Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Nutrisi Parenteral Anak Kelly Kopec Pharm.D. Asisten Profesor Klinis/Klinis

Apoteker Pediatri Fakultas Farmasi Universitas Illinois

Pembicara tidak memiliki konflik untuk diungkapkan.

Nutrisi Parenteral Anak

Tujuan dan sasaran

• Di akhir kuliah ini, peserta akan mampu…

• Jelaskan kebutuhan nutrisi khusus untuk kelompok usia yang berbeda

dalam populasi pediatrik

• Sebutkan persyaratan untuk makronutrien dan elektrolit spesifik

untuk kelompok usia yang berbeda dalam populasi pediatrik

• Secara akurat merumuskan urutan nutrisi parenteral pediatrik

Indikasi Nutrisi Parenteral

• Pasien tidak mampu memenuhi kebutuhan nutrisi dengan:

rute enteral dalam 5 hari

• Perawatan intensif bayi berat lahir rendah

• Malnutrisi parah

• Kondisi klinis seperti muntah yang tak tertahankan

atau diare

• Pasien ICU hiperkatabolik

• Pasien dengan sindrom usus pendek yang tidak dapat

memenuhi kebutuhan mereka secara enteral

Tujuan Nutrisi
Akses Nutrisi Parenteral

Berat Badan Pasien 1250 gram 15 kg

Jalur Jalur Tengah Jalur Tengah

Volume 125 ml (5,2 ml/jam) 1250 ml (52 ml/jam)

Dekstrosa

protein

Elektrolit

•NA

•K

• Cl/Asetat

foto

•Ca

•Mg

MVI/Jejak

intralipid

Perkiraan Kebutuhan Kalori

Glukosa

Bayi Prematur

• Intoleransi glukosa adalah

umum

• Mulai rendah dan titrasi

• Glukosa yang direkomendasikan

laju infus (GIR)

– VLBW mulai dari 4 – 6

mg/kg/menit
- Neonatus yang lebih besar dapat mentolerir 6

– 8 mg/kg/menit

• Titrasi 1 – 2,5 mg/kg/mnt

per hari

• Maks 10 – 14 mg/kg/mnt

Bayi yang lebih tua, anak-anak dan

remaja

• Mulai Dextose 10 – 12,5% dan

Tingkat Infus TitrasiGlukosa???

• Perhitungan % Dekstrosa

(6 x (GIR yang diinginkan) x berat dalam kg) dibagi dengan laju dalam ml/jam = % Dekstrosa

(6 x (6) x 1,25 kg) / 5,2 ml/jam = 8,6%

• Hitung GIR dari % Dekstrosa

((% dekstrosa x volume tpn x 1000) 1440 mnt) berat dalam kg = mg/kg/mnt

((0.086 x 125 ml x 1000) 1440 mnt) 1,25 kg = 6 mg/kg/mnt

Urutan Nutrisi Parenteral

Berat Badan Pasien 1250 gram 15 kg

Jalur Jalur Tengah Jalur Tengah

Volume 125 ml (5,2 ml/jam) 1250 ml (52 ml/jam)

Dekstrosa 8,5% 10% - 12%

protein

Elektrolit

•NA

•K

• Cl/Asetat
foto

•Ca

•Mg

MVI/Jejak

intralipid

Komposisi asam amino

• Ketidakmatangan enzim berkontribusi terhadap

asam amino esensial bersyarat

• Formulasi khusus untuk neonatus dan

bayi

– Trophamine, Aminosyn PF dan Premasol

• Mengandung jumlah aspartat yang lebih tinggi,

glutamat, taurin dan tirosin

• Sistein ditambahkan sebagai produk terpisah

– Dosis biasa adalah 40 mg/gm asam amino

intralipid

• Prematur: Mulai dengan 0,5 gm/kg/hari

• Bayi dan anak-anak: Mulai pada 1 – 1,5

gram/kg/hari

• Emulsi lipid 20% lebih disukai daripada 10% in

bayi

– 10% memiliki fosfolipid lebih tinggi terhadap trigliserida

perbandingan

– FYI 20% intralipid adalah 2 kkal/ml

• Karnitin 2 – 10 mg/kg/hari
Urutan Nutrisi Parenteral

Berat Badan Pasien 1250 gram 15 kg

Jalur Jalur Tengah Jalur Tengah

Volume 125 ml (5,2 ml/jam) 1250 ml (52 ml/jam)

