau lebih tidak kurang dari 6 mg/kgBB/jam
• Formula dibuat untuk memenuhi kebutuhan cairan selama 1 x 24 jam
• Dekstrositas lebih dari 12,5% diberikan melalui akses vena sentral
• *kebutuhan glukosa dan elektrolit pada keadaan tertentu disesuaikan dengan kondisi (Hipo/hiperglikemi, hipo/hipernatremi,
hipo/hiperkalemi, hiper/hipokalsemia dst)
• Bila tidak terdapat perubahan elektrolit dan kadar glukosa darah racikan yang sama dapat diberikan seterusnya
• Protein mulai ditingkatkan bila GIR minimal tetap bisa dipertahankan
Rumus Mencari Volume D40% dari Racikan
yang ditambahkan Protein
V1.M1 + V2.M2 + V3.M3 + V4.M4 = V5.M5
Volume D40% = Vol. Total Racikan x (Konsentrasi Dekstrose yang diinginkan – 10) + (10x Vol. Elektrolit) + (10xVol. Protein)
30
Formula dengan Akses Vena Perifer Konsentrasi Dekstrose
12% yang Ditambahkan Protein (Aminosteril Infant 6%)
Memakai Bag Nutrisi Khusus
Hari 1 Hari 2-4 Hari ≥5
D10% 58 ml 48 ml 35 ml
D40% 15 ml 18 ml 21 ml
NaCl 3% - 5,5 ml 5,5 ml
KCl 7,46% - 1,5 ml 1,5 ml
Calcium Gluconas 10% 2 ml 2 ml 2 ml
Aminosteril 6% 25 ml 30 ml 35 ml
(Protein ~ 1,5 gr/100 ml) (Protein ~ 2,1 gr/100 ml) (Protein ~ 2,4 gr/100 ml)
100 ml 100 ml 100 ml
Lipid 20% Sesuai Kebutuhan Harian
Formula 100 ml dengan Akses Vena Sentral Konsentrasi Dekstrose ~ 12%
yang Ditambahkan Protein (Aminosteril Infant 6%)
Memakai Bag Nutrisi Khusus
12% 12% D12%
(hari I) (hari 2-4) (hari ≥5)
D10% 55 ml 39 ml 32 ml
D40% 16 ml 20 ml 22 ml
NaCl 3% - 5,5 ml 5,5 ml
KCl 7,46% - 1,5 ml 1,5 ml
Calcium Gluconas 4 ml 4 ml 4 ml
10%
Aminosteril 6% 25 ml 30 ml 35 ml
(Protein ~ 1,5 gr/100 ml) (Protein ~ 2,1 gr/100ml) ((Protein ~ 2,4 gr/100ml)
Lipid 20% Sesuai kebutuhan harian
Cara Menghitung Osmolaritas
Dektrose 12 gram dalam 100 ml ~ konsentrasi 12%
Kalsium 2 ml/100 ml ~ 18,6 mg/100 ml kalsium elemental dan 0,92 mEq/100 ml
Protein (Aminosteril 6%) 25 ml/100 ml ~ 1,5 g/100 ml
Osmolaritas
Dekstrosa 1000/100 x 12 x 5 =600
Kalsium 0,92 x 2 = 1,84
Protein 1,5 g/100 ml ~1000/100 x 1,5 x 10 ~ 150
Total Osmolaritas menjadi 600 + 1,84 + 150 = 751,84 mOsm
Jadi racikan Formula Standard I memiliki osmolaritas 751,84 mOsm
TERIMA KASIH
