PERHITUNGAN TPN
Kebutuhan Cairan Normal Perhari
3 10 kg 100 ml/kg/hari
10 20 kg 1000 ml + 50 ml/kg/hari
untuk tiap kg > 10
20 kg dan lebih 1500 ml +20 ml/kg/hari
untuk tiap kg > 20 kg
Tahap Pemberian TPN
Status nutrisi
Kebutuhan nutrisi
Kebutuhan Cairan Kondisi Khusus
Gagal ginjal X 0,2 sampai 0,3 + urin output
Kelembaban tinggi X 0,7
Pernapasan X 0,7
Demam + 12 % per derajat C di atas 37
Hipotermia 12% per derajat C di bawah 37
Kecepatan metabolik basal X 0,7
Luka bakar +4% per 1% luka bakar pada hari
pertama,selanjutnya + 2% per 1% luka bakar
Hiperventilasi X 1,2
Temperatur kamar diatas 31 derajat + 30% per derajat C
Kebutuhan Cairan Neonatus
Preterm X 1,2
Phototerapi X 1,5
2 ml/kg/jam hari pertama
3 ml/kg/jam hari kedua
4 ml/kg/jam hari ketiga sampai 12 bulan
Osmolaritas
Jumlah total mmol elektrolit dalam
kandungan infus
Untuk perifer tidak lebih dari 900 mOsm/L
----- untuk mencegah flebitis
Kebutuhan Kalori
Usia Kcal / kg/hari
0 1 bulan 124
1 -2 bulan 119
2 12 bulan 94 104
1 2 tahun 115
2 4 tahun 95
4 7 tahun 85
7 10 tahun 70
10 13 tahun 50
KASUS 1
Jika bayi 3 kg diberikan glukosa 10% infus
dengan kecepatan 15 ml/jam
a. Berapa jumlah glukosa yang dibutuhkan
dalanm g/kg/hari ?
b. Berapa kalori yang dihasilkan
( kcal/kg/hari ) ?
PEMBAHASAN
a. 15 ml/jam = 15 x 24 jam = 360 ml/hari
360 ml/hari = 360/3 ml/kg/hari = 120
ml/kg/hari
Dext yang dibutuhkan = 120/100 x 10 g =
12 g/kg/hari
b. 1 g glukosa = 3,79 kcal / g
sehingga 12 g/kg/hari menghasilkan 12 x
3,79 kcal = 45,5 kcal/kg/hari
Kebutuhan Asam Amino Harian
Preterm 1 2 g /kg/hari
0 1 th 2,5 g /kg/hari
2 13 th 1,5 2 g/kg/hari
13 18 th 1 1,5 g/kg/hari
LEMAK
Preterm / Cukup Anak
BBLR bulan
Dosis awal 0,5 1 12 1 g/kg/hr
g/kg/hr g/kg/hr
Naikkan 0,5 sampai 0,5 sampai 0,5 sampai
tiap hari 1g 1g 1g
Dosis Max 34g 4g 2g
Fungsi Lemak
Stress metabolik
Pankreatitis
Diabetes
Dosis untuk bayi : Tdk lebih 4 g / kg/hari
dws : tdk lebih 2,5 g / kg /hari
KASUS 2
20% Intralipid mengandung 2 kcal / ml
Seorang anak BB 3 kg mendapat Intralipid
30 ml perhari
Berapa jumlah lipid yang diterima
( g/kg/hari)
Berapa jumlah kalori yang diterimanya
( kcal/kg/hari )
a. 30 ml lipid mengandung 30/100 x 20
g/hari = 6 g/hari
Perkg BB = 2 g/kg/hari
b. Intralipid memberikan kalori 2 kcal/ml
30 ml memberikan kalori 30 x 2 kcal/hari
= 60 kcal
Perkg BB = 30 kcal / kg / hari
Hati-hati untuk pemberian lemak
Neonatus dengan unconjugated
hyperbilirubinemia
Neonatus yang sedang phototerapy
Pasien dengan gagal nafas
Pasien dengan sepsis
Pasien dengan trombositopenia
Elektrolit dan Mineral
Na 2 4 mmol/kg/hari
K 2 4 mmol/kg/hari
Mg 0,5 1 mmol/kg/hari
Ca 0,5 1 mmol/kg/hari
Phospate 0,5 1 mmol/kg/hari
Tujuan pemberian : keseimbangan asam
basa
Vitamin
Larut dalam air
C, B1,B2,B6,Niacin,Pantotenat,Folat,B12
Larut dalam lemak
A, D, E, K
Tujuan pemberian vitamin dalam TPN
- Stress metabolik
- Kerusakan organ spesifik
KASUS 3
Anak A, Perempuan, BB 14 kg, TB 100
cm, Luas Lingkar Abdomen 14 cm
Klinis : deman ( 38 C ), lemak kulit cukup,
hipotrofi
Lab : Hb 11,7 g/dl, Leuko 700 , Tr 37.000
Hitunglah TPN pasien ini
PEMBAHASAN
Tentukan antropometri
B / U = 14 / 36 x 100% = 87 % ( baik )
T / U = 100 / 103 x 100% = 97% ( baik )
B / T = 14/ 16 x 100% = 87% ( kurang )
Kesan gizi kurang
Kebutuhan kalori ( 85 kal/kg/hari )
14 x 85 kal =
Kebutuhan cairan
1000+4x50 +12% = 1400 ml
Kebutuhan protein 14 g
Diberikan Aminofusin L-600 = 14/50 x 1000 ml =
280 ml
Lemak 14 g
Diberikan Intralipid 10% = 14/10 x 1000 ml = 140
ml
Karbohidrat
Jumlah cairan = 1400 (250+100) = 1050 ml
==== 1000 ml
Kecepatan infus = 1400 / 24 x 14 = 4 ml/kg/jam
Tambahkan Na = 28 meq /hari
Tambahkan K = 28 meq / hari
Kompatibilitas obat IV vs TPN
Obat yang dapat dicampur
Morphin, ranitidin, vancomycin
Obat yang tidak dapat dicampur
Acyclovir,amoxicillin,amphothericin,
diazepam,dobutamin, dopamin, imipenem,
metronidasol, fenitoin
