APLIKASI KLINIS NUTRISI PARENTERAL

PADA ANAK

Dida A. Gurnida
Departemen Ilmu Kesehatan Anak
RSHS/FK Unpad Bandung
Normal Diet TPN
– Protein…………………………..Amino Acids
– Carbohydrates……………..Dextrose
– Fat…………………………………..Lipid Emulsion
– Vitamins………………………..Multivitamin Infusion
– Minerals……………………… Electrolytes and Trace Elements
 TUJUAN PEMBERIAN NUTRISI

•Menjamin proses metabolisme tubuh secara optimal

•Mencegah malnutrisi
•Memberikan dukungan nutrisi yang adekuat
dalam proses penyembuhan penyakit penderita

diberikan secara :

Peroral

Enteral

Parenteral
 Rute mana : Enteral atau Parenteral ?

Fungsi saluran pencernaan

Baik Tidak

Nutrisi Nutrisi Jangka Jangka

oral Enteral pendek panjang

Nutrisi parenteral Nutrisi parenteral

Partial Total

Fungsi saluran pencernaan membaik

 NUTRISI PARENTERAL

• Dipilih apabila pemberian asupan nutrisi secara

oral atau enteral tidak mampu memenuhi
kebutuhan nutrisi secara adekuat dan optimal

• Dipertimbangkan bila jumlah asupan nutrisi yang

diperoleh tidak cukup atau tidak memungkinkan
untuk diberikan secara peroral maupun enteral
 Tujuan Nutrisi Parenteral Total

“ Menyediakan seluruh kebutuhan

nutrien pasien dalam sejumlah volume
cairan yang dapat ditoleransi dengan
baik “
 Indikasi Nutrisi Parenteral

Kondisi
Pre/Post operatif
Terapi antikanker
Gejala gastrointestinal
Asupan oral inadekuat
Komplikasi post operatif
Manajemen respiratori
Disfungsi intestinal
Gagal ginjal/hepar (Mutliorgan)
Lain-lain
 Langkah-langkah Nutrisi Parenteral Total

• Pemeriksaan status gizi

• Penghitungan cairan dan kebutuhan nutrisi
• Pemberian nutrisi
• Pemantauan
• PN manual PN otomatis (www.canontradeshows.com)
• One in one
• Two in one
• Three in one

One in one Two in one Three in one

Perbedaan Pemberian Nutrisi
Parenteral Perifer dan Sentral
Nutrisi parenteral perifer

• Tidak mampu mentolerir nutrisi enteral.

• Diberikan < 2 minggu, → diharapkan
telah mampu mendapat nutrisi enteral.
• Dapat digantikan dengan nutrisi enteral/
selama fase transisi sampai penderita
mungkin untuk mendapat nutrisi enteral.
•Keadaan malnutrisi ringan /sedang, untuk
mencegah malnutrisi lebih lanjut.
•Keadaan metabolisme tubuh normal /
meningkat
• Keterbatasan osmolaritas formula nutrisi
( ≤ 900 mOsm/L)
Nutrisi parenteral sentral
•Diberikan > 2 minggu.
• Keadaan malnutrisi sedang /berat,
yang tidak mampu dikoreksi dengan
pemberian nutrisi enteral.
•Keterbatasan akses vena perifer
•Konsentrasi formula yang lebih tinggi
dibandingkan akses perifer.

(Mahan&Arlin, 1992)
Akses Vena Sentral
Vena subclavia (jangka pendek)
Jangka panjang → implan melalui regio thorak
Osmolaritas tinggi
Peripherally Inserted Central Catheter (PICC)
– Akses sentral jangka pendek
– Insersi kateter melalui vena basalica atau vena brachialis
– Sebagai jalur untuk cairan dengan osmolaritas tinggi karena ujung
dari kateter iv dekat vena cava superior
• Akses Vena Sentral
– Vena subclavia (jangka pendek)
– Jangka panjang→ implan melalui regio thorak

– Osmolaritas tinggi
Pemeriksaan status Gizi

• Pemeriksaan klinis
• Antropometri
• Indikator laboratorium
 Rekomendasi Jumlah Cairan
pada Nutrisi Parenteral
<10 kg : 100 ml/kg/hari
10-30 kg : 2000 ml/m2/hari
30-50 kg : 100 ml/jam (2,4l/hari)
>50kg :124 ml/jam (3 L/hari)
Volume cairan dapat ditingkatkan :
- 10ml/kg/hari pada anak sampai jumlah kalori yang diinginkan
tercapai, dengan jumlah cairan maksimal dapat diberikan
200ml/kg/hari.

