NUTRISI PARENTERAL

Dra. Rina Mutiara,M.Pharm.,Apt

Farmasis Pediatrik
RSUPN dr. Cipto Mangunkusumo,Jakarta
 Tujuan
• Mahasiswa dapat menjelaskan apakah nutrisi parenteral
dan mengapa serta bagaimana diberikan
• Dapat mengidentifikasi komponen nutrisi parenteral dan
mengapa digunakan
• Dapat menjelaskan bagaimana teknik pembuatan nutrisi
parenteral
• Dapat menjelaskan cara penyimpanan dan pemberian
nutrisi parenteral
 Pendahuluan
• Gizi buruk adalah faktor yang berperan pada kekebalan
tubuh, penyembuhan luka, meningkatnya lama
perawatan, meningkatnya kesakitan dan kematian

• Pasien yang memerlukan dukungan nutrisi :

- luka bakar, kanker, gangguan saluran
pencernaan,gagal hati, gagal ginjal akut dan kronik,
gagal nafas, operasi abdomen, trauma
 Malnutrisi
• Suatu keadaan kekurangan atau ketidak seimbangan
energi,protein, dan nutrisi lain yang menyebabkan efek
klinis yang tidak diharapkan pada jaringan,fungsi dan
respon tubuh

• Penyebab :
- asupan makanan yang tidak seimbang
- kebutuhan makanan yang meningkat karena
status penyakit
- kelainan sistem pencernaan
- gangguan metabolik nutrisi
 Definisi Nutrisi Parenteral

• Metode pemenuhan seluruh kebutuhan

nutrisi melalui rute parenteral (intravena)
untuk menjaga/mempertahankan kebutuhan
nutrisi pasien yang berhubungan dengan
status kliniknya

• Nutrisi parenteral telah banyak diketahui oleh

klinisi di Indonesia, tetapi penggunaan yang
rasional belum tersosialisasi dengan luas
 Tujuan Terapi Nutrisi Parenteral
• Menjaga atau memperbaiki nutrisi dalam keadaan sakit
• Mencegah komplikasi
• Memperbaiki kualitas hidup
• Menjaga fungsi organ tubuh
• Meningkatkan proses pemulihan
• Menurunkan length of stay di rumah sakit
 Peranan Farmasis
• Absolut • Potensial
- Penyiapan • Mengawasi order Nutrisi
- Penyimpanan Parenteral
- Pemberian • Konsultan Nutrisi
- Kontrol kualitas Parenteral
- Stok • Identifikasi interaksi obat
dan nutrisi
• Identifikasi Efek Samping
Nutrisi Parental
 Permasalahan Nutrisi Parenteral

• Jumlah dan jenis makro dan mikro nutrien

• Pemilihan rute pemberian
• Aplikasi klinik
• Monitoring komplikasi
• Pemberian nutrisi parenteral tidak dapat di
generalisasi dan aplikasinya sangat individual

• Teknologi “ compounding” memungkinkan

para klinisi untuk memberikan “individual
nutrition” dan menekankan komplikasi yang
terjadi, serta memberikan efisiensi biaya
 Indikasi Nutrisi Parenteral

• Berat badan turun > 10% dari berat badan

normal
• Saluran pencernaan tidak berfungsi
• Tidak ada asupan oral makanan selama 3-
5 hari dengan status gizi buruk
 Penilaian Klinis

Parameter secara klinik adalah:

•total kehilangan BB dalam beberapa minggu atau
beberapa bulan terakhir.
•Riwayat intake oral dalam beberapa minggu terakhir.
•Riwayat diet harus didata secara akurat, kecuali tidak
bermakna sebagai parameter, riwayat vomitus, anorexia,
dan diare yang berkepanjangan.
•Penilaian visual pada otot dan lemak.
 Pemberian Nutrisi Parenteral
• Peripheral
• Sentral
 Perbedaan

