6/6/22, 9:56 AM Sistem Informasi Rumah Sakit RSUD Dr.

Moewardi, Surakarta

PADUAN PRAKTIK KLINIS

KSM PENYAKIT ANAK
TAHUN 2021 - 2024
RSUD DR. MOEWARDI
PENYAKIT RICKETS
Pengertian Keadaan pertumbuhan tulang abnormal sebagai akibat defisiensi vitamin D
1.
(Definisi) atau gangguan keseimbangan kadar kalsium dan fosfat plasma.

Riwayat diet (kalsium dan vitamin D) dan malabsorbsi

Riwayat keluarga : penyakit rickets, perawakan pendek, kelainan
tulang, alopesia
2. Anamnesis Riwayat paparan sinar matahari
Riwayat pengobatan: antikonvulsan, antasida
Riwayat penyakit ginjal dan hati

 Perawakan pendek
 Pembengkakan pergelangan tangan dan pergelangan kaki
 Penutupan fontanel lambat (usia >2 tahun)
 Keterlambatan erupsi gigi (belum ada gigi incisivus pada usia 10 bulan dan belum ada
molar pada usia 18 bulan)
3. Pemeriksaan Fisik
 Deformitas tungkai (genu varum, genu valgum, windswept deformity)
 Frontal bossing
 Harrison groove
 Kelainan dinding dada: pectus excavatum atau pectus carinatum
 Kraniotabes (perlunakan tulang tengkorak)
 Nyeri tulang, gelisah, dan mudah marah
1. Pemeriksaan radiologis : cupping metaphysis, pelebaran lempeng
epifisis, osteopenia, deformitas, fraktur minimal dengan trauma
4. Pemeriksaan
2. Pemeriksaan radiologis toraks : rachitic rosary
Penunjang
3. Pemeriksaan laboratorium : ion kalsium, fosfat, kadar vitamin D
serum, hormon paratiroid
4. Ekokardiografi : hypocalcemic dilated cardiomyopathy
1. Anamnesis
5. Kriteria Diagnosis 2. Pemeriksaan fisik
3. Pemeriksaan penunjang

6. Diagnosis Kerja Penyakit Rickets

Osteogenesis imperfecta
Hiperfosfatasia
7. Diagnosis Banding Osteodistrofi renal
Sindrom Jansen

8. Lama Rawat 5 - 7 hari

1. Tatalaksana tim ahli multidisiplin : endokrinologi anak, gizi anak, bedah

ortopedi, psikiatri/psikologi, komite etik
2. Vitamin D3 (kolekalsiferol) 15.000 mcg (600.000 IU) terbagi dalam 4-6 dosis
9. Tata Laksana tunggal atau 125-250 mcg (5.000-10.000) per hari selama 2-3 bulan hingga pasien
pulih dan parameter laboratorium normal

Pencegahan
Asupan kalsium
 Untuk bayi usia 0–6 dan 6–12 bulan, kecukupan asupan kalsium masing-masing
adalah 200 dan 260 mg/hari.
 Untuk anak di atas usia 12 bulan, direkomendasikan diet kalsium >300 mg/hari,
tergantung pada kadar 25OHD serum.
 Untuk anak-anak di atas usia 12 bulan, direkomendasikan sesuai klasifikasi kalsium
diet berikut:
o Kecukupan (>50 nmol/l): >500 mg/hari
o Insufisiensi (30-50 nmol/l): 300–500 mg/hari
o Kekurangan (<30 nmol/l): <300 mg/hari

Asupan vitamin D
 Untuk semua bayi sejak lahir hingga usia 12 bulan, direkomendasikan 400 IU/hari

https://e-employee.rsmoewardi.com/home 1/2
6/6/22, 9:56 AM Sistem Informasi Rumah Sakit RSUD Dr. Moewardi, Surakarta
(10 g) cukup untuk mencegah rakhitis, terlepas dari cara mereka makan.
 Di atas usia 12 bulan, semua anak dan orang dewasa membutuhkan vitamin D
melalui diet dan/atau suplementasi, yaitu paling sedikit 600 IU/hari (15 g), seperti
yang direkomendasikan oleh Institut Kedokteran (IOM).

Terapi
Untuk pengobatan Nutritional Rickets, direkomendasikan
 Dosis vitamin D minimal 2.000 IU/hari (50 g) untuk ibu selama 3 bulan.
 Kalsium oral 500 mg/hari, baik sebagai asupan makanan atau suplemen, harus
secara rutin digunakan bersamaan dengan vitamin D dalam pengobatan tanpa
memandang usia atau bobot.

Anamnesis, pemeriksaan fisik, penunjang (penegakan diagnosis): dokter

spesialis anak SSD Endokrinologi Anak
10. Kompetensi
Pemeriksaan laboratorium darah: dokter spesialis patologi

klinik Pemeriksaan radiologis: dokter spesialis radiologi

11. Kompetensi Residen

Junior Madya (kuning, Senior
(merah) hijau) (biru)

Diagnosis 1 2 2

https://e-employee.rsmoewardi.com/home 2/2
6/6/22, 9:56 AM Sistem Informasi Rumah Sakit RSUD Dr. Moewardi, Surakarta
Pengelolaan 1 2 2
Medis

Prosedur 1 2 2

1. Perjalanan penyakit
12. Edukasi 2. Rencana pemeriksaan dan tatalaksana
3. Komplikasi

Ad vitam : bonam
13. Prognosis Ad sanationam : bonam

Ad fungsionam : dubia ad bonam

14. Tingkat Evidens I

15. Rekomendasi i

16. Penelaah Kritis dr. Annang Giri Moelyo, Sp.A (K) M.Kes

17. Indikator Medis Anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang

1. Batubara RL Jose. Paratiroid dan Gangguannya. Buku Ajar

Edokrinologi Anak. Edisi ke-2. Jakarta:IDAI. 2018. h.472-474
2. Munns, Craig F, et al. Global Consensus Recommendations on
Prevention and Management of Nutritional Rickets. Horm Res Paediatr
2016;85:83–106 DOI: 10.1159/000443136
3. Lowdon J. Rickets: concerns over the worldwide increase. J Fam Health
Care. 2011 Mar-Apr. 21(2):25-9.
18. Kepustakaan 4. Thacher TD, Smith L, Fischer PR, Isichei CO, Cha SS, Pettifor JM. Optimal Dose of
Calcium for Treatment of Nutritional Rickets: A Randomized Controlled Trial. J
Bone Miner Res. 2016 Nov. 31 (11):2024-2031.
5. Pramyothin P, Holick MF. Vitamin D supplementation: guidelines and evidence
for subclinical deficiency. Curr Opin Gastroenterol. 2012 Mar. 28(2):139-50.

Surakarta, 24 Desember 2021,

Komite Medik Ketua KSM PENYAKIT ANAK,
Ketua

Teguh Prakosa dr, Sp.OG(K) Hari Wahyu Nugroho dr,SpA,Mkes

NIP. 19641030 199011 1 NIP. 19811112 201012 1 003
002

Direktur RSUD Dr. Moewardi,

Dr. dr. CAHYONO HADI, Sp. OG., KFER

NIP. 19641116 199703 1 003

https://e-employee.rsmoewardi.com/home 3/2