Dekstrosa 8,5% 10% - 12%

Protein 2,5% (3,1 gram = 2,5 gram/kg/hari)

Trofamin

1,8% (22,5 gram = 1,5 gram/kg/hari)

Aminosin

Elektrolit

•NA

•K

• Cl/Asetat

foto

•Ca

•Mg

MVI/Jejak

Intralipid 3,6 ml (0,6 gm/kg/hari) 96 ml (1,3 gm/kg/hari)

Persyaratan elektrolit

(meq/kg/hari)

• Bayi prematur

–Natrium (2 –8)

– Kalium (1 – 5)

– Klorida(1 – 5)

– Magnesium (0,25 – 0,6)

–Kalsium (2 – 3.5)
–Fosfat (1,3 – 2)

• Bayi cukup bulan dan

Anak-anak

–Natrium (2 –5)

– Kalium (2 – 3)

– Klorida (2 – 3)

– Magnesium (0,25 –0,5)

–Kalsium (1-2)

– Fosfat (0,5 – 1)

Multivitamin dan Trace

Elemen

• Gunakan produk khusus pediatrik pada anak-anak

< 11 tahun

• MVI pediatrik

– 2 ml/kg/hari hingga maksimal 5 ml

• Melacak elemen

– Elemen jejak pediatrik pada 0,2 ml/kg

– Tambahan selenium (Maks 60 mcg)

– Dosis harus dimodifikasi untuk gagal ginjal dan

kolestasis

Urutan Nutrisi Parenteral

Berat Badan Pasien 1250 gram 15 kg

Jalur Jalur Tengah Jalur Tengah

Volume 125 ml (5,2 ml/jam) 1250 ml (52 ml/jam)

Dekstrosa 8,5% 10% - 12%

Protein 2,5% (3,1 gram = 2,5 gram/kg/hari)

Trofamin
1,8% (22,5 gram = 1,5 gram/kg/hari)

Aminosin

Elektrolit

•NA 2 meq/kg 96 meq (77 meq/l)

•K tidak ada 30 meq

• Cl/Asetat Semua asetat 1 meq/kg asetat sisanya Cl

Phos 1 – 1,3 mmol/kg 15 mmol

•Ca 2,5 meq/kg 9,2 meq (2 gm)

•Mg Berdasarkan lab 3 meq

Standar MVI/Trace + Standar seng x-tra

Intralipid 3,6 ml (0,6 gm/kg/hari) 96 ml (1,3 gm/kg/hari)

Urutan Nutrisi Parenteral

Berat Badan Pasien 1250 gram 15 kg

Jalur Jalur Tengah Jalur Tengah

Volume 125 ml (5,2 ml/jam) 1250 ml (52 ml/jam)

Dekstrosa 8,5% 10% - 12%

Protein 2,5% (3,1 gram = 2,5 gram/kg/hari)

Trofamin

1,8% (22,5 gram = 1,5 gram/kg/hari)

Aminosin

Intralipid 3,6 ml (0,6 gm/kg/hari) 96 ml (1,3 gm/kg/hari)

Kalori 43,3 non protein k/kal 617 non protein k/kal

Kalori/kg/hari 35 kkal/kg/hari 41 kkal/kg/hari

Referensi

• Direksi ASPEN dan Gugus Tugas Pedoman Klinis.

Pedoman penggunaan nutrisi parenteral dan enteral pada orang dewasa dan

pasien anak. JPEN 2002; 26 (1, Suppl. ): 1SA-138SA.

• Direksi ASPEN dan Gugus Tugas Pedoman Klinis.

Dukungan Gizi Anak Sakit Kritis. JPEN 2009; 33;260 – 275.

• Hak EB, Helms RA. Buku teks terapi: obat dan penyakit

pengelolaan. tanggal 8

ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins;c2006.

Bab 16, Dukungan Gizi Anak; P. 340 – 366.

• Shulman RJ, Phillips S. Nutrisi parenteral pada bayi dan anak. jurnal

Gastroenterologi dan Gizi Anak. 2003,

36: 587-607