• Total Nutrisi Parenteral • Parsial Nutrisi Parenteral

Pemberian nutrisi kepada Pemberian nutrisi
pasien yang seluruhnya secara intravena
diberikan secara
bersama dengan
intravena
pemberian nutrisi
secara oral atau
enteral
 Efek Samping Nutrisi Parenteral

 Infeksi
 Kolestasis
 Thrombosis
 Hiperglikemia
 Gangguan pernafasan
 Kejang
 Demam / menggigil
 Berat badan bertambah / berkurang
 Mual
 Rasa haus
 Perubahan denyut jantung
 Sumber Nutrisi Parenteral
• Makronutrien
- Protein ( asam amino )
- Karbohidrat ( Glukosa )
- Lemak

• Mikronutrien
- Elektrolit
- Vitamin
- Mineral
 Pembuatan Nutrisi Parenteral
• Diperlukan tim nutrisi yang baik, melibatkan
dokter,farmasis, dan perawat
• Preparasi dilaksanakan oleh tenaga yang
terlatih,dikerjakan dengan teknik aseptik, dalam ruangan
yang dilengkapi dengan laminar air flow
• Perlu diperhatikan kemungkinan inkompatibilitas
senyawa-senyawa dalam larutan
• Pencampuran emulsi lipid ( hindari pecahnya emulsi )
 Team Nutrisi

• Dokter
• Apoteker
• Perawat
• Ahli gizi
 Prinsip Penyiapan Nutrisi Parenteral

• Ruang bersih
• Steril
• Bebas partikel
• Bebas pirogen
• Dibuat dalam Laminar
Air Flow
• Aseptis
 Metode Penyiapan Nutrisi Parenteral

• MANUAL

• OTOMATIS
 Penyimpanan Nutrisi Parenteral
• Disimpan pada suhu 2-6 derajat C

• Lemari es secara rutin dikalibrasi

• Produk yang mengandung lemak tidak disimpan pada

suhu ruangan untuk jangka waktu lebih 12-24 jam
 Kebutuhan Energi
• Tergantung Usia,BB,TB,activity factors dan stress factors
• Kebutuhan energi orang sehat 35 kcal /
kg BB / hari ( 1500 – 2000 kkal / hari )
• Kebutuhan energi akan meningkat pada pasien yang
mengalami katabolik stress ( 40 kcal / kg BB / hari
• Contoh : Pasien pria BB 70 kg energi yang dibutuhkan
sebesar 2400 kcal, bila pasien stress kebutuhan
meningkat menjadi 2800 kcal
 Perhitungan Berat Badan Ideal ( IBW )

• BBI pria
jika T > 152,4 cm = 50 + [(T-152,4)x0,89]
jika T < 152,4 cm = 50+[(152,4-T)x0,89]

• BBI wanita
jika T > 152,4 cm = 45,5+[(T-152,4)x0,89]
jika T < 152,4 cm = 45,5+[(152,4-T)x0,89]
 Perhitungan Kebutuhan Energi
• Laki-laki :
BEE = 66,5 + (13,75x BB)+(5,003 x TB) - (6,775 x umur)

• Perempuan :
BEE = 655,1+(9,563 x BB)+(1,850xTB) - (4,676 x umur)
 Protein dan Energi
• Jika ada gangguan supply energi dari luar tidak cukup
maka cadangan energi tubuh akan dipakai melalui
proses katabolisme
• Energi paling besar tersimpan dalam lemak tubuh ( 8-
20% dari BB )
• Karbohidrat hanya memberikan simpanan energi dalam
waktu singkat ( hati dan glikogen otot )
• Simpanan glikogen hanya mampu mempertahankan
kadar glukosa selama beberapa jam
• Lemak memberikan 9 kcal/g dan glukosa memberikan 4
kcal/g
 Karbohidrat
• Glukosa ( Dekstrosa )
• Pilihan terbaik sumber karbohidrat bagi nutrisi parenteral
• Yang ada dipasaran
-5%
- 10%
- 40%
• Konsentrasi lebih dari 12 % diberikan secara vena
sentral
 Sediaan Lipid

Sediaan Lipid merupakan sediaan emulsi minyak dalam air

yang mengandung fosfolipid, kacang kedelai, dan gliserol

Emulsi lipid i.v. dengan kandungan 10%, 20%, dan 30%

tersedia secara komersial.