(Kerner dkk, 2008)

 Karbohidrat

• Penggunaan glukosa dengan konsentrasi > 10%, dapat

meningkatkan resiko terjadinya phlebitis.
• Glukosa dapat diberikan pada neonatus dengan kecepatan
5-12 mg/kg/menit, sedangkan pada anak-anak dan remaja,
kecepatan pemberian antara 2-5 mg/kg/menit.
 Kebutuhan Protein

Usia (tahun) Protein (g/kg/hari)

1-6 1-2
7-10 1-2
11-14 1-2
15-18 (laki-laki) 0,9-2
15-18 (perempuan) 0,8-2
(Kerner dkk, 2008) Solution:
2.7%
5.0%
6.0%
8.0%
10%
 Dosis pemberian Lemak Intravena

Usia Dosis Peningkatan Dosis

awal(g/kgBB/ Dosis maksimum
hari) harian
0-6 bulan 1-1,5 1-1,5 3,5
6-12 bulan 1-1,5 1-1,5 3
1-10 tahun 1 1-1,5 3
11-18 tahun 1 1 2-3

(Kerner dkk, 2008)

Tersedia dalam emulsi 10% and 20% E
 Kebutuhan Elektrolit pada Anak

Elektrolit dan mineral Protein (g/kg/hari)

Fosfat 0,5-2 mM/kg
Natrium 2-4 mEq/kg
Kalium 2-3 mEq/kg
Klorida 2-3 mEq/kg
Asetat 1-4 mEq/kg

Magnesium 0,25-0,5 mEq/kg

Calcium glukonas 50-500 mg/kg

(Kerner dkk, 2008)

 Rekomendasi vitamin parenteral

Vitamin Dosis anak ( per hari )

Larut lemak

A (μg) 700

E(mg) 7

K(μg) 200

D(μg) 10

(Kerner dkk, 2008)

 Rekomendasi vitamin parenteral
Vitamin Dosis anak ( per hari )
Larut Air 80
Asam askorbat (mg)
Thiamin (mg) 1,2

Riboflavin (mg) 1,4

Pyridoxine 1

Niacin (mg) 17

Pantothenate (mg) 5

Biotin (μg) 20

Folate (μg) 140

Vitamin B12 (μg) 1

(Kerner dkk, 2008)

 Rekomendasi kebutuhan Trace elements

Elemen Dosis anak Dosis maksimum

(μg/kg/hari) (μg/hari)
Zinc 50
Copper 20 300
Selenium 2 30
Chromium 0,2 5
Mangan 1 50
Iodida 1 1

(Kerner dkk, 2008)

 Pemantauan Nutrisi Parenteral

Pemeriksaan Nilai awal Setiap hari Mingguan

Antropometrik X
(BB)
Darah lengkap X
Elektrolit X X X
Ureum/kreatinin X X X
Gula darah X X X
Mg&P X X X
Ca X X X

(Kerner dkk, 2008)

 Pemantauan Nutrisi Parenteral

Pemeriksaan Nilai awal Setiap hari Mingguan

SGOT&SGPT X X
Alkali fosfatase X X
Gamma glutamil X X
transferase
Protein total X
Albumin&Prealbumin X X
Kolestrol total X X
Trigliserida X X X
Glukosa urine X

(Kerner dkk, 2008)

 Kapan Menghentikan pemberian TPN?

• Sudah bisa nutrisi enteral

• Partial nutrition
• Pemberian enteral sudah mencapai 2/3 kebutuhan kalori
 Kesimpulan
• Pemberian asupan nutrisi yang adekuat sebagai bagian dari
terapi pada anak sakit merupakan faktor yang penting
dalam mendukung proses penyembuhan penyakit. Para
klinisi harus dapat menentukan pilihan cara pemberian
asupan nutrisi yang tepat agar penderita mendapat asupan
nutrisi adekuat, mendukung proses metabolisme optimal,
serta mencegah terjadinya malnutrisi.
• Monitoring dan evaluasi yang teliti dan berkesinambungan
harus dilakukan untuk memantau keberhasilan terapi dan
mengantisipasi komplikasi yang mungkin terjadi.
THANKYOU