Kandungan kalori emulsi lipid 10% = 1,1 kcal/ml ; 20% = 2

kcal/ml ; 30% = 3 kcal/ml
 Pemberian Lipid
Pemberian sediaan lipid sebagai nutrisi diberikan secara parenteral
(intravena) untuk mempertahankan kebutuhan nutrisi pasien

Sebelum sediaan diberikan, dilihat larutan yang masih tertutup

Sediaan harus jelas dan bebas dari bahan mengambang

Tidak menggunakan sediaan jika telah berubah warna, mengandung

partikel, atau jika kantong atau wadah bocor
 Penyimpanan Lipid

Stabil pada suhu 40oC selama 6 bulan

24 bulan pada suhu 15 – 30oC

Penyimpanan yg lama pada 40oC  ↑pmbentukan as.lemak

bebas (karna hidrolisis fosfolipid) dan ↓ pH
 Kontra Indikasi Pemberian Lipid

• Kuning
• Sepsis
• Gangguan fungsi paru
• Gangguan sistem kekebalan
 Mineral
• Bahan anoganik/kimia yang didapat makhluk hidup dari alam,
yang asalnya ialah dari tanah.
• Masuk ke dalam tubuh dalam bentuk garam →digunakan
dalam bentuk elektrolit.
• Fungsi: (1) untuk pembentukan struktur
(2) untuk fungsi fisiologis
(3) berfungsi sebagai katalis
(4) sebagai regulator
 Trace element pada TPN

→ Trace element di parenteral nutrition: pemeliharaan &

pencegahan defisiensi (dewasa). Standar trace element yang
ditambahkan dalam TPN: Zn 4 mg, Cu 1 mg, Mg 0,8 mg, Cr 10
mcg.
→ Pasien dengan kehilangan cairan >500 ml/24 jam→
penambahan Zn (10 mg/L).
→ Tembaga dan Mangan dalam TPN hanya diberikan 2 minggu
sekali.
→ Zn harus diberikan setiap pemberian TPN
→ Iron diberikan 1x seminggu
→ Selenium diberikan 1x sebulan
 Vitamin
• Vitamin K ditambah seminggu sekali
• Pada pasien dengan TPN yang lama maka ekstra
vitamin B12 dapat diberikan setiap 3 bulan
 Contoh Kasus
• Seorang pria dengan Ca colon sedang
menjalani perawatan untuk
penyembuhan,usia 50 tahun,berat badan 45
kg,tinggi badan 160 cm
• Berapa jumlah kalori yang dibutuhkan ?
• Jawab :
BEE = 66,5 + (13,75x 45)+(5,003 x 160) - (6,775 x 50)
= 1147 kkal
 Perhitungan TPN
• Berapa banyak kalori yang ada dalam 3 Liter Dext 5% ?
• Berapa ml yang harus diambil bila diperlukan lemak 2 g (
digunakan lemak 10% )
Pelayanan TPN
Clinical Nutrition Support and Parenteral
Nutrition
 Kesimpulan
• Nutrisi parenteral adalah nutrisi yang paling lengkap
• Pemberian nutrisi parenteral tidak boleh berlebihan
• Pembuatan nutrisi parenteral sangat kompleks
• Masalah utama pembuatan nutrisi parenteral adalah
terbentuknya endapan dan ketidakstabilan emulsi
• Formula individu dibutuhkan untuk beberapa orang
• Banyak membutuhkan farmasis yang terlatih dan trampil !